腎癌CT診斷及鑒別PPT課件

1、第1頁/共50頁 以往根據(jù)腎癌細(xì)胞的形態(tài)特征主要分為透明細(xì)胞型或顆粒細(xì)胞型，以往根據(jù)腎癌細(xì)胞的形態(tài)特征主要分為透明細(xì)胞型或顆粒細(xì)胞型，少數(shù)為肉瘤樣細(xì)胞癌。少數(shù)為肉瘤樣細(xì)胞癌。 20042004年，基于對(duì)家族性和散發(fā)性腎細(xì)胞癌的細(xì)胞遺傳學(xué)和組織年，基于對(duì)家族性和散發(fā)性腎細(xì)胞癌的細(xì)胞遺傳學(xué)和組織病理學(xué)的綜合研究，世界衛(wèi)生組織對(duì)腎癌的分類進(jìn)行了修訂，將病理學(xué)的綜合研究，世界衛(wèi)生組織對(duì)腎癌的分類進(jìn)行了修訂，將腎 癌 分 為腎 癌 分 為 1 01 0 種 亞 型 ： 透 明 細(xì) 胞 腎 細(xì) 胞 癌種 亞 型 ： 透 明 細(xì) 胞 腎 細(xì) 胞 癌(clear(clear cellcell renalren

2、al cellcell carcinoma)carcinoma)，多房性囊性透明細(xì)胞腎，多房性囊性透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌細(xì)胞癌(multilocular(multilocular clearclear cellcell renal-cellrenal-cell carcinoma)carcinoma)，乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌(papillary(papillary renalrenal cell-carcinomacell-carcinoma，嫌色細(xì)胞，嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌(chromophobe(chromophobe renalrenal cell-carcinoma)cell-car

3、cinoma)，BelliniBellini集集合管癌合管癌(carcinoma(carcinoma ofof thethe collecting-ductscollecting-ducts of Bellini)of Bellini)，腎髓質(zhì)癌腎髓質(zhì)癌(renal(renal medullarymedullary carcinoma)carcinoma)，Xp11Xp11易位癌易位癌(Xp11(Xp11 translocationtranslocation carcinomas)carcinomas)，腎癌合并神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腎癌合并神經(jīng)母細(xì)胞瘤(carcinoma(carcinoma ass

4、ociatedassociated withwith neuroblastoma)neuroblastoma)，黏蛋白管，黏蛋白管狀和梭形細(xì)胞癌狀和梭形細(xì)胞癌(mucinous(mucinous tubulartubular andand spindlespindle cellcell carcinoma)carcinoma)，未歸，未歸類腎癌類腎癌(renal(renal cellcell carcinomacarcinoma , , unclassified)unclassified)。 其中透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌約占其中透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌約占90%90%。新分類中

5、，。新分類中，由于顆粒細(xì)胞癌在基因和臨床方面與透明細(xì)胞癌無太大區(qū)別，將由于顆粒細(xì)胞癌在基因和臨床方面與透明細(xì)胞癌無太大區(qū)別，將其歸為透明細(xì)胞癌。多房囊性腎細(xì)胞癌為一種特殊的腎癌，由于其歸為透明細(xì)胞癌。多房囊性腎細(xì)胞癌為一種特殊的腎癌，由于其其VHLVHL基因突變，因而也歸為透明細(xì)胞癌。肉瘤樣細(xì)胞癌在基因突變，因而也歸為透明細(xì)胞癌。肉瘤樣細(xì)胞癌在19981998年分類中作為一種特殊類型的腎細(xì)胞癌，在新分類中不再年分類中作為一種特殊類型的腎細(xì)胞癌，在新分類中不再作為一種實(shí)體癌，而是被認(rèn)為是腎細(xì)胞癌的進(jìn)展表現(xiàn)。作為一種實(shí)體癌，而是被認(rèn)為是腎細(xì)胞癌的進(jìn)展表現(xiàn)。第2頁/共50頁第3頁/共50頁第4頁/共

6、50頁I V PK U B高血供腫瘤內(nèi)壞死CTCT第5頁/共50頁I V P低血供CT第6頁/共50頁第7頁/共50頁第8頁/共50頁第9頁/共50頁第10頁/共50頁第11頁/共50頁第12頁/共50頁Robson分期（）T1 第13頁/共50頁Robson分期（） T2 N0 第14頁/共50頁Robson分期（）T3a 第15頁/共50頁Robson分期（）T3b第16頁/共50頁Robson分期（b）T3cN1第17頁/共50頁Robson分期（a）T3c第18頁/共50頁Robson分期（a）T4b第19頁/共50頁第20頁/共50頁Robson分期（ ）T N1-N3第21頁/共5

7、0頁Robson分期（ ）N4M1第22頁/共50頁第23頁/共50頁第24頁/共50頁第25頁/共50頁腎癌腎靜脈瘤栓（a期）第26頁/共50頁右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（b期）第27頁/共50頁第28頁/共50頁腎盂癌第29頁/共50頁第30頁/共50頁第31頁/共50頁第32頁/共50頁第33頁/共50頁第34頁/共50頁右腎盂移行細(xì)胞癌：癌侵潤(rùn)腎竇脂肪和腎實(shí)質(zhì)，腎外輪廓存在( (箭) )。冠狀位MPRMPR更好顯示腫瘤侵犯腎竇脂肪和中1/31/3腎實(shí)質(zhì)( (箭) )。第35頁/共50頁腎血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma AML） 病理和臨床：舊稱錯(cuò)構(gòu)瘤，是常見的腎臟良性腫瘤，

8、好發(fā)女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三種組織組成。近來病理研究證實(shí)其來源于血管周上皮樣細(xì)胞，并非錯(cuò)構(gòu)瘤而為真性腫瘤。在出生時(shí)已發(fā)生，在兒童及青少年生長(zhǎng)。 第類：合并結(jié)節(jié)性硬化癥，約占所有病例的2O2O-40-40，病變多為雙側(cè)性、多發(fā)性，瘤體小，年齡輕，多無泌尿系統(tǒng)癥狀，典型表現(xiàn)為智力低下、癲癇和皮脂腺瘤。 第類：不合并結(jié)節(jié)性硬化癥，病變常單側(cè)單發(fā)，伴有腰腹部腫塊、疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀。第36頁/共50頁1.1. 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)和腎實(shí)質(zhì)內(nèi)和/ /或外軟組織和脂肪混雜密度或信號(hào)腫塊，密度或信號(hào)不或外軟組織和脂肪混雜密度或信號(hào)腫塊，密度或信號(hào)不均勻均勻2.2. 脂肪密度區(qū)：數(shù)量不等，無強(qiáng)化脂肪密度區(qū)：數(shù)

9、量不等，無強(qiáng)化3.3. 軟組織密度區(qū)：低或高密度，血管組織明顯強(qiáng)化，肌肉組織輕度強(qiáng)軟組織密度區(qū)：低或高密度，血管組織明顯強(qiáng)化，肌肉組織輕度強(qiáng)化，但程度低于腎實(shí)質(zhì)?；?，但程度低于腎實(shí)質(zhì)。4.4. 病灶內(nèi)可有出血、異常血管病灶內(nèi)可有出血、異常血管5.5. 瘤內(nèi)瘤內(nèi)脂肪在脂肪在T1T1加權(quán)像呈高信號(hào)，加權(quán)像呈高信號(hào)，T2T2加權(quán)像為中等信號(hào)，加權(quán)像為中等信號(hào)，抑脂后其高抑脂后其高信號(hào)脂肪灶變?yōu)榈托盘?hào)信號(hào)脂肪灶變?yōu)榈托盘?hào)6.少數(shù)少數(shù)AML在在CT和和MR檢查未見脂肪（檢查未見脂肪（20%）7.7. 掃描技術(shù)：掃描技術(shù)：2-3mm2-3mm的的CTCT薄層平掃有利于確定脂肪成分的存在薄層平掃有利于確定脂

10、肪成分的存在第37頁/共50頁兩腎多發(fā)混雜密度病變，肌肉為軟組織密度，輕微強(qiáng)化；脂肪為低密度，不強(qiáng)化脂肪軟組織軟組織第38頁/共50頁右腎下極血管平滑肌脂肪瘤平掃增強(qiáng)第39頁/共50頁腎血管平滑肌脂肪瘤伴腦結(jié)節(jié)性硬化增強(qiáng)前后CTCT顯示右腎下極低密度團(tuán)塊（彎箭），部分區(qū)域有脂肪密度，邊界清，呈分葉狀，有增強(qiáng)。腎多個(gè)小圓形低密度影為多發(fā)腎囊腫（直箭）。同一病例頭CTCT示室管膜下鈣化性錯(cuò)構(gòu)瘤。囊腫AMLAML第40頁/共50頁小腎癌：1 1，平掃病灶呈等或稍低均勻密度，2 2，增強(qiáng)后皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，密度高于或等于皮質(zhì)，3 3，髓質(zhì)期表現(xiàn)為相對(duì)低密度，4 4，排泄期，呈相對(duì)低密度或等密度，有假包膜

11、。呈“快進(jìn)快退”可診斷之。：1 1，平掃病灶呈脂肪密度或不均勻密度（注意薄層），增強(qiáng)后平滑肌輕微強(qiáng)化，血管明顯強(qiáng)化，脂肪不強(qiáng)化，使病灶呈不均勻密度，無包膜?？稍\斷之。隨訪觀察：對(duì)于不典型小腎癌及無法確定脂肪成分的要隨訪，小腎癌生長(zhǎng)可快可慢，生長(zhǎng)慢，如病灶增長(zhǎng)較快則高度懷疑。小腎癌與的鑒別第41頁/共50頁病灶突出比：大于1/21/2，即病灶的主體部分位于腎輪廓外的以RAML RAML 為多；皮質(zhì)掀起征：是在皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤緩慢向腎外膨脹生長(zhǎng), , 最終突破皮質(zhì)并將相鄰的皮質(zhì)掀起所致。RCC RCC 呈侵襲性生長(zhǎng)，該征象少見, , 即使早期腫瘤因生長(zhǎng)迅速掀起皮質(zhì), , 但隨著腫瘤的侵襲性生長(zhǎng), , 掀起的皮質(zhì)逐漸被破壞。腫瘤內(nèi)血管影：RAML RAML 的畸形血管粗大，CTCT表現(xiàn)為粗圓點(diǎn)狀或條狀高密度影。RCCRCC腫瘤血管管徑較細(xì)，表現(xiàn)為細(xì)點(diǎn)狀影或線狀影。鈣化：RCC RCC 內(nèi)出現(xiàn)的幾率為10%10%，是其特征性征象, , 而RAML RAML 腫瘤內(nèi)鈣化罕見。幾個(gè)提示RAMLRAML的CTCT征象第42頁/共50頁病灶突出比RAMLRAML大于0.50.5圖A RCC A RCC 病灶突出比小于0.5, 0.5, 與皮質(zhì)的交角為雙側(cè)鳥嘴征；圖B BRAML RAML 病灶突出比大于0.50.5，與皮質(zhì)的交角為雙側(cè)鈍角AB第43頁/共50頁皮質(zhì)掀起征RA