膀胱結(jié)石實用PPT課件

1、由于膀胱結(jié)石患病的隱蔽性，到目前為由于膀胱結(jié)石患病的隱蔽性，到目前為止膀胱結(jié)石的病因還不是十分明確，而止膀胱結(jié)石的病因還不是十分明確，而每年膀胱結(jié)石的發(fā)病率在逐漸上升，并每年膀胱結(jié)石的發(fā)病率在逐漸上升，并且膀胱結(jié)石嚴(yán)重影響人們的日常生活。且膀胱結(jié)石嚴(yán)重影響人們的日常生活。而這些也引起的科學(xué)家的注意。而這些也引起的科學(xué)家的注意。 第1頁/共19頁膀胱結(jié)石多在膀胱內(nèi)形成，多在膀胱內(nèi)形成，少數(shù)自上尿路移少數(shù)自上尿路移行而來。好發(fā)于行而來。好發(fā)于男性，男女比例男性，男女比例約為約為27.5:127.5:1，且，且原發(fā)性結(jié)石明顯原發(fā)性結(jié)石明顯少于繼發(fā)性結(jié)石。少于繼發(fā)性結(jié)石。第2頁/共19頁原發(fā)性膀胱結(jié)石

2、第3頁/共19頁繼發(fā)性膀胱結(jié)石第4頁/共19頁第5頁/共19頁膀胱結(jié)石的病因1 1、下尿路梗阻：、下尿路梗阻：是膀胱結(jié)石病因中最常見的。是膀胱結(jié)石病因中最常見的。當(dāng)有下尿路梗阻時，如尿道狹窄、先天畸形、前列當(dāng)有下尿路梗阻時，如尿道狹窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱膨出、憩室、腫瘤等，均可使小結(jié)石腺增生、膀胱膨出、憩室、腫瘤等，均可使小結(jié)石和尿鹽結(jié)晶沉積于膀胱而形成結(jié)石，這也是膀胱結(jié)和尿鹽結(jié)晶沉積于膀胱而形成結(jié)石，這也是膀胱結(jié)石在男性小兒及老年人中比較常見的原因。石在男性小兒及老年人中比較常見的原因。第6頁/共19頁2 2、營養(yǎng)方面：、營養(yǎng)方面：高動物蛋白攝入可致尿液中鈣和高動物蛋白攝入可致尿液中

3、鈣和尿酸含量增加，尿尿酸含量增加，尿pHpH值下降，促使結(jié)石形成。蔗糖值下降，促使結(jié)石形成。蔗糖攝入過多，可促進腸道吸收鈣和草酸，導(dǎo)致尿鈣排攝入過多，可促進腸道吸收鈣和草酸，導(dǎo)致尿鈣排泄增加。蔬菜和食物纖維攝人過少，易發(fā)生結(jié)石。泄增加。蔬菜和食物纖維攝人過少，易發(fā)生結(jié)石。另外維生素族、礦物質(zhì)、鹽類的攝入或代謝異常，另外維生素族、礦物質(zhì)、鹽類的攝入或代謝異常，增加了尿石形成的機會。增加了尿石形成的機會。第7頁/共19頁3 3、膀胱中的異物、膀胱中的異物：膀胱異物如子彈頭、導(dǎo)管、蠟塊、：膀胱異物如子彈頭、導(dǎo)管、蠟塊、縫線、電線、發(fā)卡等，可作為核心，尿鹽沉積于周圍縫線、電線、發(fā)卡等，可作為核心，尿鹽

4、沉積于周圍而形成結(jié)石。而形成結(jié)石。4 4、膀胱繼發(fā)性感染、膀胱繼發(fā)性感染：繼發(fā)于下尿路梗阻和膀胱異：繼發(fā)于下尿路梗阻和膀胱異物的感染，特別是能分解尿素的細(xì)菌感染，使尿物的感染，特別是能分解尿素的細(xì)菌感染，使尿pHpH值值升高，磷酸鈣、銨和鎂鹽沉著而形成結(jié)石。代謝性疾升高，磷酸鈣、銨和鎂鹽沉著而形成結(jié)石。代謝性疾病胱氨酸尿癥，草酸、鈣、磷代謝異常等也易導(dǎo)致結(jié)病胱氨酸尿癥，草酸、鈣、磷代謝異常等也易導(dǎo)致結(jié)石形成。石形成。 5 5、其他、其他：血吸蟲病的蟲卵在膀胱內(nèi)作為核心而形：血吸蟲病的蟲卵在膀胱內(nèi)作為核心而形成結(jié)石。腫瘤表面變性、壞死、鈣化可繼發(fā)結(jié)石病的成結(jié)石。腫瘤表面變性、壞死、鈣化可繼發(fā)結(jié)石

5、病的形成。形成。 第8頁/共19頁膀胱結(jié)石的病理膀胱結(jié)石多為草酸鈣、磷酸鹽和尿酸鹽的混合結(jié)石，膀胱結(jié)石多為草酸鈣、磷酸鹽和尿酸鹽的混合結(jié)石，結(jié)石常以尿酸為中心發(fā)展為含磷酸鈣和磷酸鎂銨的結(jié)石常以尿酸為中心發(fā)展為含磷酸鈣和磷酸鎂銨的感染性結(jié)石。結(jié)石對膀胱壁的機械性刺激可引起膀感染性結(jié)石。結(jié)石對膀胱壁的機械性刺激可引起膀胱壁充血水腫或出血，并發(fā)感染時可形成泡狀水腫，胱壁充血水腫或出血，并發(fā)感染時可形成泡狀水腫，潰瘍并可有黏性膿液。結(jié)石間歇或持續(xù)地阻塞膀胱潰瘍并可有黏性膿液。結(jié)石間歇或持續(xù)地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纖維增生，小梁、小憩室形成，導(dǎo)出口可使膀胱肌纖維增生，小梁、小憩室形成，導(dǎo)致輸尿管口梗阻、

6、狹窄或擴張，引起上尿路積水。致輸尿管口梗阻、狹窄或擴張，引起上尿路積水。長期慢性刺激黏膜鱗狀上皮化生發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌，長期慢性刺激黏膜鱗狀上皮化生發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)嚴(yán)重潰瘍病例可穿破到鄰近的直腸、陰道或前少數(shù)嚴(yán)重潰瘍病例可穿破到鄰近的直腸、陰道或前腹壁形成尿瘺。腹壁形成尿瘺。第9頁/共19頁臨床表現(xiàn)第10頁/共19頁第11頁/共19頁輔助檢查X X線平片能顯示絕大多數(shù)結(jié)石。線平片能顯示絕大多數(shù)結(jié)石。B B超檢查能顯示結(jié)石聲影。超檢查能顯示結(jié)石聲影。膀胱鏡檢查用于上述方法不膀胱鏡檢查用于上述方法不能確診時，可直觀結(jié)石。能確診時，可直觀結(jié)石。第12頁/共19頁處理原則膀胱碎石方法膀胱碎石方法：

7、手術(shù)成功率高，患者痛苦少，手術(shù)成功率高，患者痛苦少，術(shù)中副損傷小，經(jīng)濟實惠，不受體質(zhì)狀況限制；術(shù)中副損傷小，經(jīng)濟實惠，不受體質(zhì)狀況限制；但是術(shù)后排石時間長。但是術(shù)后排石時間長。恥骨上膀胱切開取石術(shù)恥骨上膀胱切開取石術(shù)：適用于結(jié)石過大、過：適用于結(jié)石過大、過硬或有膀胱憩室時。硬或有膀胱憩室時。膀胱鏡大力碎石方法：膀胱鏡大力碎石方法：具有很大的局限性。具有很大的局限性。膀胱鏡液電效應(yīng)碎石方法膀胱鏡液電效應(yīng)碎石方法彈道氣壓碎石彈道氣壓碎石第13頁/共19頁護理措施1.1.非手術(shù)治療病人的護理非手術(shù)治療病人的護理（1 1）碎石術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄隨時候排尿）碎石術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄隨時候排尿及排石情況。及

8、排石情況。（2 2）膀胱和尿道機械性操作后，注意觀察）膀胱和尿道機械性操作后，注意觀察出血的量，鳥的顏色、性狀等；并觀察下出血的量，鳥的顏色、性狀等；并觀察下腹情況，注意有無膀胱穿孔癥狀。腹情況，注意有無膀胱穿孔癥狀。第14頁/共19頁2.2.恥骨上膀胱切開取石術(shù)后的護理恥骨上膀胱切開取石術(shù)后的護理（1 1）切口護理：保持切口清潔干燥，輔料）切口護理：保持切口清潔干燥，輔料被浸濕時要及時更換。被浸濕時要及時更換。（2 2）預(yù)防感染：囑病人多飲水，病遵醫(yī)囑）預(yù)防感染：囑病人多飲水，病遵醫(yī)囑適量應(yīng)用抗生素預(yù)防切口急尿路感染。適量應(yīng)用抗生素預(yù)防切口急尿路感染。（3 3）遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛劑。）遵醫(yī)囑

9、適當(dāng)使用止痛劑。（4 4）引流管的護理：妥善固定，保持引流）引流管的護理：妥善固定，保持引流通暢，觀察，拔管指證。通暢，觀察，拔管指證。第15頁/共19頁飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)一、最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡，應(yīng)該以白開一、最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡，應(yīng)該以白開水為主，飲食中應(yīng)禁食含膽固醇高的食物，如動水為主，飲食中應(yīng)禁食含膽固醇高的食物，如動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。二、限制肉類食物的攝取，應(yīng)該多食用富含纖維二、限制肉類食物的攝取，應(yīng)該多食用富含纖維的粗糧，限制鈉鹽的攝入，如減少蛋白質(zhì)的攝取的粗糧，限制鈉鹽的攝入，如減少蛋白質(zhì)的攝取量，包括肉類、干酪、魚和雞。量，包括肉類、干酪、魚和雞。三、勿吃過多富含草酸鹽的食物，包括豆類、甜三、勿吃過多富含草酸鹽的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。草莓及茶。第16頁/共19頁四、少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、四、少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。海帶、核桃、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。五、草酸鹽結(jié)石患者，應(yīng)避免吃含草酸較高的五、草酸鹽結(jié)石患者，應(yīng)避