胎兒血液循環(huán)與先心課件PPT課件

1、1 12 2 3 3第1頁/共44頁第2頁/共44頁胎盤是哺乳動物妊娠期間由 胚胎的胚膜和母體子宮內(nèi)膜 聯(lián)合長成的母子間物質(zhì)交換 的過渡性器官。胎兒在子宮中發(fā)育，依靠胎 盤從母體取得營養(yǎng)，而雙方 保持相對的獨立性。胎盤可分泌多種維持妊娠的 激素，是重要的內(nèi)分泌器官第3頁/共44頁分娩后的胎盤干制后，稱為紫河車，是有名的滋補藥物。第4頁/共44頁胎盤的形態(tài)中央厚邊緣薄有2 2個面- -子面：朝羊膜腔，光滑；臍帶位于其中央，臍帶血管的分支連接各絨毛子葉- -母面：粗糙，即剝離的蛻膜組織撕裂斷面胎盤的主體部分是樹枝狀的絨毛 第5頁/共44頁-胎兒營養(yǎng)物質(zhì)及氧攝取、代謝廢物排出等都要經(jīng)臍 帶到胎盤進行

2、物質(zhì)交換，因而其血液循環(huán)途徑與成 人有很大差異。第6頁/共44頁n從胎盤來的富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血經(jīng)臍靜脈入肝，至肝門處分為2支:大部分血液經(jīng)靜脈導(dǎo)管Ductus venosus 直接注入下腔靜脈。小部分血液經(jīng)肝血竇入肝，再經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈。 第7頁/共44頁n血液特點-為混合血臍靜脈來的動脈血由胎兒下肢和腹、盆 腔器官回流的靜脈血n血液流向-下腔靜脈將血含氧高、營養(yǎng)物質(zhì)豐富的混合血送入右心房。第8頁/共44頁n血液特點-為混合血來自IVC的混合血。來自頭頸部與上肢經(jīng) SVC回流的靜脈血。n血液流向大部分：經(jīng)卵圓孔左心房，與經(jīng)肺靜脈回流的少量血液混合后入左心室小部分：經(jīng)右房室口右心室 肺

3、動脈干。第9頁/共44頁大部分血液：經(jīng)主動脈弓及其3大分支分布至頭、頸和上肢， 以充分供應(yīng)胎兒頭部發(fā)育所需的營養(yǎng)和氧。小部分血液：流入降主動脈。第10頁/共44頁u因胎兒肺無呼吸功能，故肺動脈干內(nèi)的血液有2種去向：大部分(90以上)經(jīng)動脈導(dǎo)管ductusarteriosus入降主動脈。小部分(510)經(jīng)肺動脈入肺，再由肺靜脈回流到左心房。第11頁/共44頁n其血液也有2種去向：大部分：經(jīng)髂總動脈髂內(nèi)動脈臍動脈胎盤，與母體血液進行氣體和物質(zhì)交換。小部分：經(jīng)主動脈的分支分布于軀干和下肢。第12頁/共44頁1.臍動脈umbilical arteries- 2條，位于臍帶內(nèi)。-連于髂內(nèi)動脈與胎盤之間。

4、2.臍靜脈(1條)-1條，位于臍帶內(nèi)。-連于肝門與胎盤之間。3.靜脈導(dǎo)管Ductus venosus-連于臍靜脈與下腔靜脈間。4.卵圓孔foramen ovale -溝通左、右心房。5.動脈導(dǎo)管Ductus arteriosus-連于肺動脈干分叉處稍左側(cè) 與主動脈弓下緣之間。第13頁/共44頁1.胎兒體內(nèi)循環(huán)的血液都是混 合血。n胎兒血液循環(huán)經(jīng)歷了5次血液 混合：肝血竇：臍靜脈與門靜脈的 血液混合。下腔靜脈：靜脈導(dǎo)管與下腔 靜脈、肝靜脈的血液混合右心房：上、下腔靜脈的血 液混合。左心房：右心房的血液與肺 靜脈的血液混合。主動脈：肺動脈與主動脈的 血液混合。第14頁/共44頁2.胎兒身體各部血液

5、的含氧量、營養(yǎng)物質(zhì) 的濃度存在差異：至上肢、頭部、心及肝的血液含氧及養(yǎng)分較多；而至肺、身體下部的血液含氧及養(yǎng)分較少。3.有胎盤循環(huán)-胎兒和母體通過臍動、靜脈連接，胎兒經(jīng) 胎盤與母體血液進行物質(zhì)交換。第15頁/共44頁第16頁/共44頁 結(jié)扎并剪斷臍帶，胎盤血循環(huán)中斷。 新生兒肺開始呼吸活動。 動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管和臍血管廢用。 第17頁/共44頁FetusAdultForamen ovale 卵圓孔Fossa ovale 卵圓窩Ductus arteriosus動脈導(dǎo)管Ligamentum arteriosum 動脈韌帶Umbilical a. （within fetus）臍動脈（胎兒體內(nèi)部分）

6、Medial umbilical ligaments臍內(nèi)側(cè)韌帶Umbilical v.（within fetus）臍靜脈（胎兒體內(nèi)部分）Round ligament （ligamentum teres） of liver 肝圓韌帶Ductus venosus 靜脈導(dǎo)管Ligamentum venosum 靜脈韌帶第18頁/共44頁n體外部分：脫落n體內(nèi)部分大部分:閉鎖成為臍內(nèi)側(cè)韌帶Medial umbilical ligament近側(cè)段仍保持通暢，并發(fā)出膀胱上動脈Superior vesical a.第19頁/共44頁大部分（臍胎盤的部分）：隨胎盤脫落小部分（臍肝門的部分）-閉鎖成為肝圓韌帶R

7、ound lig.第20頁/共44頁靜脈導(dǎo)管連于臍靜脈與下腔靜脈之間。出生后廢用，閉鎖形成靜脈韌帶Ligamentum venosum。第21頁/共44頁u肺循環(huán)壓力流經(jīng)動脈 導(dǎo)管的血流逐漸，最后 停止，形成功能性關(guān)閉u血氧動脈導(dǎo)管壁平滑 肌收縮使其逐漸閉塞80%生后3月解剖關(guān)閉95%生后1年解剖關(guān)閉-閉鎖成為動脈韌帶 ligamentum arteriosum 閉鎖原因第22頁/共44頁-封閉，在房間隔右側(cè)形成卵圓窩 fossa ovalis從下腔靜脈注入右房的血液出生后臍靜脈閉鎖右心房壓力卵圓孔關(guān)閉卵圓孔關(guān)閉出生后肺開始呼吸 肺血管的阻力肺血流量左心房壓力高于右心房壓迫卵圓孔瓣（第一房間隔

8、)緊貼第二房間隔 卵圓孔關(guān)閉機制第23頁/共44頁第24頁/共44頁-先天性心臟病（Congenital Heart Disease ，CHD），簡 稱先心病，是由于胎兒心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部分發(fā)育 停頓所造成的畸形，是小兒最常見的先天性出生缺陷之一。衛(wèi)生部中國出生缺陷防治報告（2012）監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，2000年2011年CHD發(fā)生率呈上升趨勢，2011年全國CHD發(fā)生率為2000年的3.56倍。每年我國出生的1600萬新生兒中有15-20萬先心病患者，患兒男性多于女性，其比率約為4:3。 CHD的危險因素：精神刺激、孕早期感冒、化學(xué)藥物接觸、妊娠合并癥、父親嗜酒、不良生育史、噪音污染等。

9、第25頁/共44頁病情嚴(yán)重的患兒因心臟機能不適宜生存，多在生后數(shù)日內(nèi)死亡或因合并 其它疾病而在數(shù)月內(nèi)夭折，僅少數(shù)畸形較輕的能活到成年?；純杭s7080%在出生后14月內(nèi)死亡，以后的死亡率則明顯下降。有資料表明，CHD不經(jīng)治療，到1歲時50% 死亡；2歲時2/3死亡?；卧綇?fù)雜、病情越重死亡越早。n近年來，由于超聲心動圖、心導(dǎo)管檢查、心血管造影等技術(shù)的應(yīng)用以及 CHD介入治療、體外循環(huán)心直視手術(shù)的發(fā)展，CHD的診治大為改善。目前，常見CHD可得到準(zhǔn)確診斷，多數(shù)可以根治。部分新生兒時期的復(fù)雜畸形(如主動脈錯位)，及時診斷后可手術(shù)治療。嬰幼兒CHD手術(shù)成功率達90%以上，術(shù)后能如正常人一樣生活、工作。

10、第26頁/共44頁由于胚胎的心臟發(fā)育過程和結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，故先天性心血管發(fā)育 畸形的種類較多。目前尚無公認的分類法，最常用是根據(jù)血液分流類型分為：非紫紺型-“左向右” 分流型先心病。紫 紺 型-“右向左” 分流型先心病。非紫紺型紫 紺 型解剖與臨床特點-左、右心腔間存在異常通道-出現(xiàn)血液從左向右的分流-臨床上不出現(xiàn)“紫紺”表現(xiàn)-心臟存在大血管結(jié)構(gòu)異常-出現(xiàn)血液從右向左的分流 伴肺動脈高壓-臨床上早期出現(xiàn)“紫紺”常見病室缺；房缺；動脈導(dǎo)管未閉法洛氏四聯(lián)癥；大動脈移位第27頁/共44頁（1）特點由于分流量大、對左右心室負荷影響明顯。臨床癥狀出現(xiàn)較早，早期即可出現(xiàn)心室肥厚、心臟擴大等表現(xiàn)。早期肺動脈壓

11、可能尚未明顯升高，但病情進展迅速。第28頁/共44頁（2）VSD的類型膜周邊缺損型Perimembranous VSD-位于室間隔膜部-約占70%肌肉缺損型muscular VSD-位于室間隔肌部-約占20%干下型 Supracristal VSD-位于主動脈瓣或肺動脈瓣下方-約占10%Perimembranous VSDVSD Closed with Patch 第29頁/共44頁雖然其分流量可達體循環(huán)的50以上，但由于右房與右室代償性肥厚、擴張，其臨床癥狀出現(xiàn)較晚并且較輕，表現(xiàn)為緩慢進展的心衰癥狀和肺動脈高壓，部分患者終身沒有癥狀。然而ASD一旦出現(xiàn)癥狀，即提示全心功能衰竭，最常見的是勞力

12、性呼吸困難和心悸。據(jù)統(tǒng)計，未經(jīng)治療的ASD患者平均壽命較正常人縮短1520年，死亡原因主要為肺循環(huán)高壓、心衰與心律失常。 第30頁/共44頁 臨床特點肺循環(huán)血流量。早期即出現(xiàn)反復(fù)肺部感染，肺小血管 纖維化，肺動脈壓迅速。其自然死亡率在2-19歲0.49%，30歲以上每年約1.8%，死亡主因：細菌性心內(nèi)膜炎、肺循環(huán)高壓和充血性心衰。 第31頁/共44頁n3種非紫紺型CHD早期外科治療效果良好，可達到根治目的，手術(shù)死亡率均低于1。一般建議確診PDA、ASD、VSD患者若不存在心衰、反復(fù)肺部感染及細菌性心內(nèi)膜炎等應(yīng)在35歲或?qū)W齡前進行根治手術(shù)。 VSD修補前修補前VSD修補后修補后 VSD、ASD及

13、及PDA的外科治療的外科治療第32頁/共44頁（1）概況nTOF是常見的先天性心臟血管 畸形，居紫紺型CHD首位。n1888年Fallot詳細描述本病 的病理解剖特征：a. 肺動脈狹窄b.室間隔缺損c.主動脈騎跨(開口向右側(cè)偏移)d.右心室肥厚-此后該病即被命名為法洛氏 四聯(lián)癥。第33頁/共44頁是最常見的紫紺型CHD，約占1歲以后存活的紫紺型CHD患者總數(shù)的70%。臨床顯著特點紫紺-多在出生后34月發(fā)生，嚴(yán)重者出生 后不久即出現(xiàn)。-部位：口唇、手指、腳趾、 鼻尖等-肺動脈狹窄程度愈重，紫紺愈明顯-進食、哭鬧、活動時加重。（2） TOF的臨床特點normal第34頁/共44頁可出現(xiàn)杵狀指（趾）

14、-手或足趾末端軟組織因慢性缺 氧致組織增生肥大，呈鼓槌狀（2） TOF的臨床特點第35頁/共44頁（2）TOF的臨床特點80%的患兒有蹲踞現(xiàn)象蹲踞紫紺、呼吸困難減輕下肢靜脈回流血量中心靜脈壓右心室壓力心內(nèi)血右向左分流量而左向右分流量下肢動脈受壓身體下部的血流阻力主動脈內(nèi)壓左心室內(nèi)壓右向左分流血量 肺循環(huán)血量、動脈血氧飽和度第36頁/共44頁絕大部分患兒需盡早手術(shù)治療-未經(jīng)治療的TOF患兒生存到成年 的幾率較低。-對于癥狀較輕的患兒，目前趨向 于盡早手術(shù)，一般在12歲時行 根治手術(shù)。手術(shù)死亡率低于6，8090左右的患者經(jīng)過手術(shù)治療后可存活20年以上，并且生活正常，沒有智力、運動耐量和生育能力的損

15、害。 （3）TOF的手術(shù)治療第37頁/共44頁（1）定義 -是主動脈和肺動脈干在胚胎發(fā)育轉(zhuǎn)位過程中出現(xiàn)的異常。第38頁/共44頁主動脈向前移位，肺動脈 干移向后，兩者呈平行排 列。 常伴左、右心室的相互移 位主動脈仍發(fā)自左心 室，肺動脈干仍發(fā)自右心 室。血液循環(huán)正常，患者無癥 狀，可健康存活。但若合并其它畸形并引起 相應(yīng)的癥狀則需處理。（2）大動脈移位的分型第39頁/共44頁A.主動脈與肺動脈干互相交換位置，即主動脈發(fā)自右心室，而肺動脈干發(fā)自左心室，主動脈位于肺動脈干之右前方，兩者無正常形式的交叉，呈平行排列。B.右室的血液不能注入肺進行氣體交換，而由主動脈注入大循環(huán)中；左心室的血液則不能注入全身，而經(jīng)肺動脈注入肺。RVAoPARALA第40頁/共44頁C. 胚胎期，因有臍靜脈，并有動脈導(dǎo)管的溝通，非糾正型大血管移 位對胚 胎發(fā)育無大的影響。E. 出生后尚能存活者，均合并有其它畸形，在大、小循環(huán)之間存在 異常通路卵圓孔未閉、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔 缺損等。這些異常通路使部分血液發(fā)生混合，供給全身需要，維 持生命。 RVD.出生后,肺開始呼吸，患兒出現(xiàn)紫紺，若心臟無其它血液通路，則 很快死亡。-由于大動脈錯位，使