肝臟局灶性病變的特異性造影劑普美顯mr表現PPT課件

1、一、肝硬化相關結節(jié)第1頁/共126頁1、肝硬化再生和退變結節(jié)第2頁/共126頁良性肝硬化結節(jié)2cm，T1WI呈等或高信號，T2WI呈等或低信號，DWI呈等信號。含脂結節(jié)或變性結節(jié)表現為在反相位圖像上信號減低。含鐵結節(jié)或鐵質沉著結節(jié)表現為T2WI和T2WI*明顯低信號（圖2）。第3頁/共126頁注射造影劑后，大部分良性硬化結節(jié)在動脈期和靜脈期表現為與周圍肝實質類似的強化。一些良性硬化結節(jié)在動脈期強化，在靜脈期退為等信號。在肝膽期表現為等信號。第4頁/共126頁鐵質沉著和變性結節(jié)在肝膽期表現為低信號,有可能和早期HCC混淆。有些良性結節(jié)在HCP表現為高信號（圖3）。機制不明，但是OATP過多表達或

2、者MDRs負調節(jié)可能起作用。這些結節(jié)可能被誤認為FNH樣病變或者HCP高信號的不典型HCC。小的良性硬化結節(jié)在動脈期強化，HCP低信號，可能不能和小HCC區(qū)別。第5頁/共126頁圖2，肝硬化含鐵結節(jié)。F肝膽期。第6頁/共126頁圖3，良性肝硬化結節(jié)。A動脈期B門脈期C延遲期D延遲5分鐘E延遲10分鐘F肝膽期第7頁/共126頁2、獲得性FNH樣病變第8頁/共126頁 這些病變發(fā)生在肝硬化基礎上，肉眼、鏡下、免疫組化和非肝硬化基礎上典型的FNH都一樣。它們起源于和肝硬化有關的血管變化的增生反應，而傳統(tǒng)的FNH起源于對先天性血管畸形的進一步反應。第9頁/共126頁 平掃：T1WI低或等信號，T2WI

3、等或稍高信號。中心疤痕呈T2WI高信號。 動態(tài)增強：往往動脈期明顯強化，門脈期和延遲期退為等信號。少見情況下，門脈期呈稍低信號；明顯信號減低一般不符合FNH。第10頁/共126頁 普美顯：往往肝膽期強化（圖4），但一些報道示病變在肝膽期為低信號。第11頁/共126頁慢性肝病患者FNH樣病變。A-F平掃、動脈期、門脈期、延遲5分鐘、延遲10分鐘、肝細胞期圖4第12頁/共126頁 鑒別診斷：主要和HCC鑒別，尤其是小于3CM的病灶，中心沒有疤痕，HCP為高信號。第13頁/共126頁 潛在缺陷：當認為HCP高信號為FNH樣病變的特征時，這種表現可以在HCC上發(fā)現。當出現中心疤痕和/或者纖維間隔把結節(jié)

4、分隔呈分葉狀，這是傾向診斷FNH樣病變。當結節(jié)出現鑲嵌式，出現假包膜，在T2WI信號輕度增高，DWI受限則傾向診斷HCC。第14頁/共126頁 當FNH樣病變表現為HCP普遍信號增高，可以出現中心疤痕于門脈期信號減退、HCP低信號，類似于HCC。當搞不清時，應當停止隨訪，可以采取活檢。第15頁/共126頁二、肝細胞肝癌第16頁/共126頁 平掃：T1WI多呈低信號，少數為高信號，或者在低信號基礎上局部呈高信號。T2WI多為高信號，一些分化好的HCC呈等或者略低信號。變性HCC表現為反相位信號減低（圖5）。出血的HCC可以表現為T1WI明顯高信號，T2WI和T2WI*明顯低信號。第17頁/共12

5、6頁第18頁/共126頁 動態(tài)增強：典型情況下，HCC（80%）在動脈期明顯強化，門脈期信號減退（圖6）。不到20%的HCC表現為少血供（往往是分化好的腫瘤）。小HCC（多數分化好）往往信號均勻。大HCC（多數中度分化或者分化差）可以表現形態(tài)各異，包括鑲嵌式（圖7），包膜，結中結，以及以衛(wèi)星灶的形式向包膜外延伸。腫瘤包膜在延遲期表現為比周圍肝實質更高的信號。包膜破壞，包膜外延伸或者缺乏包膜，這些都預后差。第19頁/共126頁 HCC普美顯肝細胞期表現：經常表現為低信號。低信號的程度和均勻性各異，這取決于OATPs和MRPs的多少和功能。2.5-8.5%的情況下，HCC會在肝細胞期攝取造影劑（圖

6、8）。這些高信號的HCC多數為分化好或者中度分化，具有產生膽汁或者收集膽汁的能力。第20頁/共126頁 鑒別診斷：膽管細胞癌、動靜脈分流、不典型血管瘤和肝腺瘤。第21頁/共126頁 潛在缺陷：一些小HCC會在肝膽期攝取普美顯。當出現信號不均勻、鑲嵌式、結中結、包膜或者缺乏中心疤痕可以和RN、DN和FNH樣病變鑒別。 浸潤型HCC在HCP可表現為輕度不均質性和輕度邊界不清的低信號。這會誤認為是肝硬化的肝實質而漏診。第22頁/共126頁圖6，富血供HCC，A-F，平掃、動脈期、門脈期、延遲3分鐘、延遲4分鐘、HCP第23頁/共126頁圖7，A動脈期、B HCP。部分區(qū)域強化（薄箭），部分區(qū)域不強化

7、-鑲嵌式。在HCP表現為類似模式，部分區(qū)域攝取普美顯，部分區(qū)域不攝取。第24頁/共126頁圖8，HCC，A-F平掃、動脈期、門脈期、延遲5分鐘、延遲10分鐘、HCP。富血供HCC，門脈期信號減退，HCP攝取普美顯。第25頁/共126頁三、纖維板層樣肝癌第26頁/共126頁 平掃：大的局灶性病變，T1WI低信號，T2WI高信號。80%見到中心放射狀疤痕呈T1WI及T2WI低信號，中心也可以發(fā)生液化壞死，表現為T2WI明顯高信號。第27頁/共126頁 動態(tài)增強：早期不均質強化，之后減退。中心疤痕輕度強化或者不強化，和腫瘤其它區(qū)域比呈低信號（圖9）。第28頁/共126頁 普美顯：在肝細胞期，腫瘤一些

8、有活性的區(qū)域可以攝取普美顯，疤痕仍為低信號。第29頁/共126頁 鑒別診斷：疤痕在T2WI低信號、HCP低信號，可以和FNH區(qū)別。疤痕，鈣化，大尺寸，發(fā)生在沒有肝硬化的年輕人，這些可以和HCC鑒別。第30頁/共126頁 潛在缺陷：當沒有疤痕，HCP攝取普美顯時難診斷。第31頁/共126頁圖9，纖維板層樣肝癌，A-D，平掃、動脈期、門脈期、HCP。第32頁/共126頁四、結節(jié)狀灌注異常和楔形灌注異常第33頁/共126頁 平掃：形態(tài)和信號無異常第34頁/共126頁 動態(tài)增強：注射造影劑后立即出現，之后信號減退。代表肝動脈和門靜脈供血的失衡，由門靜脈阻塞，肝動脈供血增加所致（圖10和11）.第35頁

9、/共126頁 普美顯：肝膽期無異常，因為肝細胞功能完整。第36頁/共126頁 鑒別診斷：小肝癌和富血供轉移。THID在HCP不顯示。第37頁/共126頁 潛在缺陷：少見情況下，血管異常和肝細胞功能異常有關，表現出HCP不能攝取普美顯，造成診斷困難。第38頁/共126頁圖10，肝硬化患者THID，A-H平掃、動脈期、延遲2分鐘、延遲3分鐘、IP、OP、T2WI、DWI（b=500）第39頁/共126頁圖11， 慢性肝病患者多發(fā)THID及一枚大HCC。A-D，平掃、動脈期、門脈期、延遲期。HCC在HCP不均質攝取普美顯。灌注異常表現為動脈期結節(jié)樣強化，其它序列及時期不顯示。第40頁/共126頁五、

10、FNH第41頁/共126頁 平掃：T1WI輕度低信號或等信號，T2WI輕度高信號或等信號。中心疤痕在T2WI呈高信號。T2WI呈高信號可能和病變血管或者水腫有關。第42頁/共126頁 動態(tài)增強：FNH由肝動脈供血，表現為動脈期明顯的、幾乎均一的強化。 之后強化程度減退，信號接近周圍肝實質。中心疤痕在增強早期呈低信號，之后逐漸強化，延遲期與病變其他區(qū)域比呈相對高信號。病灶往往缺乏包膜。第43頁/共126頁 普美顯：肝細胞期病灶均勻或不均勻強化，因為缺乏正常的膽小管系統(tǒng)，造影劑無法正常排泄。病灶表現為等或高信號。除了增強模式外，病灶內部結構的表現（網狀、束帶狀）也有助于FNH的診斷（圖12）。第4

11、4頁/共126頁 鑒別診斷：腺瘤和纖維板層樣HCC。HCP病灶為等或高信號，中心疤痕有助于FNH診斷。腺瘤不表現為中心疤痕，在HCP表現為低信號。F-HCC經常體積大，信號更不均勻，中心疤痕在所有序列均為低信號。第45頁/共126頁FNH不典型表現：毛細血管擴張型FNH缺乏中心疤痕，在T1WI和T2WI均為高信號，延遲期持續(xù)強化。第46頁/共126頁 潛在缺陷：大約12%的FNH用普美顯表現不典型，比如缺乏疤痕，偏心性疤痕，靜脈期信號減退。第47頁/共126頁圖12，FNH，無肝病，A-H，平掃、動脈期、動脈期、延遲3分鐘、5分鐘、8分鐘10分鐘、HCP。第48頁/共126頁六、腺瘤第49頁/

12、共126頁 平掃：無分葉狀輪廓，有不同程度出血，壞死，脂肪，少見情況下有鈣化。T1WI呈等或高信號，T2WI輕度高信號。第50頁/共126頁 動態(tài)增強：動脈期腺瘤中度強化，門脈期和延遲期信號減退，與周圍肝實質信號相仿。第51頁/共126頁 普美顯：因為病灶不能攝取普美顯或者肝細胞攝取普美顯明顯減少而表現為肝細胞期不強化（圖13）。但是，因為一些病灶的肝細胞保留攝取和排泄普美顯的功能，可出現病灶周圍強化或者輕度普遍強化。第52頁/共126頁第53頁/共126頁 潛在缺陷：腺瘤在HCP可以表現為輕度強化。第54頁/共126頁圖13，腺瘤，無肝病，有口服避孕藥史，A-F，平掃、動脈期、動脈期、3分鐘

13、、5分鐘、HCP。分葉狀第55頁/共126頁七、局灶性高嗜酸性粒細胞浸潤 第56頁/共126頁 肝臟FEI是因為嗜酸細胞相關組織損害引起的肝臟局灶性病變。和嗜酸粒細胞增多相關環(huán)境有關，比如寄生蟲感染，過敏反應，高嗜酸粒細胞綜合征，腫瘤。第57頁/共126頁 平掃：邊界不清，不呈球形改變，T1WI和T2WI，局灶性嗜酸性粒細胞浸潤和嗜酸性粒細胞膿腫表現為低和高信號。第58頁/共126頁 動態(tài)增強：動脈期輕度強化，門脈期均勻強化。第59頁/共126頁 普美顯：在肝細胞期表現為混雜的低信號，不規(guī)則的邊界，不呈球形改變（圖14）.第60頁/共126頁 鑒別診斷：轉移瘤和膿腫。不呈球形和不規(guī)則的邊界傾向

14、FEI診斷。第61頁/共126頁 潛在缺陷：如果一個患者有原發(fā)惡性腫瘤病史，鑒別轉移瘤是困難的。第62頁/共126頁圖14，局灶性高嗜酸性粒細胞壞死結節(jié)，沒有肝病基礎。A-D，動脈期、門脈期、HCP、T2WI。小的非球形的病灶，邊界不清，動脈期及門脈期強化輕，HCP呈混雜低信號，T2WI呈輕度高信號?；顧z證實病變有局灶性嗜酸性粒細胞浸潤。第63頁/共126頁八、融合性纖維化第64頁/共126頁 平掃：T1WI低信號，T2WI高信號。呈典型的地理模式侵犯，和肝包膜回縮有關。第65頁/共126頁 動態(tài)增強：延遲強化第66頁/共126頁 普美顯：因為纖維化肝細胞功能下降，表現為低信號（圖15）。第6

15、7頁/共126頁 鑒別診斷：浸潤型HCC和膽管細胞癌。第68頁/共126頁 鑒別診斷：和纖維化在釓增強上延遲強化相反，融合性纖維化因為肝細胞不能攝取普美顯或攝取能力下降表現為低信號。第69頁/共126頁圖15，肝硬化患者融合性纖維化，A-H，平掃、動脈期、動脈期、門脈期、3分鐘、5分鐘、8分鐘、HCP。楔形邊界不清的區(qū)域伴包膜凹陷，動態(tài)增強上強化逐漸下降，HCP不攝取普美顯。第70頁/共126頁九、海綿狀血管瘤第71頁/共126頁第72頁/共126頁第73頁/共126頁 普美顯：因為平衡期時周圍肝實質迅速攝取普美顯，血管瘤表現為相對低信號，稱為“假消退”（圖16）。但惡性腫瘤消退的速度快于血管

16、，而血管瘤與血管并行消退。第74頁/共126頁第75頁/共126頁 潛在缺陷：因為有些患者肝或腎功能不全，普美顯在血管內存在的時間會延長，血管瘤可以在肝細胞期表現為等信號而不是低信號。診斷要點是血管瘤信號變化和血池平行。第76頁/共126頁圖16，血管瘤，A-F,動脈期、動脈期、門脈期、3分鐘、5分鐘、HCP。第77頁/共126頁十、局灶性脂肪/肝島第78頁/共126頁第79頁/共126頁第80頁/共126頁第81頁/共126頁圖17，局灶性肝島和FNH，A-H，OP、IP、PDEF、T2WI、T1WI抑脂、動脈期、門脈期、HCP。OP示門脈周圍三角形高信號，抑脂圖像類似攝取普美顯。*為FNH

17、第82頁/共126頁十一、肝內膽管細胞癌第83頁/共126頁第84頁/共126頁 動態(tài)增強：早期周邊強化，延遲向內部充填。第85頁/共126頁 普美顯：因為缺乏肝細胞，肝膽期往往不強化（圖18）。第86頁/共126頁第87頁/共126頁 潛在缺陷：因為富含纖維，常規(guī)增強上延遲強化是膽管細胞癌的特征之一。但是用普美顯后，病灶在延遲期及肝膽期表現為低信號，這是因為周圍肝實質明顯強化。第88頁/共126頁圖18，膽管細胞癌伴有衛(wèi)星灶。A-F,平掃、動脈期、動脈期、3分鐘、5分鐘、HCP。病灶在HCP不攝取普美顯。肝左葉小的病灶強化類似，中心壞死，符合轉移。第89頁/共126頁十二、富血供轉移瘤第90

18、頁/共126頁平掃T1WI低信號、T2WI等或高信號。第91頁/共126頁第92頁/共126頁 小的病灶均勻強化，大的病灶不均勻強化或者表現為壞死區(qū)邊緣強化。經常能看到向心性強化，以及不規(guī)則或者周邊消退。延遲期表現為靶征，相對于中央，周邊呈低信號。向心性強化同時伴有周邊消退是惡性腫瘤的特征。第93頁/共126頁第94頁/共126頁第95頁/共126頁 潛在缺陷：在轉移瘤中心，普美顯可以淤積于病變細胞外基質，誤認為病灶在肝膽期攝取普美顯（圖19）。第96頁/共126頁圖19，乳腺癌多發(fā)富血供轉移瘤，A-F，平掃、動脈期、門脈期、3分鐘、5分鐘、HCP。部分結節(jié)中心有低信號的壞死區(qū)，HCP壞死中心

19、貌似攝取普美顯。第97頁/共126頁十三、乏血供轉移瘤第98頁/共126頁 平掃：T1WI低信號，T2WI等到高信號。第99頁/共126頁 動態(tài)增強：典型的表現為動脈期環(huán)形強化，在門脈期及延遲期，轉移瘤周邊部分信號消退，中央進一步強化（圖20）。第100頁/共126頁普美顯：肝細胞期為低信號。第101頁/共126頁 鑒別診斷：HCC，膽管細胞癌，局灶性嗜酸性粒細胞浸潤。第102頁/共126頁第103頁/共126頁圖20，多個乏血供轉移瘤。A-H，平掃、動脈期、動脈期、3分鐘、5分鐘、8分鐘、10分鐘、HCP。病灶無明顯強化。最大病灶中心進行性普美顯積聚，HCP最明顯。第104頁/共126頁十四

20、、異體反應第105頁/共126頁 平掃：T1WI低信號，T2WI高信號，囊腔內可能有低信號帶。第106頁/共126頁 動態(tài)增強：動脈期或者門脈期腫塊周邊強化。第107頁/共126頁 普美顯：肝細胞期無強化（圖21）。第108頁/共126頁 鑒別診斷：轉移瘤。異體反應位于肝周，之前有外傷或者手術史。第109頁/共126頁 潛在缺陷：異體反應可以從包膜下逐漸移到內部肝實質。第110頁/共126頁圖21，車禍后異體反應，A-F，動脈期、動脈期、門脈期、5分鐘、8分鐘、HCP。肝右后葉松散的不均勻強化區(qū)，逐漸消退，肝膽期低信號。手術病理證實為對小胡蘿卜碎片的炎性反應第111頁/共126頁十五 以下病變用普通造影劑和普美顯有相似表現：肝囊腫（圖22）、膽管錯構瘤、膽管囊腺瘤或者囊腺癌、血管平滑肌脂肪瘤（圖23）、脂肪瘤（圖24）、炎性假瘤（圖25）、肉芽腫疾病（圖26）、肝膿腫（圖27）和淋巴瘤（圖28）。第112頁/共126頁圖22，肝囊腫。A-H，平掃、動脈期、門脈期、3分鐘、5分鐘、8分鐘、10分鐘、HCP。第113頁/共126頁圖23，血管平滑肌脂肪瘤，A-D，動脈期