肺結(jié)核的影像診斷(X線)87387PPT課件

1、X X表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣 滲出浸潤為主型： A：病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背 段?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。局限于一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)。 B：同時見于兩肺鎖骨上下區(qū)的病灶是繼發(fā)性肺結(jié)核較為典型 的表現(xiàn)。 C：病灶邊緣模糊，病灶內(nèi)可見溶解、空洞形成。 D：空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁、纖維空洞。有時可見空 洞播散所致的支氣管播散灶，呈大小不等的斑點狀或斑片 狀影。 E：浸潤灶可與血行播散的肺內(nèi)栗粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶并存。 第1頁/共32頁左上肺繼發(fā)性左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為結(jié)核（滲出為主）主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊第2頁/共32頁雙上肺繼發(fā)性雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為

2、結(jié)核（滲出為主）主）第3頁/共32頁浸潤型肺結(jié)浸潤型肺結(jié)核（空洞形核（空洞形成）成）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個蟲蝕樣空洞形成第4頁/共32頁繼發(fā)性結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核右上肺繼發(fā)性結(jié)核（厚壁空洞形成并右中肺、左側(cè)上下肺支氣管播散第5頁/共32頁繼發(fā)性肺結(jié)繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空核（厚壁空洞）洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶第6頁/共32頁左上肺繼發(fā)左上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣性結(jié)核（鈣化灶）化灶） 病灶密度甚高，邊界銳利第7頁/共32頁繼發(fā)性結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核（鈣化）（鈣化）第8頁/共32頁第9頁/共32頁第10頁/共32頁第11頁/共32頁結(jié)核球 TuberculomaTuberculoma 為纖維組織包

3、繞干酪樣結(jié)核病變或干酪樣物質(zhì)充填空洞(cavity)形成X表現(xiàn)： 圓、橢圓及分葉狀 23cm，少數(shù)可達4cm，單發(fā)（也可多發(fā)） 鎖骨下區(qū)（或其它部位），上葉尖后段、丅葉背段 密度均勻，輪廓光滑（可有空洞，為干酪物液化后排出形成，形態(tài)不一，厚壁多見） 可有層狀、環(huán)狀、斑點狀鈣化影 衛(wèi)星灶第12頁/共32頁右上肺結(jié)核球右上肺結(jié)核球右上肺見類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星病灶第13頁/共32頁結(jié)核球結(jié)核球病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶第14頁/共32頁結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶第15頁/共32頁結(jié)核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）結(jié)核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）第16頁/共3

4、2頁 干酪性肺炎 Caseous pneumonia 見于抵抗力極差，對結(jié)核桿菌高度過敏者，臨床癥狀重。 大葉性大片滲出性炎變干酪壞死 小葉性干酪壞死經(jīng)支氣管播散而成 X表現(xiàn)： 大葉性：肺段或殘肺葉的大部分呈致密的實變，似大葉肺炎，但密度較高，可見蟲蝕樣空洞。可有同側(cè)或?qū)?cè)的肺內(nèi)播散（經(jīng)支氣管），為斑片狀邊緣模糊陰影。 小葉性：兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影，有時與大葉性同時存在。 肺葉體積常因肺組織廣泛破壞而縮小。第17頁/共32頁右上肺干酪性肺炎右上肺干酪性肺炎右上肺實變，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞第18頁/共32頁干酪性肺炎干酪性肺炎右上肺片狀密度不均的模糊影，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞，并右中肺支氣管播散第19

5、頁/共32頁第20頁/共32頁第21頁/共32頁第22頁/共32頁2.2.慢性纖維空洞性肺結(jié)核X X線表現(xiàn)： A、纖維空洞: 厚壁、內(nèi)壁光整； B、空洞周圍改變：大片滲出和干酪性改變、纖維粘連； C、肺葉變形: 病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上提，呈垂柳狀； D、代償性肺氣腫 E、胸膜肥厚粘連 F、縱隔向患側(cè)移位第23頁/共32頁 X線表現(xiàn) 鎖骨上下區(qū)有形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞，周圍伴有較廣泛的索條狀纖維性改變和散在的新老不一病灶。 同側(cè)和/或?qū)?cè)多可見斑點狀的支氣管播散。 由于廣泛的纖維收縮，常使同側(cè)肺門上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，可合并支擴。 未被病變累及的肺野代償性氣腫。 兩上胸多可見胸膜肥厚

6、。 肺的廣泛纖維化及胸膜增厚引起同側(cè)胸廓塌陷，鄰近肋間隙變窄，縱隔移向患側(cè)，肋膈角變鈍，橫膈胸膜幕狀粘連。 第24頁/共32頁第25頁/共32頁（四）結(jié)核性胸膜炎型（） Tuberculous pleuritisTuberculous pleuritis 最常見的胸膜炎類型。漿液性多。 包括：1、結(jié)核性干性胸膜炎 2、結(jié)核性滲出性胸膜炎 多見于兒童與青少年，可見于原發(fā)性或繼發(fā)性結(jié)核。 胸膜炎可與肺結(jié)核同時出現(xiàn)也可單獨發(fā)生，即可復(fù)合或獨立出現(xiàn)。 前者多系鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延所致，后者可以是彌散至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過敏反應(yīng)。第26頁/共32頁X線表現(xiàn)： 1、多發(fā)生于肺尖部及胸下部。胸膜表面僅有少量纖維素滲出，致胸膜增厚粗糙。X線可無異常發(fā)現(xiàn)。 2、當胸膜增厚達23mm時X線檢查可見異常。表現(xiàn)為一片或一層密度增高的陰影。位于胸膜的外圍部分，邊緣模糊。 3、廣泛的纖維蛋白滲出物沉著時，可見患側(cè)肺野透亮度降低。 4、僅累及膈胸膜時，可見膈面毛糙。透視下：膈肌運動受限。 5、由于膈肌運動受限，近膈面的肺下部可出現(xiàn)盤狀肺不張。 第27頁/共32頁雙上肺繼發(fā)性雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核、左