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文檔簡(jiǎn)介
1、 食道異物護(hù)理查房 龐瑩龐瑩概念 食管異物是指因飲食不慎,誤咽異物,如魚刺、骨食管異物是指因飲食不慎,誤咽異物,如魚刺、骨片或脫落的假牙等,異物可暫時(shí)停留或嵌頓于食管。常片或脫落的假牙等,異物可暫時(shí)停留或嵌頓于食管。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。嚴(yán)重者表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。嚴(yán)重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命,可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命,一經(jīng)確診需立即處理一經(jīng)確診需立即處理。臨床表現(xiàn)v通常癥狀的嚴(yán)重程度與異物的特性、部位及通常癥狀的嚴(yán)重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關(guān)。食管壁的損傷程度有關(guān)。v1.1.吞咽困難吞咽
2、困難 吞咽困難與異物所造成的吞咽困難與異物所造成的 食管梗阻程度有關(guān)。完全食管梗阻程度有關(guān)。完全 梗阻者吞咽困難明顯,流梗阻者吞咽困難明顯,流 質(zhì)難以下咽,多在吞咽后質(zhì)難以下咽,多在吞咽后 立即出現(xiàn)惡心、嘔吐;對(duì)立即出現(xiàn)惡心、嘔吐;對(duì) 于異物較小者,仍能進(jìn)流于異物較小者,仍能進(jìn)流 質(zhì)或半流質(zhì)飲食。質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.2.異物梗阻感異物梗阻感v 若異物在上段食若異物在上段食管時(shí)癥狀較明顯;若異管時(shí)癥狀較明顯;若異物在中下段食管時(shí),可物在中下段食管時(shí),可無明顯梗阻感或只有胸?zé)o明顯梗阻感或只有胸骨后異物阻塞感及隱痛。骨后異物阻塞感及隱痛。3.3.疼痛疼痛 v 疼痛常表示食管異疼痛常表示食管異物對(duì)食管
3、壁的損傷程度,物對(duì)食管壁的損傷程度,較重的疼痛是異物損傷食較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號(hào),應(yīng)加以重管肌層的信號(hào),應(yīng)加以重視。通常光滑的異物為鈍視。通常光滑的異物為鈍痛,邊緣銳利和尖端異物痛,邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。異物嵌頓導(dǎo)為劇烈銳痛。異物嵌頓導(dǎo)致食管穿孔的患者常述胸致食管穿孔的患者常述胸痛。有皮下氣腫、氣胸、痛。有皮下氣腫、氣胸、局部膿腫等典型穿孔體征。局部膿腫等典型穿孔體征。4.4.反流癥狀反流癥狀5.5.呼吸道癥狀呼吸道癥狀v患者常有反酸、燒心等患者常有反酸、燒心等癥狀。癥狀。v主要表現(xiàn)為呼吸困難、主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等。多發(fā)生咳嗽、發(fā)紺等。多發(fā)生于嬰幼兒,特別是在食
4、于嬰幼兒,特別是在食管入口及食管上段的異管入口及食管上段的異物。異物較大或尖銳帶物。異物較大或尖銳帶刺者,可壓迫喉或損傷刺者,可壓迫喉或損傷黏膜引起炎癥。黏膜引起炎癥。術(shù)前護(hù)理1安撫患者,做好心理護(hù)理,使其保持平靜,解除其焦慮、恐懼心理。 2.并發(fā)癥及觀察. 尖銳、粗糙、不規(guī)則的異物,如不及時(shí)取出可繼發(fā)感染或食管穿孔。穿孔后可出現(xiàn)以下并發(fā)癥:(1)頸部皮下氣腫或縱膈縱膈氣腫。由于咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢,潛入頸部皮下組織或縱膈內(nèi)(2)食管周圍炎 (3)縱膈炎與膿腫 (4)潰破大血管(5) 氣管食管及食管狹窄(6)下呼吸道感染術(shù)前護(hù)理3、了解患者身體的基本狀況,及異物的種類、大小、形狀和存留的時(shí)間,
5、院外有無處理及有無嗆咳、咳血、便血等癥狀,禁食時(shí)間。 4、囑患者臥床休息。禁飲食。觀察患者有無大便潛血。對(duì)金屬類異物如假牙,患者應(yīng)絕對(duì)臥床,防止異物活動(dòng)刺傷大動(dòng)脈引起大出血。5、嚴(yán)密觀察患者病情變化,注意患者有無疼痛加劇、發(fā)熱及食管穿孔等并發(fā)癥的癥狀。術(shù)前護(hù)理6.對(duì)異物嵌頓時(shí)間過長(zhǎng)、合并感染、水與電解質(zhì)紊亂者,首先遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素,靜脈補(bǔ)液,給予鼻飼飲食,補(bǔ)充足夠的水分與營(yíng)養(yǎng),待炎癥控制、酸堿平衡紊亂糾正后,及時(shí)進(jìn)行食管鏡異物取出術(shù)。 7、遵醫(yī)囑盡快完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,并囑患者禁食。術(shù)后護(hù)理1、 全麻術(shù)后患者取去枕平臥位6小時(shí),頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。 2
6、.、與麻醉護(hù)士交接班,仔細(xì)詢問手術(shù)過程是否順利、異物是否取出、有無殘留異物。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸的變化,注意有無頸部皮下氣腫、疼痛加劇、進(jìn)食后嗆咳、胸悶等癥狀。 術(shù)后護(hù)理3. 取出異物后,無明顯的粘膜損傷,禁食6小時(shí)后遵醫(yī)囑給予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或靜脈輸液抗炎治療,如異物存留時(shí)間較長(zhǎng)(24小時(shí)),并為粗糙尖形異物,疑有食管黏膜損傷者,應(yīng)鼻飼或禁食補(bǔ)液,疑有食管穿孔者須禁食、補(bǔ)液。 4.靜脈抗炎治療35天,直至感染消除。5. 如異物進(jìn)入胃內(nèi),應(yīng)向患者解釋清楚,解除思想顧慮,禁服導(dǎo)瀉藥,并注意觀察大便三日??烧粘o嬍常绠愇锱懦杂懈雇?,應(yīng)考慮請(qǐng)外科診治。出院指導(dǎo)v 1.術(shù)后無癥狀,可進(jìn)普食,但不可暴飲暴食。切忌強(qiáng)行吞咽大口食物,以免引起食物穿孔。v 2.如感到胸骨疼痛,則有食道穿孔的危險(xiǎn),應(yīng)立即來就診。 v 3.保持良好的心理狀態(tài),避免緊張激動(dòng)的情緒。 v4.術(shù)后1周內(nèi)勿食過熱食物,忌煙酒及刺激性食物,應(yīng)食軟食。出院指導(dǎo)5.保持口腔清潔,防止呼吸道炎癥發(fā)生。6.進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽,不宜過于匆忙。牙齒脫落較多或有假牙托的患者尤為注意。 7.糾正小兒口含物體的不良習(xí)慣。 8.若再發(fā)生誤吐異物時(shí),禁止自
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