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文檔簡介
1、回顧性分析回顧性分析20022002年年1 1月月1 1日至日至20112011年年1 1月月1 1日在我科日在我科行行LRH+LPLLRH+LPL及同期行及同期行ARH+APLARH+APL的各的各8585例早期宮頸癌例早期宮頸癌患者(患者(FIGOFIGO分期為分期為a2-aa2-a期)的臨床資料。期)的臨床資料。研究方法研究方法第1頁/共17頁手術(shù)時(shí)間、估計(jì)術(shù)中失血量、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目、宮旁手術(shù)時(shí)間、估計(jì)術(shù)中失血量、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目、宮旁韌帶及陰道切除長度、術(shù)后排氣排便時(shí)間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)韌帶及陰道切除長度、術(shù)后排氣排便時(shí)間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后病理情況、術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況、總生存率
2、、癥、術(shù)后病理情況、術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況、總生存率、總無瘤生存率及治療后的生命質(zhì)量??偀o瘤生存率及治療后的生命質(zhì)量。 觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容生活質(zhì)量調(diào)查:采用歐洲癌癥研究與治療組織的生命質(zhì)量生活質(zhì)量調(diào)查:采用歐洲癌癥研究與治療組織的生命質(zhì)量核心量表(核心量表(EORTC2C30EORTC2C30)及自制的特異性量表進(jìn)行。)及自制的特異性量表進(jìn)行。隨訪:以電話隨訪為主,隨訪截止日期為隨訪:以電話隨訪為主,隨訪截止日期為20112011年年5 5月月1 1日。日。第2頁/共17頁開腹組與腔鏡組病例臨床資料對比分析開腹組與腔鏡組病例臨床資料對比分析 (P P0.05)臨床病例因素臨床病例因素腹腔鏡組(腹腔
3、鏡組(n=85n=85)開腹組(開腹組(n=85n=85)年齡(歲)年齡(歲)46.946.99.49.443.643.69.79.7腫瘤直徑(腫瘤直徑(cmcm)3.43.41.81.83.23.21.61.6FIGOFIGO分期分期 a2-b1 a2-b142425050 b2-a b2-a43433535病理類型病理類型 鱗癌鱗癌69696868 其他其他16161717組織學(xué)分級組織學(xué)分級 G1 G125252929 G2 G29 91010 G3 G351514646術(shù)后治療情況術(shù)后治療情況 無任何治療無任何治療34343737 術(shù)后輔助放療術(shù)后輔助放療28282323 術(shù)后輔助放化
4、療術(shù)后輔助放化療23232525第3頁/共17頁2010年年CSCO年會年會髂總靜脈髂總靜脈旋髂深靜旋髂深靜脈脈髂內(nèi)靜髂內(nèi)靜脈脈髂外靜髂外靜脈脈腹主動(dòng)腹主動(dòng)脈脈腸系膜腸系膜下動(dòng)脈下動(dòng)脈髂總淋巴結(jié)切除髂總淋巴結(jié)切除腹股溝深淋巴結(jié)切除腹股溝深淋巴結(jié)切除閉孔淋巴結(jié)切除閉孔淋巴結(jié)切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除第4頁/共17頁2010年年CSCO年會年會下腔下腔靜脈靜脈腹主腹主動(dòng)脈動(dòng)脈腸系腸系膜下膜下動(dòng)脈動(dòng)脈輸尿管輸尿管骶韌帶骶韌帶直腸側(cè)窩直腸側(cè)窩子宮子宮膀胱膀胱膀胱宮頸韌帶膀胱宮頸韌帶膀胱宮膀胱宮頸韌帶頸韌帶直腸側(cè)直腸側(cè)窩窩膀胱側(cè)膀胱側(cè)韌窩韌窩陰道旁陰道旁間隙間隙膀胱側(cè)窩膀胱側(cè)窩直腸側(cè)窩
5、直腸側(cè)窩主韌帶主韌帶腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈左側(cè)骶韌帶左側(cè)骶韌帶膀胱宮頸陰道間隙膀胱宮頸陰道間隙左側(cè)膀胱宮頸韌帶左側(cè)膀胱宮頸韌帶左側(cè)盆腔解剖左側(cè)盆腔解剖左側(cè)左側(cè)主主韌帶韌帶第5頁/共17頁 腹腔鏡組與開腹組術(shù)中情況比較腹腔鏡組與開腹組術(shù)中情況比較 結(jié)果術(shù)中情況術(shù)中情況腹腔鏡組(腹腔鏡組(n=83n=83)開腹組(開腹組(n=85n=85)P P手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間(min)(min)242.2242.273.973.9190.3190.361.161.10.0000.000術(shù)中出血量術(shù)中出血量(ml)(ml)367.1367.1252.2252.2460.3460.3220.2220.20.0060.00
6、6術(shù)中并發(fā)癥:術(shù)中并發(fā)癥:141411110.740.74 輸尿管損傷輸尿管損傷3 34 4 膀胱損傷膀胱損傷 5 54 4 大血管損傷大血管損傷 2 24 4 閉孔神經(jīng)損傷閉孔神經(jīng)損傷3 30 0 直腸損傷直腸損傷1 10 0腹腔鏡組有腹腔鏡組有2 2例中轉(zhuǎn)開腹(髂總靜脈出血)例中轉(zhuǎn)開腹(髂總靜脈出血)第6頁/共17頁手術(shù)切除范圍情況比較手術(shù)切除范圍情況比較 腹腔鏡組(腹腔鏡組(n=83n=83)開腹組(開腹組(n=85n=85)P P淋巴結(jié)切除數(shù)(個(gè))淋巴結(jié)切除數(shù)(個(gè))14.014.04.64.614.714.75.75.70.5780.578右宮旁組織切除長度(右宮旁組織切除長度(cmc
7、m)3.43.40.80.83.63.60.40.40.1370.137左宮旁組織切除長度(左宮旁組織切除長度(cmcm)3.63.60.50.53.23.20.60.60.0870.087陰道切除長度(陰道切除長度(cmcm)3.83.80.50.53.63.60.90.90.1230.123切緣陽性切緣陽性0 00 0結(jié)果第7頁/共17頁2010年年CSCO年會年會術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥比較腹腔鏡組(腹腔鏡組(n=83n=83)開腹組(開腹組(n=85n=85)P P肛門排氣時(shí)間(肛門排氣時(shí)間(h h)45457h7h636311h11h0.0000.000膀胱排尿功能恢復(fù)時(shí)間膀胱排尿功能恢
8、復(fù)時(shí)間(d)(d) 19.219.24.04.021.121.13.83.80.0000.000術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥656577770.650.65 輸尿管漏輸尿管漏3 32 2 腸漏腸漏1 10 0 淋巴囊腫淋巴囊腫11111010 感染感染7 71212 深靜脈血栓深靜脈血栓2 23 3 尿潴留尿潴留 41413838 腸梗阻腸梗阻 0 03 3 腹部切口二次縫合腹部切口二次縫合0 08 8 腹部切口疝腹部切口疝 0 01 1結(jié)果第8頁/共17頁入選變量入選變量參數(shù)估計(jì)值(參數(shù)估計(jì)值(B B值)值) WaldWaldP P值值相對危險(xiǎn)度相對危險(xiǎn)度手術(shù)方式手術(shù)方式-.090-.090.017
9、.017.895.895.914.914年齡年齡.456.456.547.547.460.4601.5771.577期別期別.007.007.000.000.992.9921.0071.007腫瘤大小腫瘤大小-12.751-12.751.001.001.975.975.000.000切緣陽性切緣陽性- - - - -淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.086.086.008.008.927.9271.0901.090脈管浸潤脈管浸潤1.7231.7235.7735.773.016.0165.6035.603術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助治療-.424-.424.768.768.381.381.655.655病理類型病
10、理類型.046.046.003.003.954.9541.0471.047組織學(xué)分級組織學(xué)分級.324.324.799.799.371.3711.3831.383 Cox Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型的擬合結(jié)果比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型的擬合結(jié)果 結(jié)果第9頁/共17頁隨訪期內(nèi)兩組預(yù)后比較隨訪期內(nèi)兩組預(yù)后比較 腹腔鏡組(腹腔鏡組(n=83n=83)開腹組(開腹組(n=85n=85) P valueP value復(fù)發(fā)、死亡率復(fù)發(fā)、死亡率 4.8% 4.8% 7.1% 7.1% 0.54 0.54 5-OS5-OS94.9% 94.9% 90.4% 90.4% 0.5320.5325-DFS5-DFS93.9% 9
11、3.9% 90% 90% 0.812 0.812 腹腔鏡組有腹腔鏡組有4 4例、開腹組有例、開腹組有2 2例失訪例失訪 結(jié)果第10頁/共17頁2010年年CSCO年會年會累積總生存曲線累積總生存曲線結(jié)果第11頁/共17頁累積無瘤生存曲線累積無瘤生存曲線結(jié)果DFS第12頁/共17頁兩組在兩組在5 5個(gè)功能子量表中評分情況個(gè)功能子量表中評分情況注:注: a a、b b:P P 0.05 0.05 ;c c、d d:P P 0.050.05 對照組對照組腹腔鏡組腹腔鏡組開腹手術(shù)組開腹手術(shù)組身體功能身體功能0.920.920.210.21abab17.0917.095.075.07acac16.631
12、6.636.146.14bcbc 角色功能角色功能3.563.561.1.21d21d3.893.891.311.31d d4.064.060.970.97d d情緒功能情緒功能0.840.840.430.43 ab ab11.4511.454.844.84 ac ac10.8710.875.555.55b cb c認(rèn)知功能認(rèn)知功能2.432.430.860.86 d d3.183.181.341.34d d3.373.371.531.53 d d社會功能社會功能1.891.890.460.46 d d 2.032.030.680.68 d d2.142.141.071.07 d d結(jié)果第13
13、頁/共17頁注:注: P 0.05P 0.05癥狀癥狀對照組對照組腹腔鏡組腹腔鏡組 開腹組開腹組性生活性生活0.450.450.120.12 ab ab10.6610.668.668.66 ac ac11.1411.147.937.93 bc bc泌尿道癥狀泌尿道癥狀1.401.400.510.51 abab3.143.141.231.23 ac ac 3.87 3.87 1.581.58 bcbc植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀2.182.181.571.57 abab 9.189.184.574.57 ac ac10.1610.165.125.12 bcbc 各組在自制的特異性量表中各組在自制的特異性量表中3 3 方面的評分情況方面的評分情況 注:注: a a、b b:P P 0.05 0.05 ;c c:P P 0.050.05 結(jié)果第14頁/共17頁2010年年CSCO年會年會結(jié)論結(jié)論1 1、腹腔鏡手術(shù)的切除范圍及療效與開腹手術(shù)無差別。、腹腔鏡手術(shù)的切除范圍及療效與開腹手術(shù)無差別。 2 2、腹腔鏡手術(shù)后患者的生命質(zhì)量及性生活質(zhì)量與開腹組相、腹腔鏡手術(shù)后患
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