嬰兒鼻胃插管術

1、 嬰兒鼻胃插管術嬰兒鼻胃插管術（Baby Nasogastric Intubation） 兒科 董芳芳 一、目的1、診斷作用：抽吸胃液做檢查 2、治療作用：洗胃、胃腸減壓、鼻胃管喂養(yǎng)。 二、適應癥1、抽吸胃液做檢查。2、消化道梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎等外科疾患需行胃腸減壓。3、食物中毒等患兒洗胃。4、對吸吮、吞咽能力差，昏迷，不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒需鼻胃插管以鼻飼營養(yǎng)液及藥物。 三、禁忌癥1、鼻咽部或食管狹窄、梗阻。2、嚴重的面部外傷和（或）基底顱骨骨折。3、食管靜脈曲張和有其他出血傾向的患兒盡量避免鼻胃插管。胃管選擇：新生兒6-8號嬰兒（1歲以前）10-12號幼兒（1-3歲）12-14號兒童（3歲

2、-青春期）14-16號 5歲以下的嬰幼兒也可用小兒導尿管代替胃管 操作前準備：（一）、患者準備： 向患兒家長解釋目的、方法、需要配合事項、有無插管經(jīng)歷，評估鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、鼻息肉。 操作前準備：（二）環(huán)境及材料準備：治療車上層：一次性胃管包（如需要另備其他型號胃管）、小碗（內(nèi)盛無菌生理鹽水）、無菌棉簽、膠布、聽診器、治療巾、手電筒、橡皮筋、快速手消液。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒。環(huán)境：寬敞、明亮、潔凈、溫濕度適宜。 操作前準備：（三）操作者準備： 1、了解患兒病情、插管目的。做好核對工作。 2、需助手協(xié)助，戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），流動水六步洗手法洗

3、手。 3、操作過程中有保護患者安全、隱私的意識。操作過程：1、核對、擺體位：仰臥位，頭肩部稍墊高，頜下方治療巾，助手固定或約束上肢。2、插管前準備：打開胃管包，戴手套，鋪治療巾。檢查胃管是否通暢。測量胃管插入深度。 操作過程：3、插管：a、石蠟棉球潤滑胃管前端。b 、左手扶住患兒頭部，右手用鑷子胃管前段插入一側(cè)鼻孔，將胃管緩慢的推至預定長度。c 、小嬰兒不能合作吞咽，插管前可將患兒頭向后仰，胃管插入會厭部時，以左手將患兒頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩慢插入胃管預定長度。 操作過程：4、判斷胃管在胃內(nèi)：a、在不咳嗽、安靜時將胃管開口端放入盛水的治療碗水面以下，無氣泡溢出。b、用注射器從胃管內(nèi)注入

4、1-2ml氣體，置聽診器于胃部，若聽到氣過水聲，表明胃管在胃內(nèi)。c、注射器直接抽吸胃液。 操作過程：5、固定鼻胃管。 膠布固定鼻翼兩側(cè)。安全別針固定于患兒外衣上。封閉胃管末端。 并發(fā)癥：1、鼻翼潰瘍或壞死：固定不當，型號不符。2、肺部并發(fā)癥：插管錯位導致肺炎、肺膿腫、氣道穿孔或氣胸。3、胃食管反流和反流性食管炎：損傷食管下部括約肌的正常功能，對持續(xù)插管患兒可使用藥物抑制胃酸分泌。4、胃炎和胃出血：反復抽吸刺激胃黏膜相關知識 ： 1、鼻飼注意事項：（1）藥片應研碎、溶解后灌入。（2）鼻飼溫度以38-40為宜，不宜過熱或過冷。（3）新鮮果汁與牛奶分別注入，防止發(fā)生凝塊。 相關知識 ： 2、洗胃液的種類選擇毒物不明時一般選擇溫開水或生理鹽水洗胃。巴比妥類選擇0.01%-0.02%高錳酸鉀溶液;有機磷類選擇2%-4%碳酸氫鈉溶液;應激性潰瘍選擇生理鹽水或2%-4%碳酸氫鈉溶液.相關知識 ： 3、洗胃液的量：新生兒：50-100ml嬰幼兒：500-1000ml學齡期兒童：1000-2000ml洗胃液的溫度：25-38 相關知識 ： 4、新生兒鼻飼的方法：（1）每次鼻飼前應先抽吸胃內(nèi)殘余量，如大于前次喂量的1/4提示排空不良，應減量或暫停鼻飼。（2）鼻飼應按時、按質(zhì)、按量加入注射器，抬高到患兒頭部15-20cm處靠重力作