超聲在肺水腫中的應用

1、馬馬健健輝輝濰濰坊市人民坊市人民醫(yī)醫(yī)院麻醉科院麻醉科B超在肺水腫中的診斷應用Company name2案例回顧濰坊市人民醫(yī)院麻醉科 Company name3濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name4濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name5濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name6濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name7濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name8濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name9入量：晶體1500ml，膠體500ml，血漿580ml，RBC4U（約600ml）共計3180出量：開腹手術體液丟失約400ml失血：ml，尿量：ml患者術畢入PAC

2、U，5分鐘后蘇醒拔管。拔管后患者呼吸急促，自述憋氣。吸氧觀察發(fā)現(xiàn)緊扣面罩吸氧SpO2 95% 脫氧SpO2 不能維持。聽診雙肺濕啰音。復查血氣分析如右圖：濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name10濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name11Company name12Company name給予地塞米松10mg，速尿10mg。吸氧送入EICU。13術后第二天ribsPleural lineA line濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name15完全正常肺的胸膜滑移征濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name16B線A線B線濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name17B-li

3、ne也稱為彗尾征。從胸膜線開始出現(xiàn)一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一條或多條亮線。B-line的出現(xiàn)使得A-line消失不可見。B-line的產(chǎn)生意味著可以100%排除氣胸濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name18Volpicelli. Eur J Emerg Med, 2010.濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name19B線的出現(xiàn)通常是因為肺間質內病變最常見于心源性肺水腫其次見于間質性肺炎濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name20B-line1. 一個b超掃查屏幕內出現(xiàn)3個及以上bline或高頻探頭6個b-line以上稱為陽性2. B-line的減少與患者癥狀緩解成正比，與

4、BNP的減少成正相關。是實時隨訪肺水的有效手段。 濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name21哮喘的鑒別心源性哮喘支氣管哮喘28%的正常人出現(xiàn)B-line。在心源性肺水腫患者中出現(xiàn)是100%，而哮喘或copd 92%消失Turner 2012 濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name22B-line的半定量分析B-line跟BNP以及肺毛細血管契壓成正比，在心衰肺水腫的患者，其血管外肺水extravascular lung water (EVLW)與B超能夠檢測的B-line呈正相關。并且可作為預后的指標 B線來間接判斷容量與心臟負荷情況 ，B-line能夠應用在休克患者的血流動力學監(jiān)測及液體復蘇濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name23大量的液體復蘇后患者循環(huán)改善，肺部B超提示仍顯示A線并且無變化則提示患者為低容量，可能仍需要補液在肺部B超上將顯示B線逐步增加并取代A線。此時應該停止補液。這樣