肺炎疫苗和老人健康PPT課件

1、綱綱 要要什么是肺炎球菌感染？什么是肺炎球菌感染？老年人及慢病患者是肺炎球菌感染的高老年人及慢病患者是肺炎球菌感染的高危人群危人群23價肺炎球菌多糖疫苗是預(yù)防肺炎球菌價肺炎球菌多糖疫苗是預(yù)防肺炎球菌感染的最佳選擇感染的最佳選擇第1頁/共22頁什么是肺炎球菌感染什么是肺炎球菌感染 肺炎鏈球菌通常在正常人的鼻咽腔部位都有攜帶，其中少數(shù)有致病力。當機體抵抗力下降時?？汕秩敕谓M織引起肺炎等各種感染。 肺炎鏈球菌性肺炎典型癥狀為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和鐵銹色痰等，嚴重危害人體健康！ 65周歲以上老年人和患有慢性基礎(chǔ)性疾病的老人出現(xiàn)合并癥時病死率非常的高。 第2頁/共22頁為什么老年人及慢病患者是為什

2、么老年人及慢病患者是肺炎球菌感染的高危人群肺炎球菌感染的高危人群第3頁/共22頁肺炎球菌性疾病的疾病負擔肺炎球菌性疾病的疾病負擔 2004年WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球肺炎球菌性疾病每年導致死亡人數(shù)高達160萬人萬人 肺炎球菌感染的易感性因年齡而異，兒童及老年人的發(fā)病率老年人的發(fā)病率及死亡率最高及死亡率最高2013年DrugsAging雜志刊載綜述，關(guān)心老年人中肺炎球菌疾病預(yù)防，關(guān)注目前臨床中肺炎球菌疫苗應(yīng)用情況。第4頁/共22頁菌血癥肺炎球菌性疾病的常見類肺炎球菌性疾病的常見類型型 常見類型有肺炎、菌血癥、腦膜炎等常見類型有肺炎、菌血癥、腦膜炎等腦膜炎肺炎2012年美國CDC疫苗可預(yù)防疾病的流行病學

3、和預(yù)疫苗可預(yù)防疾病的流行病學和預(yù)防防粉皮書中明確指出：肺炎球菌肺炎是最常見的臨床表現(xiàn)，在成人肺炎中占比多達36%-50%每年肺炎球菌菌血癥高達5萬例以上萬例以上 在美國，肺炎球菌占所有細菌性腦膜炎病例的13-19%第5頁/共22頁慢性基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生肺炎球菌感染風險遠高于健康人群慢性基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生肺炎球菌感染風險遠高于健康人群IPD發(fā)病率（/100,000人)糖尿病糖尿病*慢性慢性心臟病心臟病*慢性慢性 肺病肺病*3.4倍倍6.4倍倍5.6倍倍慢性心臟病患者第6頁/共22頁老年人群中肺炎球菌疾病風險高，以肺炎感染為主老年人群中肺炎球菌疾病風險高，以肺炎感染為主 隨著年齡增加，肺炎球菌疾病肺炎

4、球菌疾病風險不斷攀升發(fā)達國家，65歲老年人肺炎球菌疾病估計發(fā)病率為50-60/10萬萬肺炎球菌是全球發(fā)病和死亡的主要原因，在美國僅2009年就有4.4,萬例萬例侵襲性疾病，其中5千例千例死亡肺炎球菌是導致美國65歲老年人急診和住院的主要明確原因。主要明確原因。18-3435-4950-6465年齡(歲)1997年美國CDC統(tǒng)計IPD數(shù)據(jù)IPD發(fā)病率（/100,000人)第7頁/共22頁發(fā)生肺炎球菌性疾病嚴重威脅老年患者健康發(fā)生肺炎球菌性疾病嚴重威脅老年患者健康65歲老年人歲老年人慢性基礎(chǔ)疾病患者慢性基礎(chǔ)疾病患者2肺炎球菌性菌血癥的總病死率為20%，老年人中則高達60%肺炎球菌性腦膜炎的總病死率

5、為30%，老年人則高達80%需要住院的侵襲性肺炎球菌肺炎患者中，與無基礎(chǔ)疾病的人群相比，慢性基礎(chǔ)疾病患者病例病死率高很多！充血性心力衰竭4.7倍倍糖尿病2.9倍倍慢阻肺慢阻肺2.8倍倍第8頁/共22頁接種接種23價肺炎球菌疫苗必要性價肺炎球菌疫苗必要性WHO.Wkly Epidemiol Rec. 2008 Oct 17;83(42)373-84.在全球范圍，肺炎球菌對常用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性在全球范圍，肺炎球菌對常用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性已成為一個日益嚴重的問題，這使得特異性治療更加已成為一個日益嚴重的問題，這使得特異性治療更加復(fù)雜，也進一步凸顯了接種疫苗預(yù)防肺炎球菌疾病的復(fù)雜，也進一步凸顯了接種

6、疫苗預(yù)防肺炎球菌疾病的重要性。重要性。2008第9頁/共22頁為什么為什么23價肺炎價肺炎是老年人及慢病患者是老年人及慢病患者免疫保護的明智選擇免疫保護的明智選擇第10頁/共22頁23價肺炎疫苗廣泛覆蓋常見血清型價肺炎疫苗廣泛覆蓋常見血清型23價肺炎疫苗價肺炎疫苗在美國23價肺炎疫苗覆蓋了成年人（18歲）IPD66%-78%的血清型第11頁/共22頁接種接種23價肺炎疫苗顯著降低感染風險！價肺炎疫苗顯著降低感染風險！ 接種肺炎球菌疫苗可使疫苗血清型導致的系統(tǒng)性感染風險減少83% 接種肺炎球菌疫苗可使所有血清型導致的系統(tǒng)性感染風險減少73%第12頁/共22頁接種接種PPV23降低老年人肺炎相關(guān)死

7、亡率降低老年人肺炎相關(guān)死亡率大規(guī)模老年人免疫接種前瞻性研究顯示，免疫接種降低老年人肺炎相關(guān)死亡率2002-2005年西班牙EVAN-65研究，入組11,241例65歲老年人進行前瞻性研究，評估PPV23在老年患者中的效力。降低降低59%的肺炎的肺炎相關(guān)死亡率相關(guān)死亡率第13頁/共22頁老年人接種老年人接種23價肺炎疫苗后產(chǎn)生明顯保護性抗體價肺炎疫苗后產(chǎn)生明顯保護性抗體 接種23價肺炎疫苗后，老年人體內(nèi)各血清型保護性抗體不同程度升高，充分起到屏障保護作用！接種疫苗前抗體水平接種疫苗后抗體增加水平多糖特異性多糖特異性IgG水平（水平（g/mL）血清型血清型國外一項單中心研究，入組53例在初級護理機

8、構(gòu)居住的老年人，分析接種PPV23疫苗對老年人抗體變化情況。第14頁/共22頁慢阻肺患者接種慢阻肺患者接種23價肺炎疫苗后的成本效益價肺炎疫苗后的成本效益接種23價肺炎疫苗有效降低患者發(fā)作持續(xù)天數(shù)發(fā)作持續(xù)天數(shù)，減少住院次數(shù)及花費P0.05天數(shù)（天）國內(nèi)一項單中心、對照研究，入組240例COPD患者，分析接種23價肺炎對慢性阻塞性肺病患者的成本-效益。住院次數(shù)經(jīng)濟費用（元）P0.05每次發(fā)作治療成本治療總成本第15頁/共22頁糖尿病患者接種糖尿病患者接種23價肺炎后的效果價肺炎后的效果 疫苗組患者呼吸道感染人數(shù)明顯下降，累計感染人數(shù)下降下降29%P 0.05感染百分比（%）國內(nèi)一項單中心、對照研

9、究，入組136例糖尿病患者分析接種23價肺炎疫苗對糖尿病患者呼吸道感染的預(yù)防作用。第16頁/共22頁老年患者接種老年患者接種23價肺炎疫苗后的效果價肺炎疫苗后的效果患者數(shù)（人次）效果(降低并發(fā)癥風險)： 接種PPV23可預(yù)防感染，同時降低慢病患者并發(fā)癥風險缺血性卒中下降15%下降17%下降35%*下降12%*：有顯著性差異第17頁/共22頁2012年美國年美國ACIP推薦高危人群接種推薦高危人群接種23價肺炎疫苗價肺炎疫苗 老年人、基礎(chǔ)疾病或免疫功能受損患者建議接種23價肺炎球菌疫苗老年人老年人免疫功能免疫功能正常患者正?；颊吖δ苄曰蚬δ苄曰蚪馄市詿o脾者解剖性無脾者c免疫功能受損者免疫功能受損

10、者65歲人群（不考慮其既往的接種史）l慢性心臟病al慢性肺病bl糖尿病l腦脊液漏l人工耳蝸植入l酗酒、吸煙l慢性肝病、肝硬化l鐮狀細胞病和其他血紅蛋白病l先天性或獲得性無脾l 先天性或獲得性免疫缺陷dl HIV感染l 慢性腎功能衰竭l 腎病綜合征l 白血病l 淋巴瘤l 全身惡性腫瘤l 需要免疫抑制藥物治療的疾病，包括長期系統(tǒng)性類固醇或放射治療l 實質(zhì)器官移植l 多發(fā)性骨髓瘤l 霍奇金病第18頁/共22頁中華預(yù)防醫(yī)學會推薦高危人群接種中華預(yù)防醫(yī)學會推薦高危人群接種PPV23人群人群基礎(chǔ)程序基礎(chǔ)程序高危人群（2-18歲）有慢性基礎(chǔ)疾病1劑功能性/解剖性無脾和免疫抑制1劑有慢性基礎(chǔ)疾病并接種過PCV1劑（與末次接種至少間隔8周）功能性/解剖性無脾及免疫抑制并接種過PCV1劑（與末次接種至少間隔8周）高危人群（19-59歲）有慢性基礎(chǔ)疾病的高危人群（包括哮喘）1劑吸煙1劑（遵從戒煙指南）功能性/解剖性無脾及免疫抑制并接種過PCV1劑高危人群（60歲）健康人群1劑（60歲時）高危人群1劑（60歲時）第19頁/共22頁小小 結(jié)結(jié)vWHO數(shù)據(jù)顯示，肺炎球菌性疾病是嚴重危害老年人數(shù)據(jù)顯示，肺炎球菌性疾病是嚴重危害老年人健康的嚴重疾病，老年人中發(fā)病率及死亡率最高