股骨頸骨折合并糖尿病的護(hù)理PPT課件

1、什么是股骨頸骨折 以髖部疼痛，腹股溝中以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部的頭下至股骨頸基底部的骨折。是老年人常見(jiàn)的骨折。是老年人常見(jiàn)的骨折之一，女性發(fā)生率骨折之一，女性發(fā)生率高于男性。高于男性。第1頁(yè)/共62頁(yè)股骨頸骨折的分類(lèi)股骨頸骨折的分類(lèi)按骨折線部位分類(lèi)Garden分類(lèi)法第2頁(yè)/共62頁(yè)按骨折線部位分類(lèi)按骨折線部位分類(lèi)骨折線部位越高，血運(yùn)破壞越嚴(yán)重骨折線部位越高，血運(yùn)破壞越嚴(yán)重第3頁(yè)/共62頁(yè)Garden分類(lèi)法第4頁(yè)/共62頁(yè)人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)第5頁(yè)/共62頁(yè) 人工股骨頭置換術(shù)就是利用手人工股

2、骨頭置換術(shù)就是利用手術(shù)的方法用人工的術(shù)的方法用人工的“股骨頭股骨頭”代代替壞死失去功能的股骨頭。主要替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方折、股骨頭壞死，而其他治療方法無(wú)效者。法無(wú)效者。什么是人工股骨頭置換術(shù)什么是人工股骨頭置換術(shù)第6頁(yè)/共62頁(yè)1.601.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。顯，愈合有困難。2.2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。股骨頸頭下型粉碎性骨折。3.3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4.4.

3、不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。金森氏病或精神病人。5.5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。6.6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7.7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。人工股骨頭置換術(shù)第7頁(yè)/共62頁(yè) 1.1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不年老體弱

4、，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。能耐受手術(shù)者。2.2.嚴(yán)重糖尿病病人嚴(yán)重糖尿病病人。3.3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4.4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。人工股骨頭置換術(shù)第8頁(yè)/共62頁(yè)基本情況基本情況 患者宋德金，女，患者宋德金，女，8181歲，因歲，因“左髖部腫痛伴活動(dòng)受限左髖部腫痛伴活動(dòng)受限6 6天天”入院。入院。 體格檢查：體格檢查： T：36.7C P:80次/分 R:20次/分 BP: 138/75 mmHg。 既往史：患者有腦梗塞病史，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙。糖尿病病史，未正規(guī)治療，入院測(cè)

5、既往史：患者有腦梗塞病史，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙。糖尿病病史，未正規(guī)治療，入院測(cè)血糖血糖8.85mmol/L8.85mmol/L。 輔助檢查：左股骨頸骨皮質(zhì)、骨小梁連續(xù)性中斷。輔助檢查：左股骨頸骨皮質(zhì)、骨小梁連續(xù)性中斷。 初步診斷：左股骨頸骨折（初步診斷：左股骨頸骨折（Garden型） 脊柱側(cè)彎畸形脊柱側(cè)彎畸形 腦梗塞后遺癥腦梗塞后遺癥 第9頁(yè)/共62頁(yè)病情介紹病情介紹 2015-05-18 在聯(lián)合腰麻下行“左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”，術(shù)后安返病房，BP130/64mmHg,患肢血氧飽和度96%。術(shù)后給予消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、抗凝等治療，患肢末梢循環(huán)良好，保持左下肢外展30。留置導(dǎo)尿。傷口引流管固定通暢，引

6、出暗紅色血性液，術(shù)后第一天傷口引流液280ml，第二天傷口引流液40ml，給予拔除引流管。空腹血糖7.9mmol/L，繼續(xù)給予治療性使用抗生素，預(yù)防感染。 2015-5-20 改一級(jí)護(hù)理為二級(jí)護(hù)理，目前患者病情平穩(wěn)。第10頁(yè)/共62頁(yè)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 對(duì)合并糖尿病患者，應(yīng)了解降糖藥和胰島素用藥史，治療效果，對(duì)合并糖尿病患者，應(yīng)了解降糖藥和胰島素用藥史，治療效果，血糖水平及有無(wú)昏迷病史。嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，根據(jù)生理需要，血糖水平及有無(wú)昏迷病史。嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，根據(jù)生理需要，確定飲食總熱盤(pán)和營(yíng)養(yǎng)成分，進(jìn)餐定食定量，以控制血糖。密切確定飲食總熱盤(pán)和營(yíng)養(yǎng)成分，進(jìn)餐定食定量，以控制血糖。密切監(jiān)測(cè)血糖并進(jìn)

7、行低血糖的護(hù)理及指導(dǎo)。監(jiān)測(cè)血糖并進(jìn)行低血糖的護(hù)理及指導(dǎo)。 心理護(hù)理：糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人們的健康，加上擔(dān)心預(yù)心理護(hù)理：糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人們的健康，加上擔(dān)心預(yù)后不良，使患者易產(chǎn)生悲觀情緒。因此要加強(qiáng)巡視，予以心理指后不良，使患者易產(chǎn)生悲觀情緒。因此要加強(qiáng)巡視，予以心理指導(dǎo)，向患者及家屬講解不良情緒對(duì)療效的影響，術(shù)前及術(shù)后注意導(dǎo)，向患者及家屬講解不良情緒對(duì)療效的影響，術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者情緒穩(wěn)定，接受并配合手術(shù)。事項(xiàng)，使患者情緒穩(wěn)定，接受并配合手術(shù)。 指導(dǎo)患者深呼吸以及有效咳嗽、吹氣球等鼓肺練習(xí)。術(shù)前一天備指導(dǎo)患者深呼吸以及有效咳嗽、吹氣球等鼓肺練習(xí)。術(shù)前一天備皮時(shí)注意老年患者

8、皮膚松弛，避免造成皮膚損傷。皮時(shí)注意老年患者皮膚松弛，避免造成皮膚損傷。第11頁(yè)/共62頁(yè)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后接回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，行心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征；吸氧，觀察血氧飽和度。每日監(jiān)測(cè)血糖，若空腹血糖 7.9mmol/L及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后6h遵循糖尿病飲食原則指導(dǎo)患者進(jìn)食、水，防止水、電解質(zhì)紊亂及酮癥酸中毒發(fā)生。第12頁(yè)/共62頁(yè)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 出血 下肢深靜脈血栓及肺栓塞 切口感染 關(guān)節(jié)脫位 壓瘡 肺部感染 泌尿系感染 便秘第13頁(yè)/共62頁(yè)出血出血 術(shù)后前每小時(shí)觀察并記錄，一小時(shí)內(nèi)出血大于術(shù)后前每小時(shí)觀察并記錄，一小時(shí)內(nèi)出血大于200-300ml200-300ml時(shí)，應(yīng)立即

9、時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。 該患者該患者術(shù)后第一天傷口引流液術(shù)后第一天傷口引流液280ml280ml，第二天傷口引流液，第二天傷口引流液40ml40ml，未出，未出現(xiàn)出血并發(fā)癥現(xiàn)出血并發(fā)癥。第14頁(yè)/共62頁(yè)防止下肢靜脈血栓和肺栓塞防止下肢靜脈血栓和肺栓塞1 1、深靜脈血栓是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者深靜脈血栓是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩，應(yīng)用壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩，應(yīng)用壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。制動(dòng)

10、禁止按摩，以防血栓脫落。2 2、患肢保暖，防止冷刺激靜脈痙攣引起血液瘀滯?；贾Ｅ乐估浯碳れo脈痙攣引起血液瘀滯。3 3、避免在患肢輸液。、避免在患肢輸液。該患者術(shù)后給予患者氣壓治療該患者術(shù)后給予患者氣壓治療bidbid。 第15頁(yè)/共62頁(yè)切口感染1 1密切觀察切口局部有無(wú)紅腫現(xiàn)象。密切觀察切口局部有無(wú)紅腫現(xiàn)象。 2 2保持傷口敷料清潔、干燥、固定好。保持傷口敷料清潔、干燥、固定好。 3 3保持手術(shù)病灶引流管通暢注意無(wú)菌操作。保持手術(shù)病灶引流管通暢注意無(wú)菌操作。 4 4監(jiān)測(cè)體溫變化。監(jiān)測(cè)體溫變化。5 5遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛，傷遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無(wú)紅、腫、熱

11、、痛，傷口有無(wú)滲出等局部感染癥狀口有無(wú)滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3 3天后切口疼痛加劇，天后切口疼痛加劇， 復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部加快等，胸部X X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。該患者術(shù)后給予該患者術(shù)后給予NS100ml+NS100ml+頭孢孟多酯鈉頭孢孟多酯鈉2.0g2.0g靜脈滴注靜脈滴注bidbid第16頁(yè)/共62頁(yè)關(guān)節(jié)脫位1 1、脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，因此、脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。準(zhǔn)確的保持患肢外

12、展位，是防止脫位的關(guān)鍵。2 2、向健側(cè)側(cè)位時(shí)兩膝間墊枕頭，避免患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、向健側(cè)側(cè)位時(shí)兩膝間墊枕頭，避免患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋。外旋。 3 3、避免坐低板凳、軟沙發(fā)及盤(pán)腿防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲。、避免坐低板凳、軟沙發(fā)及盤(pán)腿防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲。4 4、應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思、應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，患想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外展肢外展3030度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。 該患者于5.25

13、翻身時(shí)因動(dòng)作過(guò)大導(dǎo)致左下肢過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋，致左側(cè)人工股骨頭脫位，立即給予窗臺(tái)試行復(fù)位未成功，急診在腰麻下再次復(fù)位，返回病房后給予皮牽引第17頁(yè)/共62頁(yè) 預(yù)防壓瘡：防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。 預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。 預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理。該患者于5.26查尿常規(guī)出現(xiàn)陰溝腸桿菌陽(yáng)性，醫(yī)囑給予慶大霉素膀胱沖洗 便秘：鼓勵(lì)患者多飲水，宜多吃粗纖維、易消

14、化食物。如鼓勵(lì)患者多飲水，宜多吃粗纖維、易消化食物。如芹菜、韭菜、芹菜、韭菜、 香蕉等，也可每日按摩腹部香蕉等，也可每日按摩腹部2-42-4次次每次每次5-105-10分鐘分鐘以促進(jìn)腸蠕動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止便秘防止便秘。 第18頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理問(wèn)題1 1、軀體移動(dòng)障礙、軀體移動(dòng)障礙2 2、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷3 3、有跌倒墜床的危險(xiǎn)、有跌倒墜床的危險(xiǎn)4 4、下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)、下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)5 5、有假體脫落的危險(xiǎn)、有假體脫落的危險(xiǎn)6 6、睡眠障礙、睡眠障礙7 7、有皮膚受損的危險(xiǎn)、有皮膚受損的危險(xiǎn)8 8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 9 9、

15、疼痛、疼痛第19頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題：軀體移動(dòng)障礙護(hù)理問(wèn)題：軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施:1、協(xié)助病人翻身，更換體位 2、指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人最大限度的完成自理活動(dòng) 3、保持肢體功能位 4、協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等活動(dòng) 5、在移動(dòng)病人時(shí)保證病人的安全 6、指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)的行康復(fù)治療 7、預(yù)防不活動(dòng)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥 8、指導(dǎo)病人及家屬功能鍛煉的方法及如何使用輔助器材第20頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題：生活自理能力缺陷護(hù)理措施：1、協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助 2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用 3、床頭鈴放于病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立即予以答復(fù) 4、鼓勵(lì)病

16、人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量 第21頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題：有跌倒墜床的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題：有跌倒墜床的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1、床頭懸掛防跌倒、防墜床標(biāo)識(shí)牌警示患者、陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)巡視 2、將病人的常用物品置于易拿取的地方 3、病床調(diào)整到安全高度，患者臥床時(shí)應(yīng)雙側(cè)窗欄保護(hù)應(yīng)用 4、長(zhǎng)期臥床病人囑其緩慢改變姿勢(shì) 5、指導(dǎo)患者正確使用輔助器具 6、保持病房地面清潔、干燥，病區(qū)光線明亮 7、告知家屬有關(guān)導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素及減少危險(xiǎn)因素的方法 8、指導(dǎo)病人及陪護(hù)使用傳呼系統(tǒng)，交給病人及家屬有關(guān)避免外傷的防護(hù)知識(shí) 第22頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理

17、診斷護(hù)理問(wèn)題：下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題：下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2、指導(dǎo)和幫助患者患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3、遵醫(yī)囑給予活血化瘀藥物，降低血液凝固度，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo) 4、遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓波治療 5、定期監(jiān)測(cè)雙下肢小腿周徑 第23頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題：有假體脫落的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題：有假體脫落的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1、臥床時(shí)兩腿之間及患側(cè)大腿下各放一枕頭， 使患肢呈外展中立位。 2、經(jīng)醫(yī)師允許后取患肢側(cè)臥位；更換體位時(shí)，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。 3、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位 第24頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題：睡眠障礙護(hù)理問(wèn)題：睡眠障礙護(hù)理

18、措施：1、 安排有助于睡眠/休息的環(huán)境 2、指導(dǎo)患者及陪護(hù)盡量減少白天睡眠的時(shí)間 3、指導(dǎo)入睡技巧，如睡前泡腳、喝熱牛奶等 4、夜間巡視做到“四輕” 5、疼痛時(shí)及時(shí)給與干預(yù) 6、必要時(shí)遵醫(yī)囑給與藥物輔助睡眠 第25頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題：有皮膚受損的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題：有皮膚受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1、及時(shí)給與二便護(hù)理，保持皮膚清潔干燥 2、保持床單位平整、清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑 3、指導(dǎo)患者及陪護(hù)正確翻身、移動(dòng)患者，避免托、拽、拉 4、放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚 5、避免局部長(zhǎng)期受壓，鼓勵(lì)下床活動(dòng) 6、指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 7、每次坐椅時(shí)間不超過(guò)2小時(shí) 第26頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理診斷護(hù)理

19、問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 護(hù)理措施：1、提供良好的就餐環(huán)境，保持病房清潔、安靜 2、根據(jù)患者口味準(zhǔn)備患者喜愛(ài)的食物 3、鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲 4、預(yù)留充足的進(jìn)餐時(shí)間 5、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件 6、密切監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖狀況發(fā)生 第27頁(yè)/共62頁(yè)護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題：疼痛護(hù)理問(wèn)題：疼痛護(hù)理措施:1、向病人家屬及陪護(hù)解釋疼痛的原因 2、轉(zhuǎn)移患者的注意力 3、保持肢體的功能位 4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥 5、告知患者患肢疼痛的存在，使其心理適應(yīng)第28頁(yè)/共62頁(yè) 術(shù)后的功能訓(xùn)練第二階段第一階段術(shù)后2472小時(shí)術(shù)后34天

20、術(shù)后56天第29頁(yè)/共62頁(yè)第30頁(yè)/共62頁(yè)第31頁(yè)/共62頁(yè)第一階段訓(xùn)練術(shù)后第一天1、趾與踝的功能鍛煉：患者上身平躺在床上，肌肉放松，趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)以勻速做一個(gè)跖屈和背屈為一組，保持1530次/min，30min/組，24組/天，若關(guān)節(jié)有主動(dòng)活動(dòng)困難的患者，可以由旁人協(xié)助先被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。2、局部肌肉的收縮鍛煉：下肢伸直固定不動(dòng)，股四頭肌、臀大肌做最大收縮并保持10S，然后放松5S為一個(gè)動(dòng)作單位，1020個(gè)動(dòng)作單位為一組，24組/天第32頁(yè)/共62頁(yè)第一階段訓(xùn)練術(shù)后第23天1、開(kāi)始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)?？蓳u床 3040，髖關(guān)節(jié)屈曲 510，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以

21、不引起明顯的疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大。2、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動(dòng),使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90。3、運(yùn)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。第33頁(yè)/共62頁(yè)踝背伸運(yùn)動(dòng)踝背伸運(yùn)動(dòng)第34頁(yè)/共62頁(yè)股四頭肌及股四頭肌及腘腘繩肌等長(zhǎng)收縮繩肌等長(zhǎng)收縮第35頁(yè)/共62頁(yè)第二階段訓(xùn)練直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健肢屈膝屈髖，足底平踩床面，患肢屈膝并上舉，但不能高于健肢的膝蓋位置，慢慢使患肢降回到床面為1次， 1020次為一組，2組/天，此期間要避免患肢突然落下第36頁(yè)/共62頁(yè)第二階段訓(xùn)練坐位練習(xí) 此時(shí)期患者可坐于床上或高位椅上，但患肢仍然要保持 外展位，髖部屈曲90，主

22、要進(jìn)行髖部外展訓(xùn)練和髖部屈伸訓(xùn)練坐位到站位訓(xùn)練 拄拐，患肢不負(fù)重。患者移至床邊，健腿先著地，患腿 后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫站位到行走訓(xùn)練 患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過(guò) 15分鐘。第37頁(yè)/共62頁(yè)第二階段訓(xùn)練站位練習(xí)患者練習(xí)一段時(shí)間以后，可以進(jìn)行站位練習(xí)，此期間主要依靠斜床來(lái)做立位負(fù)重練習(xí)，開(kāi)始斜床可從20開(kāi)始，患肢大約承受人體重量的15%，此時(shí)可以進(jìn)行患肢的外展練習(xí)，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)，髖部屈曲和膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)等，方法同臥床練習(xí)。隨著逐漸的康復(fù)，慢慢增加斜

23、床的角度，一般每周增加15第38頁(yè)/共62頁(yè)第三階段訓(xùn)練術(shù)后恢復(fù)情況良好，可開(kāi)始進(jìn)行患者不負(fù)重，部分負(fù)重，完全負(fù)重的站立行走練習(xí)。增加關(guān)節(jié)周?chē)∪馊旱牧α?，增?qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)對(duì)患肢骨膜的壓力刺激，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和塑性，增加肌肉力量，和骨與關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，平穩(wěn)步伐第39頁(yè)/共62頁(yè)1.1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練拐杖和助行器步行訓(xùn)練第40頁(yè)/共62頁(yè)平地行走平地行走第41頁(yè)/共62頁(yè)雙拐上樓梯雙拐上樓梯注意:上樓梯時(shí),健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上 第42頁(yè)/共62頁(yè)雙拐下樓梯雙拐下樓梯注意:下樓梯時(shí),患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下第43頁(yè)/共62頁(yè)為防止植入的股骨頭脫出，患者術(shù)后半年內(nèi)不為防止植入的股骨頭脫出，患

24、者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增不能爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間站或坐、長(zhǎng)途旅行、跑步等。加、長(zhǎng)時(shí)間站或坐、長(zhǎng)途旅行、跑步等。股骨頭防脫位注意事項(xiàng)股骨頭防脫位注意事項(xiàng)注意第44頁(yè)/共62頁(yè)u勿交叉雙腿u勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕) u勿坐低沙發(fā)和矮椅子u勿彎腰拾物u勿做盤(pán)腿動(dòng)作第45頁(yè)/共62頁(yè)坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時(shí)看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下屈髖不能超過(guò)90度，要坐較高的椅子第46頁(yè)/共62頁(yè)穿襪子和鞋第47頁(yè)/共62頁(yè)上廁所第48頁(yè)/共62頁(yè)糖尿病的監(jiān)測(cè)與飲食護(hù)理第49頁(yè)/共62頁(yè)監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間點(diǎn) 空腹 餐前 餐后2小時(shí) 睡前 凌晨3點(diǎn)第50頁(yè)/共62頁(yè)空腹血糖什么時(shí)候查空腹血糖什么時(shí)候查 空腹血糖是指清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，應(yīng)該在前一天禁食812小時(shí)之后檢查 空腹血糖反映患者前一天晚上所用藥物對(duì)整個(gè)夜間乃至次日清晨血糖的控制情況第51頁(yè)/共62頁(yè)什么是餐前血糖什么是餐前血糖 餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖 測(cè)餐前血糖用于調(diào)整將要吃入食物的量和餐前注射胰島素(或口服藥)的量第52頁(yè)/共62頁(yè)餐后血糖如何測(cè)餐后血糖如何測(cè) 餐后血糖指餐后2小時(shí)