冠心病知識手冊.

1、目 錄2. 序3.心內科簡介4. 冠心病患者相關知識16. 健康教育處方1.普通門診：周一至周五全天；周六、日上午半天。（由有經(jīng)驗的主治醫(yī)生出診）a) 專家門診：專家姓名專業(yè)特長出診時間陳韻岱主任醫(yī)師冠心病、心律失常、心肌病、冠心病，梗阻性心肌病介入周一上午專家門診周三下午,特需門診蓋魯粵主任醫(yī)師冠心病介、主動脈夾層、主動脈瘤、腎動脈狹窄介入治療周一、四下午,周五上午專家門診王禹主任醫(yī)師冠心病、腎動脈狹窄介入治療周二下午、周四上午專家門診劉宏斌主任醫(yī)師冠心病、心律失常、先心病、心臟病介入周三、周五上午專家門診周二下午,特需門診陳練副主任醫(yī)師冠心病、腎動脈狹窄介入治療周三上午專家門診任藝虹副主任

2、醫(yī)師冠心病、腎動脈狹窄介入治療，心力衰竭周一,周三上午專家門診孫志軍副主任醫(yī)師冠心病、腎動脈狹窄介入治療周二,周四下午專家門診出診時間表可能發(fā)生調整，請來院前電話咨詢010-669394442、 出院后注意事項a) 規(guī)律藥物治療，大多數(shù)藥物須終身服藥；b) 服用調脂藥物時每三個月復查肝功；c) 服用抗血小板聚集藥物，如：波立維、抵克立得等，一但出現(xiàn)牙齦出血、皮膚淤斑等出血傾向，立即來診；d) 建立科學地生活方式，控制飲食，適當運動，情緒平和，具體內容情參考健康處方；e) 調整治療藥物請咨詢心臟?？漆t(yī)師，出現(xiàn)心臟癥狀請及時到醫(yī)院檢查。解放軍總醫(yī)院心內科簡介解放軍總醫(yī)院心血管內科成立于1954年，

3、為解放軍總醫(yī)院重點科室，心血管內科專業(yè)博士和碩士學位授權點，臨床醫(yī)學博士后流動站，北京市重點學科。2006年經(jīng)總后勤部批準成立解放軍心血管病研究所?？剖覂葘＜议L期擔負黨和國家、軍隊領導人的醫(yī)療保健任務。我科在國內最早開展心電圖學的研究，率先開展冠脈疾病介入治療、主動脈瘤和夾層的帶膜支架治療、三腔起搏器心臟再同步化治療，國內首次進行肺動脈瓣狹窄的球囊擴張術，超聲心肌聲學造影等技術。心血管內科由心內科普通病房、心內科二病區(qū)、重癥監(jiān)護病房（CCU）、師干病房、心電圖室、心臟超聲檢查室及實驗室七個部分組成，床位近150張。現(xiàn)有工作人員140余名，其中教授/主任醫(yī)師10名、副教授/副主任醫(yī)師11名、博士

4、生導師5名、碩士生導師6名。各專業(yè)組學術帶頭人均曾在國外著名心血管研究機構深造，80%醫(yī)療技術人員具有碩士及以上學位。擁有大型醫(yī)療設備價值達5000余萬元，新引進了先進的心血管數(shù)字減影系統(tǒng)、血管內超聲系統(tǒng)（IVUS）、光相干冠脈成像系統(tǒng)（OCT），CARTO心電生理研究系統(tǒng)，彩色多普勒心臟超聲儀、12導聯(lián)心電記錄分析儀、多功能監(jiān)護系統(tǒng)。每年門診量64000人次，收治4500人次，并不斷增加。2007年完成冠脈造影近2500例、冠脈支架植入術1200余例、永久起搏器植入術87例、心臟射頻消融術176例、結構性心臟病介入治療143例，外周血管介入治療1636例，其中急性心肌梗死搶救成功率達93%，

5、心血管疾病診治水平達到國內大型綜合醫(yī)院心血管內科前列。解放軍總醫(yī)院冠心病專業(yè)組內有陳韻岱教授、蓋魯粵教授、楊庭樹教授、王禹副教授、劉宏斌副教授、陳練副主任醫(yī)師等國內知名專家。在陳韻岱教授帶領下，除常規(guī)冠狀動脈造影及介入治療外，依托技術及設備優(yōu)勢，重點開展疑難、復雜及高危冠脈疾病類型的診治：左主干病變、多支病變、慢性閉塞病變、CABG術后橋血管病變等復雜病變的治療；冠心病合并心功能不全、腎功能不全、惡性心律失常等高?；颊叩闹委?；PCI術后再狹窄病變采用新型藥物支架的治療；加強急性心肌梗死救治“綠色通道”，參加國際“D2B”協(xié)作項目，致力于進一步縮短血管開通時間，為更好地改善急性心肌梗死患者預后作

6、出努力。除冠狀動脈疾病的介入治療外，還開展腎動脈狹窄、主動脈瘤、主動脈夾層等外周血管疾病的介入治療。心內科冠脈組專家介紹陳韻岱教授簡介陳韻岱教授，醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，心內科主任。2000年于意大利米蘭圣多納托心臟中心留學歸國。專業(yè)特長：心臟內科。尤其擅長冠心病介入檢查和治療技術，在院內外完成冠狀動脈造影檢查手術5000余例，PTCA和冠脈支架術2000余例，復雜冠心病介入術700余例，參與其它介入600余例，經(jīng)橈動脈PTCA和支架術200余例等總計近5000例的心臟病介入治療手術，而且熟練掌握冠脈血管內超聲檢查技術、冠脈內壓力導絲測定技術、經(jīng)皮冠脈腔內切割球囊成形術及冠脈

7、內旋磨等先進技術。目前已發(fā)表相關論文40余篇，以第一作者在中國醫(yī)學核心雜志發(fā)表論文25篇，主編、參編著作三部。獲北京市衛(wèi)生系統(tǒng)科技進步獎二項，獲第四屆及第六屆全國心臟介入論壇優(yōu)秀論文一等獎。被評為北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“十百千”工程人才，北京市青年崗位職業(yè)能手。冠心病患者相關知識什么是冠心??？冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，隨著年齡的增長，每個人的血管也慢慢變老，最初常常表現(xiàn)為“動脈粥樣硬化”，它是一種進展性的全身性疾病，這個時候您往往不會有明顯的不適，當動脈粥樣硬化發(fā)生在供應心臟的血管冠狀動脈（如圖1）并且堵塞血管時，就是我們通常所說的“冠心病”了，冠狀動脈的堵塞往往是逐漸形成的，高血壓、高

8、血脂、吸煙等因素使得動脈內皮受到損傷，經(jīng)過長期的發(fā)展，形成“動脈粥樣硬化斑塊”。（如圖2）當斑塊破裂的時候，人體內一種稱為“血小板”的物質就會聚集在破裂處變成一塊凝血塊，形成血栓，把血管就給堵住了。冠狀動脈是給心臟肌肉輸送營養(yǎng)的血管，一旦堵住，血液無法達到心臟“細胞”，心臟得不到充分的養(yǎng)分就會引起“冠心病”。此時您可能會有胸口痛、渾身出大汗、無力等癥狀，甚至還會出現(xiàn)眼前發(fā)黑，一下子昏過去的情況。圖1心臟=人體強而有力的泵冠狀動脈=心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路 圖2血管內膜受損，血液中的血小板等在受損處粘附、聚集、融合，這就是動脈粥樣硬化斑塊形成的開始。久之，如同自來水管或水壺嘴被長年堆積的水堿變

9、窄甚則堵塞一樣，粥樣硬化斑塊堆積在冠狀動脈內膜上，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。冠心病的發(fā)病隨年齡的增長而增高，程度也隨年齡的增長而加重。有資料表明，自40歲開始，每增加10歲，冠心病的患病率增1倍。男性50歲，女性60歲以后，冠狀動脈硬化發(fā)展比較迅速，心肌梗塞的危險也隨之增長。冠心病由于其發(fā)病率高，死亡率高，嚴重危害著人類的身體健康，我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命，冠心病從而被稱作是“人類的第一殺手”。冠心病發(fā)作的征兆發(fā)作癥狀：發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼

10、白、意識喪失等. 圖3冠心病危險因素有哪些？吸煙、高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥、高血糖、肥胖和超重、缺乏體育運動、精神壓力、大量飲酒、年齡、性別、心臟病家族史等圖4冠心病有哪些類型？冠心病分為心絞痛、心肌梗塞和猝死。圖5心絞痛是因心肌缺血缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)憋悶疼痛。不穩(wěn)定型心絞痛分為靜息型、初發(fā)型、惡化型和梗死后心絞痛四類，請看各種類型UA的主要表現(xiàn)。靜息型：胸痛等癥狀發(fā)生在靜息狀態(tài)，持續(xù)時間通常>20分鐘初發(fā)型：過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗塞，而現(xiàn)在一般速度平路行走12個街區(qū)，或上一層樓即可引起心絞痛。惡化型：亦稱進行型心絞痛，是指繼往診斷為心絞痛的患者，胸痛癥狀發(fā)作頻繁、持續(xù)時間

11、延長、或輕微活動即可出現(xiàn)。梗死后心絞痛：急性心肌梗死發(fā)病后1個月內，又發(fā)生的心絞痛即是梗死后心絞痛。急性心肌梗塞（AMI）是由于在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發(fā)生了斑塊破裂、血栓形成使管腔急性閉塞所致。患者的胸骨后疼痛較心絞痛更劇烈更持久，且服用硝酸甘油效果不明顯。并有進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗塞的誘發(fā)因素主要有：（1） 工作過累、重體力勞動等。（2） 精神緊張、情緒激動時。（3） 飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質。（4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗塞。（5） 寒冷刺激，特別是迎冷風疾走。猝死指突然發(fā)生的自然死亡。心臟猝死率占90%。其中約

12、半數(shù)死于急性心肌梗死，死因大都為室顫所致。心絞痛和急性心肌梗死的家庭急救法如果掌握了一些簡單急救知識，您可以再在危難關頭拯救自己及他人的生命：² 休息：發(fā)作時患者應絕對平臥，松解領口、褲帶，保持空氣流通以利于患者呼吸。² 打120等急救電話。² 舌下含化硝酸甘油一片。當患者意識喪失，脈搏消失時應立即進行人工呼吸和心肺復蘇：² 打開氣道：一只手按住額頭往下壓，另一只手用手指將下巴輕輕往上抬。幫助他頭向后仰，那他的嘴就自然張開了，那么此時你要把他舌頭往外拉一下，這樣就能保持呼吸通暢，不發(fā)生窒息。² 人工呼吸：注意吹氣時應捏閉患者鼻孔，并口對口密封。

13、² 胸外心臟按壓：急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3處，另一手掌根重疊于前一手背上，然后兩手臂繃直，用腰部的力量向下按壓。30次胸外心臟按壓和2次人工呼吸交替進行。心肺復蘇不能隨意停止，一直要堅持到救護車到達，及時把急救的“接力棒”傳給隨車醫(yī)生，則可望大大地提高患者的生存率。圖6 人工呼吸示意圖圖7 胸外心臟按壓示意圖得了冠心病怎么治療？現(xiàn)在治療冠心病的方法主要有三種：(1)藥物治療：是指用硝酸酯類藥、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉換酶抑制劑、調節(jié)血脂藥、抗凝藥物和中藥等藥物的治療，是治療方法中最重要和必不可少的治療手段。(2)外科手術治療：是指冠狀動脈旁路移植術，即冠脈搭橋

14、術。需要開胸，大部分患者需要體外循環(huán)，創(chuàng)傷較大，目前用于特別復雜的病變和高危病人。(3)介入性治療：目前應用最廣泛的是經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術及冠脈支架術?？蛇M行血運重建的微創(chuàng)治療，能明顯緩解癥狀，降低心臟事件發(fā)生，提高生活質量，病人痛苦小，恢復快。什么是冠心病的介入治療？ 采用微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細小導管，送至冠狀動脈開口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，冠狀動脈的病變情況就一目了然了。如果發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞，在病變處置入支架，使狹窄了的血管腔擴大，從而改善心臟血流。圖8圖9 冠狀動脈支架植入手術過程示意圖支架術后是不是就萬事大吉了？當然不是，動脈粥樣硬化是一種全身性的疾

15、病，可以發(fā)生在身體上的任何一個部位，而營養(yǎng)心臟的動脈冠狀動脈可以有很多分支。支架手術只是對其中的一小段進行了治療，絕大部分患者都仍有隱患存在，所以如果不加注意去消除潛在的危險因素，其他位置的血管仍有可能發(fā)生堵塞。因此，患者手術后“保養(yǎng)”的好與壞直接影響著支架手術后患者的健康與否。支架術后為什么要長期服用抗血小板藥物？基于冠心病發(fā)病的機理，支架術后患者“保養(yǎng)”最重要的一條是長期服用抗血小板藥物，我們用抗血小板藥物的目的是：1 防止血液變的粘稠；2 防止血管中形成凝血塊。植入體內的支架確實能保障在一段時間內您的這段血管不再狹窄，但是與此同時也不可避免地對血管內皮有輕微的損傷，損傷的內皮會沿著支架重

16、新長起來。此時，血小板又開始幫倒忙，一大群血小板堆集在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以我們一定要長期服用抗血小板藥物來預防這種情況的發(fā)生。圖10抗血小板治療的同時，還需要接受其他治療嗎？支架手術后，感覺身體舒服好多了，胸口痛的感覺沒有了。然而支架手術僅僅解決了一小段的血管問題，如果高血壓、高血脂、高血糖等因素依然存在，仍會對血管內壁造成損傷，就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥、疏通河道只能只能解決燃眉之急，植樹造林、控制水土流失才是解決問題的根本。因此，有高血壓、高血脂、糖尿病的患者需要在支架術后堅持長期服用降壓藥、降脂藥、降糖藥。冠心病介入治療術后用藥指導防止血栓的藥物聯(lián)合

17、服用氯吡格雷和阿司匹林阿司匹林：有防止血小板聚集血栓形成的作用，可防止術后再狹窄。一般要終生服藥，推薦服用劑量為100mg/日。氯吡格雷：建議置入藥物支架后堅持服用1年甚至更長時間。推薦服用劑量為75mg/日。 長期口服抗血小板藥物可能引起血細胞下降，需定期抽血化驗。防止動脈粥樣硬化進展的藥物他汀類藥物：有阿托伐他汀、辛伐他汀等。這類藥物不僅降血脂，還可對抗炎癥。對冠心病合并糖尿病、高血壓等嚴重破壞血管壁的疾病，防止動脈硬化進程有重要作用。 調脂藥物可以保護血管內皮功能，延緩斑塊進展，對冠心病患者非常重要。 要聽從醫(yī)生的指導，以化驗結果為依據(jù)調整藥物劑量，千萬不能草率停藥。防治高血壓、糖尿病、

18、減輕心臟負擔的藥物-受體阻滯劑：有比索洛爾、美托洛爾等，主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常、降血壓，是治療心絞痛和心肌梗死的基本藥物。主要的副作用是心跳慢。心率<50次/分或血壓降低時減藥或停藥。血管緊張素轉換酶抑制劑：有雷米普利、培多普利等，主要用于改善心肌和血管壁構造，延緩動脈硬化進程，特別是合并糖尿病、腎病、高血壓等患者要長期服用。主要的副作用是咳嗽，嚴重者可考慮換藥。硝酸脂類藥物：主要通過擴張冠狀動脈改善心絞痛癥狀，還可保護內皮功能，對血運重建術后保持冠脈通暢有益。冠心病危險因素的控制（一）高血壓高血壓：收縮壓140mmHg，或（和）舒張壓90mmHg；臨界高血壓：收

19、縮壓130-139mmHg，舒張壓85-89mmHg；正常血壓：收縮壓130mmHg，舒張壓85mmHg；理想血壓：收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg；血壓控制目標：單純高血壓患者，血壓應控制在130/85mmHg以下時，心腦血管疾病的發(fā)病率才最低；有糖尿病的高血壓患者，血壓應控制得更低130/80mmHg；高血壓腎功能損害的患者，血壓應該控制在125-130/75-80mmHg以下，才能延緩腎功能損害的發(fā)展。降壓藥物主要有哪些？利尿劑：通過促進排尿，去除體內多余的液體和鈉，減少血容量來降低血壓。常用的有：雙氫克尿、 吲達帕胺等。血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑：通過擴張血管、降低血管阻

20、力達到降壓目的。常用于治療心力衰竭癥狀和降血壓。常用的有：貝那普利 、依那普利等。-受體阻滯劑：通過降低心率和心臟收縮力，達到降低血壓目的。還用于治療心律失常和心絞痛。常用的有：阿替洛爾、心得安等。-受體阻滯劑：通過降低外周血管阻力，達到降壓作用。還適用于前列腺增生或脂質代謝紊亂的老年患者。常用的有：哌唑嗪、四喃唑嗪等。鈣通道阻滯劑：通過松弛血管平滑肌，降低周圍阻力達到降壓目的。除降血壓外，還用于治療心絞痛及部分心律失常。常用的有：氨氯地平、非洛地平等。降壓藥物有哪些副作用？利尿劑：可能會降低體內電解質“鉀”的供應。-受體阻滯劑：可能會引起失眠、手腳冰涼、疲乏或者消沉、心搏緩慢或者哮喘的癥狀。

21、極少數(shù)可能會出現(xiàn)性功能降低。-受體阻滯劑：可能會引起體位性低血壓，有些患者可有嗜睡和偶發(fā)心動過速。血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑：可能導致皮疹、味覺損失、慢性干咳，在罕見的情況下，發(fā)生腎臟損害。鈣通道阻滯劑：可能引起心悸、腳踝腫脹、便秘、頭痛或者眩暈、面色潮紅等。如何看待藥物的副作用？ 高血壓是一種需要終身治療的慢性病，一般需要終生服藥。 您的醫(yī)生會根據(jù)藥物特性和自己的臨床經(jīng)驗為您選擇最優(yōu)的個體化治療方案。 不能因為用藥后的不適放棄藥物治療，而應積極對待，及時告知醫(yī)生，請醫(yī)生幫您調整治療方案。最終延長壽命、改善生活質量。（二）糖尿病是一種常見病、多發(fā)病。我國糖尿病患病率約在2%4%。到目前為

22、止，全國糖尿病患者人數(shù)已在3000萬以上，成為繼心血管和腫瘤之后第三位"健康殺手"。糖尿病是終生疾病，目前還無法根治。但糖尿病是可以防治的。糖尿病必須靠綜合治療，我們稱之為糖尿病治療的“五駕馬車”。分別是飲食治療、運動、合理用藥、自我監(jiān)測及糖尿病教育。正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高。正常人的血糖濃度空腹波動在3.96.1 mmol/L(70110mg/dl)之間。餐后2小時血糖略高，但應該<7.8mmol/L（140mg/dl）。若血糖長期控制不佳、身體內的代謝紊亂如得不到很好地控制，可導致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織

23、、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦中風或心肌梗死，甚至危及生命。（三）高脂血癥高脂血癥是指各種原因導致的血液內膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的升高和/或高密度脂蛋白降低。血脂升高可導致心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、中風、糖尿病等。高脂血癥已經(jīng)成為危害人類健康的重要因素。高脂血癥的分類：1. 高膽固醇血癥：血清膽固醇水平增高。2. 混合型高脂血癥：血清膽固醇與甘油三酯水平均增高。3. 高甘油三酯血癥：血清甘油三酯水平增高。高脂血癥有什么癥狀？高脂血癥通常不引起任何的癥狀，但不要因為沒有癥狀就不重視，因為冠心病或中風，往往是高脂血癥患者最早的異常表現(xiàn)。定期檢查，及早進行高

24、脂血癥防治是非常重要的。何時檢查血脂？正確的血脂檢測，是在經(jīng)過隔夜禁食12小時后，抽取靜脈血液進行測定。哪些人要接受血脂檢查？*已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；*高血壓病、糖尿病、肥胖、吸煙者；*有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；*有黃瘤或黃疣者；*有家族性高脂血癥者。*40歲以上的男性以及絕經(jīng)期后的女性也應該接受血脂檢查。降脂藥物主要包括哪些？他汀類：通過促進排尿去除體內多余的液體和鈉，減少血容量來降低血壓。常用的有：雙氫克尿、 吲達帕胺等。貝特類：主降甘油三酯，主要有非諾貝特、諾橫等。煙酸類：降甘油三酯，增高高密度脂蛋白，主要有煙酸等。膽酸螯

25、合物類：降低膽固醇，主要有考來烯胺、普羅布考等。(-3)脂肪酸類：降甘油三酯，主要有深海魚油：多烯康，魚油烯康等。服藥時需要注意什么？如果飲食控制不了的高脂血癥必須用藥，一般需要終生服用。但是劑量、品種在醫(yī)生指導下可以適當更換。血脂降到目標值后不能停藥，因為血脂是在用藥情況下降下來的，而血脂在不斷地代謝生成，一旦停藥會再度升高。是否需要減量，要咨詢您的醫(yī)生。服藥時間跟降血脂有關系。服降脂藥的最佳時間是睡前。服用藥物時可能會出現(xiàn)一些副作用，一定要遵醫(yī)囑服用，定期復查。降脂藥物有哪些副作用？ 可能出現(xiàn)消化道反應如：惡心、腹脹、便秘、腹瀉或者出現(xiàn)轉氨酶升高。 服用煙酸和他汀類后，可能出現(xiàn)皮疹或皮膚瘙

26、癢等皮膚過敏癥狀。 他汀類和貝特類有可能會發(fā)生肌肉疼痛 肌無力、甚至肌肉痙攣和肌強直等情況。 煙酸類與貝特類藥物長期服用可能會導致葉酸和維生素ADK缺乏。避免用于孕婦兒童和需要生育的婦女。 貝特類有可能出現(xiàn)性欲下降和陽萎。如何看待降脂藥物的副作用？ 您的醫(yī)生會根據(jù)藥物特性和自己的臨床經(jīng)驗為您選擇最優(yōu)的個體化治療方案。 不要被說明書上的不良反應嚇壞了，不敢吃藥而耽誤病情。 不要對出現(xiàn)的不良反應置之不理，記下自己的服藥感受，及時告知醫(yī)生，請醫(yī)生幫您調整治療方案。切不可自行隨意停藥！健康教育處方冠心病與運動（1）冠心病患者運動前要經(jīng)醫(yī)生檢查急性心梗恢復期的患者，活動以步行為宜，以無癥狀無疲勞感為度。

27、恢復順利者，8周復診時可進行運動試驗，對上三層樓或快步行走30分鐘無不適，可以不在監(jiān)視下進行運動。冠心病經(jīng)介入治療后的患者，可先采用間歇性運動方式，每運動10分鐘，休息3-5分鐘，以后逐漸增加運動時間，減少休息時間。慢性冠心病患者（穩(wěn)定性心絞痛或陳舊性心肌梗塞）應積極進行運動，以便提高心臟功能，控制體重、降低血脂、血壓等冠心病的危險因素，減少復發(fā)的可能。運動之前最好先做運動試驗，使運動時心率達到運動試驗中最大心率的50%，以后可以逐漸增加，穩(wěn)定在70%左右。病情較輕，有運動基礎者，在快走2-3公里無心絞痛發(fā)作時，可以參加慢跑鍛煉。但慢跑危險性比步行大，運動前一定先做運動試驗,評價最高心率和心臟

28、功能容量，根據(jù)體力水平，再酌情選擇運動強度。（2）冠心病患者應注意的禁忌癥下列情況下不宜進行運動： 休息時心臟不適或氣短 持續(xù)存有的充血性心力衰竭體征,（如乏力、呼吸困難、不能平臥、下肢水腫、靜脈膨脹、口唇發(fā)紺等）。 高血壓未得到糾正或低血壓持續(xù)存在 心率失常持續(xù)存在或反復出現(xiàn)下列情況下宜減少活動強度： 活動引起心臟不適或氣短 活動引起腦癥狀 心動過速，110次/分 活動后收縮壓下降，2.7千帕(20mmHg) 很輕用力時，心電圖ST下降1mm，上升2mm 出現(xiàn)新的（包括頻發(fā)室早）心律失常高血壓的非藥物療法控制體重 體重指數(shù)（BMI）保持在20-24 計算公式： BMI=體重(Kg) / 身高

29、(m)2 限鹽 6-8克規(guī)律的有氧運動 每周3-5次限酒 男性每日飲酒精<30克(約白酒一兩), 女性<20克保持樂觀心態(tài)合理膳食 限制總熱量, 減少脂肪攝入, 增加蔬菜水果的攝入不吸煙高血脂患者飲食指導 _ 食物類別 每日量 選擇品種 減少或避免品種_肉類 75克 魚,去皮禽肉 肥肉,禽肉皮,瘦牛,羊,豬肉,加工肉 蛋類 3-4個/周 雞蛋,鴨蛋,蛋清 蛋黃奶類 半斤 牛奶,酸奶 全脂奶粉,乳酪等食用油 20克(2平勺) 花生油,菜籽油 棕櫚油,豬油,牛羊油,豆油,葵花籽油 奶油,雞鴨油,黃油,色拉油,調和油糕點、甜食 最好不吃 油餅,油條,炸糕,奶油蛋糕,巧克力 糖類 10克(

30、1平勺) 白糖、紅糖新鮮蔬菜 8兩-一斤 深綠野菜 紅黃色蔬菜新鮮水果 二兩 各種水果 加工果汁,加糖果為調料鹽 6g(一小平勺) 黃醬,豆瓣醬,咸菜谷類 一斤(男),8兩(女) 米,面,雜糧干豆 30克 黃豆,豆腐 油豆腐,豆腐泡,素什錦 (或豆腐3兩 ,豆制品或豆腐干45克)_ 高甘油三脂血癥者還要注意減少飲酒， 戒烈性酒如何控制體重 （1）肥胖的標準標準體重(公斤)身高(厘米)105 理想體重在標準體重的±10以內。實際體重在標準體重的1020之間為超重，超過2030者為輕度肥胖；超過3050%者為中度肥胖；超過50以上者為重度肥胖。體重指數(shù)大于等于24為超重， 大于等于28為

31、肥胖（2）控制體重的方法減重是一個緩慢的、循序漸進的過程，每天減少200千卡的熱量，每年可減少體重20斤左右。（3） 合理膳食  減輕體重的關鍵是控制熱量和增加運動。因此在選擇食物時要遵循以下原則：(1)選擇低熱量、低脂、低糖、高纖維素食物；(2)避免高脂肪、高膽固醇食物，注意看不見的脂肪，如瘦肉和牛奶中也含有脂肪，肉類脂肪含量依次為：魚<雞肉<瘦牛肉<瘦羊肉<瘦豬肉；奶類應選脫脂奶；(3)改變烹調方法，多用蒸、燉、煮、拌，減少油量，避免吃多油的煎炸食品；(4)避免過多攝入糖、飲料和甜點；(5)注意零食的熱量，如每天多吃兩把花生，一星期就會增加650克(1.3

32、斤)的脂肪；多吃2兩炒葵花子，相當于多吃4匙油或多吃1斤2兩面條；(6)注意快餐食品，漢堡包、薯條、炸雞、奶昔、冰激凌都含有驚人的熱量：(7)多吃高纖維素食物，如水果、蔬菜及粗糧等。糖尿病病人飲食結構的選擇 （1）飲食選擇圖111. 應以谷類主食為基礎,可占碳水化合物總量的2/3,其次補充水果,薯類,蔬菜等;建議將水果放在三餐之間。2. 食用含纖維素高的碳水化合物， 多吃粗糧、蔬菜、雜豆、菌藻類等。3. 選擇含脂肪低的魚肉、禽肉及蛋類（蛋黃除外），少吃畜肉，低脂依次為魚、禽、蛋、畜，家畜中羊牛瘦肉好于豬肉，牛奶應選低脂或脫脂奶。4. 食鹽要限量， 每日食鹽不超過10克，高血壓者應以6克為宜。5

33、. 多攝人含微量元素高的食物，如深色的蔬菜、水果及菌藻類。6. 限制飲酒。 7. 甜味劑 分為熱卡性和非熱卡性甜味劑。熱卡性甜味劑有葡萄糖、麥芽糖、蔗糖、果糖、果汁、蜂蜜糖漿等，具有吸收快，加重高血糖的作用，應嚴格限制。非熱卡甜味劑：糖精和蛋白糖。糖精每日1克還是安全的。蛋白糖每天攝人應小于50mgkg。8. 食物要多樣化，不要偏食；應以植物食品為主，動物性食品為輔；要粗細搭配，以粗為主；減少食用油量，改變烹調方法，多用蒸、燉、煮、拌，減少油量，避免吃多油的煎炸食品；注意零食、快餐食品及飲料、點心等所含的高熱量。 （2）進食方法1. 宜少食多餐，一日不少于三餐或一日五餐；2. 一日三餐比可為

34、15、 25， 25，或各1/5；3. 進餐時間要規(guī)律，定時定量，細嚼慢咽，饑餓適度，不吃零食；糖尿病的自我監(jiān)測1.長期測量體重，保持體重在理想水平；  2.血糖：原則上應每天測量對正在調整治療或控制困難、病情不穩(wěn)定、或施行胰島素強化治療階段,應測早晨空腹、餐前及餐后2小時及臨睡前的血糖，必要時測凌晨3點血糖，以探尋血糖波動水平、幅度及其原因； 對病情穩(wěn)定、或輕型病人，定期測空腹及餐后2小時血糖，至少每周測一次； 3.糖化血紅蛋白（HbA1c）每2-3月檢查一次；4 尿糖：每天，三餐前、后，睡前； 5.尿微量白蛋白：每年一次；6.血脂：每半年一次； 7.血壓：有高血壓者每天測血壓，無高血壓者每月測血壓；嚴格控制血壓在正常范圍；8.眼底、心電圖：每年一次。糖尿病代謝控制指標的選擇，因時、因人而異,既要控制高血糖，又要防止低血糖及并發(fā)癥發(fā)生，欲完全達到理想指標是不現(xiàn)實的,但要力求