外科病人的體液失調(diào) (1)

1、外科病人的體液失調(diào)外科病人的體液失調(diào) 蚌醫(yī)附院蚌醫(yī)附院 陳德利陳德利實(shí)驗(yàn)室檢查Case study患者：查體：（1）患者為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀與體癥？ （2）其發(fā)生機(jī)制是什么？ 臨床診斷內(nèi)容內(nèi)容 概述 體液代謝的失調(diào) 酸堿平衡的失調(diào) 臨床處理的基本原則一一 概述概述體液的組成體液的組成 主要成分：水和電解質(zhì) 分類(lèi)：細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液 功能性細(xì)胞外液、無(wú)功能性細(xì)胞外液 細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液離子分布15 1440 205 4 5 5體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié) 滲透壓：下丘腦垂體后葉抗利尿激素 血容量：腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)酸堿平衡的維持酸堿平衡的維持 PH值：7.357.45 HC

2、O3- / H2CO3 比值 肺的呼吸調(diào)節(jié)作用 腎的酸堿平衡調(diào)節(jié)作用二二 體液代謝的失調(diào)體液代謝的失調(diào) 容量失調(diào) 濃度失調(diào) 成分失調(diào)水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂缺水類(lèi)型 丟失成分典型病癥臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查等滲性低滲性高滲性等比鈉水鈉多于水水多于鈉腸瘺慢性腸梗阻食管癌梗阻舌干，不渴神智差，不渴有口渴血濃縮，鈉正常鈉低鈉高等滲性缺水等滲性缺水 容量失調(diào)，滲透壓不變：醛固酮系統(tǒng)的興奮 病因 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 水和鈉以等滲比例丟失，雖然容量有所減少，但血清鈉濃度維持在 135145mmol/L（或mEq/L），血漿滲透壓為280310 mmol/L 。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 脫水+休克診斷診斷 病

3、史 實(shí)驗(yàn)室檢查治療治療 病因治療 補(bǔ)液擴(kuò)容 平衡鹽溶液低滲性缺水低滲性缺水 滲透壓低：抗利尿激素減少，水重吸收減少血容量低醛固酮系統(tǒng)興奮 病因 臨床表現(xiàn)：分三度 診斷 治療：先快后慢，分次完成，含鹽或高滲鹽水高滲性缺水高滲性缺水 容量、濃度均異常 病因 臨床表現(xiàn)：輕、中、 重三度 診斷 治療：葡萄糖或低滲鹽水 水中毒水中毒 病因 臨床表現(xiàn)：急性水中毒、慢性水中毒 治療：停止水分?jǐn)z入，促進(jìn)水排出。三三 鉀的異常鉀的異常 3.55.5mmol/L 鉀的功能：維持細(xì)胞的正常代謝、維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡、維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性、維持心肌正常功能 低鉀血癥 高鉀血癥低鉀血癥低鉀血癥 病因 臨床

4、表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)：EKG特征性表現(xiàn)，代謝性堿中毒，反常性酸性尿 治療：補(bǔ)鉀原則：36g/天，靜滴濃度： 0.3% 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀高鉀血癥高鉀血癥 病因 臨床表現(xiàn)：無(wú)特異性，EKG表現(xiàn) 治療：促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：3種方法 陽(yáng)離子交換樹(shù)脂應(yīng)用 透析療法鈣的異常鈣的異常 正常值：2.252.75mmol/L 功能：維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用 低鈣血癥 高血癥鈣鎂的異常鎂的異常 正常值：0.701.10mmol/L 功能：神經(jīng)活動(dòng)的控制、神經(jīng)肌肉興奮性傳遞、肌收縮、心臟激動(dòng)性 鎂缺乏 鎂過(guò)多磷的異常磷的異常 正常值：0.91.62mmol/L 低磷血癥 高磷血癥酸堿平衡的失調(diào)酸堿平衡的失調(diào)

5、PH值：7.357.45 代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、混合性酸堿紊亂 pH、HCO3-、PaCO2是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素代謝性酸中毒代謝性酸中毒 病因：酸過(guò)多、堿丟失過(guò)多、腎功能不全 代償機(jī)制：肺和腎臟 臨床表現(xiàn)：呼吸深而快，有酮味 診斷：病史+臨床表現(xiàn)+血?dú)夥治?治療：去除病因、 HCO3-15mmol/L輸液同時(shí)用酌量堿劑代謝性堿中毒代謝性堿中毒 病因：酸丟失多、堿攝入多、缺鉀、利尿劑的作用 代償機(jī)制：肺、腎 臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢、精神神經(jīng)異常 血?dú)夥治觯捍鷥斊诤褪Т鷥斊?治療：解除病因，輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，糾正低鉀、酌情使用鹽酸呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 病因：醫(yī)源性、肺損傷、慢性阻塞性肺部疾病 抵償機(jī)制：肺、腎 臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)改變、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)改變 血?dú)夥治觯?治療：病因治療、改善病人的通氣功能呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 病因：肺泡通氣過(guò)度 臨床表現(xiàn)：呼吸急促，眩暈，手足和口周麻木、針刺感，危重病人發(fā)生堿中毒提示預(yù)后不良。 治療：原發(fā)病治療，面罩呼吸代堿代堿+呼呼酸酸代酸+呼酸臨床處理的基本原則臨床處理的基本原則 充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征。 實(shí)