老年人合創(chuàng)傷性根尖周炎臨床治療分析

1、機(jī)用根管鋰在老年患者牙合創(chuàng)傷性根尖周炎臨床治療應(yīng)用分析丁志江 楊興華 陳岱韻 李俊?！菊縭的 觀察protapeifile機(jī)川系統(tǒng)在老年於創(chuàng)傷性根尖周炎患者屮根管治療的 效果。方法 隨機(jī)把需耍進(jìn)行治療的於創(chuàng)傷性根尖周炎患者125例，220顆患才隨分為機(jī)用 大錐度protaper銀鈦鋰治療組(p組 前牙64顆,后牙42顆)和手用不銹鋼k鋰(h組 前 牙73顆，后牙41顆),p組用protaper機(jī)用銀鈦鋰冠根向逐步深入法預(yù)備管,h組用手用不 銹鋼鋰逐步后退法預(yù)備根管，觀察兩組在根尖引流效果、調(diào)牙合效果、根管治療的完善程度， 治療操作時(shí)間，根尖周破壞的愈牙合程度，牙齒有無折裂的差顯。結(jié)果p組根

2、尖周灸治療 效果優(yōu)丁 h組的預(yù)備效果，具有差異性(pv0.025);兩組的充填時(shí)間p組優(yōu)丁- h組(pvo.ol)。 結(jié)論protaper機(jī)用鋰在老年孔創(chuàng)傷性根尖周炎臨床治療中優(yōu)于統(tǒng)手用不銹鋼鋰的 臨床治療。關(guān)鍵詞 protaper機(jī)用銀鈦鏗；老年；創(chuàng)傷於；根尖周炎the study of the protaper file by machine in elderly occlusal trauma patients of periapical inflammation in the clinical applicationding zhijiang1, yang xinghua2 1 sch

3、ool of dentistry of xuzhou medical college,xuzhou 271000,p.r.china2 school of dentistry of taishan medical college,taian,2710005p.r.chinaabstract objection the goal observes protaperfile machine with the system the effect which the root canal treats in the old age occlusal trauma periapical inflamma

4、tion patient. methods random to cairy on the treatment the occlusal trauma periapical i nf 1 ammation patient 125 examples, 220 trouble tooth appropriate to one's station for machine with the big taper protaper nickel titanium file treatment group (p group of front tooth 64, latter tooth 42) and

5、 the hand with the stainless steel k file (h group of front tooth 73, latter tooth 41), p group with protaper machine with the nickel titanium file crown roots to the thorough method preparation tube, h group gradually retrocedes gradually with the hand with the stainless steel file the law preparat

6、ion root canal, observes two groups in the root point drainage effect, the adjust occlusion effect, the root canal treatment perfect degree, the treatment operating time, the root tip destroys recovers the clutch degree, the difference which whether there is the tooth broken.results p group of root

7、point week inflammation treatment result surpasses h group of preparation effect, has the difference (p< 0.025); two group of backfill time p group surpasses h group (p< 0.01).conclusion protaper machine suipasses the series with the file in the old age periapical inflammation clinical treatme

8、nt to use the stainless steel file the clinical treatment.key word protapcr file machine ;occlusal trauma; old age; periapical inf lamination1臨床資料1一般資料2009年-2011年在我院就診的老年患者舲創(chuàng)傷性根尖周炎患者125例，男、 女無分組;年齡6085歲;220顆患牙(72例患者中有83顆后牙；53例患者中詢牙137顆)均 按以下統(tǒng)一診斷指標(biāo)收集：a患者主訴有根尖周炎己及臨床檢查有根尖周炎的臨床癥狀；b除牙合創(chuàng)傷因素外患牙無明顯引起根尖周病的其它

9、病因；c患牙均可查出明確的牙牙合創(chuàng)傷感因素。1.2 口腔門診檢查包括：a牙體、牙周、牙髄的臨床情況檢查，有無牙體發(fā)育異常， 有無牙列發(fā)冇異常;b常規(guī)x線根尖片檢查;c患牙的牙牙合關(guān)系檢查,包扌舌咬牙牙合習(xí)慣、早 接觸、牙牙合t擾、錯(cuò)牙牙合情況及其它牙於創(chuàng)傷因索的檢查；d根尖周病的病變程度與范 圍。隨機(jī)把門診患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組釆用登氏申機(jī)用大錐度protaper ®鈦鋰（p組 前牙64顆，后牙42顆），以逐步深入法預(yù)備根管；對(duì)照組采用手用不銹鋼k鋰（h 組前牙73顆，后牙41顆），以逐步后退法預(yù)備根管。1.3治療所有患者利多卡因局麻下行開髓引流術(shù)，行炎癥的應(yīng)急處理，并適當(dāng)初

10、步調(diào) 牙合，隔h復(fù)診；以手用驚鈦k鋰建立引流通道，k鋰向根管內(nèi)插入探明根管分布、大體操 作長(zhǎng)度、走行、根管通暢的情況。通常老年人根管有閉鎖、鈣化、腔隙細(xì)小的情況，先通過 g鉆或者小球鉆、小裂鉆打通根管，或者封次氯酸鈉棉球一周后再根管處理。通過捫x線 片及根管測(cè)量?jī)x確定操作度。p組預(yù)備根管時(shí)，采川機(jī)川人錐度protaper欽鈦鋰以 225-250r/min經(jīng)冠向下步進(jìn)法預(yù)備，每次更換器械號(hào)前均川次氯酸鈉液和生理鹽水交替沖 洗，使根管內(nèi)殘屑及時(shí)沖出，保持根管通暢，保持根管操作長(zhǎng)度。h組根管預(yù)備時(shí)以逐步后 退法預(yù)備根管。根管消毒后，以根充糊劑和登士柏人錐度牙膠尖充填根管完成根管治療，再 次調(diào)粉化p組

11、、h組術(shù)后經(jīng)x線片顯示根管充填程度,欠充及超沖的需重新充填;記錄根管 治療完成后1-2周內(nèi)患者的根充反應(yīng)，調(diào)才合效果；術(shù)后1年內(nèi)有根尖周炎無復(fù)發(fā)。1.3療效評(píng)定治療效果評(píng)價(jià)牙合創(chuàng)傷性根管尖周炎的治療主要包括調(diào)才合效果、根管治療的完善程度，治療操作時(shí) 間，根尖周破壞的愈牙合程度，牙齒有無折裂，1年內(nèi)有尢復(fù)發(fā)性根尖周炎，患者滿意度等。 根尖是否破壞參照根尖x線片，根充后常規(guī)攝x線片；術(shù)后三月復(fù)診時(shí)再次行x線檢查， 并與以前x線片對(duì)照檢査。2結(jié)果2. 1牙牙合創(chuàng)傷性根尖周炎治療效果p組治療106顆牙，h組治療114顆牙，根尖周炎治療后的不良反應(yīng)與并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)如下表：p組與h組舲創(chuàng)傷性根尖周炎治療效果p

12、組h組根管治療不完善26根尖破壞愈牙合差38牙折數(shù)25舲創(chuàng)傷性根尖周炎復(fù)發(fā)47治療不滿意812牙合計(jì)19(17.9%)38(33.3%)p組與h組根尖周炎治療效果經(jīng)卡方檢驗(yàn)x2=6.61 p<0.025兩組具有有差異性。p組的 預(yù)備效果要優(yōu)于h組。操作時(shí)間p組的牙體預(yù)備操作時(shí)間為12.86±0. 125min, h組的牙體預(yù)備操作時(shí)間31 ±0. 04加in, p組與h組操作時(shí)間經(jīng)兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)x2=7.72 p<0.010兩組具有有差異性。 p組的根管充填效果要優(yōu)于h組。3討論老年牙合創(chuàng)傷性根尖周炎在口腔門診中山有一定比例，由丁組織的增齡性退變和筋令創(chuàng) 傷的

13、存在，使老年患者的治療存在一定的難度。這主要是老年人的根管在長(zhǎng)年的功能發(fā)揮過 程中，由于磨耗、齪齒、楔缺等其它生理、病理的刺激，其髄腔和髓室都有不同程度的繼發(fā) 和修復(fù)性牙木質(zhì)生成，造成老年患者根管狹窄、粗糙或者髓石形成甚至根管局部閉鎖,造 成根管預(yù)備時(shí)的困難。在根管預(yù)備屮使川的器械和預(yù)備方法是獲得理想預(yù)備效果的關(guān)鍵。傳 統(tǒng)方法使川的不銹鋼鋰具有易折性，對(duì)彎曲根管、細(xì)小根管的老年根管有困難；患者、醫(yī)生 的疲勞及占用椅位長(zhǎng)。如果采用機(jī)用碌鈦牙合金鋰則有可能在一定程度上解決以上困難，因 為：1銀鈦鋰具有柔韌性、金屬記憶性、通過治療儀的阻力監(jiān)控性減少了根管鋰的折斷率， 減少了根管治療的醫(yī)療并發(fā)癥；2利

14、用鋰的錐度，可以取得良好的治療空間，良好的錐度 和槽溝，可使根管內(nèi)殘余物質(zhì)及吋排除和根管成形能力；根尖周炎的應(yīng)急處理首先是引流， 機(jī)用銀鈦根管鋰可以較好的形成引流空間；3利用大錐度銀鈦機(jī)擴(kuò)鋰對(duì)后牙的不通暢根管、 彎曲根管、難以進(jìn)行手工操作的根管進(jìn)行治療，使原來無法治療的根管得以治療；同時(shí)可以 形成良好的引流通道，減輕炎癥癥狀；4市于采用機(jī)械操作減少了醫(yī)師手工勞動(dòng)的疲勞度、 縮短患者的治療時(shí)間，增加了治療椅的臨床利用率。通常機(jī)用篠鈦根管鋰只需6支就可完成彎曲或復(fù)雜根管的預(yù)備，具有安全、方使、省 時(shí)的特性。本實(shí)驗(yàn)在老年患者220顆患才屮通過protaperfile機(jī)川系統(tǒng)和手川器械在根尖病 根管治

15、療的效果比較發(fā)現(xiàn)：在根管治療效果中，p組整體預(yù)備效果優(yōu)于h組，兩組比較有差 異性（pvo.05）；但在根管預(yù)備的術(shù)后并發(fā)癥中p紐的反應(yīng)少余h組。這是i犬1為在彎曲根管 的預(yù)備中，p紐器械能順應(yīng)根管方向彎曲，根管預(yù)備充分。到目前為止還沒有資料顯示，山 于機(jī)川設(shè)備的切割量人，造成了根管壁的變薄，應(yīng)力承受性變小，易造成根管的折裂。但據(jù) 術(shù)者臨床觀察，大錐度根管治療后，牙冠的劈裂復(fù)診患者增多。因此，在患者完成根管治療 后要建議患者盡早完成治療患牙的冠保護(hù)。銀鈦protaper根管鋰在老年患者很管治療使用中應(yīng)注意：（1）先使用手用鋰探明根管 方向后，再使用專用可調(diào)速馬達(dá)，一般轉(zhuǎn)速在200-225r/mi

16、n左右；（2）經(jīng)常檢查根擴(kuò)器械， 防止根擴(kuò)器械的折斷。根管鋰使用次數(shù)與根管的彎曲度、粗細(xì)程度有關(guān)。在預(yù)備彎曲度較大 的根管吋，器械使用后即應(yīng)及時(shí)廢奔，以防止折斷的發(fā)生；（3）在根管預(yù)備中使用輕的上下 提拉式預(yù)備，勿讓旋轉(zhuǎn)的器械在根管內(nèi)某一點(diǎn)持續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)或忽然停止工作，遇到阻力是勿強(qiáng)行 推進(jìn)，及時(shí)退出探明原因后再繼續(xù)治療;（4）在操作屮必須在操作長(zhǎng)度的范圍內(nèi)使川protaper 機(jī)用系統(tǒng)，否則易造成根尖封閉的破壞和鄰近組織的損傷；（5）在根管充填時(shí)，耍使用與根 管鋰和配的牙膠尖，可使充填密牙合、省時(shí)。當(dāng)有創(chuàng)傷於存在吋，牙齒承受過大垂直向胎力或外力，可傷及牙髓及根尖組織，造成牙髓 炎和根尖周炎。本研究治療結(jié)果表明，當(dāng)有創(chuàng)傷舲存在時(shí)，消除牙牙合創(chuàng)傷因素,將使患牙的治 愈率提高。對(duì)該類患牙的治療包括：a首先消除牙合創(chuàng)傷因素，例如調(diào)磨患牙早接觸或接觸 咬牙合高點(diǎn)；b對(duì)可能引起牙合創(chuàng)傷的因素進(jìn)行治療，以平衡全口舲力負(fù)擔(dān)，如治療其他踴壞牙、 修復(fù)缺失牙、糾正不良咬牙合習(xí)慣等。以上因索治療后必須預(yù)約復(fù)查，以檢查對(duì)舲創(chuàng)傷性根 尖周炎患才的治療效果。總z,在老年舲創(chuàng)傷性根尖周炎患者才髓病的治療同時(shí)，必須及時(shí)解除創(chuàng)傷粘及其有關(guān) 因素。臨床結(jié)果顯示利用protaper機(jī)用鋰在老年合創(chuàng)傷性根尖周炎患者治療中比統(tǒng)手用不 銹鋼鋰省時(shí)、預(yù)備效率高，提高根尖引流質(zhì)量；同時(shí)可以提高根充效率，減少