腎小球疾病——中醫(yī)PPT課件

1、 腎血管疾病：如腎動(dòng)脈狹窄腎血管疾?。喝缒I動(dòng)脈狹窄 腎小球疾病：如腎炎腎小球疾?。喝缒I炎 腎小管間質(zhì)疾?。喝缒I盂腎炎腎小管間質(zhì)疾?。喝缒I盂腎炎腎腎臟臟疾疾病病第1頁(yè)/共75頁(yè)第2頁(yè)/共75頁(yè)第3頁(yè)/共75頁(yè)腎小球疾病腎小球疾病 一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機(jī)制、病理一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。 一組疾病一組疾病 * * 有相似的臨床表現(xiàn)有相似的臨床表現(xiàn) * * 病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不同病因、

2、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不同 主要累及雙腎腎小球主要累及雙腎腎小球 * *第4頁(yè)/共75頁(yè)一組疾病一組疾病 繼發(fā)性繼發(fā)性 遺傳性遺傳性 原發(fā)性原發(fā)性第5頁(yè)/共75頁(yè)原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)性腎病綜合征 隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎第6頁(yè)/共75頁(yè)病理分型病理分型 輕微病變輕微病變 局灶節(jié)段性局灶節(jié)段性病變病變 彌漫性彌漫性腎小球腎炎腎小球腎炎 （1 1）膜性腎?。┠ば阅I病 （2 2）增生性）增生性GNGN： （3 3）硬化性）硬化性GNGN

3、未分類未分類GN GN * *系膜增生性系膜增生性GNGN毛細(xì)血管內(nèi)增生性毛細(xì)血管內(nèi)增生性GNGN系膜毛細(xì)血管性系膜毛細(xì)血管性GNGN新月體和壞死性新月體和壞死性GNGN第7頁(yè)/共75頁(yè)相似的臨床表現(xiàn)相似的臨床表現(xiàn) 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 水腫水腫 高血壓高血壓 腎功能損害腎功能損害第8頁(yè)/共75頁(yè)蛋白尿蛋白尿表現(xiàn)：尿中泡沫表現(xiàn)：尿中泡沫蛋白尿蛋白尿每日大于每日大于150mg生理性蛋白尿：特點(diǎn)生理性蛋白尿：特點(diǎn)病理性蛋白尿：腎小球、小管間質(zhì)疾病病理性蛋白尿：腎小球、小管間質(zhì)疾病 每日大于每日大于3.5g大量蛋白尿大量蛋白尿第9頁(yè)/共75頁(yè)血尿血尿特點(diǎn)：特點(diǎn)： 無痛性，全程血尿無痛性，全程血尿

4、可肉眼血尿、鏡下血尿，可持續(xù)或間斷可肉眼血尿、鏡下血尿，可持續(xù)或間斷 多伴蛋白尿、管型尿多伴蛋白尿、管型尿 無血塊無血塊 相位差顯微鏡檢查呈變形紅細(xì)胞為主相位差顯微鏡檢查呈變形紅細(xì)胞為主第10頁(yè)/共75頁(yè)水腫水腫水腫主要是由于水鈉潴留水腫主要是由于水鈉潴留 腎病性水腫腎病性水腫 腎炎性水腫腎炎性水腫第11頁(yè)/共75頁(yè)高血壓高血壓 腎性高血壓腎性高血壓 機(jī)制：機(jī)制： 1）水鈉潴留）水鈉潴留 2）腎素）腎素，AII 3）腎內(nèi)降壓物質(zhì)第12頁(yè)/共75頁(yè)腎功能受損腎功能受損 急急 慢慢 *第13頁(yè)/共75頁(yè)腎病綜合征腎病綜合征（nephrotic syndromenephrotic syndrome）

5、第14頁(yè)/共75頁(yè)原發(fā)性腎小球疾病的常見臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病的常見臨床表現(xiàn) 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 水腫水腫 高血壓高血壓 腎功能損害腎功能損害第15頁(yè)/共75頁(yè)腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 1、大量蛋白尿，尿蛋白、大量蛋白尿，尿蛋白3.5g/d3.5g/d2 2、低白蛋白血癥，血漿白蛋白、低白蛋白血癥，血漿白蛋白30g/L30g/L3 3、水腫、水腫4 4、高脂血癥、高脂血癥 1 1、2 2必備必備第16頁(yè)/共75頁(yè)講授內(nèi)容講授內(nèi)容 病理生理病理生理 常見病理類型及臨床表現(xiàn)常見病理類型及臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 診斷及診斷思路診斷及診斷思路 治療治療第17頁(yè)/共75頁(yè)腎病綜合

6、征的病理生理（一）腎病綜合征的病理生理（一）（一）大量蛋白尿（一）大量蛋白尿1 1、腎小球?yàn)V過屏障，尤其是電荷屏障受損時(shí)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜通透性增加，血漿蛋白、腎小球?yàn)V過屏障，尤其是電荷屏障受損時(shí)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜通透性增加，血漿蛋白大量漏出大量漏出2 2、血漿蛋白大量漏出，、血漿蛋白大量漏出，超過近曲腎小管回吸收的能力，超過近曲腎小管回吸收的能力，導(dǎo)致大量蛋白尿?qū)е麓罅康鞍啄虻?8頁(yè)/共75頁(yè)腎病綜合征的病理生理（二）腎病綜合征的病理生理（二）（二）血漿蛋白減少（二）血漿蛋白減少1 1、低、低白蛋白白蛋白血癥：血癥： 尿蛋白尿蛋白丟失大于丟失大于肝臟代償肝臟代償合成合成2 2、其他蛋白減少、

7、其他蛋白減少 球蛋白；球蛋白； 抗凝和纖溶因子；抗凝和纖溶因子； 金屬結(jié)合蛋白；金屬結(jié)合蛋白； 藥物結(jié)合蛋白；藥物結(jié)合蛋白； 內(nèi)分泌結(jié)合蛋白內(nèi)分泌結(jié)合蛋白第19頁(yè)/共75頁(yè)腎病綜合征的病理生理（三）腎病綜合征的病理生理（三）（三）水腫（三）水腫1 1、低白蛋白血癥、低白蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低2 2、腎臟本身鈉水潴留、腎臟本身鈉水潴留（四）高脂血癥（四）高脂血癥肝合成脂蛋白肝合成脂蛋白，脂蛋白分解，脂蛋白分解高脂血癥高脂血癥第20頁(yè)/共75頁(yè)引起原發(fā)性腎病綜合征引起原發(fā)性腎病綜合征的常見病理類型和臨床表現(xiàn)的常見病理類型和臨床表現(xiàn) 微小病變型腎病微小病變型腎病 系膜增生性腎小

8、球腎炎系膜增生性腎小球腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 膜性腎病膜性腎病 局灶節(jié)段性腎小球硬化癥局灶節(jié)段性腎小球硬化癥第21頁(yè)/共75頁(yè)微小病變型腎病微小病變型腎病 minimal change disease第22頁(yè)/共75頁(yè)微小病變的臨床特點(diǎn)微小病變的臨床特點(diǎn) 發(fā)病率：發(fā)病率：占兒童占兒童NS 80%90%NS 80%90% 成人成人10%20%10%20%臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)1 1、年齡：年齡：主要見于兒童主要見于兒童，6060歲后又呈現(xiàn)一小高峰歲后又呈現(xiàn)一小高峰 2 2、前趨感染：約、前趨感染：約1/31/3病人病人3 3、起病突然，表現(xiàn)、起病突然，表現(xiàn)NSNS，15

9、%15%病人有鏡下血尿，病人有鏡下血尿， 無肉眼血無肉眼血, ,高血壓不常見。高血壓不常見。4 4、激素敏感，易復(fù)發(fā)激素敏感，易復(fù)發(fā)5 5、30%40%30%40%病人可自發(fā)緩解病人可自發(fā)緩解第23頁(yè)/共75頁(yè)系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎mesangial proliferative glomerulonephritis LMLM： 腎小球系膜組織增生腎小球系膜組織增生IFIF： IgAIgA或或IgGIgG或或IgMIgM為主和為主和C C3 3在在MsMsEMEM： 系膜組織增生，電子致密物在系膜組織增生，電子致密物在MsMs第24頁(yè)/共75頁(yè)第25頁(yè)/共75頁(yè)IgAIgA腎病

10、臨床表現(xiàn)腎病臨床表現(xiàn)1 1、年齡：青少年多見年齡：青少年多見2 2、性別：男性多、性別：男性多3 3、幾乎均有血尿，咽炎同步肉眼血尿，可表現(xiàn)混合性血尿幾乎均有血尿，咽炎同步肉眼血尿，可表現(xiàn)混合性血尿4 4、15%15%呈呈NSNS5 5、血、血IgA IgA 6 6、可伴腰痛和腹痛、可伴腰痛和腹痛7 7、可伴不同程度高血壓、腎功能異常、可伴不同程度高血壓、腎功能異常第26頁(yè)/共75頁(yè)非非IgAIgA系膜增生性系膜增生性腎炎臨床特點(diǎn)腎炎臨床特點(diǎn)1、年齡：青少年年齡：青少年2 2、前趨感染：、前趨感染：30%40%30%40%3 3、常隱匿起病，、常隱匿起病，50%50%呈呈NSNS，70%70%

11、有血尿有血尿第27頁(yè)/共75頁(yè)膜性腎病膜性腎病membranous nephropathymembranous nephropathy 第28頁(yè)/共75頁(yè)膜性腎病病理特點(diǎn)膜性腎病病理特點(diǎn) LMLM：GBMGBM增厚，早期可變化不明顯增厚，早期可變化不明顯IFIF： IgGIgG和和C C3 3在腎小球基底膜顆粒樣沉積在腎小球基底膜顆粒樣沉積EMEM： GBMGBM上皮下電子致密物上皮下電子致密物，GBMGBM增厚，上皮細(xì)胞足突融合增厚，上皮細(xì)胞足突融合第29頁(yè)/共75頁(yè)第30頁(yè)/共75頁(yè)膜性腎病的臨床特點(diǎn)膜性腎病的臨床特點(diǎn)1、年齡：年齡：好發(fā)于中老年好發(fā)于中老年。2 2、前趨感染：多數(shù)無、前趨

12、感染：多數(shù)無3 3、起病隱匿，、起病隱匿，80%80%以上病人表現(xiàn)大量蛋白尿以上病人表現(xiàn)大量蛋白尿或或NSNS，30%30%有鏡下血尿，有鏡下血尿，一般一般無肉眼血無肉眼血4 4、高血壓及腎功能、高血壓及腎功能受損受損發(fā)生晚發(fā)生晚5 5、易合并易合并血栓栓塞并發(fā)癥血栓栓塞并發(fā)癥6 6、20%-35%20%-35%病人自發(fā)緩解病人自發(fā)緩解第31頁(yè)/共75頁(yè)系膜毛細(xì)血管性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎mesangiocapillary glomerulonephritis LM： Ms彌漫重度增生，廣泛插入，雙軌征IF: IgG及C3 MS+GCW EM： 內(nèi)皮下、系膜區(qū)電子致密物第32頁(yè)/共75頁(yè)第33

13、頁(yè)/共75頁(yè)局灶性節(jié)段性腎小球硬化病理與臨床臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)1 1、年齡：、年齡：好發(fā)于青壯年好發(fā)于青壯年。2 2、前趨感染：、前趨感染：1/4-1/31/4-1/33 3、腎炎綜合征伴腎病綜合征、腎炎綜合征伴腎病綜合征4 4、高血壓、腎功能、高血壓、腎功能受損、貧血受損、貧血發(fā)生早發(fā)生早5 5、50%50%70%70%病例的血清病例的血清C3C3持續(xù)降低，對(duì)提示本病有重要意義。持續(xù)降低，對(duì)提示本病有重要意義。 6 6、治療困難，進(jìn)展快。、治療困難，進(jìn)展快。第34頁(yè)/共75頁(yè)局灶性節(jié)段性腎小球局灶性節(jié)段性腎小球硬化病理特點(diǎn)硬化病理特點(diǎn)LMLM： 局灶、節(jié)段局灶、節(jié)段分布，常首先侵犯腎皮質(zhì)深層旁

14、髓腎小球，主要病變?yōu)榉植迹Ｊ紫惹址改I皮質(zhì)深層旁髓腎小球，主要病變?yōu)橛不安Ａ幼儭Ｓ不安Ａ幼?。IFIF： IgMIgM及及C C3 3節(jié)段團(tuán)塊樣沉積節(jié)段團(tuán)塊樣沉積EMEM：廣泛足突融合：廣泛足突融合第35頁(yè)/共75頁(yè)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 好發(fā)于青少年男性，好發(fā)于青少年男性， 多為隱匿起病多為隱匿起病 大量大量蛋白尿蛋白尿及及NSNS為主要特點(diǎn)，約為主要特點(diǎn)，約3/43/4患者伴有患者伴有血尿血尿，部分可見肉眼血尿。，部分可見肉眼血尿。 確診時(shí)患者約半數(shù)有確診時(shí)患者約半數(shù)有高血壓高血壓，約，約30%30%有有腎功能減退腎功能減退。 治療起效慢治療起效慢第36頁(yè)/共75頁(yè)引起引起NSNS的腎小球

15、疾病臨床病理聯(lián)的腎小球疾病臨床病理聯(lián)系系MCDMCDMsPGNMsPGNMNMNMPGNMPGNFSGSFSGS好發(fā)年齡好發(fā)年齡兒童兒童青少年青少年中老年中老年青少年青少年兒童及青少年兒童及青少年起病方式起病方式快快急發(fā)、隱襲急發(fā)、隱襲隱襲隱襲隱襲隱襲隱襲隱襲急性腎炎急性腎炎synsyn20%30%20%30%2030%2030%鏡下血尿鏡下血尿20%20%IgA100%IgA100%，nonIgA 70%nonIgA 70%40%40%100%100%70%70%肉眼血尿肉眼血尿IgA60%,IgA60%,nonIgA30%nonIgA30%_20%20%20%20%腎病綜合征腎病綜合征10

16、0%100%IgA15%,IgA15%,nonIgA30%nonIgA30%80%80%5060%5060%50%75%50%75%腎功能不全腎功能不全輕無，重常有。輕無，重常有。 出現(xiàn)晚出現(xiàn)晚出現(xiàn)早出現(xiàn)早常有常有其它其它血栓栓塞血栓栓塞C C3 3 腎小管功能腎小管功能 治療反應(yīng)治療反應(yīng)好，易復(fù)發(fā)好，易復(fù)發(fā)輕同輕同MCDMCD早期好。早期好。差差充分治療，可充分治療，可提高療效提高療效第37頁(yè)/共75頁(yè)并發(fā)癥的表現(xiàn)：并發(fā)癥的表現(xiàn)： 感染感染 血栓栓塞并發(fā)癥血栓栓塞并發(fā)癥 急性腎衰竭急性腎衰竭 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂第38頁(yè)/共75頁(yè) 感染感染 原因：原因： 1 1、營(yíng)養(yǎng)不良

17、、營(yíng)養(yǎng)不良 2 2、免疫功能紊亂、免疫功能紊亂 3 3、激素治療、激素治療 部位：部位： 呼吸道、泌尿道、皮膚呼吸道、泌尿道、皮膚第39頁(yè)/共75頁(yè) 血栓栓塞并發(fā)癥血栓栓塞并發(fā)癥1、原因：原因：血液濃縮，高脂血癥，凝血纖溶，利尿、激素血液濃縮，高脂血癥，凝血纖溶，利尿、激素2 2、判斷指標(biāo)：判斷指標(biāo)：ALB25g/LALB25g/L3 3、常見病理類型：常見病理類型：膜性腎病、膜增殖性腎炎膜性腎病、膜增殖性腎炎4 4、常見部位：常見部位：腎靜脈、下肢血管、肺血管及下腔靜脈。腎靜脈、下肢血管、肺血管及下腔靜脈。第40頁(yè)/共75頁(yè) 急性腎衰竭急性腎衰竭 原因：因： 1 1、腎前性急性腎衰竭、腎前性

18、急性腎衰竭 2 2、較重的腎臟病理類型、較重的腎臟病理類型 3 3、雙側(cè)腎靜脈主干血栓形成、雙側(cè)腎靜脈主干血栓形成 4 4、合并急性腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎、合并急性腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎炎炎 5 5、特發(fā)性急性腎衰竭、特發(fā)性急性腎衰竭 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂第41頁(yè)/共75頁(yè)腎病綜合征的診斷思路腎病綜合征的診斷思路1、判斷是否為腎病綜合征判斷是否為腎病綜合征2 2、判斷是原發(fā)，還是繼發(fā)。、判斷是原發(fā)，還是繼發(fā)。3 3、腎活檢明確病理類型、腎活檢明確病理類型4 4、腎功能、腎功能5 5、并發(fā)癥、并發(fā)癥第42頁(yè)/共75頁(yè)診斷診斷-原發(fā)？繼發(fā)？原發(fā)？繼發(fā)？可根據(jù)以下特點(diǎn)除外繼發(fā)

19、?？筛鶕?jù)以下特點(diǎn)除外繼發(fā)。 （1 1）年齡特點(diǎn)）年齡特點(diǎn) （3 3）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)）臨床表現(xiàn)特點(diǎn) （2 2）性別特點(diǎn)）性別特點(diǎn) （4 4）病理特點(diǎn)）病理特點(diǎn) 第43頁(yè)/共75頁(yè)腎病綜合征診斷模式腎病綜合征診斷模式病因診斷病因診斷病理診斷病理診斷腎功能診斷腎功能診斷并發(fā)癥診斷并發(fā)癥診斷合并疾病的診斷合并疾病的診斷例：原發(fā)性腎病綜合征例：原發(fā)性腎病綜合征 微小病變微小病變 慢性腎臟病慢性腎臟病2期期 高脂血癥高脂血癥 上呼吸道感染上呼吸道感染第44頁(yè)/共75頁(yè)一般治療一般治療1、休息休息+ +足夠運(yùn)動(dòng)足夠運(yùn)動(dòng)2 2、飲食治療、飲食治療（1 1）低鹽、蛋白質(zhì)（）低鹽、蛋白質(zhì)（0.8-1.0g/kg/d

20、0.8-1.0g/kg/d） 可食大豆蛋白可食大豆蛋白富含異黃酮（抗氧自由基），富含異黃酮（抗氧自由基），L-L-精氨酸精氨酸（2 2）低脂，熱量）低脂，熱量30-35kcal/kg/d30-35kcal/kg/d第45頁(yè)/共75頁(yè)一般治療一般治療3、限制水的攝入：限制水的攝入： 量出為入，記出入量、體重量出為入，記出入量、體重4 4、減肥：、減肥：FSGSFSGS第46頁(yè)/共75頁(yè)對(duì)癥治療（一）對(duì)癥治療（一）1 1、利尿消腫：目標(biāo)：、利尿消腫：目標(biāo)：體重下降體重下降0.5-1kg/d0.5-1kg/d方法：方法：（1 1）利尿劑：）利尿劑：（2 2）滲透性利尿劑：不含鈉的低右或）滲透性利尿劑

21、：不含鈉的低右或706706代血漿，代血漿，250-500ml/250-500ml/次，次，2-32-3次次/ /周周注意：當(dāng)尿量小于注意：當(dāng)尿量小于400ml/d400ml/d慎用慎用第47頁(yè)/共75頁(yè)對(duì)癥治療（二）對(duì)癥治療（二）（3 3）提高血漿膠體滲透壓：血漿或白蛋白）提高血漿膠體滲透壓：血漿或白蛋白注意不要過多、過頻輸注血漿或白蛋白注意不要過多、過頻輸注血漿或白蛋白原因：原因：A A：輸注的血漿或白蛋白在：輸注的血漿或白蛋白在24-4824-48小時(shí)內(nèi)將從尿中丟失小時(shí)內(nèi)將從尿中丟失B B：輸注的血漿或白蛋白可暫時(shí)升高血漿白蛋白，但抑制肝臟合成蛋白，影響：輸注的血漿或白蛋白可暫時(shí)升高血漿

22、白蛋白，但抑制肝臟合成蛋白，影響NSNS的的恢復(fù)恢復(fù)第48頁(yè)/共75頁(yè)對(duì)癥治療（三）對(duì)癥治療（三）C：可造成蛋白質(zhì)超負(fù)荷腎病，臨床表現(xiàn)不同可造成蛋白質(zhì)超負(fù)荷腎病，臨床表現(xiàn)不同 程度的腎功能受損程度的腎功能受損D D：傳播疾?。阂腋危簜鞑ゼ膊。阂腋?，AIDSAIDS第49頁(yè)/共75頁(yè)對(duì)癥治療（四）對(duì)癥治療（四）2 2、積極控制高血壓、積極控制高血壓血壓控制目標(biāo)血壓控制目標(biāo): : 尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d，BPBP125/75mmHg125/75mmHg 尿蛋白尿蛋白0.2-1.0g/d0.2-1.0g/d，BPBP130/80mmHg130/80mmHg3 3、減少尿蛋白：、減少尿蛋白：A

23、CEIsACEIs或或ARBsARBs第50頁(yè)/共75頁(yè)NSNS的主要治療的主要治療第51頁(yè)/共75頁(yè)糖皮質(zhì)激素在糖皮質(zhì)激素在NSNS中的應(yīng)用中的應(yīng)用一、機(jī)理：抑制免疫，抑制炎癥，抑制醛固酮和一、機(jī)理：抑制免疫，抑制炎癥，抑制醛固酮和ADHADH分泌分泌二、用法：二、用法：起始足量；緩慢減藥；長(zhǎng)期維持起始足量；緩慢減藥；長(zhǎng)期維持三、副作用：感染，血糖，胃腸，骨質(zhì)疏松等三、副作用：感染，血糖，胃腸，骨質(zhì)疏松等治療反應(yīng)治療反應(yīng) 激素敏感型激素敏感型 激素依賴型激素依賴型 激素抵抗型激素抵抗型第52頁(yè)/共75頁(yè)細(xì)胞毒類藥物細(xì)胞毒類藥物一、常用種類：環(huán)磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、驍悉等一、常用

24、種類：環(huán)磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、驍悉等二、適應(yīng)癥：二、適應(yīng)癥：這類藥物可用于這類藥物可用于“激素依賴型激素依賴型”或或“激素抵抗型激素抵抗型”的患者，協(xié)同激素治療。若無激素禁忌，一般不作為首選的患者，協(xié)同激素治療。若無激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)治療用藥。或單獨(dú)治療用藥。 第53頁(yè)/共75頁(yè)環(huán)磷酰胺的用法和副作用環(huán)磷酰胺的用法和副作用 用法：用法： 口服口服50mg,bid50mg,tid(50mg,bid50mg,tid(或或2mg/kg/d)2mg/kg/d) 靜點(diǎn)靜點(diǎn)200mg/200mg/次，次，qodqod，總量總量6-8g6-8g 副作用：副作用：1 1、胃腸道反應(yīng)、

25、胃腸道反應(yīng) 2 2、骨髓抑制、骨髓抑制3 3、肝功能損害、肝功能損害 4 4、出血性膀胱炎、出血性膀胱炎5 5、脫發(fā)、脫發(fā) 6 6、性腺抑制、性腺抑制7 7、繼發(fā)泌尿系統(tǒng)腫瘤、繼發(fā)泌尿系統(tǒng)腫瘤第54頁(yè)/共75頁(yè)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)(evidence-based (evidence-based medicinemedicine，EBM)EBM)的研究結(jié)果，針對(duì)不同的的研究結(jié)果，針對(duì)不同的病理類型，提出的相應(yīng)治療方案：病理類型，提出的相應(yīng)治療方案： 微小病變：微小病變：初治者可單用激素治療。療效差或初治者可單用激素治療。療效差或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)并用細(xì)胞毒藥物。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)并用細(xì)胞毒藥物。 膜性腎病

26、：膜性腎?。杭に丶に? +免疫抑制劑免疫抑制劑 FSGSFSGS：建議足量激素應(yīng)延長(zhǎng)至建議足量激素應(yīng)延長(zhǎng)至3 34 4個(gè)月個(gè)月 第55頁(yè)/共75頁(yè)其他治療其他治療 中藥治療：中藥治療： 黃芪黃芪+ +當(dāng)歸當(dāng)歸 雷公藤多甙雷公藤多甙 辯證施治辯證施治第56頁(yè)/共75頁(yè)第57頁(yè)/共75頁(yè)感染感染 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 增強(qiáng)病人免疫力增強(qiáng)病人免疫力 控制感染控制感染第58頁(yè)/共75頁(yè)血栓栓塞并發(fā)癥血栓栓塞并發(fā)癥 高凝狀態(tài)指標(biāo)：高凝狀態(tài)指標(biāo)：ALB20g/L,ALB20g/L,提示高凝狀態(tài)，應(yīng)抗凝治療。提示高凝狀態(tài)，應(yīng)抗凝治療。 抗凝劑種類：肝素、雙香豆素類（華法林）抗凝劑種類：肝素、雙香豆素類（華法林）

27、 有血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抗凝半年。有血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抗凝半年。第59頁(yè)/共75頁(yè)高脂血癥高脂血癥 應(yīng)用降脂藥指征應(yīng)用降脂藥指征 1 1、難治性腎病綜合征、難治性腎病綜合征 2 2、合并血栓栓塞、合并血栓栓塞 3 3、膜性腎病、膜性腎病 降脂藥種類：降脂藥種類： 1 1、貝特類：、貝特類： 2 2、他汀類：、他汀類：第60頁(yè)/共75頁(yè)低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)攝入量：蛋白質(zhì)攝入量：0.8-1g/kg/d0.8-1g/kg/d 促進(jìn)肝臟合成蛋白促進(jìn)肝臟合成蛋白 減少尿蛋白排泄減少尿蛋白排泄第61頁(yè)/共75頁(yè)腎病綜合征合并特發(fā)性腎病綜合征合并特發(fā)性ARFARF的治療的治療 積極治療基礎(chǔ)

28、腎小球疾病積極治療基礎(chǔ)腎小球疾病 血透維持生命，適當(dāng)脫水血透維持生命，適當(dāng)脫水 袢利尿劑沖管型，無效時(shí)停用袢利尿劑沖管型，無效時(shí)停用 堿化尿液，阻止蛋白凝固管型形成堿化尿液，阻止蛋白凝固管型形成第62頁(yè)/共75頁(yè)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 與與-溶血性鏈球菌感染有關(guān)，常見于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球溶血性鏈球菌感染有關(guān)，常見于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。菌感染后。 感染感染1 13 3周周后起病后起病 ，表現(xiàn)急性腎炎綜合征，可有一過性少尿，表現(xiàn)急性腎炎綜合征，可有一過性少尿，低補(bǔ)體血癥，低補(bǔ)體血癥，8 8周后恢復(fù)周后恢復(fù) 病理：毛細(xì)血管內(nèi)增生性病理：毛細(xì)血管內(nèi)增生性 休息，抗感染，對(duì)癥休息，抗感染，對(duì)癥第63頁(yè)/共75頁(yè)急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎 是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化 病理類型為病理類型為新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎 強(qiáng)化治療：血漿置換，甲強(qiáng)龍強(qiáng)化治療：血漿置換，甲強(qiáng)龍+CTX+CTX沖擊沖擊 透析替代透析替代第64頁(yè)/共75頁(yè)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 是一組疾?。壕哂卸喾N病理類型是一組疾?。壕哂卸喾N病理類型 病情遷延，緩慢進(jìn)展病情遷延，緩慢進(jìn)展 基本臨床表現(xiàn)：基