蛭芪雙藤膠囊對腦梗死具有治療作用的藥理藥效實驗研究

1、    蛭芪雙藤膠囊對腦梗死具有治療作用的藥理藥效實驗研究    楊華 秦超【摘  要】目的：通過觀察蛭芪雙藤膠囊藥理藥效學(xué)的實驗研究，來探討治療腦梗死的臨床療效，并研究其作用機(jī)理;方法：將將152例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組76例，對照組76例。兩組均等同基礎(chǔ)治療，治療組再服用蛭芪雙藤膠囊。結(jié)果：治療組的愈顯率為78.9%，對照組愈顯率為46.1% ，兩組比較有顯著性差異（p<o.05）。結(jié)論：蛭芪雙藤膠囊對腦梗死具有顯著的臨床療效，且生存率高，無毒副反應(yīng)出現(xiàn)。< p>【關(guān)鍵詞】蛭芪雙藤膠囊;腦梗死;藥理藥效r197 

2、;     a      1672-3783（2020）11-0066-02現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死的有效治療取決兩點，其一是爭取盡快恢復(fù)腦血液供應(yīng)，二是相應(yīng)的腦保護(hù)治療。尿激酶溶栓治療腦梗死應(yīng)用臨床已有近50年的歷史，雖溶栓時間常在6小時內(nèi)，但其導(dǎo)致的顱內(nèi)等處出血、再灌注損傷及再通后再梗塞等并發(fā)癥，使得其臨床應(yīng)用受到一定限制。我們自2007年8月2009年9月，通過嚴(yán)格篩選152例發(fā)病于6小時內(nèi)的急性腦梗死患者，采用尿激酶溶栓聯(lián)合中、西藥腦保護(hù)治療，取得滿意療效，研究如下。1 資料與方法1.1病例選擇

3、60; 將腦梗死患者152例，按門診或住院治療的先后順序，隨機(jī)分為治療組76例，對照組76例，治療組76例患者中，男46例，女30例;年齡最小41歲，最大72歲，平均58.7歲。其中有高血壓病史28例，糖尿病13例，高脂血癥31例，心房纖顫4例。對照組76例，男44例，女32例;年齡最小40歲，最大70歲，平均57.8歲;其中高血壓25例，糖尿病15例，高脂血癥36例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)   152例均為首次發(fā)病，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)1，并具備：（1）起病時間6小時;（2）年齡70歲;（3）神志清醒或輕度嗜睡;（4）腦ct排除顱內(nèi)出血，且無

4、明顯與神經(jīng)缺失相對應(yīng)的低密度影;（5）無活動性出血傾向;（6）治療前血小板計數(shù)，出、凝血時間、凝血酶原時間正常，糞、尿潛血陰性;（7）患者或家屬同意并簽字;  （8）血壓1.3治療方法  兩組患者完成檢查并入選后，首先給予20%甘露醇125 ml，快速靜脈滴注后，給予100150萬u尿激酶加入0.9%生理鹽水100 ml中，30分鐘內(nèi)滴完。繼給予20%甘露醇12 ml，q8h靜脈滴注。并給予尼莫地平、維生素e、維生素c、含鎂極化液、胞二磷膽堿等腦保護(hù)劑。尿激酶用完后給予低分子肝素鈣4100 u，每12小時1次，臍周皮下注射，連用5天，溶栓第2天加服阿斯匹林100 mg/日，

5、口服。嚴(yán)密觀察血壓，監(jiān)測出、凝血時間等，同時早期康復(fù)鍛煉介入。3周為1個療程。治療組是在上述治療基礎(chǔ)上，加服中藥腦保護(hù)劑，即蛭芪雙藤膠囊，方藥組成：水蛭6g，地龍9g，僵蠶9g，天南星（制） 6g，黃芪15g，丹參12g，川芎12g，全蝎9g，雞血藤20g，牛膝20g，石菖蒲30g，天麻20g，鉤藤20g，白術(shù)12g，生地20g等組成，3周1個療程。2 結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)  參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議提出的“各類腦血管病診斷要點”，基本痊愈：神經(jīng)功能缺失評分減少91100%;顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評分減  少4690%;進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評分減少1845%;無

6、變化：神經(jīng)功能缺失評分減少不足17%;惡化：神經(jīng)功能缺失評分增加。2.2  兩組總療效比較  見表l。由表1可知，兩組總有效率比較，p>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。但兩組愈顯率比較，治療組基本痊愈39例、基本痊愈率為51.3%，顯著進(jìn)步21例，顯著進(jìn)步率為27.6%，愈顯率為78.9%;對照組基本痊愈24例、基本痊愈率為31.6%，顯著進(jìn)步11例，顯著進(jìn)步率為14.5%，愈顯率為46.1%，兩組比較均有顯著差異（p2.3并發(fā)癥  對照組1例于溶栓第9天發(fā)生顱內(nèi)出血，病情進(jìn)一步加重。另l例溶栓后曾明顯好轉(zhuǎn)，但隨后呈進(jìn)行性加重，做ct證實為再梗塞。2例皮膚黏膜有出血

7、點。治療組僅有1例有黏膜少量出血點。3 討論腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，我們選擇病例中醫(yī)辨證為中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)，符合風(fēng)痰瘀血型，治療上采用補(bǔ)陽還五湯化裁治療。中醫(yī)認(rèn)為：人過半百，正氣自虛。在素體本虛的基礎(chǔ)上，五臟六腑功能失調(diào)，或木旺生風(fēng)，或氣血逆亂，導(dǎo)至氣血津液運(yùn)行遲緩而致瘀，或津停為痰。雖病因多端，但痰瘀、風(fēng)是主要致病因素。臨床觀察，風(fēng)、痰、瘀是中風(fēng)病獨(dú)立又相互作用的病理因素，同時又是腦梗死后的病理產(chǎn)物尤其在急性期。風(fēng)為好發(fā)因素，風(fēng)、痰、瘀連鎖反應(yīng)膠結(jié)難分，蓋風(fēng)能助痰，痰能化風(fēng)，痰能生瘀，瘀能生痰化風(fēng)，所以腦梗死急性期風(fēng)痰瘀血型是最常見的證型之一。同時對已產(chǎn)生的病理要素痰（飲）、熱（毒）、風(fēng)等采取

8、相應(yīng)的除痰清熱，熄風(fēng)等法，阻斷了腦梗死后發(fā)生的瀑布式連鎖反應(yīng)從而降低致殘率和病死率。唐容川血證論曰：“須知痰水之壅，由于瘀血使然。但去瘀血，則痰水自消”;張錫純又有“血活風(fēng)自去”之說。說明痰、風(fēng)均與血瘀有關(guān)?，F(xiàn)代藥理研究證明，蛭芪雙藤膠囊能通過抗氧化途徑，使缺氧-復(fù)氧環(huán)境下?lián)p傷的內(nèi)皮細(xì)胞免受自由基的傷害，對防 止缺血，再灌注損傷引起的腦水腫發(fā)生有重要意義" 1。同時還能抑制細(xì)胞凋亡，達(dá)到抗腦缺血再灌注損傷的作用2。通過臨床觀察，我們體會到，超早期腦梗死在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)溶栓、腦保護(hù)劑治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用益氣活血，熄風(fēng)、化痰等中藥， 既可促進(jìn)邪去正安，還能防止瘀血、痰、風(fēng)等病理產(chǎn)物所致的繼發(fā)性腦損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，起到中藥腦保護(hù)作用。從本研究的病例我們也觀察到：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死，不但療效好，還能有效降低溶栓后顱內(nèi)出血、再灌注損傷、再通后再閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，充分顯示中西藥結(jié)合治療的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1    陳  奇.中藥藥理研