臍動(dòng)靜脈置管PPT課件

1、l臍動(dòng)脈：l危重患兒或極低出生體重兒，需要較長(zhǎng)時(shí)間頻繁監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庹遧休克患兒需直接監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓者l快速同步換血適應(yīng)癥：第1頁(yè)/共36頁(yè)l臍靜脈：l產(chǎn)房復(fù)蘇或急癥患兒，如周圍靜脈穿刺失敗，可利用此途徑給藥和輸液l嚴(yán)重休克需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者l交換輸血l靜脈高營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥：第2頁(yè)/共36頁(yè)插管術(shù)前準(zhǔn)備l用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備:l插管選用進(jìn)口專用一次性硅膠管插管選用進(jìn)口專用一次性硅膠管,型號(hào)為型號(hào)為3.5fr 5.0 fr (體重體重 5 cm體重增加應(yīng)增加插管深度,體重2 000 g者插管深度為8 cm 。插管過程第8頁(yè)/共36頁(yè)l消毒、剪臍、排氣: :l準(zhǔn)備好所需用物, 用0.3%碘伏消毒術(shù)野,消毒范圍

2、上界平劍突,下界平恥骨聯(lián)合,左右為腋中線，尤其臍凹皺褶處，鋪無菌巾, 將扎臍繩松扎于臍根部,以便出血時(shí)拉緊止血,在距臍根部約1.5cm2cm 處整齊切開臍帶, 去凈臍靜脈管腔內(nèi)凝血塊，暴露臍動(dòng)脈和臍靜脈,分別將臍血管導(dǎo)管用肝素生理鹽水(1U/ ml) 充盈，不得有任何氣泡。插管過程第9頁(yè)/共36頁(yè)l識(shí)別臍動(dòng)脈和臍靜脈：l在切面的“11點(diǎn)鐘”至“1點(diǎn)鐘”處見一條腔大,壁薄,扁形，藍(lán)色的是臍靜脈。l在切面的“4點(diǎn)鐘”和“8點(diǎn)鐘”處，腔小,壁厚,圓形，白色的是臍動(dòng)脈。l若同時(shí)插兩條管，操作時(shí)必須先插臍動(dòng)脈，若先插臍靜脈可導(dǎo)管臍動(dòng)脈痙攣而插困難。插管過程第10頁(yè)/共36頁(yè)分辨臍動(dòng)脈（白色箭頭所示）和臍

3、靜脈（黃色箭頭所示）將導(dǎo)管插入臍靜脈2-4CM第11頁(yè)/共36頁(yè)l導(dǎo)管插入:l臍動(dòng)脈插入方法：助手用有齒鉗分別夾注臍帶切面的上緣和下緣，術(shù)者用彎頭細(xì)鑷輕柔的插入臍動(dòng)脈約0.5CM，微用力擴(kuò)張管腔后，取出鑷子。將臍血管插管插入臍動(dòng)脈，進(jìn)腹壁后與水平成45度向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)。助手將臍帶向頭側(cè)牽位以牽直臍動(dòng)脈（臍動(dòng)脈進(jìn)腹壁后折向下行），有助插入。插管過程第12頁(yè)/共36頁(yè)l導(dǎo)管插入:l臍靜脈插入方法：血管鉗將臍帶向尾端牽拉，插至腹壁時(shí), 把臍帶向下與水平面成60度左右, 導(dǎo)管向患兒頭部方向插入。插管過程第13頁(yè)/共36頁(yè)l導(dǎo)管插入:l插管中一般插入24 cm即可抽到回血,繼續(xù)送管,直到預(yù)定長(zhǎng)度,再次抽

4、到回血為止。l插管遇阻力時(shí)應(yīng)調(diào)整患兒體位、稍作停頓或退出12cm 后調(diào)整方向輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)插入，再送管至預(yù)計(jì)的深度。插管過程第14頁(yè)/共36頁(yè)l固定：l插管后臍帶切面荷包縫合防止出血,以l 紗塊覆蓋即可。l整個(gè)過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。插管過程第15頁(yè)/共36頁(yè)l床邊X線攝片定位：l臍動(dòng)脈高位應(yīng)插到膈肌上第810胸椎之間,低位應(yīng)插到第45腰椎水平。l臍靜脈導(dǎo)管達(dá)下腔靜脈(約膈上1cm 處) 。未確定在下腔靜脈前, 不能輸入高滲液體。否則,容易出現(xiàn)滲液、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管異位等并發(fā)癥。插管過程第16頁(yè)/共36頁(yè)l觀察:心率、呼吸、血壓、面色、意識(shí)插管過程第17頁(yè)/共36頁(yè)時(shí)機(jī)的選擇導(dǎo)管插入固定消毒、剪臍、

5、排氣識(shí)別臍動(dòng)脈和臍靜脈：確定預(yù)計(jì)長(zhǎng)度床邊X線攝片定位準(zhǔn)備：用物、病人、術(shù)者操作中注意無菌及觀察病人情況步驟：第18頁(yè)/共36頁(yè)l穿破臍血管造成內(nèi)出血或外出血l導(dǎo)管異位：插進(jìn)或堵塞腹主動(dòng)脈分支、 誤插在門靜脈溝處、穿破肝實(shí)質(zhì)等l呼吸暫停、心律失常、心搏驟停、l臍出血l周圍組織缺血l血栓形成l感染l空氣栓塞l急性肺水腫并發(fā)癥第19頁(yè)/共36頁(yè)l穿破臍血管：l插管時(shí)保留臍帶殘端1.52cm ,防止臍帶殘端過長(zhǎng)影響導(dǎo)管通過臍輪進(jìn)入腹壁處。l注意插管動(dòng)作輕柔,防用力過度而致導(dǎo)管穿破血管壁。l插管后拍片觀察插管走向,確定導(dǎo)管頂端無穿破血管。插管時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防第20頁(yè)/共36頁(yè)l導(dǎo)管異位：l準(zhǔn)確估計(jì)插管長(zhǎng)度

6、,防插入過深、導(dǎo)管頂端位于心臟或插入過淺。l當(dāng)導(dǎo)管推進(jìn)時(shí)如遇阻力可退出導(dǎo)管2cm ,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)重新慢慢插入,不可強(qiáng)行插入。l插入預(yù)定深度后回抽血液不暢表明位置不當(dāng),應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。插管時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防第21頁(yè)/共36頁(yè)l臍出血：l切斷臍殘端時(shí)出血可用預(yù)先準(zhǔn)備的扎臍繩拉緊止血l如臍動(dòng)脈出血可用手將臍及周圍組織捏緊止血;l如臍靜脈出血可用手指按壓臍根上方腹壁止血。l插管后用縫線結(jié)扎臍帶并固定導(dǎo)管,防臍部滲血。插管時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防第22頁(yè)/共36頁(yè)插管時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防l周圍組織缺血l插臍動(dòng)脈插管過程中或插管后，如見一側(cè)大腿變白或發(fā)紫，系動(dòng)脈痙攣所致。l應(yīng)將插管退出一定長(zhǎng)度，并給對(duì)側(cè)大腿熱敷以助動(dòng)脈痙攣緩解，待大

7、腿顏色恢復(fù)正常再試行插入。l如經(jīng)上述處理30分鐘不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)拔管，改插另一條臍動(dòng)脈。第23頁(yè)/共36頁(yè)l保持導(dǎo)管通暢,防止血栓形成：l插管時(shí),若損傷了血管內(nèi)膜, 使血小板粘附, 或置管時(shí)間過長(zhǎng), 或患兒哭鬧時(shí)腹壓增高, 造成血液返流至硅膠管內(nèi),血流滯緩, 致靜脈血栓形成, 堵塞導(dǎo)管。l應(yīng)避免反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜,而且盡量避免患兒哭鬧。留置導(dǎo)管的護(hù)理第24頁(yè)/共36頁(yè)l保持導(dǎo)管通暢,防止血栓形成：l使用臍動(dòng)靜脈插管輸液、抽血前，需證明插管仍在靜脈中才能進(jìn)行，一般是回抽見到回血，然后回抽,把封管肝素液抽出，再進(jìn)行操作。l每次輸液、輸血和抽血后均用肝素生理鹽水封管, 肝素生理鹽水(1U/m1 用于臍

8、動(dòng)脈插管,0. 5U/ m1 用于臍靜脈插管)。留置導(dǎo)管的護(hù)理第25頁(yè)/共36頁(yè)l保持導(dǎo)管通暢,防止血栓形成：l插管后若持續(xù)輸液,輸液速度最少為3 ml/ h ,因?yàn)檩斠核俣冗^慢,堵管的可能性更大。l注意管腔內(nèi)有無回血,如有回血,可適當(dāng)按壓輸液泵上快進(jìn)鍵,使血液迅速流回靜脈,防止血液凝集而堵塞。l用注射泵勻速控制輸液速度,更換注射器時(shí),常有負(fù)壓致回血,先按注射泵快進(jìn)鍵數(shù)秒,確保導(dǎo)管內(nèi)沒有回血。留置導(dǎo)管的護(hù)理第26頁(yè)/共36頁(yè)l保持導(dǎo)管通暢,防止血栓形成：l暫不使用留置管需用肝素液每8 h封管1 次l輸注脂肪乳劑時(shí),每6h 用生理鹽水2mL 沖管1 次,同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管外露部分,防脂肪乳劑沉積在導(dǎo)管

9、。l輸注不同藥物時(shí)用生理鹽水或5 %葡萄糖沖管,防止因藥物的配伍禁忌導(dǎo)致沉淀物而堵塞導(dǎo)管。留置導(dǎo)管的護(hù)理第27頁(yè)/共36頁(yè)l保持導(dǎo)管通暢,防止血栓形成：l規(guī)定不在臍靜脈導(dǎo)管處輸血,以免增加栓塞堵管機(jī)會(huì)。l觀察管腔連接處有無滲血滲液，更換有血液殘留的肝素帽。留置導(dǎo)管的護(hù)理第28頁(yè)/共36頁(yè)l預(yù)防感染l每日0.3%安爾碘消毒臍部消毒后覆蓋無菌紗布。l觀察臍部及周圍組織有無滲血、滲液、紅腫、異味等感染跡象。l一旦出現(xiàn)敷料滲血或小便污染或脫開時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。l男患兒可采用集尿袋留取尿液, 尿布蓋在臍以下腹部, 防外露導(dǎo)管被大小便污染。留置導(dǎo)管的護(hù)理第29頁(yè)/共36頁(yè)l預(yù)防感染l接觸患兒前后均要洗手, 每

10、天更換延長(zhǎng)管、頭皮針、注射器、輸液器。l導(dǎo)管留置過程嚴(yán)密觀察患兒體溫、血常規(guī)、CRP等變化。l一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象,排除其他系統(tǒng)感染后,及時(shí)拔管。l拔管前常規(guī)導(dǎo)管培養(yǎng),如陽(yáng)性,必須根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物。l一般導(dǎo)管可保持1225d。留置導(dǎo)管的護(hù)理第30頁(yè)/共36頁(yè)l防止空氣栓塞l推注藥物和采集血標(biāo)本時(shí),不得有氣泡或小凝塊進(jìn)入臍血管插管系統(tǒng)。l輸液時(shí)要注意微泵注射器內(nèi)液體絕不能輸空,若出現(xiàn)液面在茂菲氏滴管下面,應(yīng)及時(shí)排氣。l注意輸液系統(tǒng)各接頭要接緊。l更換注射器、輸液管等操作前要認(rèn)真檢查輸液管質(zhì)量。留置導(dǎo)管的護(hù)理第31頁(yè)/共36頁(yè)l避免急性肺水腫臍靜脈導(dǎo)管插入下腔靜脈,此時(shí)護(hù)理應(yīng)格外小心,若護(hù)理不慎短時(shí)間內(nèi)可輸入大量液體而致急性肺水腫。留置導(dǎo)管的護(hù)理第32頁(yè)/共36頁(yè)l防止導(dǎo)管脫出l必要時(shí)留置過程還應(yīng)約束患者雙手,防止拉扯導(dǎo)管致脫出。l每做完一項(xiàng)操作, 均認(rèn)真檢查導(dǎo)管外露長(zhǎng)度和厘米標(biāo)記,及時(shí)發(fā)現(xiàn)插管脫落。留置導(dǎo)管的護(hù)理第33頁(yè)/共36頁(yè)l患兒病情好轉(zhuǎn)、不再需要保留插管、或出現(xiàn)與插管