肺炎患兒的護理PPT課件

1、 概述 衛(wèi)生部重點防治四病之一 臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部濕性羅音為特征。 以冬、春季多見第1頁/共42頁 分類 1.病理分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎 2.病因分類：感染性 非感染性3.病程分類：急性肺炎 病程3個月第2頁/共42頁4.病情分類： 輕癥-只有呼吸系統(tǒng)受累 重癥-除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累5.5.來源分類：社區(qū)獲得性( (CAP)CAP) 醫(yī)院獲得性( (HAP)HAP)第3頁/共42頁6.按臨床表現(xiàn)典型與否： 典型性肺炎：由肺炎鏈球菌，金葡菌引起 非典型性肺炎：由肺炎支原體、衣原體、軍團菌、病毒引起。 如SARS-由新型冠狀病毒引起，以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎?/p>

2、傳染性強，病死率高。第4頁/共42頁“非典元兇非典元兇”- - -冠狀病毒冠狀病毒 第5頁/共42頁支氣管肺炎支氣管肺炎概述：概述： 是小兒時期最常見的肺炎。是小兒時期最常見的肺炎。 多見于多見于3 3歲以下。歲以下。 一年四季均可發(fā)生。一年四季均可發(fā)生。 低出生體重、營養(yǎng)不良、低出生體重、營養(yǎng)不良、VDVD缺乏、先心病易發(fā)。缺乏、先心病易發(fā)。第6頁/共42頁1.內(nèi)在因素內(nèi)在因素: 呼吸中樞發(fā)育不完善、免疫功能不呼吸中樞發(fā)育不完善、免疫功能不健全、呼吸系統(tǒng)特點。健全、呼吸系統(tǒng)特點。2.環(huán)境因素環(huán)境因素: 居室擁擠、通風不良、空氣污濁、居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)。陽光不足、

3、冷暖失調(diào)。病因第7頁/共42頁 病因( (病原體) )1 1、病毒：呼吸道合胞病毒( (RSV)RSV) ,腺病毒(ADV)、 流感病毒,副流感病毒, CMV、EBV等。2 2、細菌：肺炎鏈球菌( (SP)SP) ,流感嗜血桿菌( (Hi)Hi) , 卡他莫拉菌，葡萄球菌等。 3 3、其他：支原體、衣原體、軍團菌，卡氏肺囊 蟲、真菌等。注意: :年齡越小，病毒感染的越大；住院越長，細菌感染越高。第8頁/共42頁肺炎的高危因素 早產(chǎn)兒和低體重或3個月內(nèi)的嬰兒； 出生時窒息和羊水吸入； 營養(yǎng)不良，佝僂病，貧血； 經(jīng)?；忌细谢蛑夤苎?； 先天性心臟病等先天性畸形或有遺傳代謝病者； 腫瘤/血液病/泌尿

4、系統(tǒng)慢性疾病，或由于這些疾病長期使用激素或免疫抑制劑等。第9頁/共42頁 病理 u 肺組織 充血 水腫 炎癥浸潤u 病變部位 病毒-間質(zhì) 細菌-肺泡第10頁/共42頁 病原體 支氣管炎癥 肺組織炎癥(充血/水腫) (充血/水腫/滲出) 下氣道阻塞 呼吸膜增厚 入血 通氣障礙 換氣障礙 毒素作用 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 代謝紊亂 呼吸困難 中毒性心肌炎 中毒性腦病 中毒性腸麻痹 酸堿失衡 呼吸衰竭 心力衰竭 腦水腫 消化道出血 電解質(zhì)紊亂 MC障礙休克 DIC支氣管肺炎的病理生理毒素毒素第11頁/共42頁 臨床表現(xiàn)( (一) )輕癥肺炎： - -主要累及呼吸，不累及其它系統(tǒng) (

5、(二) )重癥肺炎： - -輕癥累及其它中毒癥狀第12頁/共42頁 輕癥肺炎1 1、癥狀( (炎癥氣道) ) 發(fā)熱：熱型不定, ,新生兒可體溫不升。 咳嗽：較頻，干咳痰咳。 氣促：呼吸增快(40-80(40-80次/ /分鐘) )，為主要表現(xiàn)。 全身：可伴精神不振/ /煩躁不安、納差/ /吐瀉等癥狀。2 2、體征( (缺氧肺泡) ) 呼吸困難( (鼻扇，三凹征)。 紫紺：口周、鼻旁指趾端、甲床。 羅音：固定的、密集的、中細的濕羅音，以細濕羅音 為主, ,肺底及脊柱旁較多?？捎蟹螌嵶凅w征。第13頁/共42頁重癥肺炎重癥肺炎呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第14頁/

6、共42頁 重癥肺炎1.1.呼吸系：癥狀加重。2.2.循環(huán) 中毒性心肌炎 心力衰竭 微循環(huán)障礙/ /休克/ /DICDIC3.3.神經(jīng) 腦水腫- -中毒性腦病4.4.消化 消化道出血 中毒性腸麻痹第15頁/共42頁 并發(fā)癥1.1.肺氣腫或肺不張，最常見。2.2.膿胸，膿氣胸，肺大泡：多見于金葡菌和某些G-G-桿菌感染。當肺炎治療中“高熱不退突然氣促加重”時要注意并發(fā)癥。關鍵是要想到，然后拍片證實。第16頁/共42頁1.1.呼吸道合胞病毒性肺炎機制：RSVRSV對肺的直接侵害間質(zhì)性肺炎。(1)(1)多見于嬰幼兒，尤1 1歲內(nèi)。(2)(2)發(fā)熱可為低、中度熱或高熱，中毒癥狀較重。(3)(3)呼吸困難

7、明顯, ,喘憋/ /紫紺, ,肺部有喘鳴音。(4)(4)重者易合并心衰、呼衰。(5)(5)胸片示兩肺小點片狀/ /斑片狀陰影，部分有不同程度的肺氣腫。(6)(6)WBCWBC總數(shù)大多正常。非典型性肺炎第17頁/共42頁2.2.腺病毒性肺炎(1)(1)多見于6 6M-2YM-2Y，6M6M少見，冬春多發(fā)。(2)(2)起病急，中毒重，高熱( (稽留熱/ /馳張熱) )時間長。(3)(3)可有喘憋/ /呼吸困難/ /紫紺，羅音出現(xiàn)晚，易肺實變；(4)(4)易并發(fā)心肌炎、心衰、呼衰、胃腸衰竭、腦水腫、DIC,DIC, 甚至MODSMODS。 (5)(5)可有肝脾增大、麻疹樣皮疹。(6)(6)胸片示大小

8、不等片狀陰影或融合成大病灶；胸片改變較羅音出現(xiàn)早( (強調(diào)早期攝片) )，吸收慢。 非典型性肺炎第18頁/共42頁 3.3.金黃色葡菌肺炎多見于新生兒及嬰幼兒。(1)(1)起病急、進展快、中毒重、弛張熱。(2)(2)肺部體征出現(xiàn)早，可在數(shù)小時或數(shù)天出現(xiàn)肺膿腫、膿 胸、膿氣胸、肺大泡、皮下/ /縱隔氣腫，并可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶。(3)(3)易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃腸衰竭、腦水腫、DICDIC等，甚至MODSMODS。(4)(4)可有猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。(5)(5)胸片：可有小片狀影、小膿腫或膿胸、膿氣胸、肺大泡等；易變性，吸收慢。 (6)(6)血象：多數(shù)WBC WBC ，N

9、N伴核左移和中毒性顆粒。非典型性肺炎第19頁/共42頁 4.4.肺炎支原體肺炎(1)(1)年長兒起病緩慢，咳嗽突出且持久(1-4(1-4w)w)，肺部體征 輕微或無。(2)(2)嬰幼兒喘憋及呼吸困難為主，有哮 鳴音/ /濕羅音。(3)(3)多數(shù)發(fā)熱，熱型不定，熱程1-31-3w w。(4)(4)可出現(xiàn)肺外表現(xiàn)：如溶貧、腦膜炎/ /格林- -巴利綜合 征、心肌炎/ /心包炎、腎炎、皮疹、肝炎等。 (5)(5)血清MP-IgMMP-IgM180，PCRPCR肺炎支原體(+)(+)。(6)(6)胸部線改變明顯。非典型性肺炎第20頁/共42頁 實驗室檢查1.1.外周血檢查： 細菌：WBCWBC、分類N

10、N、核左移 病毒：WBCWBC正常/、分類正常/ /LL 2.2.病原學檢查3.X3.X線檢查： 早期：肺紋理增粗 典型：兩肺下野中內(nèi)帶點片狀陰影。第21頁/共42頁X X線檢查線檢查第22頁/共42頁是肺炎嗎是肺炎嗎? ?什么類型的肺炎什么類型的肺炎?病情嚴重度如何病情嚴重度如何? ?可能的病原體是什么可能的病原體是什么? ?確定有并發(fā)癥嗎確定有并發(fā)癥嗎? ? 診斷臨床+ +胸片區(qū)分類型判斷輕重病原體學有無并發(fā)癥第23頁/共42頁 治療原則控制感染，改善通氣，對癥治療，防止并發(fā)癥。1.1.抗生素應用原則：抗菌前先做氣道分泌物細菌培養(yǎng)藥敏： 病原未明，根據(jù)經(jīng)驗選擇敏感的抗菌藥物； 病原已明，根

11、據(jù)病原選擇敏感的抗菌藥物；選擇在肺組織濃度較高的藥物；重者宜靜脈聯(lián)合用藥，要早期/ /足量/ /足療程。第24頁/共42頁抗生素選藥病病原原已已明明肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌青霉素敏感者首選青霉素敏感者首選P-G/P-G/阿莫西林阿莫西林低度耐藥者低度耐藥者P-GP-G加大劑量加大劑量青霉素過敏者選用紅霉素青霉素過敏者選用紅霉素金葡菌金葡菌甲氧西林敏感首選苯唑甲氧西林敏感首選苯唑/ /氯唑西林氯唑西林耐藥者選萬古霉素或聯(lián)用利福平耐藥者選萬古霉素或聯(lián)用利福平流感桿菌流感桿菌首選阿莫西林克拉維酸首選阿莫西林克拉維酸/ /舒巴坦舒巴坦大腸大腸/ /肺炎桿菌肺炎桿菌 首選頭孢曲松或頭孢噻肟首選頭孢曲松或頭孢

12、噻肟 綠膿桿菌綠膿桿菌首選替卡西林克拉維酸首選替卡西林克拉維酸支原體支原體/ /衣原體衣原體 首選大環(huán)內(nèi)酯類如紅首選大環(huán)內(nèi)酯類如紅/ /羅紅羅紅/ /阿齊阿齊未未明明輕者輕者青霉素青霉素(P-G)重者重者聯(lián)合聯(lián)合2種廣譜抗菌藥物種廣譜抗菌藥物第25頁/共42頁 抗生素停藥體溫正常后5-75-7d d，癥狀/ /體征消失后3 3d d金葡菌：體溫正常后繼用2-32-3W W，總療程6 6w w支原體：療程至少2-32-3w w第26頁/共42頁 病毒感染：無特效抗病毒藥 常用的有三氮唑核苷、干擾素 第27頁/共42頁 激素療法指征: : 全身中毒癥狀明顯； 嚴重喘憋或呼衰； 感染中毒性休克； 腦

13、水腫/ /中毒性腦病。原則：短程、小劑量藥物：地塞米松3-53-5d d。第28頁/共42頁（四）對癥治療： 1.1.降溫 鎮(zhèn)靜 2.2.氧療 3.3.保持呼吸道通暢：（1 1）祛痰; ;（2 2）霧化吸入，吸痰; ;（3 3）支氣管解痙劑; ;（4 4）保證液體入量。 4.4.心衰治療：（1 1）鎮(zhèn)靜（2 2）給氧（3 3）血管擴張劑 （4 4）強心劑：快速洋地黃制劑 （5 5）利尿 5.5.中毒性腦病：（1 1）止驚 （2 2）降低顱內(nèi)壓 6.6.中毒性腸麻痹：（1 1）禁食，胃腸減壓，肛管排氣 （2 2）藥物酚妥拉明，阿拉明第29頁/共42頁 其他治療、糾正貧血，營養(yǎng)不良，治療佝僂病。、

14、處理膿胸、膿氣胸- 胸腔穿刺引流：少量時； 胸腔閉式引流：指征為 膿液粘稠 反復穿刺不暢 張力性氣胸第30頁/共42頁 常見護理診斷常見護理診斷 1 1 氣體交換受損：與肺部感染有關氣體交換受損：與肺部感染有關 2 2 清理呼吸道無效：與呼吸道狹窄、分泌物多、咳嗽反射功能不良有關清理呼吸道無效：與呼吸道狹窄、分泌物多、咳嗽反射功能不良有關 3 3 體溫不升或體溫過高：與肺部感染有關體溫不升或體溫過高：與肺部感染有關 4 4 潛在并發(fā)癥：心力衰竭潛在并發(fā)癥：心力衰竭第31頁/共42頁護理措施 改善呼吸功能 1.保持室內(nèi)的空氣新鮮。保持室內(nèi)的空氣新鮮。 室溫室溫18-2218-22，濕度，濕度55

15、%-60%55%-60%為宜。為宜。 2.合理用氧 ： 一般缺氧： 鼻前庭給氧，流量為0.5-1L/分，濃度為40% 缺氧明顯者面罩給氧，流量為2-4L/分，濃度為5060% 第32頁/共42頁 護理措施護理措施 2.2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 1. 1.保持適宜室溫濕度保持適宜室溫濕度 2. 2.保持液量保持液量 3. 3.及時清理呼吸道分泌物及時清理呼吸道分泌物 4. 4.翻身拍背翻身拍背 5. 5.霧化、吸痰霧化、吸痰第33頁/共42頁護理措施護理措施3.營養(yǎng)及水分的補充營養(yǎng)及水分的補充 高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量

16、多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。炸食品及易產(chǎn)氣的食物。 耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。生窒息。 進食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。進食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。 鼓勵患兒多飲水。鼓勵患兒多飲水。第34頁/共42頁 每每4 4小時測量體溫一次，超高熱或有小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須高熱驚厥史者須l-2l-2小時測量一次。小時測量一次。體溫超過體溫超過38.538.5時給予物理降溫或藥物時給予物理降溫或藥物降溫。降溫。加強口腔護理。加強口腔護理。多飲水。多飲水。發(fā)熱的護理第35頁/共

17、42頁 觀察病情 有有心衰心衰表現(xiàn)時，報告醫(yī)師，減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑；表現(xiàn)時，報告醫(yī)師，減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑； 有有肺水腫肺水腫的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過2020分鐘；分鐘； 有有顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時：立即報告醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；表現(xiàn)時：立即報告醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救； 觀察有觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血無中毒性腸麻痹及胃腸道出血第36頁/共42頁 健康教育健康教育 指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進行戶外活動，指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進行戶外活動， 及時接種各種疫苗。及時接

18、種各種疫苗。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。 有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療。 教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。 第37頁/共42頁Goodbey第38頁/共42頁心力衰竭突然青紫加重、面色蒼灰( (不能用原發(fā)疾病解釋) )。突然極度煩躁( (不能用原發(fā)疾病解釋) )。突然呼吸困難：安靜時RRRR6060次/ /minmin。突然心率增快：安靜時嬰兒180180bpmbpm，幼兒160160bpmbpm，( (不能用發(fā)熱/ /缺氧解釋) )；出現(xiàn)心音低鈍/ /奔馬律。肝短期內(nèi)迅速增大/ /肋下3 3cm(cm(不能用橫