骨腫瘤的影像學(xué)分析PPT課件

1、 骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類類 (WHO1993)(WHO1993) 骨來(lái)源的腫瘤 良性: 骨瘤，骨樣骨瘤， 骨母細(xì)胞瘤，骨軟骨 瘤，軟骨瘤 惡性：骨肉瘤中央性（骨髓型）骨肉瘤，血 管擴(kuò)張性骨肉瘤，骨內(nèi)高分化（低度惡性）骨肉瘤，小細(xì)胞性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，骨表面高度惡性骨肉瘤第1頁(yè)/共88頁(yè)骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類 (WHO1993)(WHO1993)軟骨來(lái)源的腫瘤 良性： 軟骨瘤（內(nèi)生軟骨瘤，骨膜軟骨瘤）骨軟骨瘤（孤立性骨軟骨瘤，多發(fā)性遺傳骨軟骨瘤），軟骨母細(xì)胞瘤，軟骨黏液纖維瘤 惡性：軟骨肉瘤（近皮質(zhì)軟骨肉瘤，間葉軟骨肉瘤，未

2、分化軟骨肉瘤，透明細(xì)胞軟骨肉瘤，惡性軟骨母細(xì)胞瘤），第2頁(yè)/共88頁(yè)骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類 (WHO1993)(WHO1993)骨髓來(lái)源的腫瘤 骨髓來(lái)源的腫瘤都是惡性 尤文氏肉瘤，骨原始神經(jīng)外胚層瘤，骨惡性淋巴瘤，骨髓瘤脈管來(lái)源的腫瘤 良性：血管瘤，淋巴管瘤，球瘤（血管球瘤） 交界性：血管內(nèi)皮瘤，血管外皮瘤 惡性：血管肉瘤，惡性血管外皮細(xì)胞瘤第3頁(yè)/共88頁(yè)骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類類 (WHO(WHO 1993)1993)結(jié)締組織來(lái)源的腫瘤良性：良性纖維組織細(xì)胞瘤，脂肪瘤，交界性：韌帶狀纖維瘤惡性：纖維肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤，脂肪肉瘤，

3、惡性間葉肉瘤，平滑肌肉瘤，未分化肉瘤第4頁(yè)/共88頁(yè)骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類 (WHO1993)(WHO1993)瘤樣病變 孤立性骨囊腫（單純性或單房性囊腫），動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，近關(guān)節(jié)骨囊腫（骨內(nèi)腱鞘囊腫），干骺端纖維缺損（非骨化性纖維瘤），嗜酸性肉芽腫（組織細(xì)胞增生癥 X ，郎格漢斯細(xì)胞肉芽腫），骨纖維結(jié)構(gòu)不良，骨化性肌炎（異位骨化），甲狀旁腺功能亢進(jìn)之棕色瘤，骨內(nèi)表皮樣囊腫，巨細(xì)胞（修復(fù)性）肉芽腫第5頁(yè)/共88頁(yè) 骨腫瘤的影像學(xué)檢查骨腫瘤的影像學(xué)檢查 X 線平片: 常規(guī) CT ：無(wú)結(jié)構(gòu)的重疊，平片的補(bǔ)充核素掃描：敏感性高、特異性差 磁共振成像：軟組織分辨率高，顯示

4、解剖關(guān)系好第6頁(yè)/共88頁(yè)骨質(zhì)破壞與腫瘤生物骨質(zhì)破壞與腫瘤生物學(xué)學(xué) 行為的關(guān)系行為的關(guān)系第7頁(yè)/共88頁(yè) 地圖樣骨質(zhì)破壞地圖樣骨質(zhì)破壞良性病變的主要破壞形式 腫瘤發(fā)展緩慢，呈膨脹性生長(zhǎng)，有反應(yīng)性新骨腫瘤發(fā)展緩慢，呈膨脹性生長(zhǎng)，有反應(yīng)性新骨形成形成第8頁(yè)/共88頁(yè) X 線表線表現(xiàn)現(xiàn) 典型的呈囊性膨脹性改變 骨破壞區(qū)大，與正常骨骨破壞區(qū)大，與正常骨分界清晰，有不同程度分界清晰，有不同程度反應(yīng)性骨硬化，骨皮質(zhì)反應(yīng)性骨硬化，骨皮質(zhì)完整、膨脹或破壞。完整、膨脹或破壞。第9頁(yè)/共88頁(yè) 常見病變常見病變 內(nèi)生軟骨病、骨囊腫、成軟骨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨病、骨囊腫、成軟骨細(xì)胞瘤、非侵襲性巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、

5、非侵襲性巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液樣纖維瘤、非骨化性纖維瘤軟骨粘液樣纖維瘤、非骨化性纖維瘤等。等。第10頁(yè)/共88頁(yè)巨細(xì)胞瘤第11頁(yè)/共88頁(yè)骨囊腫第12頁(yè)/共88頁(yè)軟骨黏液樣纖維瘤第13頁(yè)/共88頁(yè) 磁共振表現(xiàn)磁共振表現(xiàn) 腫瘤呈長(zhǎng)腫瘤呈長(zhǎng) T1, 長(zhǎng)長(zhǎng) T2 ，信號(hào)均，信號(hào)均勻或混雜，與正常髓腔分界勻或混雜，與正常髓腔分界清晰，病灶局限在骨內(nèi)，軟清晰，病灶局限在骨內(nèi)，軟組織內(nèi)無(wú)異常。組織內(nèi)無(wú)異常。第14頁(yè)/共88頁(yè) 第15頁(yè)/共88頁(yè)侵潤(rùn)性骨質(zhì)破壞侵潤(rùn)性骨質(zhì)破壞 惡性腫瘤的破壞方式腫瘤沿哈佛氏管腫瘤沿哈佛氏管浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，骨小浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，骨小梁吸收、溶骨和破梁吸收、溶骨和破壞壞第16頁(yè)

6、/共88頁(yè)X 線表現(xiàn)線表現(xiàn) 蟲蝕樣、篩孔狀破壞，蟲蝕樣、篩孔狀破壞，邊緣模糊、境界不清，邊緣模糊、境界不清，與正常骨無(wú)明顯界限，與正常骨無(wú)明顯界限，有融合成片的傾向有融合成片的傾向第17頁(yè)/共88頁(yè) 常見病變常見病變骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纖維肉骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。第18頁(yè)/共88頁(yè) 尤文氏肉瘤第19頁(yè)/共88頁(yè)淋巴瘤第20頁(yè)/共88頁(yè)磁共振成像表現(xiàn)磁共振成像表現(xiàn) 腫瘤呈長(zhǎng)腫瘤呈長(zhǎng) T1 ，長(zhǎng)，長(zhǎng) T2 ，常呈不均，常呈不均勻的混雜信號(hào)，累及髓腔、皮質(zhì)，勻的混雜信號(hào)，累及髓腔、皮質(zhì)，與正常骨界限不清，伴周邊水腫，與正常骨界限

7、不清，伴周邊水腫，常侵犯軟組織，形成軟組織腫塊常侵犯軟組織，形成軟組織腫塊第21頁(yè)/共88頁(yè)骨肉瘤第22頁(yè)/共88頁(yè)骨肉瘤T1WT2WT1Wc+第23頁(yè)/共88頁(yè)骨肉瘤骨肉瘤X 平片T1WC第24頁(yè)/共88頁(yè)骨破壞與腫瘤生長(zhǎng)速度的關(guān)骨破壞與腫瘤生長(zhǎng)速度的關(guān)系系生長(zhǎng)速度快的良性病變可呈現(xiàn)類似惡生長(zhǎng)速度快的良性病變可呈現(xiàn)類似惡性破壞的形態(tài)。性破壞的形態(tài)。生長(zhǎng)速度慢的惡性腫瘤可呈現(xiàn)類似良生長(zhǎng)速度慢的惡性腫瘤可呈現(xiàn)類似良性病變的破壞形態(tài)。性病變的破壞形態(tài)。第25頁(yè)/共88頁(yè)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第26頁(yè)/共88頁(yè)骨膜反應(yīng)對(duì)良惡性腫瘤骨膜反應(yīng)對(duì)良惡性腫瘤 鑒別的意義鑒別的意義第27頁(yè)/共88頁(yè)第28頁(yè)/共88頁(yè)

8、原始骨皮質(zhì)存在的連續(xù)性原始骨皮質(zhì)存在的連續(xù)性骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)見于炎性或肉芽腫和惡性腫瘤。見于炎性或肉芽腫和惡性腫瘤。炎性、肉芽腫炎性、肉芽腫新生骨膜成骨顯新生骨膜成骨顯著，層次清晰或與骨干融合。著，層次清晰或與骨干融合。惡性腫瘤惡性腫瘤新生骨膜纖細(xì)，成骨新生骨膜纖細(xì)，成骨不顯著。不顯著。第29頁(yè)/共88頁(yè)急性骨髓炎第30頁(yè)/共88頁(yè)慢性骨髓炎第31頁(yè)/共88頁(yè)慢性骨髓炎第32頁(yè)/共88頁(yè)骨肉瘤第33頁(yè)/共88頁(yè)原始骨皮質(zhì)吸收的連續(xù)性骨原始骨皮質(zhì)吸收的連續(xù)性骨膜反應(yīng)（囊樣膨脹）膜反應(yīng)（囊樣膨脹）原始骨皮質(zhì)的吸收同時(shí)，骨外膜原始骨皮質(zhì)的吸收同時(shí)，骨外膜新骨形成，新骨形成速度快于新骨形成，新骨形成速

9、度快于骨內(nèi)膜的吸收，使骨骼膨脹。骨內(nèi)膜的吸收，使骨骼膨脹。見于良性腫瘤及腫瘤樣病變。見于良性腫瘤及腫瘤樣病變。第34頁(yè)/共88頁(yè)巨細(xì)胞瘤第35頁(yè)/共88頁(yè)原始骨皮質(zhì)存在（或破壞）原始骨皮質(zhì)存在（或破壞）中斷型骨膜反應(yīng)中斷型骨膜反應(yīng)病變沿哈佛氏管侵犯并破壞新生病變沿哈佛氏管侵犯并破壞新生骨膜，使之中斷。骨膜，使之中斷。主要見于惡性腫瘤，偶見于炎性主要見于惡性腫瘤，偶見于炎性病變。病變。第36頁(yè)/共88頁(yè)骨肉瘤第37頁(yè)/共88頁(yè)復(fù)合型骨膜反應(yīng)復(fù)合型骨膜反應(yīng)同一病變中出現(xiàn)多種形態(tài)的骨同一病變中出現(xiàn)多種形態(tài)的骨膜反應(yīng)。膜反應(yīng)。主要見于惡性腫瘤。主要見于惡性腫瘤。第38頁(yè)/共88頁(yè)骨肉瘤第39頁(yè)/共88

10、頁(yè)第40頁(yè)/共88頁(yè)軟組織改變軟組織改變第41頁(yè)/共88頁(yè)軟組織腫脹軟組織腫脹指炎性病變引起軟組織充血、水腫，指炎性病變引起軟組織充血、水腫，邊緣模糊，皮下脂肪層次不清隨病邊緣模糊，皮下脂肪層次不清隨病變好轉(zhuǎn)腫脹逐漸消退。變好轉(zhuǎn)腫脹逐漸消退。第42頁(yè)/共88頁(yè)急性骨髓炎第43頁(yè)/共88頁(yè)急性骨髓炎急性骨髓炎第44頁(yè)/共88頁(yè)軟組織腫塊軟組織腫塊骨腫瘤侵犯軟組織或軟組織腫瘤形成腫瘤性腫塊。骨腫瘤侵犯軟組織或軟組織腫瘤形成腫瘤性腫塊。早期界限清晰，隨腫瘤發(fā)展增大。早期界限清晰，隨腫瘤發(fā)展增大。后期靜脈、淋巴回流障礙伴水腫，境界模糊。后期靜脈、淋巴回流障礙伴水腫，境界模糊。第45頁(yè)/共88頁(yè)早期早期

11、骨肉瘤第46頁(yè)/共88頁(yè)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第47頁(yè)/共88頁(yè)軟骨母細(xì)胞瘤第48頁(yè)/共88頁(yè)軟骨粘液樣纖維瘤軟骨粘液樣纖維瘤良性病變表現(xiàn)為軟組織推移第49頁(yè)/共88頁(yè)腫瘤基質(zhì)鈣化的定性意義腫瘤基質(zhì)鈣化的定性意義軟組織腫瘤或骨腫瘤侵犯軟組織，在軟組織內(nèi)軟組織腫瘤或骨腫瘤侵犯軟組織，在軟組織內(nèi)出現(xiàn)骨化、鈣化，有助于腫瘤的定性。出現(xiàn)骨化、鈣化，有助于腫瘤的定性。骨肉瘤骨肉瘤瘤骨。瘤骨。軟骨肉瘤軟骨肉瘤瘤軟骨呈環(huán)形、斑點(diǎn)狀鈣化。瘤軟骨呈環(huán)形、斑點(diǎn)狀鈣化。血管瘤血管瘤靜脈結(jié)石鈣化呈園形中空狀。靜脈結(jié)石鈣化呈園形中空狀?；ち?、肉瘤滑膜瘤、肉瘤不規(guī)則骨化。不規(guī)則骨化。脂肪瘤、肉瘤脂肪瘤、肉瘤不規(guī)則骨化。不規(guī)則骨

12、化。骨化性肌炎骨化性肌炎條狀骨化。條狀骨化。錯(cuò)構(gòu)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤成熟的骨化成熟的骨化第50頁(yè)/共88頁(yè) 滑膜軟骨瘤第51頁(yè)/共88頁(yè) 骨肉瘤骨肉瘤第52頁(yè)/共88頁(yè)第53頁(yè)/共88頁(yè)內(nèi)生內(nèi)生軟骨瘤第54頁(yè)/共88頁(yè) 進(jìn) 行 性 骨 化 性進(jìn) 行 性 骨 化 性肌 炎肌 炎進(jìn)行性骨化性肌炎第55頁(yè)/共88頁(yè)脂肪瘤第56頁(yè)/共88頁(yè)常見腫瘤的好發(fā)部位常見腫瘤的好發(fā)部位干骺端干骺端骨肉瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨肉瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等。骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等。骨端、骨骺骨端、骨骺骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨干骨干纖維結(jié)構(gòu)不良、小圓細(xì)胞性腫

13、瘤。纖維結(jié)構(gòu)不良、小圓細(xì)胞性腫瘤。骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)骨樣骨瘤、纖維性骨皮質(zhì)缺損癥。骨樣骨瘤、纖維性骨皮質(zhì)缺損癥。中軸骨中軸骨骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨性腫瘤、脊索瘤。骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨性腫瘤、脊索瘤。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)滑膜瘤、滑膜軟骨瘤、色素結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜瘤、滑膜軟骨瘤、色素結(jié)節(jié)性滑膜炎第57頁(yè)/共88頁(yè)第58頁(yè)/共88頁(yè)常見骨腫瘤好發(fā)年齡常見骨腫瘤好發(fā)年齡1 歲以下：成神經(jīng)細(xì)胞瘤。歲以下：成神經(jīng)細(xì)胞瘤。1-10 歲：長(zhǎng)骨尤文氏瘤。歲：長(zhǎng)骨尤文氏瘤。10-20 歲：骨肉瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、尤文氏瘤（扁歲：骨肉瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、尤文氏瘤（扁骨）。骨）。20-30 歲：巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤。歲：巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤

14、、軟骨肉瘤。30-40 歲：巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀歲：巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤。細(xì)胞肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤。40 歲以上：骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、軟骨肉瘤。歲以上：骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、軟骨肉瘤。第59頁(yè)/共88頁(yè) 腫瘤的組織學(xué)定性腫瘤的組織學(xué)定性 第60頁(yè)/共88頁(yè)骨形成腫瘤的影像特征骨形成腫瘤的影像特征由骨樣組織形成的瘤骨或腫瘤骨由骨樣組織形成的瘤骨或腫瘤骨良性瘤骨：密度均勻或有小梁結(jié)構(gòu)，邊界清晰，呈離心性成骨（中央密度低，周邊密度高) 。 磁共振成像:T1W, T2W 均為低信號(hào)，周邊骨質(zhì)正常，或伴水腫。惡性腫瘤骨：密度不勻，邊界模糊，呈向心

15、性成骨（中央密度高，周邊密度低）。 磁共振成像： T1W, T2W 為低信號(hào)，周邊伴不均勻異常信號(hào)。第61頁(yè)/共88頁(yè)骨瘤骨瘤 第62頁(yè)/共88頁(yè)骨肉瘤第63頁(yè)/共88頁(yè)棉絮狀瘤骨第64頁(yè)/共88頁(yè)跟骨骨肉瘤致密型瘤骨T1W, T2W 均為低信號(hào)第65頁(yè)/共88頁(yè)第66頁(yè)/共88頁(yè)成軟骨腫瘤的影像特征成軟骨腫瘤的影像特征 軟骨基質(zhì)呈分葉狀低密度透亮區(qū) 軟骨鈣化呈點(diǎn)狀、環(huán)狀、半環(huán)狀、斑塊狀、條索狀 磁共振成像磁共振成像: T1W : T1W 呈偏低信號(hào)，呈偏低信號(hào)， T2W T2W 呈高信號(hào)伴低信號(hào)分葉狀間隔，增強(qiáng)呈高信號(hào)伴低信號(hào)分葉狀間隔，增強(qiáng) T1W T1W 分葉狀間隔呈環(huán)形強(qiáng)化分葉狀間隔呈

16、環(huán)形強(qiáng)化第67頁(yè)/共88頁(yè)多發(fā)性骨軟骨瘤第68頁(yè)/共88頁(yè)多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤第69頁(yè)/共88頁(yè)股骨軟骨島鈣化第70頁(yè)/共88頁(yè)內(nèi)生軟骨瘤第71頁(yè)/共88頁(yè)纖維性腫瘤的影像特征纖維性腫瘤的影像特征病變常位于干骺端偏骨干側(cè)、易累及骨皮質(zhì)、有皮質(zhì)分叉現(xiàn)象, 是肋骨最常見的病變病變呈低密度，有輕度膨脹纖維性骨化呈磨玻璃樣，境界不明確顱骨板障增厚，顱底硬化MRI:T1W呈低信號(hào)，T2W呈偏高信號(hào)，STIR呈顯著高信號(hào)第72頁(yè)/共88頁(yè)骨纖維結(jié)構(gòu)不良第73頁(yè)/共88頁(yè)非骨化性纖維瘤第74頁(yè)/共88頁(yè)纖維結(jié)構(gòu)不良第75頁(yè)/共88頁(yè)顱骨纖維結(jié)構(gòu)不良第76頁(yè)/共88頁(yè)纖維性骨皮 質(zhì)缺損癥T1W攪動(dòng)第77頁(yè)/共88頁(yè)血管性腫瘤的影像特征血管性腫瘤的影像特征長(zhǎng)骨血管瘤增粗的小梁呈皂泡樣、海棉樣、管道樣椎體血管瘤小梁呈柵欄樣扁骨血管瘤可見粗大骨針呈發(fā)射狀排列磁共振成像： T1W 呈低或高信號(hào)（出血） T2W 高信號(hào)惡性血管瘤骨小梁溶解、皮質(zhì)破壞、彩虹樣骨膜及軟組織腫塊第78頁(yè)/共88頁(yè) 椎體血管瘤第79頁(yè)/共88頁(yè)顱骨血管瘤第80頁(yè)/共88頁(yè)巨細(xì)胞瘤的影