臨床血液學(xué)檢驗(yàn)歸納

1、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)血液學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展1、50年代以前，主要使用顯微鏡計(jì)數(shù)的方法進(jìn)行紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)。因使用手工，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且檢驗(yàn)結(jié)果的精確性、準(zhǔn)確性受到影響。2、50年代初期，美國(guó)庫(kù)爾特先生研制出血細(xì)胞分析儀，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，血細(xì)胞分析儀的測(cè)量水平不斷提高，測(cè)量參數(shù)不斷增加，同時(shí)還提供細(xì)胞分布直方圖，對(duì)某些疾病的診斷與治療具有重要的臨床價(jià)值。3、細(xì)胞體積直方圖：共有白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板三個(gè)體積分布直方圖；直方圖X軸為細(xì)胞體積大小，Y軸表示細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量血液學(xué)標(biāo)本采集及注意事項(xiàng) 1、標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在受檢者安靜、平穩(wěn)狀態(tài)下，采集部位應(yīng)無(wú)損傷、無(wú)輸液等情況 2、標(biāo)本采集后立即混勻，絕

2、不允許有輕微小凝塊存在 3、采血量應(yīng)按比例要求，血常規(guī)1.0mL、血沉1.8mL 4、采血前應(yīng)確認(rèn)抗凝管的保質(zhì)期，無(wú)長(zhǎng)菌、長(zhǎng)霉 5、血凝測(cè)定標(biāo)本采取后放置時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)英文縮寫(xiě)單位參考值白細(xì)胞WBC109/L4.010.0中性粒細(xì)胞%NE%4070淋巴細(xì)胞%LY%2040單核細(xì)胞%MO%29嗜酸性粒細(xì)胞%EO%0.05.0嗜堿性粒細(xì)胞%BA%0.01.0中性粒細(xì)胞NE109/L1.41.7淋巴細(xì)胞LY109/L1.213.5單核細(xì)胞MO109/L0.11.0嗜酸性粒細(xì)胞EO109/L0.00.3嗜堿性粒細(xì)胞BA 109/L0.00.1項(xiàng)目名稱(chēng)英文縮寫(xiě)單位參考值紅細(xì)胞RBC

3、1012/L3.55.5血紅蛋白HGBg/L110160紅細(xì)胞比積HctL/L0.350.50紅細(xì)胞平均體積MCVFl8095平均HGB含量MCHPg2733平均HGB濃度MCHCg/L320360紅細(xì)胞分布寬度RDW%1015.7血小板總數(shù)PLt109/L100300血小板比積Pct%0.10.4平均血小板體積MPVfL614血小板分布寬度PDW%1018紅細(xì)胞參數(shù)及直方圖臨床應(yīng)用1、在判斷紅細(xì)胞指標(biāo)是否正常時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者以往的紅細(xì)胞數(shù)據(jù)進(jìn)行比較；例：某患者以往MCV值一直是93fL，忽然降到85fL，就要值得警惕。2、在儀器檢測(cè)的7項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)中，RBC、MCV、RDW和HGB是由儀器直接

4、測(cè)量的，HCT、MCH和MCHC是計(jì)算得到的。3、當(dāng)MCHC正常時(shí)，MCH與MCV平行，HCT與HGB平行；MCHC不正常少見(jiàn)。4、直方圖是從細(xì)胞的計(jì)數(shù)和大小測(cè)量中直接得到的。它對(duì)某些疾病的診斷很具有參考價(jià)值。5、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）：RDW指紅細(xì)胞體積分布寬度，是通過(guò)血液分析儀測(cè)量上萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞體積后，計(jì)算出的反映紅細(xì)胞大小不等程度的參數(shù)；RDW在貧血診斷中的主要意義如下：1.1用于缺鐵性貧血與珠蛋白生成障礙性貧血的鑒別診斷 1.2用于缺鐵性貧血的早期診斷和療效觀察 1.3用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)：結(jié)合MCV（平均紅細(xì)胞體積）/RDW貧血分類(lèi)法可分為六類(lèi)：（1）小細(xì)胞均一性貧血 MCV減少

5、，RDW正常，如輕型珠蛋白生成障礙性貧血。（2）小細(xì)胞不均一性貧血 MCV減少，RDW增高，如缺鐵性貧血。（3）正細(xì)胞均一性貧血 MCV正常，RDW正常，如慢性肝病引起的貧血。（4）正細(xì)胞不均一性貧血 MCV正常，RDW增高，如早期缺鐵性貧血。（5）大細(xì)胞均一性貧血 MCV增高，RDW正常，如再障。（6）大細(xì)胞不均一性貧血 MCV增高，RDW增高，如溶貧、巨幼貧。紅細(xì)胞直方圖在貧血診斷中的意義：HRD是反映紅細(xì)胞實(shí)際體積大小或任何相當(dāng)于紅細(xì)胞大小粒子的分布，正常人MCV為8090FL，HRD直方圖正態(tài)分布。由于各種病因所致貧血的紅細(xì)胞大小及均一程度不同，則紅細(xì)胞直方圖各異。觀察HRD變化再結(jié)合

6、其他參數(shù)進(jìn)行分析對(duì)貧血的鑒別診斷有一定的意義，分析時(shí)特別注意觀察直方圖峰的位置、峰底的寬度、峰頂?shù)男螤罴坝袩o(wú)雙峰、肩峰等。1.缺鐵性貧血 缺鐵性貧血早期，Hb及MCV可正常，RDW已增高，峰值左移，峰底較寬，在用鐵劑有效治療后HRD逐漸由左向右移動(dòng)，出現(xiàn)雙峰或肩峰。2.維生素B12或葉酸缺乏引起的巨幼貧 治療前HRD波峰右移，峰底增寬，治療有效后HRD出現(xiàn)雙峰或右側(cè)有肩峰。3.珠蛋白生成障礙性貧血 HRD出現(xiàn)峰值左移，峰底變窄，呈典型的小細(xì)胞均一性貧血。4.利用HRD評(píng)價(jià)再障患者輸血效果：輸血前MCV增高，RDW一般正常HRD右移，輸血后，由于體內(nèi)紅細(xì)胞存在兩個(gè)群體，可使MCV增高或變?yōu)檎＃?/p>

7、但RDW明顯增高，HRD向正常移動(dòng)，但右端仍增寬。圖1 正常紅細(xì)胞直當(dāng)RDW正常時(shí)，血細(xì)胞分析儀的RBC直方圖2顯示出紅細(xì)胞主群左移，主要分布在55100fL，峰頂約在75fL處。含義報(bào)告提示為“小細(xì)胞低色素”鏡檢血片時(shí)RBC體積偏小，大小一致。RBC 3.78HGB 89.0LHCT 0.272LMCV 73.7LMCH 24.2LMCHC 330.0RDW 13.5圖2 RDW正常的小紅細(xì)胞直方圖 當(dāng)RDW輕度增高時(shí)，血細(xì)胞分析儀的RBC直方圖3顯示出紅細(xì)胞主群左移，主要分布在50100fL，峰頂約在65fL處，RDW輕度增高為16.8%。含義報(bào)告提示為“小細(xì)胞低色素和不均一性”鏡檢血片時(shí)

8、RBC體積明顯減小，大小差異不明顯。圖3 RDW輕度增高的小紅細(xì)胞直方圖RBC 3.38LHGB 70.0LHCT 0.219LMCV 64.7LMCH 20.7LMCHC 320.0LRDW 16.8H 當(dāng)RDW明顯增高時(shí),圖4顯示出紅細(xì)胞有兩個(gè)細(xì)胞峰，小細(xì)胞峰明顯左移，峰頂位于50fL處，有較大細(xì)胞峰位于90fL處，RDW顯著增高，達(dá)35.8%。含義報(bào)告提示為“小細(xì)胞低色素和不均一性”。鏡檢血片時(shí)RBC體積明顯減小，且明顯大小不均。RBC 4.5LHGB 103.0LHCT 0.318LMCV 69.5LMCH 22.7LMCHC 35.4LRDW 35.8H圖4 RDW明顯增高的小紅細(xì)胞

9、直方圖當(dāng)RDW明顯增高時(shí)，血細(xì)胞分析儀的RBC直方圖5顯示出紅細(xì)胞明顯右移，主群分布在75fL130 fL處，峰頂約位于100fL處，RDW僅12.1%。含義報(bào)告提示為“大細(xì)胞性”。鏡檢血片時(shí)RBC體積較大，但大小一致。RBC 2.84LHGB 99.7LHCT 0.283LMCV 99.0LMCH 34.9HMCHC 350.0RDW 12.1圖5 RDW正常大紅細(xì)胞直方圖當(dāng)RDW輕度增高時(shí)，血細(xì)胞分析儀的RBC直方圖6顯示出紅細(xì)胞明顯右移，主群分布在75fL150 fL處，峰頂約在105fL處，RDW輕度增高，為16.4%。含義報(bào)告提示為“大細(xì)胞、不均勻性”。鏡檢血片時(shí)RBC體積明顯增大，

10、大小差異不明顯。RBC 2.36LHGB 82.0LHCT 0.253LMCV 107.2LMCH 34.7HMCHC 324.0LRDW 16.4H 圖6 RDW輕度增高的大紅細(xì)胞直方圖 當(dāng)RDW明顯增高時(shí)，血細(xì)胞分析儀的RBC直方圖7顯示出紅細(xì)胞明顯右移，且有兩個(gè)峰，以峰頂位于100fL處的細(xì)胞峰為主，RDW顯著增高；為25.8%。含義報(bào)告提示為“大細(xì)胞不均一性”。鏡檢血片時(shí)RBC體積明顯增大，且大小差異較明顯。RBC 2.37LHGB 81.0LHCT 0.205LMCV 105.4LMCH 34.2HMCHC 324.0LRDW 25.8H 圖7 RDW明顯增高的大紅細(xì)胞直方圖在RDW

11、正常時(shí)，血細(xì)胞分析儀的RBC直方圖8顯示出紅細(xì)胞主群主要分布在55110fL，峰頂約在88fL處， RDW13.3%。含義報(bào)告提示正常分布，鏡檢為紅細(xì)胞形態(tài)正常，大小一致。RBC 3.07LHGB 89.0LHCT 0.268LMCV 87.4MCH 29.0MCHC 332.0RDW 13.3圖8 RDW正常的正常紅細(xì)胞直方圖當(dāng)RDW明顯增高時(shí)，血細(xì)胞分析儀的RBC直方圖9顯示出紅細(xì)胞主群分布在40150fL，峰頂約在90fL處， RDW明顯增高為25.7%。含義報(bào)告提示“不均一性”，懷疑“異常分布”。鏡檢為紅細(xì)胞形態(tài)正常，大小差異較明顯。RBC 3.40LHGB 99.0LHCT 0.30

12、8LMCV 90.7MCH 29.1MCHC 321.0LRDW 25.7H圖9 RDW明顯增高的正常紅細(xì)胞直方圖白細(xì)胞參數(shù)及直方圖臨床應(yīng)用 1、粒細(xì)胞增多和淋巴細(xì)胞減少 2、淋巴細(xì)胞增多和粒細(xì)胞減少 3、嗜酸性粒細(xì)胞增多 4、單核細(xì)胞增多 5、慢性白血病 6、急性白血病儀器在30300fL范圍內(nèi)分析白細(xì)胞，見(jiàn)正常直方圖特征（圖2-1）。從正常的直方圖中可明顯地看到三個(gè)細(xì)胞分布區(qū)，左側(cè)又高又陡的峰橫跨4580fL為小細(xì)胞比率，相當(dāng)淋巴細(xì)胞；最右側(cè)又低又寬的峰從120300fL為大白細(xì)胞比率，相當(dāng)于中性粒細(xì)胞；在兩峰之間的平坦區(qū)從80120fL處為中白細(xì)胞比率，相當(dāng)于單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿

13、性粒細(xì)胞。直方圖2-13顯示淋巴細(xì)胞峰變小，大白細(xì)胞的峰值高、分布寬，呈大山形（O）。鏡檢分類(lèi)為Stab8.5%，Seg77.0%，Lymph6.5%，Eo0.5%。直方圖2-17顯示淋巴細(xì)胞峰值升高，呈頭銳狀山形（O），而非淋巴細(xì)胞峰變小。鏡檢分類(lèi)為淋巴細(xì)胞65%，中性細(xì)胞24%，單核細(xì)胞5%，嗜酸性細(xì)胞5%，嗜堿性細(xì)胞1%。直方圖2-21顯示白細(xì)胞峰值升高呈疊山形（O）（因嗜酸性粒細(xì)胞屬粒細(xì)胞范疇）。但鏡檢分類(lèi)為嗜酸性細(xì)胞47%，淋巴細(xì)胞20%，中性細(xì)胞22%，嗜堿性細(xì)胞1%，單核細(xì)胞10%。單核細(xì)胞是正常健康人末梢血細(xì)胞中最大的一種細(xì)胞，在Stomatolyser-WH(溶血?jiǎng)?的收縮作

14、用下，以比嗜中性細(xì)胞稍小的細(xì)胞形式存在，主要分布于75125fL區(qū)域，見(jiàn)直方圖2-25中的白細(xì)胞領(lǐng)域（O）。鏡檢分類(lèi)為單核細(xì)胞36%、淋巴細(xì)胞17%，嗜酸性細(xì)胞1%、中性粒細(xì)胞46%。血小板參數(shù)和直方圖臨床應(yīng)用 1、PLT和MPV正常 2、PLT減少，MPV隨之增高，如血小板破壞增多 3、PLT增高，MPV正常，如反應(yīng)性血小板增多 4、MPV異常增高，如地中海貧血、慢性髓性白血病 5、MPV異常減低，如血小板增生不良該儀器在230fL范圍內(nèi)分析血小板，見(jiàn)正常直方圖特征（圖2-3）。正常的血小板主要集中在220fL范圍內(nèi)，呈左偏態(tài)分布。儀器把直方圖頂點(diǎn)的高度定為100%，自小而下為20%時(shí)的血小

15、板分布寬度。當(dāng)存在大血小板時(shí)，在血細(xì)胞分析儀上的直方圖（圖2-52）顯示出血小板分布峰右移，在35fL處才接近橫座標(biāo)，MPV明顯增高為13.8fL。含義報(bào)告提示為：大血小板；MCV和RDW正常，排除小紅細(xì)胞干擾；而在白細(xì)胞直方圖的35fL處可見(jiàn)一個(gè)0.5cm的小峰。鏡檢時(shí)有較多的大血小板。在血細(xì)胞分析儀上血小板直方圖（圖2-55）顯示出血小板分布于215fL范圍，主要集中于210fL，MPV僅為6.4fL。含義報(bào)告提示為“小血小板”。鏡檢是可見(jiàn)許多小血小板。凝血四項(xiàng)在臨床上的應(yīng)用凝血四項(xiàng)在臨床上的應(yīng)用 1、檢測(cè)項(xiàng)目：PT、APTT、Fbg、TT 2、標(biāo)本要求：用枸櫞酸鈉抗凝管取患者靜脈血1.8

16、mL（抗凝劑與血比例1：9；取血后充分混勻立即送檢3、臨床意義：3.1、PT：凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time） 、PT：11.0-14.0Sec（秒）。 、PA：凝血酶原活動(dòng)度，75.00-120.00%。 、PR：凝血酶原時(shí)間比值（Prothromin Time Ratio , PTR簡(jiǎn)稱(chēng)PR）, PR=病人PT（sec）/正常對(duì)照PT（sec），0.80-1.20 、INR=PRISI，0.8-1.20，現(xiàn)在采用INR統(tǒng)一判斷治療效果，抗凝治療時(shí)，將患者INR控制在2.0-4.0。 INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(International Normalized Ratio) IS

17、I：國(guó)際敏感度指數(shù)（International Sensitivity Index） 3.2、是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。 3.3、PT延長(zhǎng)或PR比值增加：見(jiàn)于先天性凝血因子II、V、X缺乏癥和低纖維蛋白原血癥；見(jiàn)于DIC，原發(fā)性纖溶癥，VitK缺乏癥，血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)：抗凝劑、肝素、FDP等存在。 3.4、PT縮短或PR比值降低：見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗塞、先天性凝血因子V增多癥，口服避孕藥和血栓性疾病。WHO規(guī)定的用香豆素類(lèi)口服抗凝藥時(shí)規(guī)定的用香豆素類(lèi)口服抗凝藥時(shí)INR的允許范圍的允許范圍臨床情況INR允許范圍1、手術(shù)前處理 非髖部外科手術(shù) 髖部外科手術(shù) 1.5-2.52.0

18、-3.0 2、預(yù)防靜脈血栓 2.03.03、活動(dòng)性靜脈血栓 反復(fù)發(fā)生的靜脈血栓 肺栓塞及其預(yù)防 2.04.04、預(yù)防動(dòng)脈血栓和栓塞 包括換心臟瓣膜（機(jī)械瓣）的手術(shù) 3.04.53.2、APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated Partial Thromboplasting Time）：25.5-34.7秒。 3.2.1、APTT是目前推薦應(yīng)用的內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。此外，APTT又是監(jiān)測(cè)肝素的首選指標(biāo)。 3.2.2、PTT延長(zhǎng)：(1)先天性凝血因子異常，以甲型和型血友病陽(yáng)性率最高，其次是接觸因子（因子X(jué)II、）缺乏、VWD等。(2)多種凝血因子缺乏（后天性），如嚴(yán)重肝病、維生素缺乏、DIC、纖溶亢進(jìn)等。(3)見(jiàn)于SLE時(shí)。 3.2.3、APTT縮短：見(jiàn)于DIC和妊娠高血壓綜合癥等高凝狀態(tài)。4、TT：凝血酶時(shí)間（Thormb