頸部血管超聲規(guī)范

1、頸部血管超聲規(guī)范化檢測解剖學(xué)基礎(chǔ)主動脈弓無名動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈右鎖骨下動脈右頸總動脈左椎動脈右椎動脈解剖學(xué)基礎(chǔ)頸總動脈頸內(nèi)動脈頸動脈球部（頸內(nèi)動脈起始處局部擴(kuò)張的部位）頸外動脈解剖學(xué)基礎(chǔ)椎動脈分段開口頸段椎間隙段枕段顱內(nèi)段檢查體位v平臥v頭枕舒適v頸部放松v稍傾向?qū)?cè)探頭選擇v線陣探頭分辨力高，可視范圍小，穿透力差v凸陣探頭分辨力低，可視范圍深，穿透力強(qiáng) 線陣凸陣聯(lián)合使用線陣凸陣聯(lián)合使用。檢測步驟v二維灰階掃查（基礎(chǔ)）v彩色多普勒顯像（補充）v多譜勒頻譜分析檢測步驟v二維灰階掃查，先以橫斷面再以縱切面：1.右側(cè)自無名動脈自主動脈弓起始段始；左側(cè)頸總動脈自主動脈弓起始段始；雙側(cè)椎動脈、鎖

2、骨下動脈均從起始段開口處自下而上連續(xù)觀察。2.測量管徑。觀察血管壁內(nèi)、中、外膜三層結(jié)構(gòu)。 a 內(nèi)膜：血管內(nèi)壁線樣連續(xù)光滑等回聲樣光帶。 b中膜：低回聲，平滑肌細(xì)胞。 c外膜：強(qiáng)回聲帶， 致密結(jié)締組織。測量內(nèi)中膜厚度。（測量部位：頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉水平下1-1.5cm）、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段（球部以遠(yuǎn)1-1.5cm ）檢測步驟v3 觀察有無斑塊，a斑塊的部位：vb斑塊的大?。豪奂暗姆秶撮L度x厚度。橫斷面前壁內(nèi)側(cè)外側(cè)后壁前內(nèi)后內(nèi)前外后外 c斑塊的回聲：低回聲強(qiáng)回聲等回聲不均回聲（不同回聲大于20%）d斑塊的形態(tài)：規(guī)則形不規(guī)則形潰瘍形（火山口樣）e斑塊纖維帽是否完整。檢查步驟v4 觀察管腔有無

3、狹窄，測量管腔原始管徑， 殘余管徑，計算狹窄程度。CDFIv常規(guī)頸動脈血流特點為單色亮帶層流。v儀器的調(diào)節(jié)取樣框的角度600彩色增益重復(fù)脈沖頻率CDFIv注意事項血流方向與彩色翻轉(zhuǎn)低回聲斑塊與彩色充盈生理性渦流（球部）與病理性渦流（狹窄）多普勒頻譜分析v正常頸動脈多普勒檢測取樣部位頸總動脈 頸內(nèi)動脈 頸外動脈 鎖骨下動脈 椎動脈v常用的測量參數(shù)PSV、EDV RIPSVST/PSVDISv頻譜寬度與頻窗多普勒頻譜分析v狹窄的血流頻譜特點v頻窗消失，渦流，湍流v血流速度節(jié)段性改變v近段高阻v狹窄處流速增快v遠(yuǎn)段低速低搏動v狹窄處血流頻譜峰時后延vPSVST/PSVDIS ST 狹窄處，DIS狹窄

4、處遠(yuǎn)端 頸內(nèi)、外動脈檢測鑒別頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特點無分支有分支檢測部位后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗無變化傳導(dǎo)性震顫性血流波形頸動脈內(nèi)中膜增厚與斑塊的定義v內(nèi)中膜增厚正常 IMT周邊IMT50%v斑塊的構(gòu)成頂部(纖維帽)-膠原纖維和平滑肌細(xì)胞的玻璃樣變性體部(核心部)細(xì)胞外脂質(zhì)、壞死物、膽固醇結(jié)晶、鈣化基底部內(nèi)芽組織、泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤肩部頸動脈狹窄的分級v0-49%v50-69%v70-99%v閉塞頸動脈狹窄的分級及超聲特征v0-49%局部管徑減小收縮期血流速度125cm/s，舒張期40cm/s，狹窄段流速與遠(yuǎn)段流速比值125cm/s、40cm/s、2

5、.0、150cm/s、230cm/s，舒張期100cm/s，狹窄遠(yuǎn)端血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變，狹窄段流速與遠(yuǎn)段流速比值4.0(宣武醫(yī)院推薦收縮期血血流速為230cm/s)頸內(nèi)動脈狹窄頸外動脈擴(kuò)張血流代償增快，雙側(cè)椎動脈流速代償增快。頸動脈狹窄的分級及超聲特征v閉塞管腔充填閉塞血管內(nèi)血流消失遠(yuǎn)端血流出現(xiàn)低搏動血流信號椎動脈狹窄的分類v分類狹窄二維結(jié)構(gòu)顯示清晰需要多方面因素,線陣凸陣探頭聯(lián)合用，利用多普勒頸段、椎間隙段、顱內(nèi)外血流動力學(xué)綜合分析。生理性狹窄（管徑全程2.0mm）病理性狹窄 50%50-69% 70-99%椎動脈狹窄血流參考標(biāo)準(zhǔn)PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVI

6、V小于50%85271.350-69%140352.170-99% 210504.0國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).以上為宣武醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn).閉塞： 二維顯示:管腔充填,慢性閉塞管徑變細(xì)。 多普勒顯示:顱外段全程探查無血流信號,見 側(cè)枝血流信號.椎動脈狹窄的分類鎖骨下動脈狹窄程度的評估v對鎖骨下動脈狹窄程度的診斷,通常采用盜血的類型進(jìn)行分類:隱匿型（50%）患側(cè)椎動脈出現(xiàn)收縮期切跡血流動力學(xué)頻譜特征改變.部分型(50-69%,70-89%)患側(cè)椎動脈收縮期血流頻譜位于基線上方(正向),舒張期位于基線下方(負(fù)向),呈雙向振蕩型.完全型(90-99%),患側(cè)椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn).患側(cè)或?qū)?cè)椎動脈存在狹窄或閉塞性病變時,多普勒難以發(fā)現(xiàn)典型鎖骨下動脈盜血頻譜.狹窄程度有可能低估、誤診、漏診。鎖骨下動脈重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVdis70-99% 343604.0國內(nèi)外無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ，以上為宣武醫(yī)院對重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。報告基本內(nèi)容和要求v超聲描述雙側(cè)對稱：v頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈、椎動脈、