貧血的實驗診斷

1、 （ 第二章第二章 血液學(xué)實驗診斷血液學(xué)實驗診斷 ） 第三節(jié)第三節(jié) 貧血的實驗診斷貧血的實驗診斷 laboratory diagnosis of anemia 學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 方法方法 要求要求 一、貧血的關(guān)聯(lián)知識一、貧血的關(guān)聯(lián)知識 講授講授 了解了解 二、二、貧血實驗室檢查內(nèi)容及程序貧血實驗室檢查內(nèi)容及程序 講授講授 掌握掌握 三、常見貧血的實驗室檢查三、常見貧血的實驗室檢查 （一）（一）缺鐵性貧血實驗室檢查缺鐵性貧血實驗室檢查 講授講授 掌握掌握 （二）（二）溶血性貧血實驗室檢查溶血性貧血實驗室檢查 講授講授 掌握掌握 （三）巨幼細胞性貧血實驗室檢查（三）巨

2、幼細胞性貧血實驗室檢查 講授講授 熟悉熟悉 （四）再生障礙性貧血實驗室檢查（四）再生障礙性貧血實驗室檢查 講授講授 了解了解 貧血的概念貧血的概念 是指在單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)（是指在單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)（rbc）、血紅蛋白）、血紅蛋白 （hgb）及）及/或紅細胞比容（或紅細胞比容（hct）低于參考范圍的低限）低于參考范圍的低限 其中以其中以hgb最為重要。男性最為重要。男性120g/l ，女性，女性110g/l ， 一般可認為貧血一般可認為貧血 臨床常見貧血類型臨床常見貧血類型 （一）缺鐵性貧血（一）缺鐵性貧血 （二）溶血性貧血（二）溶血性貧血 （三）巨幼細胞性貧血（三）巨幼細胞性

3、貧血 （四）再生障礙性貧血（四）再生障礙性貧血 貧血分類方法貧血分類方法 1. 按進展速度及病程分類按進展速度及病程分類 急性貧血，慢性貧血急性貧血，慢性貧血 2. 按按rbc形態(tài)分類形態(tài)分類 正細胞性正細胞性, , 小細胞性小細胞性, ,大細胞性貧血大細胞性貧血 3. 按骨髓增生情況分類按骨髓增生情況分類 增生性貧血增生性貧血, ,增生不良性貧血增生不良性貧血 4. 按貧血的程度分類按貧血的程度分類 輕度貧血輕度貧血: :男男 hgb120g/l,120g/l,女女 hgb110g/l110g/l 中度貧血中度貧血: : hgb90g/l90g/l 重度貧血重度貧血: : hgb60g/l6

4、0g/l 極重度貧血極重度貧血: : hgb30g/l30g/l 5. 按病因及發(fā)病機制分類按病因及發(fā)病機制分類 紅細胞生成不足紅細胞生成不足 骨髓造血障礙骨髓造血障礙( (再生障礙再生障礙) ) 造血原料缺乏造血原料缺乏 ( (缺鐵、葉酸、缺鐵、葉酸、vb12)vb12) 紅細胞破壞過多（溶血）紅細胞破壞過多（溶血） 紅細胞丟失過多（失血）紅細胞丟失過多（失血） 貧血分類縱覽及貧血歸類貧血分類縱覽及貧血歸類 歸類歸類 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 溶血性貧血溶血性貧血 巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 按細胞形態(tài)按細胞形態(tài) 小細胞低色素小細胞低色素 正常細胞正常細胞 大細胞

5、大細胞 正常細胞正常細胞 分類分類 性貧血性貧血 性貧血性貧血 性貧血性貧血 性貧血性貧血 按骨髓增生按骨髓增生 增生性貧血增生性貧血 增生性貧血增生性貧血 增生性貧血增生性貧血 增生低下增生低下 程度分類程度分類 性貧血性貧血 按貧血原因按貧血原因 缺鐵缺鐵 rbc破壞增多破壞增多 缺乏缺乏vb12 骨髓造血功能骨髓造血功能 分類分類 （hbg合成不足）合成不足） （各種原因引起（各種原因引起 和葉酸和葉酸 障礙障礙 的溶血）的溶血）（一）貧血實驗室檢查內(nèi)容（一）貧血實驗室檢查內(nèi)容及其選擇和應(yīng)用及其選擇和應(yīng)用 1. 診斷貧血的主要依據(jù)是診斷貧血的主要依據(jù)是hgb、rbc、hct 2. 貧血形

6、態(tài)學(xué)分類需借助貧血形態(tài)學(xué)分類需借助mcv、mch、mchc三三項平均值項平均值3. ret計數(shù)計數(shù)對鑒別貧血的基本性質(zhì)有重要意義對鑒別貧血的基本性質(zhì)有重要意義4. 血涂片血涂片rbc形態(tài)觀察形態(tài)觀察對貧血的鑒別診斷有重要參對貧血的鑒別診斷有重要參考價值考價值5. 必要的生化學(xué)和免疫學(xué)檢查必要的生化學(xué)和免疫學(xué)檢查，對缺鐵性貧血、溶，對缺鐵性貧血、溶血性貧血和巨幼細胞性貧血的診斷是必不可少的血性貧血和巨幼細胞性貧血的診斷是必不可少的 6. 骨髓細胞學(xué)檢查骨髓細胞學(xué)檢查必須嚴格掌握臨床適應(yīng)癥和禁必須嚴格掌握臨床適應(yīng)癥和禁忌癥忌癥（二）貧血實驗室檢查（二）貧血實驗室檢查和診斷程序和診斷程序 1. 判斷

7、有無貧血及貧血的程度判斷有無貧血及貧血的程度需要查需要查hgb、rbc、hct 三項指標得出結(jié)論三項指標得出結(jié)論2. 對貧血的類型作出診斷對貧血的類型作出診斷 需要查需要查mcv、mch、mchc、rdw四項指標，從四項指標，從形學(xué)上進行分類形學(xué)上進行分類 觀察血涂片觀察血涂片rbc形態(tài)幫助對貧血從原因上進行分類形態(tài)幫助對貧血從原因上進行分類 注意是否同時有其他血細胞的減少（全血細胞減少）注意是否同時有其他血細胞的減少（全血細胞減少）對不同類型貧血及與其它血液病進行鑒別診斷對不同類型貧血及與其它血液病進行鑒別診斷 ret計數(shù)對貧血的基本性質(zhì)進行鑒別（增生性？增計數(shù)對貧血的基本性質(zhì)進行鑒別（增生

8、性？增生低下性？）生低下性？）3. 做出貧血的明確診斷和進行鑒別診斷做出貧血的明確診斷和進行鑒別診斷 在上述基礎(chǔ)上，有目的的、選擇性的做生化學(xué)在上述基礎(chǔ)上，有目的的、選擇性的做生化學(xué)和免疫學(xué)檢查項目和免疫學(xué)檢查項目 嚴格掌握臨床適應(yīng)癥和禁忌癥，進行骨髓細嚴格掌握臨床適應(yīng)癥和禁忌癥，進行骨髓細胞學(xué)檢查胞學(xué)檢查 （一）缺鐵性貧血（一）缺鐵性貧血實驗室檢查實驗室檢查 （二）溶血性貧血（二）溶血性貧血實驗室檢查實驗室檢查 （三）巨幼細胞性貧血（三）巨幼細胞性貧血實驗室檢查實驗室檢查 （四）再生障礙性貧血（四）再生障礙性貧血實驗室檢查實驗室檢查（一）缺鐵性貧血實驗室檢查（一）缺鐵性貧血實驗室檢查-1 ?

9、 什么是什么是缺鐵性貧血缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，ida） 是指體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，是指體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，從而影響血紅蛋白合成所引起的一類貧血從而影響血紅蛋白合成所引起的一類貧血 其特點是：其特點是： 骨髓、肝、脾等器官組織中缺乏鐵骨髓、肝、脾等器官組織中缺乏鐵 可染色鐵、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵鐵蛋白飽和度可染色鐵、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白降低血清鐵蛋白降低 典型的缺鐵性貧血呈小細胞低色素性貧血典型的缺鐵性貧血呈小細胞低色素性貧血（一）缺鐵性貧血實驗室檢查（一）缺鐵性貧血實驗室檢查-2 常用生化檢查項目常用生化檢查項目 英文縮寫

10、英文縮寫 英文全稱英文全稱 血清鐵血清鐵 si serum iron 血清鐵蛋白血清鐵蛋白 sf serum ferritin 血清總鐵結(jié)合力血清總鐵結(jié)合力 tibc total iron binding capacity 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 tf serum transferritin 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 tfr transferrin receptor 血清鐵蛋白是血液內(nèi)結(jié)合狀態(tài)的鐵。血清鐵蛋白是血液內(nèi)結(jié)合狀態(tài)的鐵。 是檢查體內(nèi)鐵缺乏的最靈敏的指標。是檢查體內(nèi)鐵缺乏的最靈敏的指標。 鐵蛋白是鐵儲存于人體的主要形式之一。鐵蛋白是鐵儲存于人體的主要形式之一。 sf 含量能準

11、確反映體內(nèi)貯鐵情況。 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體轉(zhuǎn)鐵蛋白受體tfr：介導(dǎo)含鐵的鐵蛋白從細胞外進入細胞內(nèi)。：介導(dǎo)含鐵的鐵蛋白從細胞外進入細胞內(nèi)。 血清鐵可與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，但轉(zhuǎn)鐵蛋白中只一部分被飽和，血清鐵可與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，但轉(zhuǎn)鐵蛋白中只一部分被飽和，另一部分未飽和的轉(zhuǎn)鐵蛋白的鐵結(jié)合力另一部分未飽和的轉(zhuǎn)鐵蛋白的鐵結(jié)合力(uibc)還可與鐵結(jié)合。還可與鐵結(jié)合。即當血清轉(zhuǎn)鐵蛋白全部被飽和后，其結(jié)合鐵的量就是總鐵結(jié)即當血清轉(zhuǎn)鐵蛋白全部被飽和后，其結(jié)合鐵的量就是總鐵結(jié)合力合力(tibc)。 鐵幼粒紅細胞是指胞質(zhì)中出現(xiàn)藍色鐵顆粒的幼紅細胞，根據(jù)藍色鐵顆粒的多少，粗細可分為型及環(huán)形鐵粒幼細胞。環(huán)形鐵粒幼細胞是指幼紅細胞胞質(zhì)

12、內(nèi)藍色顆粒在6顆以上，圍繞核周1/2以上者，成熟紅細胞中出現(xiàn)鐵顆粒鐵粒紅細胞（一）缺鐵性貧血實驗室檢查一）缺鐵性貧血實驗室檢查-3 正常鐵代謝：正常鐵代謝： 進入儲備池進入儲備池 衰老衰老rbc釋放的釋放的fesi tf- fe復(fù)合物復(fù)合物 原紅細胞的特異性原紅細胞的特異性 tfr 進入紅系前體細胞進入紅系前體細胞 合成合成hgb 缺鐵性貧血時鐵代謝：缺鐵性貧血時鐵代謝： sf 含鐵血黃素含鐵血黃素動用動用肝和肝和bm中中 sf 含鐵血黃素含鐵血黃素 si tibc（一）缺鐵性貧血實驗室檢查（一）缺鐵性貧血實驗室檢查-4 1. 血血 象象 rbc ，hgb ， hgb rbc ； 為小細胞低色

13、素性貧血為小細胞低色素性貧血 ；rdw明顯明顯 ；ret正?；蜉p度正?；蜉p度 ； rbc體積減小、著色變淺、中心淡然區(qū)擴大，呈環(huán)形體積減小、著色變淺、中心淡然區(qū)擴大，呈環(huán)形rbc 2. 骨髓象骨髓象 為增生性貧血，紅系增生，以中、晚幼紅細胞增生為主；為增生性貧血，紅系增生，以中、晚幼紅細胞增生為主； 鐵染色表現(xiàn)細胞內(nèi)外鐵均缺少，鐵粒幼細胞減少或消失鐵染色表現(xiàn)細胞內(nèi)外鐵均缺少，鐵粒幼細胞減少或消失 3. 生生 化化 臨床出現(xiàn)缺鐵性貧血表現(xiàn)之前，體內(nèi)即有鐵代謝的生化改變：臨床出現(xiàn)缺鐵性貧血表現(xiàn)之前，體內(nèi)即有鐵代謝的生化改變： （1）血清鐵蛋白）血清鐵蛋白（sf） （4）血清轉(zhuǎn)鐵蛋白）血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（

14、tf） （2）血清鐵）血清鐵（si） （5）轉(zhuǎn)鐵蛋白受體）轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（tfr） （3）血清總鐵結(jié)合力）血清總鐵結(jié)合力（tibc）（二）溶血性貧血實驗室檢查（二）溶血性貧血實驗室檢查-1 ? 溶血性貧血溶血性貧血（hemolytic anemia，ha） （二）溶血性貧血實驗室檢查（二）溶血性貧血實驗室檢查-2 ？溶血性貧血溶血性貧血與與溶血性疾病溶血性疾病 正常正常rbc平均壽命平均壽命120天。正常時骨髓每天有同等量新生天。正常時骨髓每天有同等量新生rbc生成生成替代死亡的紅細胞。替代死亡的紅細胞。 正常骨髓有正常骨髓有68倍倍代償造血功能代償造血功能 不出現(xiàn)貧血不出現(xiàn)貧血 出現(xiàn)貧血出現(xiàn)貧

15、血溶血性疾病溶血性疾病溶血性貧血溶血性貧血（二二）溶血性貧血實驗室檢查）溶血性貧血實驗室檢查(266頁頁) 按溶血部位分兩類按溶血部位分兩類 血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血（rbc在血循環(huán)中破壞，血型不合輸血，輸入低滲溶液）在血循環(huán)中破壞，血型不合輸血，輸入低滲溶液） 血管外溶血血管外溶血（rbc在肝脾巨噬細胞系統(tǒng)中破壞，遺傳性球形紅細胞增多癥）在肝脾巨噬細胞系統(tǒng)中破壞，遺傳性球形紅細胞增多癥） 溶血性貧血的原因溶血性貧血的原因 rbc內(nèi)在因素：內(nèi)在因素：多為先天性（遺傳性疾?。┒酁橄忍煨裕ㄟz傳性疾病） 1. rbc膜缺陷膜缺陷 2. rbc酶缺陷酶缺陷 3. 血紅蛋白（珠蛋白）生成異常血紅蛋白（珠蛋白

16、）生成異常 4. 自身免疫性貧血自身免疫性貧血 rbc外在因素：外在因素：為后天獲得性疾病為后天獲得性疾病 （二）溶血性貧血實驗室檢查（二）溶血性貧血實驗室檢查-4 rbc內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血 1. rbc膜異常 遺傳性球形細胞增多癥、pnh 2. 珠蛋白異常 異常血紅蛋白病、海洋性貧血 3. rbc酶異常 g-6-pd缺陷病 rbc外來因素所致的溶血性貧血 1. 免疫性因素 自身免疫、藥物免疫、同種免疫等 2. 化學(xué)因素 化學(xué)毒物和藥物中毒性等 3. 物理和機械因素 體外循環(huán)手術(shù)、微血管病、燒傷等 4. 感染因素 溶血性病原體感染等 5. 脾功能亢進 臨床常見溶血性貧血及溶血性疾病臨床常

17、見溶血性貧血及溶血性疾病溶血性貧血的實驗診斷步驟溶血性貧血的實驗診斷步驟：1.有無貧血：查血常規(guī)、有無貧血：查血常規(guī)、 rbc參數(shù)等參數(shù)等2。有無溶血：病史，有貧血，黃疸，網(wǎng)織紅增加。有無溶血：病史，有貧血，黃疸，網(wǎng)織紅增加。3.溶血部位：血管內(nèi)溶血溶血部位：血管內(nèi)溶血or血管外溶血。管內(nèi)急性發(fā)血管外溶血。管內(nèi)急性發(fā)作，以獲得性常見；血管外慢性伴脾大作，以獲得性常見；血管外慢性伴脾大4.溶血原因：病史中注意病人年齡，種族，職業(yè)，藥溶血原因：病史中注意病人年齡，種族，職業(yè)，藥物史。體檢中注意貧血程度，黃疸，肝脾大小。檢物史。體檢中注意貧血程度，黃疸，肝脾大小。檢查中病人血尿常規(guī)，紅細胞形態(tài)。結(jié)合

18、發(fā)病地區(qū)性。查中病人血尿常規(guī)，紅細胞形態(tài)。結(jié)合發(fā)病地區(qū)性。是否存在溶血的篩查試驗是否存在溶血的篩查試驗項目項目 臨床意義臨床意義 血漿游離血紅蛋白血漿游離血紅蛋白(fhb) 血管內(nèi)溶血的指征血管內(nèi)溶血的指征 血管外溶血血管外溶血正常正常血清結(jié)合珠蛋白血清結(jié)合珠蛋白 (hp)結(jié)合珠蛋白是肝臟合成的一種糖蛋白，能與血漿結(jié)合珠蛋白是肝臟合成的一種糖蛋白，能與血漿中的血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的復(fù)合物中的血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的復(fù)合物.主要用于反映是否發(fā)生溶血。主要用于反映是否發(fā)生溶血。降低有意義。 尿含鐵血黃素試驗?zāi)蚝F血黃素試驗 用于診斷慢性用于診斷慢性血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血 （rous test） pnh

19、陽性陽性rbc壽命壽命（51cr標記標記rbc） 溶貧時溶貧時rbc半壽期小于半壽期小于 15d 紅細胞膜缺陷性溶血性貧血紅細胞膜缺陷性溶血性貧血遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性球形紅細胞增多癥1.臨床表現(xiàn)：貧血，黃疸，脾大臨床表現(xiàn)：貧血，黃疸，脾大2.檢驗：檢驗：1）血片中球形紅細胞，大小均一。）血片中球形紅細胞，大小均一。 2）骨髓紅系增生旺盛。）骨髓紅系增生旺盛。 3）滲透脆性實驗陽性滲透脆性實驗陽性。rbc于低滲鹽水中抵于低滲鹽水中抵抗力下降，滲透脆性增高，孵育后更高。加抗力下降，滲透脆性增高，孵育后更高。加glu和和atp后能夠糾正。后能夠糾正。細胞酶缺陷的檢測細胞酶缺陷的檢測紅細胞葡萄

20、糖紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥磷酸脫氫酶缺陷癥1、臨床、臨床5型：先天性非球形紅細胞溶血性貧血、蠶豆病、型：先天性非球形紅細胞溶血性貧血、蠶豆病、藥物誘發(fā)溶血、感染誘發(fā)溶血、藥物誘發(fā)溶血、感染誘發(fā)溶血、 新生兒高膽紅素血癥新生兒高膽紅素血癥2.檢驗：檢驗：1）高鐵血紅蛋白還原試驗。減低）高鐵血紅蛋白還原試驗。減低-蠶豆病，伯蠶豆病，伯氨喹藥物溶血氨喹藥物溶血 2）g-6-pd熒光斑點試驗。缺乏者熒光減弱或消失。熒光斑點試驗。缺乏者熒光減弱或消失。 3）變性珠蛋白小體生成試驗。）變性珠蛋白小體生成試驗。 4）紅細胞）紅細胞g-6-pd活性測定。準確方法?；钚詼y定。準確方法。 5）分子生物學(xué)

21、方法。）分子生物學(xué)方法。13為篩選試驗。為篩選試驗。45為確診試驗。為確診試驗。珠蛋白生成異常的檢測珠蛋白生成異常的檢測珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）免疫性溶血性貧血（免疫性溶血性貧血（aiha）溫抗體型自身免疫性溶血性貧血溫抗體型自身免疫性溶血性貧血coombs test :直接抗人球蛋白試驗（直接抗人球蛋白試驗（+）直接直接-紅細胞表面不完全抗體紅細胞表面不完全抗體間接間接-病人血清中不完全抗體病人血清中不完全抗體陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（pnh）后天獲得性造血干細胞基因突變引起的溶血病。臨床后天獲得性造血干細胞基因突變引起的溶血

22、病。臨床表現(xiàn)為與睡眠有關(guān)的間歇性溶血發(fā)作，以血紅蛋白尿表現(xiàn)為與睡眠有關(guān)的間歇性溶血發(fā)作，以血紅蛋白尿為主要特征，多為慢性血管內(nèi)溶血?？砂橛腥毎麨橹饕卣鳎酁槁匝軆?nèi)溶血?？砂橛腥毎麥p少及血栓形成。減少及血栓形成。檢驗：檢驗：1.ham 試驗：酸化溶血試驗（試驗：酸化溶血試驗（+）確診試驗）確診試驗 270頁頁-紅細胞脆性，紅細胞脆性， 2.蔗糖溶血試驗蔗糖溶血試驗（+）可作為初篩試驗。陰性）可作為初篩試驗。陰性可排除，陽性在做可排除，陽性在做ham確診。確診。 3. 蛇毒因子溶血試驗蛇毒因子溶血試驗（三）巨幼細胞性貧血實驗室檢查（三）巨幼細胞性貧血實驗室檢查-1 ? 巨幼細胞性貧血

23、巨幼細胞性貧血 （ megaloblastic anemia， ma） 病因病因 由于葉酸和由于葉酸和/或維生素或維生素b12缺乏，缺乏， 導(dǎo)致導(dǎo)致dna合成障礙所引起的貧血。合成障礙所引起的貧血。 特點特點 呈大細胞性貧血呈大細胞性貧血 骨髓幼紅細胞巨幼變骨髓幼紅細胞巨幼變 累及粒系和巨核系細胞累及粒系和巨核系細胞 （三）巨幼細胞性貧血實驗室檢查（三）巨幼細胞性貧血實驗室檢查-2 巨幼細胞性貧血實驗診斷要點巨幼細胞性貧血實驗診斷要點 1.血常規(guī)血常規(guī) hb、rbc、hct三項指標減低三項指標減低，rbc減少為更明顯減少為更明顯； mcv、mch、mchc、rdw四項指標及四項指標及rbc形態(tài)

24、檢查形態(tài)檢查 為大細胞性貧血為大細胞性貧血 ret計數(shù)升高，符合增生性貧血計數(shù)升高，符合增生性貧血 血涂片血涂片大卵圓形大卵圓形rbc 及及分葉過多中性粒細胞分葉過多中性粒細胞增多；增多； 2.骨髓檢查骨髓檢查 有核細胞增生明顯活躍有核細胞增生明顯活躍 粒紅比值下降，紅系增生（以早、中幼紅為主）粒紅比值下降，紅系增生（以早、中幼紅為主） 幼紅細胞巨幼變幼紅細胞巨幼變 3.生化檢查生化檢查 血清葉酸血清葉酸及及維生素維生素b12減低減低（四）再生障礙性貧血（四）再生障礙性貧血實驗室檢查實驗室檢查 -1 ? 再生障礙性貧血再生障礙性貧血（aplastic anemia，aa） 病因病因 化學(xué)物質(zhì)、

25、生物因素、電離輻射及化學(xué)物質(zhì)、生物因素、電離輻射及 不同原因，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭。不同原因，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭。 （四）再生障礙性貧血（四）再生障礙性貧血實驗室檢查實驗室檢查 -2 特征特征 造血干細胞和造血微環(huán)境損傷造血干細胞和造血微環(huán)境損傷 骨髓增生減低，脂肪化，非造血細胞增多骨髓增生減低，脂肪化，非造血細胞增多 全血細胞減少，骨髓增生低下全血細胞減少，骨髓增生低下 hb、rbc、hct平行下降，平行下降，ret計數(shù)絕對值減低計數(shù)絕對值減低 為正細胞正色素性貧血為正細胞正色素性貧血 網(wǎng)狀纖維增生，無異常細胞網(wǎng)狀纖維增生，無異常細胞 問題問題10 a. 滲透脆性試驗滲透脆性試驗 b. 高

26、鐵血紅蛋白還原高鐵血紅蛋白還原試驗試驗 c. 血紅蛋白電泳血紅蛋白電泳 d. 酸溶血試驗（酸溶血試驗（hams test） e. 抗人球蛋白試驗（抗人球蛋白試驗（coombs test） 1. 查查rbc酶缺陷的試驗是（酶缺陷的試驗是（ ） 2. pnh 確證試驗是（確證試驗是（ ） 3. 用于檢查用于檢查自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性 貧血的試驗是貧血的試驗是（ ） 答案：答案：1.b；2.d；3.e 問題問題9 a. 血清鐵蛋白和血清鐵減血清鐵蛋白和血清鐵減 低，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白增高低，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白增高 b. 是由于葉酸和是由于葉酸和/或維生或維生 素素b12缺乏引起的貧血缺乏引起的貧血 c

27、. 血清結(jié)合珠蛋白減低血清結(jié)合珠蛋白減低 ， 網(wǎng)織紅細胞明顯增高網(wǎng)織紅細胞明顯增高 d. 全血細胞減少全血細胞減少 e. 是單純小細胞性貧血是單純小細胞性貧血 1. 溶血性貧血（溶血性貧血（ ） 2. 缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（ ） 3. 巨幼細胞性貧血（巨幼細胞性貧血（ ） 答案：答案：1.c；2. a；3.b 病例分析病例分析某女患，某女患，2929歲，教師。歲，教師。主主 訴：反復(fù)黃疸、乏力訴：反復(fù)黃疸、乏力3 3年余，近年余，近3 3個月加重。個月加重?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：3 3年前無誘因出現(xiàn)鞏膜發(fā)黃、全身乏力，伴頭迷、頭昏，口及年前無誘因出現(xiàn)鞏膜發(fā)黃、全身乏力，伴頭迷、頭昏，口及 面色蒼白

28、、皮膚瘙癢；多次出現(xiàn)持續(xù)性醬油色尿，但無出血面色蒼白、皮膚瘙癢；多次出現(xiàn)持續(xù)性醬油色尿，但無出血 表現(xiàn)。曾以表現(xiàn)。曾以 “ “溶血性貧血溶血性貧血”三次入院。近三次入院。近3 3個月來上述癥狀個月來上述癥狀加加 重，重，并并有心悸、活動后氣促，不能堅持工作，故再次來醫(yī)院有心悸、活動后氣促，不能堅持工作，故再次來醫(yī)院 求治。求治。即往史：無心、肝、腎疾病及其他病史；無輸血及特殊藥物服用史。即往史：無心、肝、腎疾病及其他病史；無輸血及特殊藥物服用史。家族史：父母健在，無相同疾病史。家族史：父母健在，無相同疾病史。體格檢查：體格檢查： t 、p、r 、bp正常。正常。中度貧血貌，鞏膜發(fā)黃、瞼結(jié)膜輕度

29、蒼中度貧血貌，鞏膜發(fā)黃、瞼結(jié)膜輕度蒼 白；心、肺未見異常；腹軟，無壓痛，肝肋下兩橫指，脾平白；心、肺未見異常；腹軟，無壓痛，肝肋下兩橫指，脾平 臍，質(zhì)硬；余無異常發(fā)現(xiàn)。臍，質(zhì)硬；余無異常發(fā)現(xiàn)。 化驗檢查：化驗檢查： rbc 1.041012/l hgb 42g/l， wbc 8.7109/ plt 95109/l 外周血可見晚幼紅及晚幼粒細胞外周血可見晚幼紅及晚幼粒細胞 可見可見rbc形態(tài)異常（大小不一，有球形、靶形、形態(tài)異常（大小不一，有球形、靶形、 口形、淚滴形、嗜多色性等異型口形、淚滴形、嗜多色性等異型rbc） 思考題思考題 1. 你認為該患應(yīng)考慮為溶血性貧血嗎？為什么？你認為該患應(yīng)考慮為溶血性貧血嗎？為什么？ 2. 你認為