結(jié)核性腦膜炎知識(shí)鏈接新

1、知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接-相關(guān)知識(shí)掌握相關(guān)知識(shí)掌握v概述概述v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v腰椎穿刺術(shù)護(hù)理腰椎穿刺術(shù)護(hù)理v腦脊液檢查腦脊液檢查v腦膜刺激征及病理反射腦膜刺激征及病理反射中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染概念：概念：v中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是指各種生物性病原體侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是指各種生物性病原體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)、腦膜及血管等引起的犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)、腦膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病。急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病。分類(lèi)分類(lèi)v感染部位：感染部位： 1 1，腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎主要侵犯腦和（或）脊髓主要侵犯腦和（或）脊髓實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)2 2， 腦膜炎、脊膜炎、腦

2、脊膜炎腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎主要侵犯腦和脊髓軟主要侵犯腦和脊髓軟膜膜3 3， 腦膜腦炎腦膜腦炎腦實(shí)質(zhì)與腦膜合并受累腦實(shí)質(zhì)與腦膜合并受累v發(fā)病情況：發(fā)病情況：急性、亞急性和慢性感染急性、亞急性和慢性感染v致病因子：致病因子：病毒性、細(xì)菌性、真菌性和腦寄生蟲(chóng)病。病毒性、細(xì)菌性、真菌性和腦寄生蟲(chóng)病。感染途徑感染途徑v血型感染血型感染v直接感染直接感染v神經(jīng)干逆行感染神經(jīng)干逆行感染v病毒感染性疾?。翰《靖腥拘约膊。?單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 病毒性腦炎病毒性腦炎v細(xì)菌感染性疾?。杭?xì)菌感染性疾病： 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎v新型隱球菌腦膜炎新型隱球菌腦膜炎結(jié)核性腦

3、膜炎結(jié)核性腦膜炎概述概述v結(jié)核性腦膜炎（結(jié)核性腦膜炎（TBMTBM）是由結(jié)核桿菌引起的腦）是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥性疾病。是最常膜和脊髓膜的非化膿性炎癥性疾病。是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病。在肺外結(jié)核中大約有見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病。在肺外結(jié)核中大約有5%5%15%15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結(jié)核的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結(jié)核性腦膜炎最為常見(jiàn)，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的性腦膜炎最為常見(jiàn)，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%70%左右。左右。近年來(lái)，因結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對(duì)滯后和AIDS病患者的增多，國(guó)內(nèi)外結(jié)核病的發(fā)病率及病死率逐漸增高。約6%結(jié)核病侵及神經(jīng)系統(tǒng)，其中以結(jié)核性腦膜炎

4、最為常見(jiàn)。病因病因vTBMTBM是由結(jié)核分枝桿菌感染所致，首先是結(jié)核分枝桿菌是由結(jié)核分枝桿菌感染所致，首先是結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血播散后在腦膜和軟腦膜下種植，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，其經(jīng)血播散后在腦膜和軟腦膜下種植，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，其后結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起后結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起TBMTBM。癥狀癥狀 早期早期發(fā)熱、頭痛、嘔吐，體重減輕，持續(xù)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，體重減輕，持續(xù)1-21-2周周 4-84-8周周可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀 精神萎糜、淡漠、譫妄或妄想，昏睡或意識(shí)模糊精神萎糜、淡漠、譫妄或妄想，昏睡或意識(shí)模糊 部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)部分性、全

5、身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài) 結(jié)核性動(dòng)脈炎引起肢體癱瘓結(jié)核性動(dòng)脈炎引起肢體癱瘓類(lèi)卒中樣表現(xiàn)類(lèi)卒中樣表現(xiàn)( (偏癱、四肢癱偏癱、四肢癱和截癱和截癱) ) 結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起肢體癱瘓結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起肢體癱瘓類(lèi)腫瘤樣表現(xiàn)類(lèi)腫瘤樣表現(xiàn)( (慢慢性癱瘓性癱瘓) )體征體征v腦膜刺激征，顱高壓體征，腦膜刺激征，顱高壓體征，顱神經(jīng)損害，去大腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)強(qiáng)直實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查p 胸片或胸片或PPDPPD試驗(yàn)試驗(yàn) 約半數(shù)患者約半數(shù)患者PPDPPD試驗(yàn)陽(yáng)性或胸部試驗(yàn)陽(yáng)性或胸部X X線(xiàn)平片可見(jiàn)活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核感染線(xiàn)平片可見(jiàn)活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核感染p CSFCSF 壓力通常增高壓力通常增高400m

6、mH400mmH2 20 0，外觀(guān)無(wú)色透明或微黃，靜置后可有薄膜形成，外觀(guān)無(wú)色透明或微黃，靜置后可有薄膜形成 蛋白中度升高（蛋白中度升高（1-2g/L1-2g/L），糖、氯化物下降），糖、氯化物下降 WBC 50-500WBC 50-50010106 6/L/L，淋巴細(xì)胞為主，淋巴細(xì)胞為主p CTCT：基底池和皮層腦膜對(duì)比增強(qiáng)，或腦積水：基底池和皮層腦膜對(duì)比增強(qiáng)，或腦積水p 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn)或胸片（結(jié)核菌素試驗(yàn)或胸片（+ +） CSF CSF抗酸涂片抗酸涂片 結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)核菌培養(yǎng) PCRPCR治療治療p 抗癆治療抗癆治療 治療原則：早期、合理、聯(lián)合、系統(tǒng)治療原則：早期、合理、

7、聯(lián)合、系統(tǒng) 治療藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙治療藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素胺丁醇、鏈霉素p 皮質(zhì)類(lèi)固醇皮質(zhì)類(lèi)固醇p 對(duì)癥治療對(duì)癥治療p 鞘內(nèi)鞘內(nèi)注射注射護(hù)理措施護(hù)理措施v一般護(hù)理一般護(hù)理: : 病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持病室清潔、病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持病室清潔、整齊、安整齊、安 靜和光線(xiàn)柔和，定時(shí)通風(fēng)。護(hù)理操作盡量靜和光線(xiàn)柔和，定時(shí)通風(fēng)。護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，規(guī)范操作，集中進(jìn)行，規(guī)范操作， 避免醫(yī)源性感染和交叉感染避免醫(yī)源性感染和交叉感染給病人造成不必要的痛苦。保持床鋪平整、干燥，給病人造成不必要的痛苦。保持床鋪平整、干燥，定時(shí)協(xié)助患者翻身，以防止褥瘡的發(fā)生。注意患

8、者定時(shí)協(xié)助患者翻身，以防止褥瘡的發(fā)生。注意患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、雙瞳孔大小及的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、雙瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)情況等。早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，如有對(duì)光反應(yīng)情況等。早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，如有頭痛、嘔吐加劇，脈搏變頭痛、嘔吐加劇，脈搏變 慢，血壓升高，呼吸不規(guī)慢，血壓升高，呼吸不規(guī)則，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備搶救并通知醫(yī)生，做好各種記錄，則，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備搶救并通知醫(yī)生，做好各種記錄，嚴(yán)格交接班制度嚴(yán)格交接班制度。 v 心理護(hù)理心理護(hù)理: : 結(jié)核性腦膜炎病情重，病程長(zhǎng)，治療結(jié)核性腦膜炎病情重，病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用大，患費(fèi)用大，患 者及家屬大多心理負(fù)擔(dān)重，有悲觀(guān)情者及家屬大多心理負(fù)擔(dān)重

9、，有悲觀(guān)情緒。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)陪護(hù)患緒。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)陪護(hù)患 者，耐心做好解釋工作，者，耐心做好解釋工作，主動(dòng)和家屬溝通，告之結(jié)核性腦膜炎的主動(dòng)和家屬溝通，告之結(jié)核性腦膜炎的 可治愈性，可治愈性，讓患者及家屬克服焦慮心理，積極配合治療。讓患者及家屬克服焦慮心理，積極配合治療。 v高熱護(hù)理高熱護(hù)理: : 結(jié)核性腦膜炎患者體溫突然升高是由于結(jié)核性腦膜炎患者體溫突然升高是由于中樞中樞 神經(jīng)的失調(diào)，易造成患者腦細(xì)胞的損傷。因神經(jīng)的失調(diào)，易造成患者腦細(xì)胞的損傷。因此要及時(shí)給予藥物此要及時(shí)給予藥物 或物理降溫，并注意保護(hù)腦細(xì)或物理降溫，并注意保護(hù)腦細(xì)胞，可放置冰袋冷敷胞，可放置冰袋冷敷。v頭痛護(hù)理頭痛護(hù)理: : 保

10、持病室安靜，限制探視人員，使患者保持病室安靜，限制探視人員，使患者情緒穩(wěn)定，密切觀(guān)察并記錄病人意識(shí)、瞳孔和生命情緒穩(wěn)定，密切觀(guān)察并記錄病人意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化，充足給體征的變化，充足給 氧，抬高床頭氧，抬高床頭 1515 3030，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。 v皮膚黏膜護(hù)理皮膚黏膜護(hù)理: : 防止壓瘡和繼發(fā)感染，保持床單干防止壓瘡和繼發(fā)感染，保持床單干燥、整燥、整 潔。嘔吐后及時(shí)清除頸部、耳部的殘留物。潔。嘔吐后及時(shí)清除頸部、耳部的殘留物?；杳约鞍c瘓者每昏迷及癱瘓者每2 h 2 h 翻身叩背翻身叩背 1 1 次，骨突處墊氣次，骨突處墊氣墊或軟墊。防止長(zhǎng)期固定體位，局

11、墊或軟墊。防止長(zhǎng)期固定體位，局 部血循環(huán)不良，部血循環(huán)不良，產(chǎn)生壓瘡和墜積性肺炎產(chǎn)生壓瘡和墜積性肺炎。 v用藥護(hù)理用藥護(hù)理: :v脫水劑脫水劑( 20% ( 20% 甘露醇甘露醇) ) 為高滲溶液，在滴注過(guò)程為高滲溶液，在滴注過(guò)程中要密切觀(guān)察，嚴(yán)防外漏。中要密切觀(guān)察，嚴(yán)防外漏。v抗結(jié)核藥的應(yīng)用抗結(jié)核藥的應(yīng)用: : 抗結(jié)核藥應(yīng)嚴(yán)格按照早期、聯(lián)抗結(jié)核藥應(yīng)嚴(yán)格按照早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量和全程的治療原則，注意觀(guān)察藥合、規(guī)律、適量和全程的治療原則，注意觀(guān)察藥物反應(yīng)，并告知患者及家屬。利福平除可引起消物反應(yīng)，并告知患者及家屬。利福平除可引起消化道不適、體液及分泌物呈桔黃色外，還可引起化道不適、體液及分泌物

12、呈桔黃色外，還可引起肝功能損害及過(guò)敏反應(yīng)，要定期檢查肝功能是否肝功能損害及過(guò)敏反應(yīng)，要定期檢查肝功能是否正常。異煙肼可加重和促進(jìn)并發(fā)周正常。異煙肼可加重和促進(jìn)并發(fā)周 圍神經(jīng)炎。要圍神經(jīng)炎。要經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者四肢有無(wú)異常感覺(jué)，并及時(shí)對(duì)癥處經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者四肢有無(wú)異常感覺(jué)，并及時(shí)對(duì)癥處理，避免與抗酸藥同時(shí)服用?？菇Y(jié)核藥大多對(duì)胃理，避免與抗酸藥同時(shí)服用。抗結(jié)核藥大多對(duì)胃黏膜有刺激性，應(yīng)飯后半小時(shí)服用，服用利福平黏膜有刺激性，應(yīng)飯后半小時(shí)服用，服用利福平前后前后2 2小時(shí)不要喝牛奶、吃雞蛋等高蛋白食物，以小時(shí)不要喝牛奶、吃雞蛋等高蛋白食物，以免降低藥物療效。免降低藥物療效。 v 飲食護(hù)理飲食護(hù)理: : 給予高

13、熱量、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的流給予高熱量、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)或半流 質(zhì)飲食，補(bǔ)充足量的維生素，禁食刺激質(zhì)飲食，補(bǔ)充足量的維生素，禁食刺激食物?；杳曰颊邞?yīng)用鼻食物?；杳曰颊邞?yīng)用鼻 飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)法，一旦能飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)法，一旦能自行吞咽應(yīng)盡早停用鼻飼自行吞咽應(yīng)盡早停用鼻飼v 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo): : 給患者及家屬講清每一種藥物的用法給患者及家屬講清每一種藥物的用法及注意及注意 事項(xiàng)，告之堅(jiān)持長(zhǎng)期、正規(guī)和聯(lián)合用藥的事項(xiàng)，告之堅(jiān)持長(zhǎng)期、正規(guī)和聯(lián)合用藥的重要性，重要性，囑患者切勿擅自減藥、停藥和亂服囑患者切勿擅自減藥、停藥和亂服藥。并告知藥物的毒副作用，定期做門(mén)診藥。并告知藥物的毒副作用，定期做門(mén)診

14、 復(fù)查。避免接觸開(kāi)放性結(jié)核病人，以防重復(fù)查。避免接觸開(kāi)放性結(jié)核病人，以防重復(fù)感染。復(fù)感染。積極預(yù)防和治療各種感染性疾病，防積極預(yù)防和治療各種感染性疾病，防止疾病復(fù)發(fā)。制訂良好的作息制度，止疾病復(fù)發(fā)。制訂良好的作息制度， 改變不良習(xí)改變不良習(xí)慣，保證休息時(shí)間慣，保證休息時(shí)間. .腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)v腰椎穿刺是是神經(jīng)科臨床常用的檢查方腰椎穿刺是是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療法之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值、簡(jiǎn)便易行，亦比較安全；有重要價(jià)值、簡(jiǎn)便易行，亦比較安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。

15、病情，重者甚至危及病員安全。 定義定義1.1.診斷性穿刺：可以測(cè)定腦脊液壓力。進(jìn)行脊診斷性穿刺：可以測(cè)定腦脊液壓力。進(jìn)行脊 液常規(guī)、生化細(xì)胞學(xué)、免疫和液常規(guī)、生化細(xì)胞學(xué)、免疫和 細(xì)菌學(xué)等檢查，并可向蛛網(wǎng)下細(xì)菌學(xué)等檢查，并可向蛛網(wǎng)下 隙注入造影劑，進(jìn)行空氣或造隙注入造影劑，進(jìn)行空氣或造 影等。影等。2.2.治療性穿刺：可以引流血性腦脊液、炎性分泌物治療性穿刺：可以引流血性腦脊液、炎性分泌物 或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下隙注入或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下隙注入 各種藥物。某種腦膜炎、正壓性腦各種藥物。某種腦膜炎、正壓性腦 積水和腦炎時(shí)，也可放取適量腦脊積水和腦炎時(shí)，也可放取適量腦脊 液以降低顱內(nèi)壓和改善臨

16、床癥狀。液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.1.顱內(nèi)占位性病變，特別是有嚴(yán)重顱內(nèi)顱內(nèi)占位性病變，特別是有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者，以及高頸段脊髓腫物或壓增高者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期，因前者可引起脊髓外傷的急性期，因前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓。腦疝，后者可加重脊髓的受壓。2.2.穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時(shí)。有感染時(shí)。3.3.有出血傾向者。有出血傾向者。 禁忌癥禁忌癥穿刺部位和體位穿刺部位和體位v1.1.穿刺部位：以?xún)蓚?cè)髂棘連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，穿刺部位：以?xún)蓚?cè)髂棘連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，一般取第一般取第

17、3 34 4腰椎間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)腰椎間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。行。v2.2.體位：囑患者去枕側(cè)臥于硬板床上，背部齊床沿，頭向胸體位：囑患者去枕側(cè)臥于硬板床上，背部齊床沿，頭向胸前彎曲，兩手抱膝，雙膝向腹部彎曲，要背盡量向后弓起，前彎曲，兩手抱膝，雙膝向腹部彎曲，要背盡量向后弓起，使椎間隙增寬，有利穿刺。使椎間隙增寬，有利穿刺。腰椎穿刺術(shù)前護(hù)理腰椎穿刺術(shù)前護(hù)理v1.1.顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行。顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行。v 2. 2.評(píng)估病人的文化水平、合作程度；指導(dǎo)病人了評(píng)估病人的文化水平、合作程度；指導(dǎo)病人了解穿刺的目的、

18、特殊體位、過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除解穿刺的目的、特殊體位、過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除病人緊張恐懼心理，征得同意后簽字。病人緊張恐懼心理，征得同意后簽字。v 3. 3.用物準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、無(wú)菌手套、腦壓管用物準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、無(wú)菌手套、腦壓管（我院無(wú)）我院無(wú)）、標(biāo)本瓶、膠布、無(wú)菌敷料、標(biāo)本瓶、膠布、無(wú)菌敷料、5ml5ml注射注射器、利多卡因及基礎(chǔ)注射盤(pán)。器、利多卡因及基礎(chǔ)注射盤(pán)。v 4 4、指導(dǎo)病人排空大小便，在床上靜臥、指導(dǎo)病人排空大小便，在床上靜臥15-30min15-30min術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理v1 1、指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確體位：、指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確體位： 去枕側(cè)臥，背齊床

19、沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈屈v2 2、觀(guān)察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不、觀(guān)察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感適感v3 3、協(xié)助病人擺放術(shù)中測(cè)壓體位，協(xié)助醫(yī)生測(cè)壓，、協(xié)助病人擺放術(shù)中測(cè)壓體位，協(xié)助醫(yī)生測(cè)壓，必要時(shí)協(xié)助做壓頸試驗(yàn)必要時(shí)協(xié)助做壓頸試驗(yàn)v4 4、協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本并送檢、協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本并送檢術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理去枕平臥去枕平臥4 46h6h，以防腦疝發(fā)生。，以防腦疝發(fā)生。觀(guān)察病人有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后觀(guān)察病人有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。并發(fā)癥。如穿刺后出現(xiàn)頭痛應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)飲料

20、、多飲水，如穿刺后出現(xiàn)頭痛應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)飲料、多飲水，延長(zhǎng)臥床時(shí)間至延長(zhǎng)臥床時(shí)間至24h24h。保持穿刺部位的紗布干燥，觀(guān)察有無(wú)滲液、滲血，保持穿刺部位的紗布干燥，觀(guān)察有無(wú)滲液、滲血，24h24h內(nèi)不宜淋浴。內(nèi)不宜淋浴。腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液標(biāo)本的采集v腦脊液標(biāo)本由醫(yī)生無(wú)菌穿刺術(shù)采集腦脊液標(biāo)本由醫(yī)生無(wú)菌穿刺術(shù)采集, ,必要時(shí)可行小腦延必要時(shí)可行小腦延髓池穿刺或側(cè)腦室穿刺采集髓池穿刺或側(cè)腦室穿刺采集. .標(biāo)本分別置于已編序的標(biāo)本分別置于已編序的3 3根根試管內(nèi)試管內(nèi), ,每管每管1-2ml.1-2ml.第一管第一管做細(xì)菌學(xué)檢查做細(xì)菌學(xué)檢查, ,第二管第二管做化學(xué)做化學(xué)和免疫學(xué)檢查和免疫學(xué)檢查,

21、,第三管第三管做一般檢查和顯微鏡檢查做一般檢查和顯微鏡檢查. .標(biāo)本采標(biāo)本采集后立即送檢集后立即送檢, ,一般不能超過(guò)一小時(shí)一般不能超過(guò)一小時(shí), ,以免放置過(guò)久細(xì)胞以免放置過(guò)久細(xì)胞破壞破壞, ,葡萄糖分解形成凝塊等影響檢查結(jié)果葡萄糖分解形成凝塊等影響檢查結(jié)果. .病人應(yīng)俯臥病人應(yīng)俯臥或仰臥或仰臥4-64-6小時(shí)小時(shí), ,但不用枕頭但不用枕頭, ,以免術(shù)后低顱壓引起頭痛以免術(shù)后低顱壓引起頭痛.腦脊液壓力腦脊液壓力v正常情況：正常情況：v新生兒新生兒0.290.290.78kPa0.78kPa（303080mmH80mmH2 2O O） 兒童兒童0.40.41.00kPa1.00kPav成人成人0

22、.780.781.76kPa1.76kPa（80-180mmH80-180mmH2 2O O）v臨床意義：臨床意義：v增高（大于增高（大于200mmH200mmH2 2O O）：）：顱高壓綜合征顱高壓綜合征（腦炎、腦膜炎、腦（腦炎、腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膿腫、腦腫瘤、高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膿腫、腦腫瘤、高血壓腦病、腦水腫、水中毒等），水腫、水中毒等），心衰，心包積液心衰，心包積液，縱隔腫瘤，頸部腫瘤，縱隔腫瘤，頸部腫瘤，巨大甲狀腺，氣胸，屏氣，腹肌緊張，精神緊張，驚厥，躁巨大甲狀腺，氣胸，屏氣，腹肌緊張，精神緊張，驚厥，躁動(dòng)，咳嗽，動(dòng)，咳嗽，癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)

23、等。等。v降低（小于降低（小于80mmH80mmH2 2O O）：）：顱低壓綜合征，失水，慢性消耗性顱低壓綜合征，失水，慢性消耗性疾病，休克疾病，休克，椎管部分或完全性阻塞，穿刺針位置不當(dāng)或不，椎管部分或完全性阻塞，穿刺針位置不當(dāng)或不通暢等。通暢等。常規(guī)檢查常規(guī)檢查v顏色檢查顏色檢查v 正常參考值正常參考值 無(wú)色水樣液體。無(wú)色水樣液體。v 臨床意義臨床意義 v1 1紅色：常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血硬膜下血腫等。紅色：常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀(guān)察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色，為穿刺損如腰椎穿刺時(shí)觀(guān)察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色，為穿刺損傷性出血。傷性出血。v2 2黃色

24、：見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬黃色：見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。產(chǎn)兒等。v3 3乳白色：見(jiàn)于化膿性腦膜炎。乳白色：見(jiàn)于化膿性腦膜炎。v4 4微綠色：見(jiàn)于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦微綠色：見(jiàn)于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。膜炎。v5

25、 5褐色或黑色：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉褐色或黑色：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。瘤等。v透明度檢查透明度檢查v 正常參考值正常參考值 清晰透明。清晰透明。v 臨床意義臨床意義 v1 1微混：常見(jiàn)于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫微混：常見(jiàn)于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫( (未破裂未破裂者者) )。v2 2混濁：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等?；鞚幔撼Ｒ?jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。v3 3毛玻璃狀：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。毛玻璃狀：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。v4 4凝塊：見(jiàn)于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。凝塊：見(jiàn)于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊

26、髓灰質(zhì)炎等。v5 5薄膜：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎等。薄膜：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎等。v細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)v 正常參考值正常參考值 v成人：成人：(0-5)(0-5)10106 6/L/L；v 臨床意義臨床意義 v1 1細(xì)胞數(shù)明顯增高細(xì)胞數(shù)明顯增高(200(200106/L)106/L)：常見(jiàn)于化膿性：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。v2 2中度增高中度增高(200(200106/L)106/L)：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。v3 3正?；蜉p度增高：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎、流行正常或輕度增高：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎、流行性腦炎性腦炎( (病毒性腦炎病毒性腦炎) )、腦

27、水腫等。、腦水腫等。生化檢查生化檢查v蛋白定量蛋白定量v 正常參考值正常參考值0.15-0.45g/L0.15-0.45g/L；v 臨床意義臨床意義 v1 1化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L0.3-2.0g/L，壓迫癥，壓迫癥狀期為狀期為1.9-7g/L1.9-7g/L，麻痹期為，麻痹期為0.5-6.5g/L0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L0.5-3.0g/L。v2 2引起腦脊液循環(huán)梗阻

28、的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L1.0g/L以上；以上；v3 3腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.25-0.8g/L0.8g/L。v4 4多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。v氯化物測(cè)定氯化物測(cè)定v 正常參考值

29、正常參考值 v成入：成入：120-132mmol/L120-132mmol/L；v兒童：兒童：111-123mmol/L111-123mmol/L； 嬰兒：嬰兒：110-122mmol/L110-122mmol/L。v 臨床意義臨床意義 v1 1增高：見(jiàn)于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、增高：見(jiàn)于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。v2 2減低：見(jiàn)于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)減低：見(jiàn)于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。病葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、

30、中毒性腦炎、腦毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無(wú)顯著變化。腫瘤等，氯化物含量稍低或無(wú)顯著變化。v細(xì)菌及寄生蟲(chóng)檢查細(xì)菌及寄生蟲(chóng)檢查v 正常參考值正常參考值 陰性。陰性。v 臨床意義臨床意義 v1 1腦脊液中有細(xì)菌，可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急腦脊液中有細(xì)菌，可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起；病程較慢的腦膜溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起；病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核桿菌、新型隱球菌等引起。炎常由結(jié)核桿菌、新型隱球菌等引起。v2 2腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵或肺吸蟲(chóng)卵等，可診腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵或肺吸蟲(chóng)卵等，可診斷為腦型血吸蟲(chóng)病或腦型肺吸蟲(chóng)病等。斷為腦型血吸蟲(chóng)病或腦型肺吸蟲(chóng)病等。v 顱壓升高顱壓升高180200mmh2o以上，腦脊液呈以上，腦脊液呈毛