肺結(jié)核咯血體循環(huán)供血PPT課件

1、 肺結(jié)核臨床上導致咯血最常見的原因之一，部分患者內(nèi)科保守治療差。隨著放射介入學的發(fā)展，支氣管動脈栓塞術(shù)(BAE)逐漸發(fā)展成為難治性肺結(jié)核咯血的主要治療手段。但由于肺結(jié)核病史較長、肺部病變廣泛及血管受累較重，部分患者存在肺外動脈主要供血或多動脈供血情況，不能成功發(fā)現(xiàn)及栓塞病灶供血靶血管將會導致治療失敗。 概概 況況第1頁/共15頁 我科搜集了2011年11月-2014年10月間我科收治的肺結(jié)核咯血經(jīng)動脈介入止血治療成功止血的86例患者相關(guān)資料，分析結(jié)核病變導致的咯血存在多支血供及肺外體循環(huán)動脈供血情況，為肺結(jié)核咯血動脈栓塞治療提供資料及幫助。 臨床資料臨床資料第2頁/共15頁 主要供血血管判斷：

2、造影劑外溢進入支氣管，支氣管顯影；造影劑在病灶部位潴留，形成片狀、糊狀陰影，持久不散；動脈主干增粗、迂曲，病灶區(qū)域血管粗細不均勻，交織成網(wǎng)各狀或呈彈簧絲樣改變，可見少量造影劑滯留；血管呈瘤樣擴張，形成小動脈瘤；次要供血血管判斷：動脈主干增粗、迂曲，或分支血管延伸進入病灶區(qū)域，病變區(qū)血管分支粗細不均或有網(wǎng)格狀及彈簧絲樣改變，但未見造影劑外滲或造影劑局部滯留 靶血管判斷靶血管判斷第3頁/共15頁 86例患者共行218支血管造影，證實參與病灶供血血管共178支，其中主要供血血管102支，次要供血血管76支。 102支主要供血血管中支氣管動脈88支，占86.2%，支氣管動脈以外血管14支，其中肋間動脈

3、2支，胸廓內(nèi)動脈4支，鎖骨下動脈3支，甲狀頸干1支，膈動脈4支，占13.8%。 結(jié)果分析結(jié)果分析第4頁/共15頁28歲男性，雙肺浸潤性肺結(jié)核伴大咯血，胸部CT提示右上肺繼發(fā)支氣管擴張。胸廓內(nèi)動脈分支供血胸廓內(nèi)動脈分支供血第5頁/共15頁栓塞右側(cè)支氣管動脈未能控制咯血，右側(cè)胸廓內(nèi)造影發(fā)現(xiàn)其分支為右上肺主要供血，栓塞后咯血停止?；卦L1年后未復發(fā)。胸廓內(nèi)動脈分支供血胸廓內(nèi)動脈分支供血第6頁/共15頁男性68歲，痰菌陽性肺結(jié)核病史2+年，未妥善診治，大咯血1天。胸部CT提示左下肺特殊感染。膈動脈供血膈動脈供血第7頁/共15頁栓塞左側(cè)支氣管動脈后咯血未控制，64排CT三位重建發(fā)現(xiàn)左側(cè)膈動脈顯著增粗迂曲，

4、且參與左肺下葉供血。膈動脈供血膈動脈供血第8頁/共15頁造影發(fā)現(xiàn)：左側(cè)膈動脈顯著增寬，迂曲，供血左下肺；栓塞后咯血停止，1年后回訪無復發(fā)。膈動脈供血膈動脈供血第9頁/共15頁 由于結(jié)核炎癥病變產(chǎn)生的多種炎癥因子，特別是血管內(nèi)皮生長因子，在活動性肺結(jié)核患者的血液及病變組織中都有明顯表達心， 刺激支氣管動脈與病灶相鄰肺外體循環(huán)血管增生、擴張、通透性增加，以肋間動脈、鎖骨下動脈、胸廓內(nèi)動脈、甲狀頸干，膈動脈等多見，共同參與肺結(jié)核病變供血。 因此肺結(jié)核供血動脈具有多重性，復雜性，在栓塞治療過程中，如不熟悉不同部位的肺結(jié)核常見供血動脈的解剖和變異，則會導致遺漏靶血管，導致治療失敗。 討論討論1 1第10

5、頁/共15頁支氣管動脈是肺結(jié)核咯血最主要的供血血管，因此術(shù)中仍應首先探索支氣管動脈。但支氣管動脈數(shù)量級開口的不確定性往往導致探索及插管困難，因此降主動脈胸段內(nèi)造影具有必要性，有條件患者術(shù)前可接受64排CT胸主動脈三維重建或醫(yī)學3D成像系統(tǒng)定位靶血管，做到有的放矢，提高手術(shù)成功率。討論討論2 2第11頁/共15頁肺外體循環(huán)動脈可能成為病灶主要供血動脈。對于病變廣泛、病變累及胸膜、胸壁、存在肺毀損者，參與病變供血的血管往往異常血管豐富， 來源廣泛，尤其在支氣管動脈造影與病灶范圍不符情況下更應全面探查病灶區(qū)域肺外體循環(huán)供血動脈。肺外體循環(huán)供血動脈供血與病灶位置密切相關(guān)，上肺病變應重點探索鎖骨下動脈，胸廓內(nèi)動脈，甲狀頸干動脈等；下肺病變應重點探索膈動脈，腹腔干動脈；對全肺病變或病變累及胸膜、胸壁、存在肺毀損者要重點探索肋間動脈。 討論討論3 3第12頁/共15頁應盡量完成對病灶區(qū)域次要供血動脈的栓塞，避免因主要供血阻斷而出現(xiàn)的次要動脈擴張，代償供血增加而導致的咯