臨床用血管理制度.

1、手術(shù)用血相關(guān)制度與流程臨床用血管理制度2臨床用血申請、審批制度及流程3輸血核對核查制度4輸血不良反應(yīng)處置制度及應(yīng)急預(yù)案6手術(shù)室內(nèi)擇期手術(shù)用血流程(術(shù)前已備血)9手術(shù)室內(nèi)術(shù)中緊急用血流程10圍術(shù)期輸血指南（2007）11 2013.1修訂臨床用血管理制度根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用血行為，特制定我院臨床用血管理制度。一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循安全、科學(xué)、合理用血的原則，嚴(yán)格掌握輸血指征。決定對患者實施治療時，應(yīng)由主治治醫(yī)師開具用血通知書，并經(jīng)上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后到血庫辦理用血手續(xù)。二、申請輸血應(yīng)由主治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，應(yīng)內(nèi)容完整，字跡清晰，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期

2、前送交血庫，臨床輸血申請單由血庫保存。三、貫徹執(zhí)行獻(xiàn)血條例與有關(guān)臨床用血的規(guī)定，做好用血審證工作，除急診外，臨床科室應(yīng)至少提前一天將輸血申請單連同由區(qū)獻(xiàn)血辦公室核準(zhǔn)的用血證明及患者血樣同時送交血庫。四、到血庫提血，必須填寫血庫領(lǐng)血憑證，發(fā)血和提血者必須在血庫領(lǐng)血憑證簽字。發(fā)血、提血、用血要嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”制度。五、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)規(guī)范簽署輸血治療同意書，并逐項告知患者及委托人，附病歷?；颊呋蛭腥撕灻仨毰c委托書簽名相符，特別是輸血前檢查項目一定要完整。六、血庫工作人員審核臨床輸血申請單，血庫工作人員應(yīng)對臨床輸血申請單受血者個人信息、血型、臨床診斷、輸血指征和目的進(jìn)行審核。發(fā)現(xiàn)填寫內(nèi)容不正確、不

3、完全，立即通知臨床科室補充或重新填寫。七、臨床輸血一次用血、備血量超過1600毫升，由輸血科科主任簽字后報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。資料存放輸血庫。大量急診用血時應(yīng)履行報批手續(xù)，填寫臨床急診用血申請表，由科室主任簽名報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，一式兩份（一份交血庫、一份放病例中）。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職

4、資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部或總值班批準(zhǔn)，方可備血。八、臨床用血需嚴(yán)格掌握用血指征（輸血前病程錄），病程記錄應(yīng)反映用血指征，內(nèi)容包括化驗檢查情況（血紅蛋白）、失血量及血壓等客觀指標(biāo)；輸血后病程錄，記錄輸血過程是否順利，有否輸血反應(yīng)；輸血后病情評估（輸血后3-5天）。九、外科手術(shù)中用血除在手術(shù)記錄中記錄外，還應(yīng)在術(shù)后首次病程記錄予以記錄失血量和輸血量等內(nèi)容。外科患者在急診科有輸血情況時，入院后在病程記錄中應(yīng)詳細(xì)記錄輸血情況，及有無輸血反應(yīng)。十、擇期手術(shù)輸血申請（一）一些較大手術(shù)需要備血，備血量超過1600毫升要履行報批手續(xù)，由血庫主任簽字后報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，資料存放血庫。（二）擇

5、期手術(shù)用血，應(yīng)至少在術(shù)前一天向輸血科遞交申請，申請大量用血、保存期較短或特殊血液品種，應(yīng)提前23天報送血庫，以便向采供血機構(gòu)預(yù)約。十一、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進(jìn)行動員，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。十二、輸血時應(yīng)密切觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢后應(yīng)在24小時內(nèi)病程記錄中反映有無輸血反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，一式兩份，一份病歷保存，一份返還血庫保存。十三、醫(yī)務(wù)部針對輸血指征、輸血治療同意書、輸血反應(yīng)記錄及匯報單等內(nèi)容，每月對臨床用血的病歷實施專項檢查，并納入科室醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)考核。臨床用血申

6、請、審批制度及流程一、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。二、主管醫(yī)師對受血者做好輸血前相關(guān)指標(biāo)檢查。三、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。四、申

7、請輸血應(yīng)由醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。臨床輸血申請單應(yīng)準(zhǔn)確提供如下信息：患者姓名、年齡、性別、病案號、科室、床號，診斷、輸血目的、申請血液品種、輸血量、輸血日期和時間，患者血型、輸血史、輸血反應(yīng)史、妊娠史。臨床輸血申請單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。五、決定輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)向患者或委托人說明輸血目的、方式和風(fēng)險，征得患者或委托人的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。六、做好用血審證工作，除急診外，臨床科室應(yīng)至少提前一天將輸血申請單連同由區(qū)獻(xiàn)血辦公室核準(zhǔn)

8、的用血證明及患者血樣同時送交血庫。貫徹執(zhí)行獻(xiàn)血條例與有關(guān)臨床用血規(guī)定，不得由血庫直接審證發(fā)血，但以下三種情況例外：（一）五年內(nèi)義務(wù)獻(xiàn)血的可享受獻(xiàn)血量的五倍（其直系親屬可享受一次）。（二）年滿60歲的公民。（三）外國公民、華僑、港、澳臺居民。 用血申請流程掌握輸血指征科主任簽發(fā)報醫(yī)務(wù)部判斷用血與否合格填寫輸血申請單輸血前檢查首次用血辦理用血證明急診輸血7日內(nèi)補辦手續(xù)主治醫(yī)師簽發(fā)備血<800ml備血>1600ml簽署輸血治療同意書科主任簽發(fā)800ml<備血<1600ml同意備 血輸 血輸血核對核查制度核對核查是保證輸血安全的重要措施，應(yīng)貫穿于輸血相關(guān)的各個環(huán)節(jié)，各工作人員必

9、須嚴(yán)格執(zhí)行。一、輸血申請經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫臨床輸血申請單、輸血檢驗申請報告單、用血通知書，逐項填寫患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、病室、床號等患者識別信息，準(zhǔn)確填寫患者血型，認(rèn)真填寫臨床診斷、輸血指征、輸血目的，準(zhǔn)確填寫既往輸血史，是否孕產(chǎn)婦、第幾孕第幾產(chǎn)，患者主要的血液化驗指標(biāo)，準(zhǔn)備輸入的血液成分和輸入量等。如用肝素、右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)在輸血檢驗申請報告單上注明。二、受血者血樣采集與送檢（一）確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、已知血型和診斷，采集血樣。（二）由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與

10、臨床輸血申請單、輸血檢驗報告單一同送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項核對和驗收。（三）患者信息不全或不正確，輸血科拒絕發(fā)血。三、血型檢測和交叉配血環(huán)節(jié)（一）實驗室人員按照化驗單對患者身份進(jìn)行識別和準(zhǔn)確核對。按照化驗單對血樣標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真核對。（二）對患者的血型進(jìn)行ABO正反定型及Rh（D）定型，不規(guī)則抗體篩檢試驗，一人當(dāng)班的時候自己進(jìn)行復(fù)查，兩人當(dāng)班時，由第二人進(jìn)行復(fù)查。確保血型定型結(jié)果準(zhǔn)確無誤，正確率100%，誤差率0%。（三）交叉配血時，輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（

11、D）檢查可除外），正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。大量用血必需填大量用血（急救）用血申請表。（四）兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對：一人值班時，操作完畢自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。四、血液入庫核對（一）全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、獻(xiàn)血員序列號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。（二）輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。（三）做好儲血冰箱等的溫度觀察和記錄，由電腦自動溫控

12、監(jiān)測。五、發(fā)血環(huán)節(jié)（一）取血護(hù)士填寫輸血科領(lǐng)血憑證，患者信息準(zhǔn)確完整，然后憑領(lǐng)血憑證到輸血科取血。（二）取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，領(lǐng)血護(hù)士在領(lǐng)血憑證上填寫血型、血袋號，核對無誤后，雙方在領(lǐng)血憑證、輸血記錄單上共同簽字后方可發(fā)出。（三）凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1、標(biāo)簽破損、字跡不清。2、血袋有破損、漏血。3、血液中有明顯凝塊。4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。6、未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。7、紅細(xì)胞層呈紫紅色。8、過期或其他須查證的情況。（四

13、）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。（五）血液發(fā)出后，輸血科不接受退血。六、輸血環(huán)節(jié)（一）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)備無誤方可輸血。（二）輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶輸血記錄單共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（三）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)回報單交輸血科。輸血

14、不良反應(yīng)處置制度及應(yīng)急預(yù)案輸血不良反應(yīng)是指患者接受全血或血液成分（不包括血漿蛋白制品）輸注過程中或以后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)。包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病等。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療，保障受血者安全，并規(guī)范對輸血不良反應(yīng)的管理，保障受血者安全，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)范，結(jié)合我院實際情況，制定本制度。一、職責(zé)（一）業(yè)務(wù)主管部門：負(fù)責(zé)調(diào)查與輸血有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，凡屬重大醫(yī)療事故應(yīng)及時向分管院長或輸血管理委員會報告，負(fù)責(zé)登記、調(diào)查、報告。（二）臨床科室醫(yī)護(hù)人員：密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，并妥善處理。（三）血庫：負(fù)責(zé)出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的相關(guān)檢測，協(xié)助診斷，協(xié)助輸

15、血不良反應(yīng)的處理，負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計及上報。二、應(yīng)急預(yù)案輸血過程中，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對輸血過程密切觀察。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器材待查。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，查明原因，明確診斷，以便迅速做出適當(dāng)處理，必要時請輸血科技術(shù)人員協(xié)助。（一）發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序1、立即停止輸血，保持靜脈通路。2、對癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。3、醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化，每1530分鐘測體溫、血壓一次。4、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別。5、發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對癥處理后30分

16、鐘2小時后癥狀緩解，若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。6、如停止輸血并對癥處理2小時后，病情為緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時搶救。（二）過敏性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以下程序1、對輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減緩輸血速度，口服或肌肉注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并尋找原因。2、重度過敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫者，立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。（三）急性溶血性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以下程序1、迅速

17、補充血容量。2、應(yīng)用速效利尿劑。3、應(yīng)用多巴胺。4、堿化尿液。5、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。6、病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。7、有急性腎功能衰竭應(yīng)立即進(jìn)行透析治療。8、DIC的防治。9、再次核對臨床輸血申請單，血袋標(biāo)簽和交叉配血報告單，并再次做交叉配備試驗，同時留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢。（四）細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，按以下程序處理1、盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗菌藥物。2、加強支持療法。3、及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。4、取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）。5、取血袋剩余血液和患者血液，在4、22、37

18、條件下需作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)須在無菌條件下進(jìn)行。（五）經(jīng)血傳播疾病，按以下程序處理細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播，其中病毒對受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。1、按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，患者輸血前應(yīng)做好經(jīng)血傳播疾病項目（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，并保存原始資料。2、對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項目（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結(jié)果者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容，時間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病歷中。3、當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室主任報告，

19、并及時報告醫(yī)務(wù)部、血庫、醫(yī)院感染管理科，必要時報告分管院長。4、醫(yī)務(wù)部、血庫、醫(yī)院感染管理科在接到報告后及時進(jìn)行流行病調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。5、對可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，本院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對。三、輸血完畢，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單和輸血不良反應(yīng)記錄表，交輸血科保存。輸血科統(tǒng)計上報業(yè)務(wù)主管部門。麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)術(shù)中需要用血（參考圍手術(shù)期輸血指南）手術(shù)室內(nèi)擇期手術(shù)用血流程(術(shù)前已備血)輸血完畢填寫輸血不良反應(yīng)回報單雙簽名后一聯(lián)留病史一聯(lián)隨血袋返還輸血科麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士雙核對

20、后麻醉醫(yī)生用血巡回護(hù)士輸血科領(lǐng)血 電話通知輸血科進(jìn)行配血輸血科配血完畢電話通知手術(shù)室手術(shù)室內(nèi)術(shù)中緊急用血流程術(shù)中緊急用血是指：1、 術(shù)前沒有備血但手術(shù)進(jìn)行中發(fā)現(xiàn)需要緊急用血2、 綠色通道急診手術(shù)患者急診室來不及備血麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)術(shù)中需要緊急用血（參考圍手術(shù)期輸血指南）電話通知輸血科緊急用血需求麻醉醫(yī)生或護(hù)士抽取配血手術(shù)醫(yī)生下臺一人補用血申請輸血完畢填寫輸血不良反應(yīng)回報單雙簽名后一聯(lián)留病史一聯(lián)隨血袋返還輸血科麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士雙核對后麻醉醫(yī)生用血巡回護(hù)士輸血科領(lǐng)血 輸血科完成血型鑒定和配血后電話通知手術(shù)室（必要時上海血站取血）圍術(shù)期輸血指南（2007）圍術(shù)期輸血是指在圍術(shù)期輸入血液（包括

21、自體血以及異體全血、紅細(xì)胞、血 小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等）。成分輸血是依據(jù)患者病情的實際需要，輸入 有關(guān)的血液成分；成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存 和運輸?shù)葍?yōu)點。輔助治療是指為避免或減少失血或輸入異體血所使用的藥物和技 術(shù)。本指南不具備強制性，亦不作醫(yī)學(xué)責(zé)任認(rèn)定和判斷的依據(jù)。一、術(shù)前評估1、了解過去有無輸血史，有輸血史者應(yīng)詢問有無輸血并發(fā)癥；2、了解有無先天性或獲得性血液疾?。?、了解有無服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；4、了解有無活動性出血或急、慢性貧血情況；5、一般體格檢查；6、了解實驗室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定(包括

22、ABO 血型和 Rh 血型)、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅毒抗體以及 HIV 抗體等；7、術(shù)前重要臟器功能評估；8、告知患者及家屬輸血的風(fēng)險及益處。二、術(shù)前準(zhǔn)備1、填寫臨床輸血申請單，簽定輸血治療同意書；2、血型鑒定和交叉配血試驗；3、停止或調(diào)整抗凝藥物，可預(yù)防性給藥改善凝血功能(如氨甲環(huán)酸和 6-氨基乙酸等)。擇期手術(shù)患者可推遲手術(shù)直至抗凝藥物的效力消失；4、對慢性貧血、腎功能不全或拒絕輸血的患者術(shù)前可考慮使用促紅細(xì)胞生成素。5、血液病患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行病因治療和/或全身支持治療，包括少量輸血或成分輸血補鐵、加強營養(yǎng)等；6、如患者選擇自體輸血且條件許可時，可在術(shù)前采集自體血；7、Rh 陰性和其他稀有血

23、型患者術(shù)前應(yīng)備好預(yù)估的需要血量。三、圍術(shù)期輸血及輔助治療圍術(shù)期應(yīng)監(jiān)測失血量（定時觀察手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流，以評價是否存在大量的微血管滲血；采用標(biāo)準(zhǔn)方法對失血進(jìn)行量化，如吸引器和紗布計量等）、重要臟器是否存在灌注或氧供不足（可采用的監(jiān)測系統(tǒng)包括血壓、心率、脈搏血氧飽和度、尿量、心電圖以及超聲心動圖、混合靜脈血氧飽和度、血乳酸和 pHi 等）、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積（Hct）和凝血功能包括血小板計數(shù)、PT、APTT、INR 以及血小板功能評估、血栓彈性圖（TEG）、纖維蛋白原水平等以指導(dǎo)輸血。1、濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的病（1）血紅蛋白100g/

24、L 的患者圍術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞。（2）以下情況需要輸紅細(xì)胞：1 血紅蛋白70g/L；2 術(shù)前有癥狀的難治性貧血患者：心功能級，心臟病患者（充血性心力衰竭、心絞痛）及對鐵劑、葉酸和維生素 B12 治療無3 術(shù)前心肺功能不全和代謝率增高的患者（應(yīng)保持血紅蛋白100g/L 以保 證足夠的氧輸送）；（3）血紅蛋白在 70100g/L 之間，根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增 高以及年齡等因素決定是否輸紅細(xì)胞；（4） 臨床工作可按下述公式大約測算濃縮紅細(xì)胞補充量。濃縮紅細(xì)胞補充 量 =（Hct 預(yù)計×55×體重Hct 實際測定值×55×體重）0.60。2、濃縮血小

25、板 用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血的患者。（1）血小板計數(shù)100×109/L，不需要輸血小板；（2）術(shù)前血小板計數(shù)50×109/L，應(yīng)考慮輸注血小板（產(chǎn)婦血小板可能低于 50×109/L 而不一定輸注血小板）；（3）血小板計數(shù)在（50100）×109/L 之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸血小板；（4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控性滲血，經(jīng)實驗室檢查確定有血小板功能低下，輸血小板不受上述指征的限制。（5）血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療)對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影響血小

26、板功能的相關(guān)因素（如體溫、體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病等），都是決定是否輸血小板的指征；（6）每單位濃縮血小板可使成人增加約（7 10）×109 血小板數(shù)量。3、新鮮冰凍血漿（FFP）用于圍術(shù)期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美洲、歐洲的白種人維持 30%凝血因子濃度或不穩(wěn)定凝血因子僅需維持 5%20%，就可以達(dá)到正常凝血狀況。（2）患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）；（3）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；（4）緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP：58ml/kg)；（5）每單位 FFP 可使成人增加約 2%3%的凝血因子，或使用

27、 1015ml/kg可以達(dá)到正常凝血狀態(tài)，同時需要根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整劑量。不應(yīng)該將 FFP 作為容量擴張劑。4、冷沉淀若條件許可，對出血患者應(yīng)先測定纖維蛋白原濃度再輸注冷沉淀。（1）纖維蛋白原濃度>150mg/dl，一般不輸注冷沉淀；（2）以下情況應(yīng)考慮輸冷沉淀：1 存在嚴(yán)重傷口滲血且纖維蛋白原濃度小于 80-100mg/dl；2 存在嚴(yán)重傷口滲血且已大量輸血，無法及時測定纖維蛋白原濃度；3 兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子缺乏癥患者；4 嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。（3）纖維蛋白原濃度應(yīng)維持在 100150mg/dl 之上，應(yīng)根據(jù)傷口滲

28、血及出血情況決定補充量。一個單位冷沉淀約含 250mg 纖維蛋白原，使用 20 單位冷沉淀可恢復(fù)到必要的纖維蛋白原濃度。5、全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的 30%。6、大量失血的藥物治療圍術(shù)期首先除外外科引起的出血后，應(yīng)考慮使用去氨加壓素或局部止血藥（如纖維蛋白膠或凝血酶凝膠）。大失血時，若傳統(tǒng)的治療手段均失敗，可考慮使用重組活化因子。7、相關(guān)因素的治療避免圍術(shù)期低溫，當(dāng)體溫<340C 將影響血小板功能和延長凝血酶激活。及時診斷并有效治療嚴(yán)重酸中毒和嚴(yán)重貧血，當(dāng) pH<7.10 也明顯影響凝血功能。Hct

29、明顯下降也影響血小板粘附和聚集。四、自身輸血自身輸血可以避免輸注異體血的輸血反應(yīng)、血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。1、貯存式自身輸血術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。（1）適應(yīng)證1 只要患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L 或紅細(xì)胞壓積0.33，行擇期手術(shù)，患者簽署同意書，都適合貯存式自身輸血；2 術(shù)前估計術(shù)中出血量超過自身循環(huán)血容量 15%且必須輸血的患者；3 稀有血型配血困難的患者；4 對輸異體血產(chǎn)生免疫抗體的手術(shù)患者。（2）禁忌證1 血紅蛋白100g/L 的患者；2 有細(xì)菌性感染的患者；3 凝血功能異常和造血功能異常的患者；4

30、對輸血可能性小的患者不需做自體貯血；5 對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。（3）注意事項1 按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前 3 天完成采集血液（可一次或分多次）；2 每次采血不超過 500ml(或自身血容量的 10%)，兩次采血間隔不少于 3天；3 在采血前后可給患者鐵劑、維生素 C 及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。2、急性等容性血液稀釋（ANH）急性等容性血液稀釋一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或一定比例晶體液補充血容量，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。待主要出血操作完成后或根據(jù)術(shù)中失血及患者

31、情況將自身血回輸給患者。（1）適應(yīng)證1 患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L（紅細(xì)胞壓積0.33），估計術(shù)中有失血量大，可以考慮進(jìn)行急性等容性血液稀釋。年齡不是該技術(shù)的禁忌；2 手術(shù)中需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)時也可采用。（2）禁忌證1 血紅蛋白100g/L；2 低蛋白血癥；3 凝血機能障礙；4 不具備監(jiān)護(hù)條件；5 心肺功能不良患者。（3）注意事項1 血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于 25；2 術(shù)中必須密切監(jiān)測患者血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積以及尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。4、回收式自身輸血血液回收是指用使用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)

32、行回收、抗凝、洗滌、濾過等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。回收血的禁忌證如下：（1）血液流出血管外超過 6 小時；（2）懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞；（3）懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便或羊水等污染；（4）流出的血液嚴(yán)重溶血。五、圍術(shù)期輸血不良反應(yīng)常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 12 小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá) 3940，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則 1-2 小時后緩解。2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3、溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4