能量代謝與體溫臨床醫(yī)學(xué)本科PPT課件

1、第七章 能量代謝與體溫第一節(jié) 能量代謝第二節(jié) 體溫及其調(diào)節(jié)第1頁/共69頁本章要求掌掌 握握： 1.影響能量代謝的主要因素 2.機體產(chǎn)熱和散熱的原理 3.維持體溫相對恒定的機制熟悉熟悉： 1.基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率的概念 2.食物的熱價、氧熱價和呼吸商的概念了解了解： 1.能量代謝測定的原理和測定方法 2.體溫的生理變異和測定方法第2頁/共69頁新陳代謝物質(zhì)代謝能量代謝合成代謝：吸能反應(yīng)（儲能）分解代謝：放能反應(yīng)（放能）能量釋放能量轉(zhuǎn)移能量貯存能量利用生命的基本特征之一 能量代謝:在物質(zhì)代謝過程中所伴隨著的能量的釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用的過程，稱為能量代謝（energy etabolism）第3頁

2、/共69頁機體能量的來源與利用（一）能量來源 1.ATP的生成與作用 食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)中的碳氫鍵斷裂，釋放出能量。ATP的合成與分解是體內(nèi)能量轉(zhuǎn)化和利用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 ATP既是體內(nèi)直接供能物質(zhì)，又是體內(nèi)的儲能物質(zhì)。第4頁/共69頁 磷酸肌酸是體內(nèi)ATP的儲存庫第5頁/共69頁（1）糖（carbohydrate)： 70 血糖，血糖，供能，供能，ATPATP食物中的糖食物中的糖 葡萄糖葡萄糖 肌糖原，肝糖原，肌糖原，肝糖原，貯存貯存 脂肪，蛋白質(zhì)脂肪，蛋白質(zhì) 消化消化吸收吸收葡萄糖轉(zhuǎn)化成葡萄糖轉(zhuǎn)化成ATP供能的途徑供能的途徑 1 1葡萄糖葡萄糖 CO2 + H2O + 3838m

3、olATP 腦組織腦組織 1 1葡萄糖葡萄糖 乳酸乳酸 + + 2molATP 應(yīng)急，紅細胞應(yīng)急，紅細胞氧充足氧充足氧化氧化 缺氧缺氧三大營養(yǎng)物質(zhì)的能量轉(zhuǎn)化 無氧酵解腦組織所需能量完全來源于糖的有氧氧化。當(dāng)機體缺氧和血糖水平過低時，均可導(dǎo)致腦功能障礙，甚至出現(xiàn)低血糖性休克。第6頁/共69頁（2）脂肪：次之(30) 1mol=2mol Glu脂肪脂肪消化消化甘油甘油脂肪酸脂肪酸吸收吸收類脂質(zhì)：細胞構(gòu)成類脂質(zhì)：細胞構(gòu)成脂肪脂肪:分解分解甘油甘油:脂肪酸：脂肪酸：-氧化氧化 酮體：肝酮體：肝酮血癥酮血癥體重指數(shù)體重指數(shù)體重（體重（Kg）身高身高2（m）為機體主要的貯能物質(zhì)。是機體短期饑餓時的主要供能

4、物質(zhì)供能方式:有氧氧化特點:釋放能量多，為同等重量糖的二倍。第7頁/共69頁蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)消化消化氨基酸氨基酸吸收吸收組織蛋白組織蛋白 （3）蛋白質(zhì)(protein)一般用作構(gòu)成細胞成分以實現(xiàn)組織的自我更新，及合成酶和激素等生物活性物質(zhì)，不做為供能物質(zhì)。很少(長期饑餓或極度消耗時，才成為主要能量來源)。第8頁/共69頁 50 50%轉(zhuǎn)化為熱能，其余以化學(xué)能形式貯存于ATP中。 最終除骨骼肌運動時所完成的機械功外，都轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?。（二）能量的利用?頁/共69頁 機體的能量代謝遵循“能量守恒定律” 。 機體釋放的能量機體釋放的能量=熱能熱能+外功外功 機體安靜時，外功機體安靜時，外功=0，此時，此時

5、機體能量代謝機體能量代謝=機體在單位時機體在單位時間內(nèi)散發(fā)的間內(nèi)散發(fā)的總熱量。總熱量。 因此，測定機體在單位時間因此，測定機體在單位時間內(nèi)發(fā)散的總熱量或所消耗的食內(nèi)發(fā)散的總熱量或所消耗的食物量，可測算出整個機體在單物量，可測算出整個機體在單位時間內(nèi)能量代謝的量，即能位時間內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。量代謝率。 （一）能量代謝測定原理第10頁/共69頁（thermal equivalent of food) 1 1克克某種食物氧化（在體內(nèi)某種食物氧化（在體內(nèi)氧化氧化或或體體外燃燒）時所釋放的熱量外燃燒）時所釋放的熱量 。單位。單位: : kJ或或kcal （1cal =4.187J)蛋白質(zhì)：物

6、理熱價大于生物熱價。物理熱價物理熱價：在體外燃燒時釋放的熱量。在體外燃燒時釋放的熱量。生物熱價生物熱價：在體內(nèi)氧化時釋放的熱量。在體內(nèi)氧化時釋放的熱量。第11頁/共69頁三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù) 物 質(zhì)耗氧量 產(chǎn)COCO2 2量 物理熱價 生理熱價 氧熱價 呼吸商(L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (KJ/g) (R Q)(L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (KJ/g) (R Q) 糖 0.83 0.83 17.0 17.0 0.83 0.83 17.0 17.0 21.0 1.0021.0 1.00 脂 肪 2.03 1.43 2.03 1.43 39.8

7、39.839.8 39.8 19.7 0.71 19.7 0.71 蛋白質(zhì) 0.95 0.76 0.95 0.76 23.5 18.023.5 18.0 18.8 0.80 18.8 0.80 2.食物的氧熱價 (thermal equivalent of oxygen) 某種食物氧化時消耗一升氧所產(chǎn)生的熱量稱為該食物的氧熱價。通過氧熱價來推算產(chǎn)熱量。 糖的氧熱價最高。第12頁/共69頁三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù) 物 質(zhì)耗氧量 產(chǎn)COCO2 2量 物理熱價 生理熱價 氧熱價 呼吸商(L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (KJ/g) (R Q)(L/g) (L/g) (KJ/g)

8、(KJ/g) (KJ/g) (R Q) 糖 0.83 0.83 17.0 17.0 0.83 0.83 17.0 17.0 21.0 1.0021.0 1.00 脂 肪 2.03 1.43 2.03 1.43 39.8 39.839.8 39.8 19.7 0.71 19.7 0.71 蛋白質(zhì) 0.95 0.76 0.95 0.76 23.5 18.023.5 18.0 18.8 0.80 18.8 0.80 3.呼吸商 (respiratory quotient, RQ) 一定時間內(nèi)機體呼出的CO2的量與吸入的O2量的比值。RQ=CO2產(chǎn)生的量(ml)消耗的氧量 (ml)第13頁/共69頁

9、由于各種食物在體內(nèi)氧化時的耗O2量、CO2產(chǎn)生量的不同，故各種食物的氧熱價不同。根據(jù)RQ可估計某一段時間內(nèi)機體氧化各種食物的比例：三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù) RQ1.0 1.0 氧化糖； RQ0.70 0.70 氧化脂肪 RQ0.820.82一般飲食；RQ0.800.80或1.01.0長期饑餓物物 質(zhì)質(zhì)耗氧量耗氧量 (L/g) 產(chǎn)產(chǎn)CO2量量 (L/g) 物理熱價物理熱價 (KJ/g)生理熱價生理熱價 (KJ/g) 氧熱價氧熱價(KJ/g)呼吸商呼吸商(R Q)糖糖0.830.8317.017.021.01.00脂脂 肪肪2.031.4339.839.819.70.71蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)0.950.

10、7623.518.018.80.85第14頁/共69頁 4.4.非蛋白呼吸商( (NPRQ):):指一定時間內(nèi)，機體氧化非蛋白食物時的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值。 整體產(chǎn)生CO2總量分解蛋白產(chǎn)生CO2量 NPRQ 整體耗O2總量分解蛋白耗O2量 分解蛋白產(chǎn)生CO2量= = NP6.256.250.76(L)0.76(L) 分解蛋白耗O2量= = NP6.256.250.94(L)0.94(L)6.25=每產(chǎn)生1g尿氮(NP)需氧化蛋白6.25g0.76(L)=每氧化1g蛋白的產(chǎn)生CO2量0.94(L)=每氧化1g蛋白的耗O2量非蛋白呼吸商( (NPRQ) )及氧熱價見: :表7-27-2第1

11、5頁/共69頁第16頁/共69頁1克克某種食物氧化（在體內(nèi)氧化或體外燃某種食物氧化（在體內(nèi)氧化或體外燃燒）時所釋放的熱量燒）時所釋放的熱量食物的氧熱價食物的氧熱價某種食物氧化時消耗某種食物氧化時消耗一升氧一升氧所產(chǎn)生的熱所產(chǎn)生的熱量稱為該食物的氧熱價。量稱為該食物的氧熱價。呼吸商呼吸商一定時間內(nèi)機體呼出的一定時間內(nèi)機體呼出的CO2的量與吸入的量與吸入的的O2量的比值。量的比值。非蛋白呼吸商非蛋白呼吸商(NPRQ)糖和脂肪氧化時產(chǎn)生的糖和脂肪氧化時產(chǎn)生的CO2量與量與O2耗量耗量的比值。的比值。RQ=CO2產(chǎn)生的量(ml)消耗的氧量 (ml)第17頁/共69頁 ( (三）能量代謝的測定方法1.1

12、.直接測熱法（direct calorimetry): 將機體安置在一種呼吸熱量中，直接測定受試者在安靜狀態(tài)下，一定時間內(nèi)發(fā)散出來的總熱量的方法。主要用于研究肥胖和內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙等。 第18頁/共69頁 2. 2.間接測熱法 （1)1)間接測熱法原理：是利用“定比定律” ，測算出受試者在一定時間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，再計算出它們所釋放出的熱量。 （2)2)間接測熱法的具體步驟：測定機體在一定時間內(nèi)CO2產(chǎn)生量和耗O2量，并測出尿氮量； 根據(jù)尿氮量計算出蛋白質(zhì)的氧化量和蛋白質(zhì)食物的產(chǎn)熱量，并求出NPRQ；查出非蛋白食物的氧熱價，計算出非蛋白食物的產(chǎn)熱量；計算出總產(chǎn)熱量。 C6H12O

13、6+6O2=6CO2+6H2O+Q 只要測得機體單位時間的耗O2量和CO2產(chǎn)生量，便可計算出產(chǎn)熱量，從而計算出能量代謝率。第19頁/共69頁 舉例舉例： 受試者在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下受試者在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下24小時耗氧量：小時耗氧量：400L；CO2產(chǎn)生量：產(chǎn)生量：340L；尿氮量：；尿氮量：12克；計算克；計算24小時的能量代謝。小時的能量代謝。 步驟：步驟： 求出蛋白質(zhì)代謝的耗氧量、求出蛋白質(zhì)代謝的耗氧量、CO2產(chǎn)生量和產(chǎn)熱量產(chǎn)生量和產(chǎn)熱量 蛋白質(zhì)氧化量蛋白質(zhì)氧化量=126.25=75g 耗氧量=0.9575=71.25L CO2產(chǎn)生量產(chǎn)生量=0.76 75=57L 產(chǎn)熱量=18kJ/g75=1350kJ

14、第20頁/共69頁非蛋白代謝非蛋白代謝 耗氧量=400L71.25L=328.75L CO2產(chǎn)生量產(chǎn)生量=340L 57L=283L NPRQ=283L328.75L=0.86計算非蛋白代謝的產(chǎn)熱量計算非蛋白代謝的產(chǎn)熱量查表72 NPRQ =0.86時，氧熱價為20 .41 kJ/L非蛋白代謝的產(chǎn)熱量= 328.75L 20 .41kJ/L =6706.5kJ計算計算2424h產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量 24h產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量=1350kJ+6706.5kJ=8056.5kJ第21頁/共69頁 1）閉合式測定法：利用代謝率測定器進行 測定的一種方法。（3）測定耗O2量和CO2產(chǎn)生量的方法第22頁/共69頁 是在

15、機體呼吸空氣的條件下，測定耗O2量和CO2產(chǎn)生量的方法。收集受試者一定時間內(nèi)的呼出氣，通過氣量計測出的氣量并分析呼出氣中O2量和CO2的容積百分比。這種方法適用于勞動、運動等情況下的能量測定。 2）開放式測定法（氣體分析法）：根據(jù)吸入氣和呼出氣中O2量和CO2的容積百分比的差值，計算出單位時間的耗O2量和CO2產(chǎn)生量。第23頁/共69頁 3.雙標(biāo)記水法 受試者保持在安靜狀態(tài)，不做外功的條件下（自由活動狀態(tài)）進行的，給予受試者一定量的氘（2H)和18氧（18O）標(biāo)記水，在一定時間內(nèi)（通常為10天）間斷采集尿液，測定2H和18O代謝率。 4.臨床簡化方法 僅測出機體一定時間內(nèi)的耗O2量，把混合食物

16、的RQ 定為 0.82，此時氧熱價為20.20，即可用下式計算： 產(chǎn)熱量 = 20.18耗氧量單位：kJ/m2.h第24頁/共69頁三、影響能量代謝的主要因素三、影響能量代謝的主要因素（一）（一） 肌肉活動肌肉活動 對能量代謝的影響最為顯著，對能量代謝的影響最為顯著，運動或勞動的強度運動或勞動的強度 消耗的能量消耗的能量 。表7-3 7-3 勞動和運動時的能量代謝率 狀態(tài) 產(chǎn)熱量(KJ/m2.min) ) 躺臥 2.732.73開會 3.403.40擦窗子 8.308.30洗衣 9.899.89掃地 11.3711.37打排球 17.5017.50打籃球 24.2224.22踢足球 24.98

17、24.98持重機槍躍進 42.3942.39第25頁/共69頁（二）精神活動 精神緊張、情緒激動 能量代謝 激動時 骨骼肌的緊張性 能量代謝交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺釋放 能量代謝率 但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動等)時，由于會導(dǎo)致無意識的肌肉緊張性增強、交感神經(jīng)興奮及促進代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。 人在平靜地思考問題時，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過4%。第26頁/共69頁 ( (三) )食物的特殊動力效應(yīng) 人在進食后一段時間內(nèi)( (從進食后1 1h開始, ,持續(xù)7 78 8h),),即使同樣處于安靜狀態(tài), ,但產(chǎn)熱量卻比進食前有所增加，食物能使機體產(chǎn)

18、生“額外” 熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動力效應(yīng)。 蛋白質(zhì)：3030 糖和脂肪：4 46 6 混合食物：1010。 其產(chǎn)生的機制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物或糖原合成有關(guān)。第27頁/共69頁 ( (四) )環(huán)境溫度 1.1.人體安靜時的能量代謝, ,在20203030的環(huán)境中較為穩(wěn)定。 2.2.環(huán)境溫度超過3030，能量代謝率增加。 3.3.當(dāng)環(huán)境溫度低于2020時，隨著溫度的不斷下降，機體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張增加以御寒，同時增加能量代謝率。 第28頁/共69頁四、基礎(chǔ)代謝（basal metabolism)( (一) ) 概念 1.1.基礎(chǔ)代謝：機體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。

19、基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下：。 清晨空腹，即禁食121214h14h，前一天應(yīng)清淡、不要太飽的飲食，以排除食物特殊動力效應(yīng)的影響。 平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動的影響。 清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。 室溫20202525，排除環(huán)境溫度的影響。 其能量消耗只用于維持心跳、呼吸等維持生命所必需的基本生理活動。 2.2.基礎(chǔ)代謝率( (BMR) )：單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。 第29頁/共69頁 如何比較不同個體的能量代謝率差異？研究表明：基礎(chǔ)代謝率、肺活量、腎小球濾過率、心輸出量、主動脈和氣管的橫截面積都與體表面積呈比例關(guān)系，而與機體體重相關(guān)性不明顯。 （二）能量代謝率的衡量標(biāo)準(zhǔn)1. 體表面

20、積（m2）=0.0061身高（cm）+0.0128 體重（kg）0.1529 ，2.體表面積測算圖：第30頁/共69頁( (三) )BMR的測定和正常值 1.1.BMR的測定:(:(通常采用簡易法計算BMR）即： 產(chǎn)熱量耗氧量20.19KJ/L/體表面積 2.2.BMR正常值：101015152020可能是病態(tài)第31頁/共69頁（四）（四）BMR的正常水平及其異常變的正常水平及其異常變化化基礎(chǔ)代謝率與年齡、性別及身材大小有基礎(chǔ)代謝率與年齡、性別及身材大小有關(guān)關(guān)：一般男子：一般男子BMR比女子高，幼年比比女子高，幼年比成年高，年齡越大，成年高，年齡越大，BMR值越低。同值越低。同一個體一個體BM

21、R值較穩(wěn)定。值較穩(wěn)定。BMR值正常與否判定值正常與否判定：將所測值與表將所測值與表74對應(yīng)正常平均值比較，對應(yīng)正常平均值比較，相差在相差在1015之內(nèi)，均屬正常。之內(nèi)，均屬正常。第32頁/共69頁 BMR測定的臨床意義測定的臨床意義 ： 有助于診斷某些疾病有助于診斷某些疾病 甲低甲低：BMR比正常低比正常低 4020 甲亢甲亢：BMR比正常高比正常高 25%80% BMR ：發(fā)熱、糖尿病、紅細胞增多癥、白血病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、有呼吸困難的心臟病等。發(fā)熱、糖尿病、紅細胞增多癥、白血病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、有呼吸困難的心臟病等。 BMR ：阿狄森病、腎病綜合征、病理性饑餓、垂體性肥胖等。阿狄森

22、病、腎病綜合征、病理性饑餓、垂體性肥胖等。 第33頁/共69頁一、體 溫人和高等動物機體的溫度。表層溫度：機體表層部分（皮膚、皮下組織、肌 肉）的溫度，不穩(wěn)定，差異大。手、 足溫度低，易長凍瘡。 皮膚溫與局部血流量有關(guān)。 核心溫度：機體核心部分（心、肺、腦、腹腔 內(nèi)臟等處）的溫度。較高，穩(wěn)定， 差異小。 第34頁/共69頁臨床上所說的體溫是指機體核心部分的平均溫度，即體心溫度。意義：體溫的相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。 T 2222心跳停止；T 4343酶變性而死亡; ;T = 27= 27低溫麻醉。第35頁/共69頁 1.表層溫度（shell temperature

23、）：數(shù)值低，不穩(wěn)定，各部差異大; （一）表層溫度和核心溫度第36頁/共69頁（1）直腸溫度 正常值：36.9 37.9；測量時應(yīng)將肛表插入直腸6cm以上。（2）口腔溫度 正常值： 36.7 37.7；嬰幼兒和行為不能自控的人不能采用。（3）腋窩溫度 正常值： 36.0 37.4；臨床常用口溫和腋溫。測定腋溫時要注意夾緊體溫計和測量時間（約需10min）。 2.核心溫度（core temperature ）：數(shù)值 高，穩(wěn)定，各部差異小。第37頁/共69頁（二）體溫的正常變動（二）體溫的正常變動 1.晝夜變化晝夜變化:人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動，稱為體溫的晝夜節(jié)律

24、。波動，稱為體溫的晝夜節(jié)律。 清晨清晨 2:006:00 最低；最低； 午后午后 1:006:00 最高最高 2.2.性別的影響性別的影響: :女子比男子高女子比男子高0.30.3，女子基女子基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而變動。礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而變動。第38頁/共69頁 3. 年齡的影響：新生兒體溫成年人老年人 4. 肌肉活動的影響：肌肉活動時，肌肉代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加，測溫時應(yīng)避免其影響。 5. 其它：如前述影響能量代謝的諸因素（ 情緒激動、精神緊張、進食）等，都會影響體溫。 全身麻醉時，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低。第39頁/共69頁二、機體的產(chǎn)熱與散熱 第40頁/

25、共69頁( (一) )產(chǎn)熱過程 1.1.主要的產(chǎn)熱器官 安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟，其次是腦）。 活動狀態(tài), ,主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。 第41頁/共69頁 2. 產(chǎn)熱的形式產(chǎn)熱的形式 （1）寒戰(zhàn)產(chǎn)熱）寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（shivering thermogenesis）： 在寒冷環(huán)境中在寒冷環(huán)境中骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮。 特點：屈肌和伸肌同時收縮，不做外功，而產(chǎn)熱量很高（代謝率增加特點：屈肌和伸肌同時收縮，不做外功，而產(chǎn)熱量很高（代謝率增加45倍），維持機體在寒冷環(huán)境中的體熱平衡。倍），維持機體在寒冷環(huán)境中的體熱平衡。 第42頁/共69頁（2）非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱 (代

26、謝產(chǎn)熱) 是一種通過提高組織代謝率來增加產(chǎn)熱的形式。寒冷刺激加強了機體棕色脂肪組織的產(chǎn)熱過程，棕色脂肪組織代謝產(chǎn)熱量約占非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱總量的70%。 體內(nèi)棕色脂肪組織在不同年齡含量不同，嬰幼兒含量大于成年人； 新生兒不能發(fā)生寒戰(zhàn)，非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱對新生兒在寒冷環(huán)境中維持體溫有重要意義。第43頁/共69頁機體在寒冷環(huán)境幾周后甲狀腺T3、T4 代謝率( (增加2020%30%)30%) 產(chǎn)熱量特點特點： 作用緩慢， 維持時間長。 寒冷刺激時 交感-腎上腺髓質(zhì) NE、E 產(chǎn)熱量特點特點： 作用迅速， 維持時間短。3. 產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)（1）體液調(diào)節(jié) （2）神經(jīng)調(diào)節(jié)第44頁/共69頁 ( (二) )散熱過程1.1

27、.散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞 散熱方式散熱方式 百分?jǐn)?shù)（）百分?jǐn)?shù)（）輻射輻射 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 對流對流皮膚水分蒸發(fā)皮膚水分蒸發(fā)呼吸呼吸尿、糞尿、糞702721第45頁/共69頁當(dāng)環(huán)境溫度皮膚溫度時，機體通過輻射、傳導(dǎo)和對流等方式進行散熱。 當(dāng)環(huán)境溫度皮膚溫度時，蒸發(fā)將成為機體惟一有效散熱形式。 2.散熱方式第46頁/共69頁 （1 1）輻射散熱(60(60%) )：指人體以熱射線形式將體熱傳給外界較冷物質(zhì)的一種散熱方式。皮膚與環(huán)境的溫度差輻射散熱量的多少取決于機體的有效輻射面積第47頁/共69頁 傳導(dǎo)散熱量取決于 與皮膚接觸物體的溫度差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接

28、觸物體的導(dǎo)熱性能 水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。 脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。 （2）傳導(dǎo)散熱：指體熱直接傳給與機體相接觸的溫度較低物體的一種散熱方式。第48頁/共69頁（3 3）對流散熱：指通過氣體流動進行熱量交換的一種散熱方式。 對流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。 皮膚與環(huán)境的溫度差風(fēng)速棉毛衣物保暖對流散熱量主要取決于機體的有效輻射面積第49頁/共69頁當(dāng)環(huán)境溫度皮膚溫度時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑。（4）蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)） 指水分從體表汽化時吸收熱量而散發(fā)體熱的一種散熱方式。皮膚: 600800ml/d呼吸: 200400ml/d1

29、L/d不感蒸發(fā)是持續(xù)進行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日。 臨床上給病人補液時應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。第50頁/共69頁 2)2)發(fā)汗（可感蒸發(fā)）：汗腺主動分泌汗液的過程。人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達到30左右時，便開始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時，氣溫達25便可發(fā)汗；機體活動時，由于產(chǎn)熱量，雖然環(huán)境溫度低于20亦可發(fā)汗。 炎熱的氣候，短時間內(nèi)發(fā)汗量可達1.5L/h。第51頁/共69頁汗 液水分：9999 汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時，有一部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。 機體大量出汗可造成高滲性脫水，要補充大量的水份和適量的aCl。固體：大部分為NaCl

30、其余為KCl、尿素、乳酸等無葡萄糖和蛋白質(zhì)第52頁/共69頁溫?zé)嵝园l(fā)汗溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗精神性發(fā)汗發(fā)汗中樞發(fā)汗中樞下丘腦的發(fā)汗中樞下丘腦的發(fā)汗中樞下丘腦的發(fā)汗中樞下丘腦的發(fā)汗中樞汗汗 腺腺全身絕大部分汗腺分泌全身絕大部分汗腺分泌( (手掌、足跖除外）手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺位汗腺神經(jīng)支配神經(jīng)支配交感膽堿能神經(jīng)纖維支配交感膽堿能神經(jīng)纖維支配腎上腺素能神經(jīng)纖維支配腎上腺素能神經(jīng)纖維支配刺激因素刺激因素溫?zé)岽碳ひ鸢l(fā)汗溫?zé)岽碳ひ鸢l(fā)汗情緒激動或精神緊張引起發(fā)汗情緒激動或精神緊張引起發(fā)汗主要功能主要功能參與體溫調(diào)節(jié)參與體溫調(diào)節(jié)與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)與體溫調(diào)節(jié)

31、無關(guān)意義意義加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與濕與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與濕潤手掌和足跖，增加摩擦力潤手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)有關(guān)存在形式存在形式兩種形式混合存在，不是兩種形式混合存在，不是截然分開的截然分開的兩種形式混合存在，不是截然兩種形式混合存在，不是截然分開的分開的發(fā)汗的調(diào)節(jié)第53頁/共69頁輻射散熱輻射散熱傳導(dǎo)散熱傳導(dǎo)散熱對流散熱對流散熱蒸發(fā)散熱蒸發(fā)散熱定定 義義機體以發(fā)射紅外機體以發(fā)射紅外線的形式將體熱線的形式將體熱傳給外界較冷的傳給外界較冷的物體物體機體將熱量傳給機體將熱量傳給與其直接接觸的與其直接接觸的較冷的物體較冷的物體體熱傳

32、導(dǎo)給與體熱傳導(dǎo)給與皮膚接觸的冷皮膚接觸的冷空氣的散熱方空氣的散熱方式式機體利用體表水機體利用體表水分的蒸發(fā)而散失分的蒸發(fā)而散失體熱的方式體熱的方式散熱條件散熱條件 皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫皮溫環(huán)境溫度度皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫度為不感蒸發(fā)為不感蒸發(fā)皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫度為可感蒸發(fā)為可感蒸發(fā)散熱面積散熱面積 有影響有影響有影響有影響有影響有影響有影響有影響環(huán)境溫度環(huán)境溫度 有影響有影響有影響有影響有影響有影響有影響有影響環(huán)境濕度環(huán)境濕度 -有影響有影響有影響有影響風(fēng)風(fēng) 速速-有影響有影響有影響有影響生理特點生理特點 安靜狀態(tài)下的主安靜狀態(tài)下的主要散熱方式要散熱方

33、式肥胖者傳導(dǎo)散熱肥胖者傳導(dǎo)散熱量少量少散熱量受風(fēng)速散熱量受風(fēng)速影響極大影響極大高溫環(huán)境中唯一高溫環(huán)境中唯一有效的散熱方式有效的散熱方式第54頁/共69頁炎熱環(huán)境：交感神經(jīng)緊張性皮膚小動脈舒張 動- -靜脈吻合支開放皮膚血流量 皮膚溫度溫度差散熱 。 此時皮膚的作用如同一個“散熱片”。 3.3.循環(huán)系統(tǒng)在散熱中的作用寒冷環(huán)境：交感神經(jīng)緊張性 皮膚血管收縮血流量散熱 。 此時在皮下脂肪層的協(xié)同作用下，皮膚的作用如同一個“隔熱板”。第55頁/共69頁 （automatic thermoregulation）（behavioral thermoregulation ） 1.自主性體溫調(diào)節(jié)：是在下丘腦體

34、溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過增減皮膚血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，來維持機體產(chǎn)熱和散熱過程的動態(tài)平衡，使體溫保持相對恒定的調(diào)節(jié)方式。 2.行為性體溫調(diào)節(jié)：機體在不同的溫度環(huán)境中采取的姿勢和發(fā)生的行為，特別是人為了保溫或降溫所采取的措施，稱為行為性體溫調(diào)節(jié)。 后者以前者為基礎(chǔ)，是對前者的補充。 三、體溫調(diào)節(jié)第56頁/共69頁 體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱和散熱相對平衡 行為性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié) 自主性體溫調(diào)節(jié)：自主性體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞第57頁/共69頁( (一) )溫度感受器 1.1.外周溫度感受器（1 1）分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。（2 2）類型：熱感受器和冷感受器（3 3）作用：溫度感受器傳入沖動到達中樞后，除產(chǎn)生溫覺之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。皮溫3030時冷覺感受器（+ +）冷覺皮溫3535時熱覺感受器（+ +）熱覺 第58頁/共69頁（1）概念:位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對溫度變化敏感的神經(jīng)元。（2）分布：脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦 . .中樞溫度感受器（3）分類：熱敏神經(jīng)元（30%）和冷敏神經(jīng)元（10%） 血溫?zé)崦羯窠?jīng)