老年肺結(jié)核患者短程化療中x線檢查療效分析

1、老年肺結(jié)核患者短程化療中x線檢查療效分析doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2014. 10. 73摘 要目的：通過(guò)對(duì)169例老年肺結(jié)核患者短程化療，x線下動(dòng)態(tài)觀 察其病灶變化、化療效果。方法：收治60歲老年肺結(jié)核患者169例，年 齡6083歲，選擇6個(gè)月短程化療方案，并在x線下動(dòng)態(tài)觀察病灶變化, 分析其x線平片表現(xiàn)特征。結(jié)果：169例老年肺結(jié)核患者病灶吸收、縮小、 纖維化、消散，鈣化，顯效110例，顯效率65. 09%o結(jié)論：x線動(dòng)態(tài)觀察 是病灶變化中的間接反應(yīng)，x線的吸收好轉(zhuǎn)與痰菌變化有一定相關(guān)性。關(guān)鍵詞老年肺結(jié)核短程化療x線檢查療效分析analysis o

2、f the effect of short course chemotherapy for elderly patients with pulmonary tuberculosis using x-ray examinationli huathe center for disease control and prevention of luchuan county,guangxi 537700abstract objective： dynamic observation on the changes of the lesions in short course chemotherapy of

3、169 elderly patients with pulm on ary tu berculosi s, cha nges of x-ray examinati on as an in di ca tor to judge the effect of chemotherapymethods： 169 patients over 60 years old with pulmonary tuberculosis were selected, aged 60-83we choosed short course chemotherapy of 6 months, and observed the c

4、hanges of the lesions dynamicly under xray, we analyzed its x-ray features. results : the focus absorption , narrow， fibrosis , dissipation and calcification in 169 elderly patients with pul monary tuberculosis, 110 cases had a significant effect, the effective rate was 65.09%.conclusion： the dynami

5、c observation of x-ray can reflect the lesions changes indirectly, we can say the x-ray absorption in connection with sputum bacteria change.key words elderly patients with sonilo pulmonary tuberculosis； short course chemotherapy； x-ray examination； analysis of curative effectx線應(yīng)用于臨床診斷疾病已有近百年歷史，在呼吸內(nèi)

6、科領(lǐng)域里，x線 対肺結(jié)核診斷可靠性，陽(yáng)性率被世人所共識(shí)1。肺結(jié)核病作為單一的傳 染病已成為傳染病屮的第一號(hào)殺手和最大的死亡原因，我國(guó)約冇活動(dòng)性肺 結(jié)核病患者600萬(wàn)，可見(jiàn)，肺結(jié)核病在時(shí)刻影響著人們的健康和生活質(zhì)量。 國(guó)內(nèi)學(xué)者提出，結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療仍然是防治中的重要環(huán)節(jié)， 早期發(fā)現(xiàn)主要是靠x線檢查?；熯^(guò)程中，在x線下動(dòng)態(tài)觀察病灶變化， 以此作為化療效果的主要判斷指標(biāo)。資料與方法2009-2010年收治老年肺結(jié)核病患者169例，實(shí)施直接面視下短程督 導(dǎo)化療(dots),按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療方案，完成規(guī)定療程，x線檢查資料完整, 有治療前、治療6個(gè)月患者的x線胸片。檢測(cè)方法：采用200ma光機(jī)

7、，全部拍攝治療前、治療結(jié)束后胸部正位片。化療方案：采用中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南規(guī)定化療方案 。分析方法：利用治療前與治療結(jié)束后胸片，將肺部病灶吸收情況的x 線表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)合痰菌陰轉(zhuǎn)結(jié)果評(píng)價(jià)化療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痰菌陰轉(zhuǎn)：乩治愈：在完成規(guī)定的療程后，涂陽(yáng)患者連 續(xù)2次痰涂片檢查示陰性，英中1次在完成治療時(shí)。b.失敗：治療至第5 個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，涂陽(yáng)患者痰涂片檢查仍為陽(yáng)性。c完成療程：完成 療程末，涂陰患者痰涂片檢查示陰性。x線表現(xiàn)：a.痊愈：i型肺內(nèi)病 變吸收完全或者細(xì)條索狀影殘留，肺門(mén)影恢復(fù)正常或有硬結(jié)陰影。ii型肺 內(nèi)病變基本被吸收完全或者小點(diǎn)狀硬結(jié)影散在殘留，肺門(mén)影恢復(fù)正常

8、。iii 型肺內(nèi)病變基本被吸收完全或殘留細(xì)條索狀影及硬結(jié)陰影，空洞閉合或殘 留薄壁空洞泡狀影。iv型肺內(nèi)病變基本被吸收完全，纖維化鈣化，空洞閉 合消失。b.明顯好轉(zhuǎn)：i型肺內(nèi)病變基木被吸收，纖維化鈣化，肺門(mén)仍有 淋巴結(jié)增大影。ii型肺內(nèi)病變大多數(shù)被吸收，多數(shù)小點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀影殘留, 肺門(mén)可有淋巴結(jié)增大影。iii型肺內(nèi)病變1/2吸收，軟性活動(dòng)病變，殘留細(xì) 條索狀影和（或）結(jié)節(jié)狀影，空洞體積減少或未變。iv型肺內(nèi)病變部分被 吸收，纖維化鈣化，支氣管的播散病變大部分被吸收或存在硬結(jié)影。c.好 轉(zhuǎn)：i、ii型肺內(nèi)病變部分被吸收，肺門(mén)影仍人。iii型病變部分被吸收， 仍有大量的軟性活動(dòng)病變，空洞未見(jiàn)改變。

9、iv型肺內(nèi)病變纖維化鈣化增多, 空洞未見(jiàn)改變，支氣管播散病灶分別被吸收。d.無(wú)效：各型病變基本同治 據(jù)由專(zhuān)業(yè)影像人員進(jìn)行記錄并核對(duì)錄入電腦，采用excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù) 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。療前胸片可見(jiàn)。痊愈和明顯好轉(zhuǎn)為治療顯效。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)結(jié)果性別年齡分布：男115例，女54例，男女之比2.13： 10年齡60 83歲，平均65歲。其中6069歲93例(55.03%)； 7079歲71例 (42.01%)； >80 歲 5 例(2. 96%)o療效評(píng)價(jià)：治療結(jié)束后，結(jié)合x(chóng)線胸片表現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察，169例老年肺 結(jié)核患者全部有效，表現(xiàn)為原病灶被吸收、縮小、纖維化、消散，鈣化以 及自覺(jué)癥狀消失

10、，體質(zhì)恢復(fù)。169例老年肺結(jié)核患者中，共治療顯效110 例，顯效率65. 09%。具體表現(xiàn)：i型2例，其中痊愈2例，明顯好轉(zhuǎn)0例, 好轉(zhuǎn)0例,無(wú)效0例，顯效2例,顯效率100%； ii型3例，其中痊愈3例, 明顯好轉(zhuǎn)0例，好轉(zhuǎn)0例，無(wú)效0例，顯效3例，顯效率100%； iii型147 例，其屮痊愈25例，明顯好轉(zhuǎn)73例，好轉(zhuǎn)42例，無(wú)效7例，顯效98例, 顯效率66.67%； iv型17例，其中痊愈3例，明顯好轉(zhuǎn)4例，好轉(zhuǎn)5例， 無(wú)效5例，顯效7例，顯效率41.18%。討論x線動(dòng)態(tài)表現(xiàn)是病灶變化間接反應(yīng)。肺結(jié)核病聯(lián)合規(guī)律短程化療是直 接的殺菌和滅菌療法，其效果不是以病變解剖學(xué)愈合為準(zhǔn)，應(yīng)以滅茵

11、或消 除結(jié)核菌為主耍日的。因此，在全程規(guī)范化療完成時(shí)，病原學(xué)陰轉(zhuǎn)則表明 化療成功，x線動(dòng)態(tài)觀察是病灶變化中的間接反應(yīng)，x線檢查作為影像學(xué) 中的重要工具，由于它應(yīng)用普及，覆蓋面廣，一般醫(yī)院都能開(kāi)展，使用方 便，在結(jié)核病防治工作中仍是必不可少的檢查手段，是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的 重要方法之一，也是化療效果判斷的主要指標(biāo)3。x線的吸收好轉(zhuǎn)與痰菌變化有關(guān)聯(lián)。x線的吸收好轉(zhuǎn)與痰菌變化有一 左相關(guān)性，完成化療痰菌陰轉(zhuǎn)資料完整的169例患者中，x線冇痊愈、明 顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)共157例(92.90%)。化療結(jié)束后病灶仍繼續(xù)吸收減少。在完成療程痰菌陰轉(zhuǎn)停止化療后， x線隨訪仍有病例的病灶在繼續(xù)吸收減少，證明人體的免疫機(jī)制與防御功 能起到了良好的保護(hù)性作用o總的來(lái)說(shuō)，在肺結(jié)核短程化療中，其考核治療指標(biāo)是以痰菌變化，而 x線只作為療效評(píng)價(jià)，應(yīng)與病原學(xué)變化對(duì)比，對(duì)痰菌3次陰轉(zhuǎn)但x線病灶 仍無(wú)明顯變化或病灶反而增多的病例，臨床醫(yī)師不可馬上視為復(fù)發(fā)，給予 聯(lián)合化療，應(yīng)繼續(xù)隨訪，動(dòng)態(tài)密切觀察，結(jié)合臨床資料作出止確的判斷