社區(qū)高血壓轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀調(diào)查和研究

1、社區(qū)高血壓轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀調(diào)查和研究【摘要】目的：通過(guò)社區(qū)高血壓轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀的調(diào)查， 探討社區(qū)初診與隨診高血壓患者的轉(zhuǎn)診率，為社區(qū)高血壓患 者的轉(zhuǎn)診管理提供依據(jù)，更好地的為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。方法： 選擇石碣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各個(gè)站點(diǎn)2012年8月15 h-11 月15日所有在社區(qū)就診及轉(zhuǎn)診的高血壓患者，參考指南 基層版的轉(zhuǎn)診條件，進(jìn)行轉(zhuǎn)診原因登記。結(jié)果：社區(qū)高 血壓的轉(zhuǎn)診主要是被動(dòng)滿足患者的轉(zhuǎn)診要求，其中大多數(shù)是 因?yàn)樯鐓^(qū)的藥物與醫(yī)院藥物不一致、患者對(duì)社區(qū)醫(yī)師的不信 任，新發(fā)現(xiàn)髙血壓患者轉(zhuǎn)診率低，每年隨診高血壓患者實(shí)際 轉(zhuǎn)診率為就診患者的17. 8%o結(jié)論：社區(qū)高血壓的轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀 不樂(lè)觀，現(xiàn)有藥物配置不合理，初

2、診高血壓的轉(zhuǎn)診率應(yīng)在 70%,隨診高血壓的月轉(zhuǎn)診率為4. 6%o【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓；轉(zhuǎn)診分析；初診轉(zhuǎn)診率; 隨診轉(zhuǎn)診率；管理中圖分類號(hào)r544. 1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào) 1674-6805 (2013) 29-0073-02高血壓是社區(qū)最常見(jiàn)的慢性病，也是影響我國(guó)居民死亡 的最重要原因，隨著政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的逐步重視，在社 區(qū)就診的患者越來(lái)越多，高血壓患者在社區(qū)就診的約占60%, 社區(qū)是真正控制高血壓的最重要戰(zhàn)場(chǎng)。在社區(qū)就診既可以方 便患者就醫(yī)，可以報(bào)銷70%,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，可以提高高血 壓治療的依從性。但是，在社區(qū)就醫(yī)畢竟受到醫(yī)療條件和技 術(shù)的限制，當(dāng)病情變化時(shí)如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診可

3、以影響 患者的治療效果、延誤病情，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和事故。所 以，把握高血壓的轉(zhuǎn)診極為重要。目前只有參考中國(guó)高血 壓防治指南2009年基層版1中社區(qū)高血壓轉(zhuǎn)診的條件與 內(nèi)容，還沒(méi)有可操作性的轉(zhuǎn)診流程和管理指標(biāo)，隨意性較大。 本文旨在探討社區(qū)初診與隨診高血壓患者的轉(zhuǎn)診率，為社區(qū) 高血壓患者的轉(zhuǎn)診管理提供依據(jù)，更好地的為社區(qū)醫(yī)療服 務(wù)。1資料與方法1. 1 一般資料選擇石碣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和及所有站點(diǎn)2012年8月 15 0-11月15 0 3個(gè)月內(nèi)所有在社區(qū)就診及轉(zhuǎn)診的高血壓 病患者。所有高血壓診斷均符合中國(guó)高血壓防治指南2009 年基層版（以下稱指南基層版）1和中國(guó)高血壓防治指 南2010年修

4、訂版（以下稱指南10年版）2標(biāo)準(zhǔn)。1.2社區(qū)高血壓醫(yī)師建議轉(zhuǎn)診的依據(jù)主要參考指南基層版1,初診高血壓：（1）合并嚴(yán)重 的臨床情況或靶器官的損害；（2）患者年輕且血壓水平達(dá)3 級(jí)；（3）懷疑繼發(fā)性高血壓的患者；（4）妊娠和哺乳期婦女;（5）可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者；（6）因診 斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。隨診高血壓：(1)按治療方 案用藥23個(gè)月，血壓不達(dá)標(biāo)者；(2)血壓控制平穩(wěn)的患 者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；(3)血壓波動(dòng)較大， 臨床處理有困難者；(4)隨訪過(guò)程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況;(5)患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng) 或合并癥。1.3患者或者家屬要求轉(zhuǎn)診

5、的原因(1) 不信任社區(qū)的藥物；(2)不信任社區(qū)醫(yī)師；(3) 社區(qū)沒(méi)有上級(jí)醫(yī)院使用的藥物包括商品名不同；(4)其他原 因。1. 4研究方法參考及復(fù)習(xí)有關(guān)的高血壓指南、流行病學(xué)資料及臨床研 究資料等，探討初診高血壓需要轉(zhuǎn)診的概率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以p根據(jù)上述結(jié)果社區(qū)高血壓的轉(zhuǎn)診不盡人意，不合理轉(zhuǎn)診比較多，主要處于一種被動(dòng)的滿足患者的 轉(zhuǎn)診愿望，使多數(shù)能在社區(qū)處理而不必要轉(zhuǎn)診的患者轉(zhuǎn)診到 上級(jí)醫(yī)院，尤其是藥物不能滿足患者愿望，缺藥或者不信任 社區(qū)藥物的占81.4%,其中包括通用名不同、商品名不同， 上級(jí)醫(yī)院主要用合資公司的藥較多，

6、社區(qū)幾乎都是國(guó)產(chǎn)藥， 極少數(shù)是確實(shí)沒(méi)有患者所需要的藥物。筆者建議政府及有關(guān) 部門應(yīng)從患者實(shí)際利益出發(fā)，上級(jí)醫(yī)院也要求一定比例的使 用國(guó)產(chǎn)藥，有利于患者在社區(qū)治療，社區(qū)也應(yīng)當(dāng)給以一定比 例的合資公司的藥物，來(lái)滿足一些確實(shí)需要使用合資公司藥 物的患者。高血壓患者控制血壓達(dá)標(biāo)和干預(yù)存在的危險(xiǎn)因素 是最關(guān)鍵的，目前沒(méi)有資料顯示在降壓幅度相同的情況下原 創(chuàng)與仿制藥、同類藥、同級(jí)別藥物的互換，臨床效果有明顯 差異或者會(huì)導(dǎo)致不良后果。另一個(gè)不合理轉(zhuǎn)診的主要原因是對(duì)社區(qū)醫(yī)生的不信任， 占12.5%,社區(qū)醫(yī)師確實(shí)不能與上級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)師相比， 但是，慢性病的藥物治療無(wú)特殊情況不輕易改變治療方案， 當(dāng)出現(xiàn)臨床情況

7、時(shí)社區(qū)醫(yī)師能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診。改善措施主要通 過(guò)健康教育、加強(qiáng)與患者的相互溝通與了解，增加互信；通 過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)來(lái)提高社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平。同時(shí)也要加強(qiáng)社區(qū) 與醫(yī)院之間的相互溝通與交流，增進(jìn)相互信任，加強(qiáng)合作， 促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。framingham研究顯示高血壓人群存在各種心血管危險(xiǎn) 因素的概率在80%左右，這些心血管危險(xiǎn)因素在社區(qū)難于發(fā) 現(xiàn)或者不能確定，根據(jù)指南、有關(guān)臨床及流行病學(xué)資料 3-6,綜合計(jì)算高血壓并存臨床情況、危險(xiǎn)因素及繼發(fā)性 高血壓的發(fā)生率為64.19%,也就是說(shuō)需要轉(zhuǎn)診的至少在 64. 19%以上，再考慮其他原因，對(duì)于城鎮(zhèn)居民和經(jīng)濟(jì)條件較 好的地區(qū)，初診高血壓患者需要到上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢

8、查和 診斷的應(yīng)在70%以上9。參考資料1 中國(guó)高血壓防治指南(2009基層版)編撰委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南(2009基層版)j.中華高血壓雜志， 2010, 18 (1)： 11-30.2 中國(guó)髙血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治 指南2010年修訂版(單行本)sl2010： 1-6.3 趙水平，胡大一中國(guó)成人血脂異常防治指南解讀 m.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010： 5.4 劉濤.2107例高血壓病患者的病因狀況臨床分析j. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011, 9 (9)： 1110-1111.5 王志華，初少莉，陳紹行，等高血壓住院患者病因 及危險(xiǎn)因素分析j.高血壓雜志,2005, 13 (1)： 504-509.6 戴紅，李濟(jì)超，宋世震，等武漢市某能源廠工人高 血脂患病率及相關(guān)調(diào)查j.中華疾病控制雜志，2006, 10(1)： 417-418.7 梁萬(wàn)年，曹紅霞，路孝琴，等城市社區(qū)高血壓臨床 路徑的研制及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立j.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2005, 8 (6)： 433-436.