腎小球疾病病人護理整理PPT課件

1、第1頁/共84頁 急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis ），簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。 其特點為急性起病，出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿和高血壓為主要表現(xiàn)，且可有短暫性氮質(zhì)血癥。多見于鏈球菌感染后，或其他細菌、病毒和寄生蟲感染后引起。 好發(fā)于兒童，男性多于女性。冬、春季多見，多為散發(fā)，偶有小規(guī)模流行。第2頁/共84頁 本病常發(fā)生于-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”引起的上呼吸道感染(多為扁桃體炎)或皮膚感染(多為膿皰瘡)后，感染的嚴重程度與急性腎炎的發(fā)生和病變輕重并不完全一致，本病主要由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起。 本病病理類型為毛細血管內(nèi)增生

2、性腎炎。雙腎體積增大而光滑。第3頁/共84頁 前驅(qū)感染后常有1周的潛伏期，起病較急，病情輕重不一，輕者僅尿一般檢查及血清補體C3異常，重者可出現(xiàn)急性腎衰竭。本病有自愈傾向，常在數(shù)月內(nèi)臨床痊愈。第4頁/共84頁 幾乎全部病人均有肉眼或鏡下血尿，約40出現(xiàn)肉眼血尿，且常為首發(fā)癥狀或病人就診的原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)有大量蛋白尿。尿沉渣可見白細胞和上皮細胞，以及顆粒管型和紅細胞管型。第5頁/共84頁 約90的病人有水腫，常伴少尿。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，或伴有下肢輕度凹陷性水腫，大量蛋白尿?qū)е履I病綜合征時可出現(xiàn)胸水、腹水等。 第6頁/共84頁 約80的病人因水、鈉潴留可出現(xiàn)一過性輕、中度的高

3、血壓，經(jīng)利尿后血壓恢復(fù)正常。少數(shù)可出現(xiàn)嚴重高血壓，甚至高血壓腦病。 第7頁/共84頁 病人在起病早期因腎小球濾過率下降，鈉水潴留而尿量減少。部分病人可出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥。一般于12周后尿量增加，腎功能恢復(fù)正常，極少數(shù)可表現(xiàn)為急性腎衰竭。 第8頁/共84頁 尿液檢查：均有鏡下血尿，為多形性紅細胞。尿蛋白多為十十十，20左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白細胞、管型如紅細胞管型、顆粒管型、白細胞管型等。 血清補體C及總補體：發(fā)病初期下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，對本病診斷意義大。血清抗鏈球菌溶血素“O”可增高或正常，部分病人免疫復(fù)合物陽性。 腎功能檢查：可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。 型超聲波檢查：

4、雙腎形狀飽滿、體積增大。第9頁/共84頁 鏈球菌感染后13周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿或一過性氮質(zhì)血癥。 血清補體C降低（8周內(nèi)恢復(fù)正常），即可臨床診斷為急性腎小球腎炎。 若腎小球濾過率進行性下降或病情12個月尚未完全好轉(zhuǎn)的應(yīng)及時做腎活檢，以明確診斷。 感染灶分泌物鏈球菌培養(yǎng)陽性，ASO升高，CIC陽性及補體降低等，診斷亦可成立。第10頁/共84頁第11頁/共84頁 急性期應(yīng)臥床休息，給予低鹽飲食，氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。水腫與少尿時進水量以不超過前一天尿量加上顯性失水為宜。 第12頁/共84頁 利尿可以消除水腫，降低血壓，常用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪

5、25mg，每日23次，口服；必要時給予袢利尿劑，如呋塞米20100mgd，分次口服或靜脈注射。 利尿后高血壓控制不滿意時，可加用鈣通道阻滯劑，如硝苯地平10mg，每日24次。 少尿時慎用保鉀利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以防誘發(fā)高血鉀。第13頁/共84頁 當病灶細菌培養(yǎng)陽性時，應(yīng)使用青霉素或其他抗生素14天。 對于反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后，可作扁桃體摘除。 第14頁/共84頁 對于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭者，應(yīng)予血液透析或腹膜透析治療，直至腎功能恢復(fù)。 第15頁/共84頁 第16頁/共84頁 詢問病人發(fā)病前2周有無上呼吸道和皮膚感染史，起病急緩，就診原因、尿量變化等。 既往是否常有

6、上呼吸道感染史。第17頁/共84頁 評估病人水腫的部位、程度、特點，生命體征，尤其血壓增高程度，有無局部感染灶存在。第18頁/共84頁 血尿及尿蛋白的程度、腎功能狀況、超檢查結(jié)果、腎病理活檢情況如何。第19頁/共84頁 因病人多為兒童，對疾病的后果常不能理解，因而不重視疾病，不按醫(yī)囑注意休息，家屬則往往較急，過分約束病人，年齡較大的病人因休學(xué)、長期休息而產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。尤其當水腫加重、血尿明顯時，焦慮、恐懼心理更加明顯。評估病人及家屬對疾病的認識，目前的心理狀態(tài)等。第20頁/共84頁 體液過多與腎小球濾過率下降、尿量減少、水鈉潴留有關(guān)。 活動無耐力與疾病處于急性發(fā)作期、水腫、低鹽飲食和并發(fā)

7、癥等有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 高血壓腦病、心力衰竭、急性腎衰竭。第21頁/共84頁第22頁/共84頁 密切觀察生命體征的改變，一般每日測血壓2次，共 2周，準確記錄24h的出入液量。觀察尿色、性質(zhì)和量；每周作尿一般檢查2次。注意體重的變化，每日至少測體重1次。密切觀察水腫發(fā)生的部位、程度、范圍、特點及水腫的消長情況。 若血壓突然升高、嘔吐、頭痛、復(fù)視及躁動等，提示高血壓腦病，及時報告醫(yī)師。第23頁/共84頁 當病人出現(xiàn)水腫、高血壓時，應(yīng)給予低鹽飲食。腎功能正常時，應(yīng)給予正常量的蛋白質(zhì)攝入。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，僅給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。明顯少尿時限制液體攝入量。 休息與活動：起病12周內(nèi)應(yīng)絕對臥

8、床休息。待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后方可下地活動；血沉正常后可恢復(fù)上學(xué)、工作，應(yīng)避免劇烈活動，一年后運動量才能恢復(fù)正常。第24頁/共84頁 遵醫(yī)囑使用利尿劑和降壓藥時，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，根據(jù)病情隨時調(diào)整藥物的劑量、方法、途徑等。第25頁/共84頁 注意保護皮膚，盡量避免肌肉和皮下注射，因水腫常致藥物滯留而吸收不良。注射后需按壓較長時間，以免藥液自針孔處向外溢出，并注意局部清潔。皮膚組織有滲出液或皮膚有破損時，局部用無菌棉墊或紗布覆蓋，防止繼發(fā)感染。每日23次口腔護理；避免受涼，以免引起上呼吸道感染或加重病情。第26頁/共84頁 告知病人及家屬該病的病因、預(yù)后，配合治療的

9、重要性。幫助病人及家屬解除焦慮等不良情緒。第27頁/共84頁 急性腎炎恢復(fù)可能需l3年，臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故應(yīng)定期隨訪。積極預(yù)防感染，特別是鏈球菌感染，可有效地減少急性腎炎的發(fā)生。 在幼兒園及小學(xué)等兒童集中的場所，特別要注意預(yù)防呼吸道感染，注意口腔清潔，保持皮膚的衛(wèi)生。 慢性感染病灶如慢性扁桃體炎，最好能及時作摘除術(shù)。 告知病人及家屬急性腎炎的預(yù)后良好，僅少數(shù)病人可演變?yōu)槁阅I炎，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，告訴病人及家屬急性期臥床休息及恢復(fù)期限制運動的重要性。出院早期注意適當休息，注意勞逸結(jié)合，逐步增加活動量。第28頁/共84頁第29頁/共8

10、4頁 急進性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulone -phritis ），本病起病類似急性腎炎，但其病情進展快，臨床是以血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能急劇惡化為主要表現(xiàn)的一組腎小球疾病。病理呈新月體性腎炎。 本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，本節(jié)著重討論原發(fā)性急進性腎小球腎炎。第30頁/共84頁 本病病因不明確，是由多種原因所致的一組疾病。包括： 原發(fā)性急進性腎小球腎炎； 繼發(fā)于全身性疾病的急進性腎小球腎炎； 由原發(fā)性腎小球病的基礎(chǔ)上形成廣泛新月體，即病理類型轉(zhuǎn)化而來的新月體腎小球腎炎。 根據(jù)免疫病理分為三型： I型 為抗腎小球基膜型腎小球腎炎； 型 為免疫復(fù)合物型，

11、該型常有前驅(qū)上呼吸道感染，提示可能與細菌或病毒相關(guān)； 型 為非免疫復(fù)合物型，可能與腎微血管炎有關(guān)。第31頁/共84頁 我國以型為主，I型好發(fā)于青、中年，、型常見于中、老年病人，男性居多。 本病病理類型為新月體性腎炎，光鏡下50以上的腎小球的腎小囊中有新月體形成，早期為細胞新月體，后期為纖維新月體；型常伴有腎小球內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生；型腎小球內(nèi)無或僅有微量免疫沉積物。第32頁/共84頁 起病急，常有呼吸道前驅(qū)感染，病情急驟進展。 表現(xiàn)為急進性腎炎綜合征即以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，并持續(xù)48周以上，病情不斷惡化。病人還常伴有中度貧血和腎病綜合征。第33頁/共84頁 尿

12、液檢查：尿蛋白常呈陽性，尿蛋白定量的變化范圍較大，從微量到大量蛋白尿。幾乎全部病人均有血尿、肉眼血尿常見，可見紅細胞管型。尿白細胞可增多。 血液檢查：可見中重度貧血，血脂升高，白細胞可輕度增高。 腎功能檢查：血肌酐、尿素氮進行性升高。 免疫學(xué)檢查：可有血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性，血清補體C降低，I型有血清抗腎小球基膜抗體陽性，型可有血清抗中性粒細胞胞漿抗體陽性。 B超檢查：先有雙腎增大，后可逐漸縮小。第34頁/共84頁 病人以蛋白尿、血尿、高血壓表現(xiàn)為主、且迅速出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急劇惡化；無論是否達到少尿性急性腎衰竭，應(yīng)考慮本病，并及時進行腎活檢。 組織活檢證實病理類型為新月體性腎炎，排除繼發(fā)因

13、素，即可確診本病。第35頁/共84頁 治療原則：本病應(yīng)明確病理類型后盡快強化治療。第36頁/共84頁第37頁/共84頁 治療原則：本病應(yīng)明確病理類型后盡快強化治療。 凡急性腎衰竭病人已達透析指征，應(yīng)及時透析。上述強化治療無效的慢性腎衰竭病人，應(yīng)長期維持透析或在病情穩(wěn)定一年后作腎移植。第38頁/共84頁 方法：應(yīng)用血漿置換機分離病人的血漿和血細胞，棄去血漿以等量正常人的血漿和病人的血細胞重新輸入體內(nèi)。一般每日或隔日次，每次置換血漿24，直至血清抗體或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰。病情好轉(zhuǎn)，一般需10次左右。該法需配合糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物，以防止機體在大量丟失免疫球蛋白后大量合成而致反跳。 適應(yīng)癥：適用于各型

14、急進性腎炎，主要適用于型。第39頁/共84頁 可抑制炎癥反應(yīng)，減少抗體生成。為強化治療之一，用甲基強的松龍0.51.0g溶于5葡萄糖液中靜滴，每日或隔日1次，3次為一療程，間隔35天后開始下一療程，一般不超過3個療程。該療法主要適用于、型，對I型無效。第40頁/共84頁 第41頁/共84頁 詢問病人起病急緩，有無呼吸道前驅(qū)感染，病情進展是否迅速，尿量如何等。第42頁/共84頁 評估病人有無水腫、高血壓。第43頁/共84頁 尿一般檢查尿蛋白是否為陽性，有無血尿、肉眼血尿，顯微鏡下有無紅細胞管型，白細胞是否增多。血液檢查有無中重度貧血表現(xiàn)，血脂、白細胞有無變化。血肌酐、尿素氮是否進行性升高。有無血

15、循環(huán)免疫復(fù)合物陽性，血清補體C降低與否，抗體陽性與否。B超檢查有無雙腎外形改變。第44頁/共84頁 本病因發(fā)病急，病情迅速惡化，因此病人常有焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)。應(yīng)評估病人及家屬對疾病的認識及家屬對病人的支持系統(tǒng)如何。第45頁/共84頁 有感染的危險與激素、細胞毒藥物的應(yīng)用、血漿置換、機體抵抗力下降有關(guān)。 潛在并發(fā)癥急性腎衰竭。 焦慮與疾病進展快、預(yù)后差有關(guān)。第46頁/共84頁第47頁/共84頁 密切觀察病人的生命體征，注意有無感染灶的出現(xiàn)。 密切觀察病人水腫的部位、范圍、程度有無變化，觀察病人有無出現(xiàn)左心衰竭、腹水、胸腔積液等的表現(xiàn)，如心悸、氣促、腹脹、胸悶等。 監(jiān)測病人尿量的變化，記錄

16、24h出入液量。尿量迅速減少，往往提示急性腎衰竭的發(fā)生。 尤其注意肌酐、尿素氮的變化。第48頁/共84頁 休息與活動：指導(dǎo)病人盡量臥床休息，不宜進行較重的體力活動。定期進行病室空氣的消毒，減少探訪人數(shù)和次數(shù)，病人應(yīng)避免去公共場所和人多聚集的地方，以免發(fā)生交叉感染。 飲食：給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。對于因急性腎衰竭而進行透析的病人，蛋白質(zhì)則不宜限制過嚴，一般12g(kgd)，以增加機體營養(yǎng)和抵抗力，必要時靜脈補充營養(yǎng)。第49頁/共84頁 出現(xiàn)皮膚、尿路、呼吸道等處的感染灶，遵醫(yī)囑使用抗生素； 服用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物時的注意事項。 觀察激素及細胞毒藥物的治療反應(yīng)，及可能出現(xiàn)的副作用。如糖皮質(zhì)激

17、素可引起水鈉潴留、上消化道出血、精神癥狀、繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等，環(huán)磷酰胺可致脫發(fā)、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能損害、消化道癥狀等。第50頁/共84頁 口服激素應(yīng)飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激； 長期用藥應(yīng)補充鈣劑和維生素以防骨質(zhì)疏松； 積極預(yù)防感染，指導(dǎo)病人作好口腔、皮膚、會陰部等的清潔衛(wèi)生； 注意多飲水，以促進藥物從腎排泄，對脫發(fā)病人要作好解釋，以減少其顧慮。第51頁/共84頁 加強全身皮膚和口腔粘膜的清潔衛(wèi)生，注意保護好水腫部位的皮膚，避免發(fā)生二重感染及交叉感染，因激素、免疫抑制劑的應(yīng)用使得機體的免疫功能降低。進行血漿置換、透析時應(yīng)注意嚴格無菌操作。第52頁/共84頁 向病人介紹該病的過

18、程及治療方案，幫助病人減輕思想負擔，解除焦慮情緒提高治療信心，積極配合治療。第53頁/共84頁 積極預(yù)防和控制感染，避免受涼和感冒。 加強對其他腎小球疾病的治療，以防止本病的發(fā)生。 急進性腎炎的預(yù)后取決于盡早和合理的治療，在無上述有效的治療以前，急進性腎炎病人多于半年內(nèi)發(fā)展成尿毒癥，甚至死亡，或靠透析維持生命，現(xiàn)預(yù)后已顯著改善，I型預(yù)后差，和型預(yù)后較好?？梢刹∪思霸缱髂I組織活檢以助診斷。治療緩解后應(yīng)注意長期追蹤。第54頁/共84頁第55頁/共84頁 慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis )，簡稱慢性腎炎。是一組由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的免疫性疾病，病情遷延，

19、病變進展緩慢，最終導(dǎo)致成慢性腎衰竭。典型的臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、腎功能損害，但因不同的病理類型及病程階段不同，表現(xiàn)可多樣化。本病可發(fā)生于任何年齡，但以中青年多見，男性多于女性。第56頁/共84頁 僅少數(shù)病人是由急性腎炎發(fā)展而來，絕大多數(shù)病人病因不明，起病即為慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)。本病的病理類型不同，病因及發(fā)病機制也不盡相同。 一般認為，免疫介導(dǎo)性炎癥在起病過程中起主要作用，但隨著疾病的進展，也有非免疫非炎癥因素的參與，并起著重要作用，如腎小球內(nèi)的高灌注、高濾過、高壓力狀態(tài)等可進一步促進腎小球硬化，此外疾病過程中出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、高脂血癥等也會加重腎臟的損害。 慢性腎炎的

20、常見病理類型有系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎，膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。第57頁/共84頁 起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。第58頁/共84頁 蛋白尿：是本病必有的表現(xiàn)，尿蛋白定量常在13gd。 血尿：多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。 起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。第59頁/共84頁 水腫：多為眼瞼水腫和(或)下肢輕、中度可呈凹陷性性水腫，一般無體腔積液。 高血壓：部分病人為首發(fā)或突出表現(xiàn)，一般為輕到中度，嚴重者可致高血壓危象、高血壓腦病。高血壓的出現(xiàn)與水、鈉潴

21、留及血中腎素、血管緊張素的增加有關(guān)。 起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。第60頁/共84頁 呈慢性進行性損害，進展速度主要與相應(yīng)的病理類型有關(guān)，已有腎功能不全的病人在遇應(yīng)激狀態(tài)時(如感染、勞累、血壓增高、腎毒性藥物的應(yīng)用等)，腎功能可急劇惡化，如能及時去除這些誘因，腎功能仍可得到一定程度的恢復(fù)。 起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。第61頁/共84頁 慢性腎衰竭病人常出現(xiàn)貧血。另外，長期高血壓者可引起心、腦血管的并發(fā)癥。 起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異

22、性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。第62頁/共84頁 尿液檢查：尿蛋白十十十十，尿蛋白定量13g/24h?？沙霈F(xiàn)多形性的紅細胞十十十，顆粒管型等。 血液檢查：腎功能不全病人可有GFR下降，血肌酐、尿素氮升高、貧血；部分病人可有血脂升高，血蛋白降低；血清補體始終正常，或持續(xù)降低8周以上不恢復(fù)正常。 超檢查：早期可正常，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。 腎活組織檢查：可以確定慢性腎炎的病理類型。第63頁/共84頁 凡尿液異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫、高血壓病史達1年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎的基礎(chǔ)上，即可診斷為慢性腎炎。第64頁/共84頁

23、慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進行性衰退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的，而不以消除蛋白尿和紅細胞為目標，可采取綜合措施。第65頁/共84頁 高血壓病人應(yīng)限鹽，有明顯水、鈉潴留的容量依賴型高血壓病人首選噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪。 對腎素依賴型高血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)和受體阻滯劑(普萘洛爾)，此類藥物除能降低高血壓和保護腎功能外，還有減少蛋白尿等作用。 可選用鈣通道阻滯劑(如硝苯地平10mg，每3次/d)和血管擴張劑等。第66頁/共84頁 氮質(zhì)血癥的病人應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，并輔以腎衰氨基酸(含8種必需氨基酸和組氨酸)來治療，低蛋白及低磷飲食可減輕腎小

24、球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化。第67頁/共84頁 應(yīng)用抗血小板藥，如大劑量雙嘧達莫(300400mgd)，或小劑量阿司匹林(4080mgd)。第68頁/共84頁 如應(yīng)避免勞累、感染、應(yīng)用某些腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素等。第69頁/共84頁 第70頁/共84頁 詢問病人有無感染、勞累、妊娠、脫水或使用腎毒素等誘因；病前有無上呼吸道感染和皮膚感染等病史。既往有無急性腎炎病史，發(fā)病時間及治療后情況如何。第71頁/共84頁 評估病人的皮膚、眼瞼有無蒼白；有無水腫，水腫的部位、程度及特點；有無高血壓、程度如何；有無心肌損害體征。第72頁/共84頁 尿一般檢查中尿蛋白情況，有無多形性的

25、紅細胞及顆粒管型。腎功能檢查有無GFR下降，血肌酐、尿素氮是否增高。有無貧血、血脂改變。血清補體是否正常。超檢查雙腎有無縮小等改變。腎活組織檢查結(jié)果。第73頁/共84頁 慢性腎炎病程長，長期服藥治療效果不理想，同時又逐漸失去了正常的工作、學(xué)習(xí)和生活條件，使病人及家屬感到焦慮不安，有的病人因經(jīng)濟原因出現(xiàn)擔憂。 服用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物者多擔心發(fā)生脫發(fā)、肥胖等副作用，因而病人心理負擔過重，后期病程惡化，腎衰竭，病人常產(chǎn)生悲觀絕望情緒。第74頁/共84頁 體液過多與腎功能受損，腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留等有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與限制蛋白飲食、低蛋白血癥、腸道吸收障礙等有關(guān)。 焦慮與病程冗長、疾病的反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)。 潛在并發(fā)癥感染、慢性腎衰竭。第75頁/共84頁第76頁/共84頁 密切觀察病人水腫的情況，包括水腫的分布、部位、特點、及消長等，觀察病人有無出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等全身水腫的征象。 定期測量生命體征，特別是血壓的變化，定期測量體重。 嚴格記錄24h的出入液量，尤其是尿量的變化情況。 注意了解患者的精神、情緒變化。第77頁/共84頁 高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白、易消化為主，熱量為