腦瘤疑難病例影像學(xué)診斷分析1課件PPT課件

1、第1頁/共86頁腦干星形細胞瘤腦干腫脹增粗，呈長T1長T2信號，無強化第2頁/共86頁小腦星形細胞瘤長T1長T2信號，大囊大結(jié)節(jié)，瘤結(jié)節(jié)明顯強化，囊壁可有或無強化。也可為明顯強化的實性占位。第3頁/共86頁 概述級或具有間變特征，占星形細胞腫瘤1%；平均年齡14歲 病理起于大腦半球、腦表面、軟腦膜下星形細胞，含泡沫樣粘液細胞（黃瘤細胞） 影像學(xué)顳葉，次為頂、枕、額葉，表淺或軟膜下壁結(jié)節(jié)囊性腫塊，結(jié)節(jié)強化，壁有或無強化，偶顱骨內(nèi)板扇貝樣骨侵蝕CT：實體部分密度不均一MRI：T1低等信號，T2高信號多形性黃色星形細胞瘤第4頁/共86頁第5頁/共86頁 概述侵襲最強，分化最差的膠質(zhì)瘤（惡性星形細胞瘤

2、），IV級 病理腫瘤不均質(zhì)，壞死，新生血管豐富，無BBB 影像學(xué)位置深在有壞死區(qū)腫塊，不均一、環(huán)狀強化，壁不規(guī)則、厚度不一，水腫廣泛，3/4病例侵及或跨越胼胝體交叉多形性膠質(zhì)母細胞瘤第6頁/共86頁胼胝體壓部膠質(zhì)胼胝體壓部膠質(zhì)母細胞瘤母細胞瘤第7頁/共86頁右顳葉膠質(zhì)母細胞瘤右顳葉膠質(zhì)母細胞瘤級級第8頁/共86頁左側(cè)小腦膠質(zhì)母細胞瘤左側(cè)小腦膠質(zhì)母細胞瘤第9頁/共86頁 概述純少突少見，多為混合性；顱內(nèi)腫瘤25%，膠質(zhì)瘤510%；3545歲；男性稍多 病理85%在大腦半球髓質(zhì)，朝皮質(zhì)生長，額葉常見，浸 潤慢，腫瘤、腫瘤血管及鄰近血管鈣化、囊腫 影像學(xué)CT：皮質(zhì)、皮質(zhì)下腫塊；鈣化（40%），出血、

3、囊 變各20%，17%顱骨侵蝕，不均一強化MRI：T1低，T2高信號，不均一強化第10頁/共86頁左額葉混合性少突膠質(zhì)細胞瘤左額葉混合性少突膠質(zhì)細胞瘤第11頁/共86頁右額葉混合性少突-星形-室管膜細胞瘤第12頁/共86頁少枝膠質(zhì)細胞瘤第13頁/共86頁第14頁/共86頁室管膜瘤（ependymoma） 概述四腦室多見，依次側(cè)、三腦室、導(dǎo)水管、脊髓、馬尾、大腦半球，70%位于幕下；占顱內(nèi)腫瘤35%、膠質(zhì)瘤9%，70%惡性，1020%腦脊液轉(zhuǎn)移；兒童多見；男:女為3:2 病理起于室管膜細胞 影像學(xué)腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池CT：等密度，50%小圓

4、形鈣化的四腦室腫塊，可囊變出血，多均一強化MRI：T1低、等，T2等、高信號，不均一強化第15頁/共86頁四腦室后顱凹室管膜瘤四腦室后顱凹室管膜瘤第16頁/共86頁幕上室管膜瘤幕上室管膜瘤第17頁/共86頁脈絡(luò)叢腫瘤（choroid plexus tumors） 概述脈絡(luò)叢乳頭瘤、脈絡(luò)叢癌；占顱內(nèi)腫瘤12%，85% 5歲以下，50% 1歲以下，兒童側(cè)腦室，成人四腦室 病理起于脈絡(luò)膜上皮，分葉狀腫塊，有乳頭狀小葉 影像學(xué)腫瘤平均4.5cm，25%鈣化，90%腦積水，單發(fā)86%多發(fā)14%，播散15%CT：等、高密度腦室內(nèi)腫塊，點狀鈣化MRI：T1低等信號，T2信號不均（鈣化、血管流空） CT、MR

5、I強化明顯脈絡(luò)叢癌可有室管膜侵犯及腦脊液種植第18頁/共86頁脈絡(luò)叢乳頭狀瘤第19頁/共86頁脈絡(luò)叢乳頭狀瘤第20頁/共86頁髓母細胞瘤 好發(fā)于兒童，6-10歲，男性多于女性 好發(fā)于蚓部，髓帆生殖中心的胚胎殘余細胞，腫瘤惡性度高,可沿蛛網(wǎng)膜下腔播散MR位于小腦蚓部，中、下蚓最常見，四室受壓腫瘤實質(zhì)與腦灰質(zhì)信號相似或稍長T1稍長T2信號MR增強：無或輕強化，也可中等至明顯增強DWI高信號，四腦受累情況，蛛網(wǎng)膜下腔種植第21頁/共86頁小腦髓母細胞小腦髓母細胞瘤瘤第22頁/共86頁四腦室髓母四腦室受壓，等T2信號，DWI高信號，腫瘤實質(zhì)不均勻強化第23頁/共86頁血管母細胞瘤（hemangiobl

6、atoma） 概述起源不明，占腦腫瘤12.5%，1020%合并von Hippel-Lindau，4060歲好發(fā)，多位于小腦半球，也見于脊髓、延髓，幕上少見 病理60%囊性帶壁結(jié)節(jié)，40%實性；出血、鈣化、壞死少見 影像囊性帶壁結(jié)節(jié)腫塊，結(jié)節(jié)位于軟腦膜面，囊越大結(jié)節(jié)越?。粚嵭阅[塊；壁結(jié)節(jié)和腫塊明顯強化，囊壁不強化CT 壁結(jié)節(jié)和實性腫塊呈等或略高密度MRI T1等信號，T2高信號，可見流空血管第24頁/共86頁Von Hipple Lindau第25頁/共86頁小腦多發(fā)血管母細胞瘤小腦多發(fā)血管母細胞瘤第26頁/共86頁神經(jīng)節(jié)細胞腫瘤（ganglion cell tumors） 概述低度，占原發(fā)腦

7、瘤1%，兒童腦瘤4% 分類神經(jīng)節(jié)細胞瘤（gangliocytoma）：I級神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細胞瘤（ganglioglioma）：III級 年齡80%30歲以下，平均10歲 病理神經(jīng)節(jié)細胞瘤：神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細胞瘤：神經(jīng)元、膠質(zhì) 影像學(xué)以顳葉皮質(zhì)為基底含多發(fā)小囊結(jié)節(jié)腫塊為其特征CT：低密度實性、囊性或混合性腫塊， 40%鈣化，50%不均一或均一強化MRI：T1低、等、稍高信號，T2高信號伴壁結(jié)節(jié)強化、囊性腫塊典型但非特異第27頁/共86頁神經(jīng)節(jié)細胞腫瘤第28頁/共86頁胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumor, DNET） 概述皮質(zhì)發(fā)育不

8、良基礎(chǔ)上良性局限性皮質(zhì)內(nèi)腫塊（I級）占20歲以下原發(fā)腦瘤的12%，局限癲癇發(fā)病 病理皮層內(nèi)局部或多發(fā)結(jié)節(jié)的楔形腫塊，生長緩慢，引起內(nèi)板扇形改變 影像學(xué)顳葉局限邊界清楚皮質(zhì)腫塊，內(nèi)板凹陷 CT：囊性低密度灶，顱骨發(fā)育異常，偶鈣化，部分強化 MRI：T1低信號，T2高信號第29頁/共86頁胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤第30頁/共86頁男，33歲癲癇發(fā)作8年 第31頁/共86頁胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤女，20歲鑒別診斷節(jié)細胞膠質(zhì)瘤多形性黃色星形細胞瘤肉芽腫性病變第32頁/共86頁中央神經(jīng)細胞瘤 概述良性，級，腦瘤5%，平均年齡31歲 病理光鏡類似少突，電鏡見神經(jīng)元顆粒和突觸，免疫組 化見神經(jīng)元標志蛋

9、白，神經(jīng)元起源 影像室間孔區(qū)腫塊，多發(fā)小囊變，鈣化CT 等或高密度，不均一MRI T1等信號，T2等或高信號，不均一，流空血管輕中度強化第33頁/共86頁中央神經(jīng)細胞中央神經(jīng)細胞瘤瘤第34頁/共86頁中樞神經(jīng)細胞瘤女，20歲鑒別診斷 少突膠質(zhì)細胞瘤 室管膜下巨細胞型星形細胞瘤 室管膜瘤起源 透明隔或側(cè)腦室室管膜下殘存的神經(jīng)元第35頁/共86頁原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（primary CNS lymphoma） 概述12%顱內(nèi)腫瘤，有或無AIDS，60歲多見部位：基底節(jié)、腦室周圍白質(zhì)、胼胝體 病理B細胞，非霍奇金 影像CT 多發(fā)或單發(fā)，等或高密度，邊界清楚，均一強化或環(huán)狀強化（免疫缺陷者）MRI

10、T1等信號，T2等或高信號，強化明顯，均一或 不均第36頁/共86頁右頂葉淋巴瘤第37頁/共86頁左側(cè)基底節(jié)區(qū)淋巴瘤第38頁/共86頁血管外皮瘤（hemangiopericytoma, HPC） 概述發(fā)生于全身各器官，占中樞神經(jīng)腫瘤1%；年齡3840歲；性別無差異；術(shù)后易復(fù)發(fā) 病理起于血管外皮周細胞屬間葉性、非腦膜細胞性腫瘤第39頁/共86頁血管外皮瘤（hemangiopericytoma, HPC） 影像學(xué)小腫塊型(4cm)：腫塊規(guī)則，質(zhì)地均勻，邊界清楚， 優(yōu)勢血供為腦膜血管大腫塊型(4cm)：邊界不清，質(zhì)地不均，壞死， 優(yōu)勢血供為腦動脈CT： 與腦膜廣基相連，等、高密度分葉腫塊，無鈣化，可

11、見壞死區(qū)、壓迫性骨吸收，強化明顯，水腫、占位不一MRI：T1等，T2等、稍長混雜信號，血管流空，明顯 強化，“硬膜尾征”第40頁/共86頁第41頁/共86頁血管外皮瘤血管外皮瘤第42頁/共86頁垂體微腺瘤的影像表現(xiàn)垂體微腺瘤的影像表現(xiàn)T1W 1.腺垂體內(nèi)為低、或等信號；2.垂體兩半葉不對稱；3.垂體向上膨??；4.垂體柄外斜；5.鞍底有壓跡。對比劑增強 70%的腺瘤增強后呈相對低信號 延遲成像，腺瘤信號則垂體相同 巖上竇血樣采集有助于診斷。第43頁/共86頁巨垂體腺瘤的影像表現(xiàn)巨垂體腺瘤的影像表現(xiàn) 腫瘤鞍內(nèi)生長使蝶鞍擴大；向兩側(cè)侵犯海綿竇，包繞和擠壓ICA；上推壓視交叉及三腦室，斷面呈“8”字形

12、，較大者可壓迫室間孔出現(xiàn)腦積水（10%）；有約18%有鈣化；瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死、出血，信號及密度表現(xiàn) 為不均勻；對比劑增強質(zhì)的不均勻；MRI仍最敏感，檢查腫瘤的同時可清楚顯示其與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，特別是與ICA及海綿竇內(nèi)各神經(jīng)的受累關(guān)系，并有助于與其它腫瘤的鑒別診斷。第44頁/共86頁垂體微腺瘤第45頁/共86頁垂體微腺瘤1030的微腺瘤只能在動態(tài)的微腺瘤只能在動態(tài)MR中顯示中顯示第46頁/共86頁垂體瘤第47頁/共86頁侵襲性垂體瘤第48頁/共86頁Rathke氏囊腫 增強掃描無強化第49頁/共86頁顱咽管瘤 起源于Rathke囊上皮細胞的殘存物，生長緩慢 最常見的鞍上占位 兒童最常見的非膠

13、質(zhì)腫瘤性占位 兩個發(fā)病高峰，男女發(fā)病相似 5-15歲：釉質(zhì)細胞型，多為囊實性 50-60歲：乳頭型，多為實性 臨床表現(xiàn)腫瘤的大小，部位，和發(fā)病年齡有關(guān) 兒童病人常為晨起頭痛，視野缺損，身材矮小 視力障礙：雙顳側(cè)偏盲 內(nèi)分泌障礙：侏儒，肥胖，尿崩，嗜睡等第50頁/共86頁顱咽管瘤 部位：鞍上75，鞍上+鞍內(nèi)21，鞍內(nèi)4 多為鞍上分葉狀囊實性占位 CT常可見鈣化90%,特別是在釉質(zhì)細胞型 乳頭性多為實性，鈣化不常見 MR表現(xiàn)因腫瘤實質(zhì)和囊液成分不同而不同 T1WI 典型表現(xiàn)：囊性部分高信號，實性部分等信 號 T2WI: 囊性部分高信號，實性部分混雜信號 CET1:實性部分不均勻強化，囊壁增強第51

14、頁/共86頁顱咽管瘤第52頁/共86頁顱咽管瘤第53頁/共86頁顱咽管瘤純粹鞍內(nèi)型罕見，多見于青少年，可出現(xiàn)鈣化囊性病變M/3yrs第54頁/共86頁生殖細胞瘤 GERMINOMA概述 少見腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的1以下 源自胚胎數(shù)周內(nèi)移行的原始退化生殖細胞 好發(fā)于兒童和青少年，幼兒和老年人罕見 男性多見，男女比約為3:1 第55頁/共86頁病理 腫瘤大小不一，可有出血、壞死、囊變和鈣化 顱內(nèi)生殖細胞瘤多見于腦的中線部位松果體區(qū)；鞍上；基底節(jié)、腳間池、小腦蚓部；額、顳葉深部等 通過腦脊液循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔播散 第56頁/共86頁MRI 表現(xiàn)表現(xiàn) T1WI：均勻的等信號或稍低信號，囊變時可見更低信號

15、區(qū) T2WI：高信號，囊變區(qū)信號更高 腫瘤內(nèi)出血信號改變同腦內(nèi)血腫。多數(shù)在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為高信號 第57頁/共86頁鞍上生殖細胞瘤 多見于青少年，女性多見，沿下丘腦生長，浸潤 臨床表現(xiàn)為尿崩，視力障礙，下視丘垂體功能紊亂 多為均勻的等T1、T2信號，均勻中等或明顯強化 囊變壞死少，病變可沿腦脊液種植播散第58頁/共86頁生殖細胞瘤第59頁/共86頁畸胎瘤 好發(fā)于鞍區(qū)和三室后，常見于男性少兒. 沿垂體柄或三室底生長。 邊界清楚的分葉狀腫瘤，瘤內(nèi)可見或多 或少的小囊變 腫瘤信號不均勻，鈣化出血常見，可見 脂肪信號 注藥后不均勻強化第60頁/共86頁畸胎瘤第61頁/共86頁灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤

16、由下丘腦過度增生的膠質(zhì)和神經(jīng)組織構(gòu)成，生 長緩慢 臨床以性早熟和癲癇為主。 MR表現(xiàn)為等T1T2信號，增強掃描無強化第62頁/共86頁腦膜瘤 最常見腦外占位 起自蛛網(wǎng)膜帽狀細胞 幕上好發(fā)于凸面或竇旁，蝶骨嵴，嗅溝 或蝶骨平臺，鞍上，腦鐮 影像表現(xiàn)為腦外占位，顱骨增生或破壞 腦膜尾征，假包膜。 大部分明顯強化第63頁/共86頁腦膜瘤第64頁/共86頁第65頁/共86頁神經(jīng)鞘瘤（schwannoma） 概述 68%顱內(nèi)腫瘤，感覺神經(jīng)易受累：前庭蝸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)，多發(fā)見于神經(jīng)纖維瘤病型 病理 起自雪旺氏細胞，分兩型：Antoni A ，細胞密集，實性，Antoni B，細胞松散，基質(zhì)豐富，囊

17、性 影像 腦外腫瘤表現(xiàn)聽神經(jīng)瘤：橋小腦角腫塊，聽神經(jīng)增粗三叉神經(jīng)瘤：跨越中后顱窩，巖骨尖破壞CT：等或低密度，鈣化、出血少見，明顯強化MRI：T1低或等信號，T2高信號，強化明顯，均一或不均第66頁/共86頁右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤第67頁/共86頁聽神經(jīng)瘤第68頁/共86頁聽神經(jīng)瘤出血聽神經(jīng)瘤出血第69頁/共86頁神經(jīng)纖維瘤病II第70頁/共86頁三叉神經(jīng)鞘瘤三叉神經(jīng)鞘瘤第71頁/共86頁右中顱凹右中顱凹神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤第72頁/共86頁骨纖維異常增殖癥第73頁/共86頁頸靜脈球瘤第74頁/共86頁表皮樣囊腫 EPIDERMOID CYST 概述概述 膽脂瘤或珍珠瘤 占顱內(nèi)腫瘤的0.73

18、%3.07% 男性略多于女性 2050歲為最多見 橋腦小腦角最多見，約占1/2以上 第75頁/共86頁MRI T1WI：低信號，但部分可為高信號， 極少數(shù)呈混雜信號 T2WI：高信號，與腦脊液相仿 增強：絕大多數(shù)不強化 少數(shù)在感染時可有強化 特點：沿腦池、腦溝延伸擴展的趨勢第76頁/共86頁表皮樣囊腫 長T1長T2 信號 邊界清楚， 沿腦池生長 無強化 DWI高信號第77頁/共86頁右額顳葉表皮樣囊腫女，40歲討論CT、T1高密度與信號：高蛋白，高脂質(zhì)（膽固醇、不飽和脂肪酸） ，出血T2低信號：高蛋白，角化脫屑鈣化與皂化，含鐵血黃素升高第78頁/共86頁蛛網(wǎng)膜囊腫 蛛網(wǎng)膜內(nèi)局限性積聚形成囊腫，后天性多見，可隨年齡增大； 通常無癥狀； 好發(fā)于側(cè)裂池、大腦半球凸面、鞍上池及顱后窩枕大池； 影像學(xué)表現(xiàn)： CT表現(xiàn)： 邊緣銳利、均勻低密度；腦外占位征象；無強化。 MRI表現(xiàn)： 囊性信號，與腦脊液一致；無強化。第79頁/共86頁蛛網(wǎng)膜囊腫第80頁/共86頁黑色素瘤第81頁/共86頁轉(zhuǎn)移瘤（metastases） 影像學(xué)表現(xiàn) CT皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)多發(fā)類圓形等或低密度病灶，易出血、壞死、囊變，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)，呈多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化。硬腦膜轉(zhuǎn)移為