[精品]試論醫(yī)院健康教育路徑管理

1、試論醫(yī)院健康教育路徑管理王小才1王上21 湖北省襄樊市中醫(yī)醫(yī)院 （湖北襄樊441000）2 北京中醫(yī)藥大學(xué) （北京100029）摘要：近年來(lái)，全國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院都相繼開(kāi)展了健康教育。然而健康教育存在著隨意性、 盲目性、圖形式等問(wèn)題。本文借鑒臨床路徑管理的思路，提出醫(yī)院健康教育路徑管理概 念，初步探討健康教育路徑組織管理、路徑編寫(xiě)、路徑實(shí)施以及評(píng)價(jià)與改進(jìn)，為醫(yī)院健康 教育提供一種解決方案。旨在促進(jìn)健康教育質(zhì)量控制的統(tǒng)一、協(xié)調(diào)和高效的進(jìn)行，使健康 教育工作逐步抽標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理發(fā)展。關(guān)鍵詞：健康教育；路徑管理；方案“上醫(yī)不治已病治未病”是滲透在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中健康教育的思想。我國(guó)有組織有計(jì)劃的醫(yī)

2、院健康 教育工作開(kāi)始于20世紀(jì)70年代末期，是隨著健康教育學(xué)科在我國(guó)的確立而發(fā)展起來(lái)的。30多年來(lái), 我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者在探索健康教育實(shí)施方法時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人進(jìn)行健康教育時(shí)，在教育 內(nèi)容、程序和方法上都還存在比較大的隨意性、盲目性。主要是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)的健康教育 理論指導(dǎo)，對(duì)健康教育的基本內(nèi)容了解不多，教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性，影響醫(yī)務(wù)人員深入有效地開(kāi)展 健康教育。本文借鑒臨床路徑管理的思路，提出醫(yī)院健康教育路徑管理，或許是解決這些問(wèn)題的方 案之一。一、健康教育路徑的概念健康教育路徑是指針對(duì)同一種疾病從入院到出院的健康教育要求特點(diǎn)，在有意義的臨床時(shí)間間 距中，制定出適當(dāng)內(nèi)容的健康教育路

3、線(xiàn)圖，以減少醫(yī)護(hù)人員健康教育的隨意性.使服務(wù)對(duì)象獲得最 佳的健康教育質(zhì)量作為健康教育路徑定義，必須要明確以下幾點(diǎn)：（1）被定義項(xiàng)“健康教育路徑”的上屬概念是一 種工作計(jì)劃或是工作方法。（2）定義項(xiàng)的主體是由多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員組成的一個(gè)協(xié)作組織.包括臨床、 護(hù)理、藥劑、醫(yī)技、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理.甚至有時(shí)包括法律、倫理等。其目的是減少 醫(yī)護(hù)人員健康教育的隨意性，提高健康教育質(zhì)量，其內(nèi)容是針對(duì)同一種疾病從入院到出院的健康教 育要求特點(diǎn)，制定出適當(dāng)內(nèi)容的健康教育路線(xiàn)圖，或者說(shuō)是健康教育計(jì)劃。正確理解健康教育路徑 的定義是進(jìn)行健康教育路徑管理的前提.也是對(duì)健康教育路徑的實(shí)施進(jìn)行評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。實(shí)

4、施健康教育路徑管理有利于提高護(hù)理健康教育的系統(tǒng)性和針對(duì)性；有利于規(guī)范各個(gè)病種的護(hù) 理健康教育計(jì)劃以及健康教育的實(shí)施和記錄方法；有利于提高了護(hù)理健康教育整體水平；有利于減 少了護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的內(nèi)容和時(shí)間。而健康教育路徑的規(guī)范性、程序性和專(zhuān)科性特點(diǎn)符合目前實(shí) 際需求，符合護(hù)士和病人的需求；同時(shí)通過(guò)編寫(xiě)和應(yīng)用健康教育路徑可促進(jìn)護(hù)理工作逐步向標(biāo)準(zhǔn)化 規(guī)范化管理發(fā)展。制定健康教育路徑的目的可以使健康教育活動(dòng)在科學(xué)、有序的基礎(chǔ)上進(jìn)行，避免工作的重復(fù)或 遺漏，促進(jìn)健康教育質(zhì)量控制的統(tǒng)一、協(xié)調(diào)和高效的進(jìn)行，使健康教育工作逐步抽標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、 科學(xué)化管理發(fā)展。二、醫(yī)院健康教育路徑的組織管理1、成立醫(yī)院健康教

5、育路徑管理委員會(huì)。管理委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)和分管健康教育工作的副院長(zhǎng)分 別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人和臨床醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家任成員。管理委員會(huì)履行以下職責(zé)：（1）制訂醫(yī)院健康教育路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；（2）協(xié)調(diào)醫(yī)院健康教育路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施 過(guò)程中遇到的問(wèn)題；（3）確定實(shí)施醫(yī)院健康教育路徑的病種；（4）審核醫(yī)院健康教育路徑文本；（5） 組織醫(yī)院健康教育路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；（6）審核醫(yī)院健康教育路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。2、成立醫(yī)院健康教育路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由分管醫(yī)療、護(hù)理工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)， 相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人任成員。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組履行以下職責(zé)：（1）對(duì)醫(yī)院健康教育路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)

6、施 進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（2）制訂醫(yī)院健康教育路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；（3）對(duì)醫(yī)院健康教育路徑的實(shí) 施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；（4）根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出醫(yī)院健康教育路徑管理的改進(jìn)措施。3、臨床科室應(yīng)當(dāng)成立健康教育路徑實(shí)施小組。實(shí)施小組由實(shí)施醫(yī)院健康教育路徑的臨床科室主 任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員?？剖医】到逃?徑實(shí)施小組履行以下職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)本科室健康教育路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（2）負(fù)責(zé) 提出本科室健康教育路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)部門(mén)、醫(yī)技部門(mén)等制訂醫(yī)院健康教育路徑文本;（3）結(jié)合健康教育路徑實(shí)施情況，提出科室健康教育路徑文本的修訂建議

7、；（4）參與科室健康教育 路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)健康教育路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室人力資源進(jìn)行合理 調(diào)整。實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員。醫(yī)師版健康教育管理員由具有副高級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)師擔(dān)任，護(hù) 士版健康教育管理員由具有主管護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)的護(hù)師擔(dān)任。個(gè)案管理員履行以下職責(zé)：（1）負(fù) 責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；（2）牽頭科室健康教育路徑文本的起草工作;（3）指導(dǎo)每日健康教育路徑教育項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)承擔(dān)健康教育的醫(yī)師和護(hù)士分析、評(píng)估患者需求, 加強(qiáng)與患者的溝通；（4）根據(jù)醫(yī)院健康教育路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康 教育路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)

8、告。三、醫(yī)院健康教育路徑的編寫(xiě)1、選擇編寫(xiě)人員，制定編寫(xiě)原則。醫(yī)師版健康教育路徑編寫(xiě)小組由科主任、醫(yī)師個(gè)案管理員和 高年資醫(yī)師組成；護(hù)士版健康教育路徑編寫(xiě)由科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和高年資護(hù)士組戚 編寫(xiě)小組，并制定以下編寫(xiě)原則：（1）根據(jù)不同病種的發(fā)展規(guī)律、治療和護(hù)理規(guī)律設(shè)計(jì)每天或各個(gè) 時(shí)間段的健康教育內(nèi)容。（2）能體現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理程序的思維和工作方法。（3）有讓病人參與健康管 理的措施。（4）每天（或每個(gè)時(shí)段）既要有計(jì)劃實(shí)施的內(nèi)容，又可根據(jù)病人的具體情況靈活增減內(nèi)容。（5）符合成人教育特點(diǎn)。（6）每天教育內(nèi)容不宜過(guò)多。（7）集教育計(jì)劃、實(shí)施記錄及效果評(píng)價(jià)為一 體，減少醫(yī)護(hù)人員書(shū)寫(xiě)內(nèi)容和時(shí)

9、間。2、確定編寫(xiě)格式和使用規(guī)范。制定健康教育路徑的使用規(guī)范，主要包括：（1）每天評(píng)估病人及 家屬對(duì)健康教育的需求和接受能力。（2） 般情況下按健康教育路徑的參考時(shí)間和內(nèi)容實(shí)施，但可 根據(jù)評(píng)估情況改變實(shí)施時(shí)間和增減教育內(nèi)容。（3）健康教育路徑上沒(méi)有列出但又需要實(shí)施的內(nèi)容， 以手寫(xiě)的形式補(bǔ)充。（4）教育對(duì)象、教育方式和效果評(píng)價(jià)的記錄可以數(shù)字代碼記錄。（5）已實(shí)施的 健康教育內(nèi)容及效果，只要健康教育路徑上有記錄，其他記錄不必重復(fù)。（6）科主任、護(hù)士長(zhǎng)每周 檢查和指導(dǎo)實(shí)施及記錄情況。3、組織系統(tǒng)編寫(xiě)，全面推廣實(shí)施。確定編寫(xiě)格式使用規(guī)范后，組織全院各科編寫(xiě)小組按照既定 的編寫(xiě)格式、編寫(xiě)原則和各專(zhuān)科疾病的

10、特點(diǎn)，從最常見(jiàn)的病種開(kāi)始，逐漸增加編寫(xiě)的病種。方法是 邊編寫(xiě)、邊修改、邊培訓(xùn)、邊使用、最后經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部審核定稿，直至對(duì)全 部住院病人都能根據(jù)其病種選用相應(yīng)的健康教育路徑進(jìn)行全面有效的健康教育。醫(yī)院健康教育路徑文本一般應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版健康教育路徑和護(hù)士版健康教育路徑。醫(yī)師版健康教育路徑是以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目健康教育為縱軸的表單，將健康教育路徑確定 的教育項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來(lái)。多年來(lái)，關(guān)于臨床醫(yī)生健康教育的文獻(xiàn)較少， 從側(cè)面反映了醫(yī)生對(duì)健康教育的重視程度不夠。而臨床工作中，醫(yī)生從事健康教育的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于 護(hù)士，為此應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)生健康教育的力度，著力制定醫(yī)師版醫(yī)院

11、健康教育路徑表。護(hù)士版健康教育路徑也是以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目健康教育為縱軸的表單，醫(yī)院健康教育路徑 確定的教育項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來(lái)。外科健康教育路徑和內(nèi)科（糖尿?。┙】?教育路徑分別見(jiàn)表1、2o 131141表1外科健康教育路徑教育目標(biāo)教育內(nèi)容教育方法效果評(píng)價(jià)入盡快適應(yīng)病區(qū)壞境，建立良好病區(qū)環(huán)境、科室有關(guān)人員、就餐規(guī)定、講解或指導(dǎo)病人/家屬閱讀復(fù)述入院須知的有關(guān)院的遵醫(yī)行為。個(gè)人物品擺放、探視陪護(hù)制度、病區(qū)安入院須知：指出病區(qū)環(huán)境設(shè)規(guī)定：表示愿意遵守醫(yī)教全、休息時(shí)間、等級(jí)護(hù)理要求、請(qǐng)銷(xiāo)假施具體位置;講解建立遵醫(yī)院的規(guī)章制度育制度及其他行為的必要性病人提高手術(shù)適應(yīng)能力，減輕知識(shí)

12、講解：幫助病人了解手術(shù)、麻醉相講解或指導(dǎo)閱讀專(zhuān)科教育能正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)術(shù)前焦慮（病人學(xué)習(xí)的愿望及關(guān)知識(shí);術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目、意義及配合要手冊(cè)：演示行為訓(xùn)練方法；相關(guān)知識(shí)的要點(diǎn);正確前能力;病人對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)點(diǎn)；視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估方法及無(wú)操作止推薦有關(guān)學(xué)習(xí)資料；播放專(zhuān)演示行為訓(xùn)練技巧;情教及承受能力;病人知識(shí)的缺乏病知識(shí)行為訓(xùn)練：呼吸功能訓(xùn)練、何效題影視錄像：病人現(xiàn)身說(shuō)緒穩(wěn)迫，焦慮減輕或消育程度）咳痰、體語(yǔ)訓(xùn)練、床上排瀉、肢體功能 訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、康復(fù)操、戒煙訓(xùn)練法；專(zhuān)題講座除術(shù)后教育出院教育病人提高術(shù)后配合能力，減少告訴病人所處環(huán)境；吸氧的注意事項(xiàng)：講解術(shù)后配合相關(guān)知識(shí)：演明確各種護(hù)理措施的并發(fā)癥

13、（病人對(duì)術(shù)前行為訓(xùn)練各種生命管道的意義；表述疼病的方示行為訓(xùn)練方法：推薦有關(guān)意義內(nèi)容學(xué)握程度;病人對(duì)手術(shù)的法；各種臥位的意義；飲僅；康復(fù)鍛煉；學(xué)習(xí)材料；病人現(xiàn)身說(shuō)法心理應(yīng)激反應(yīng):病人術(shù)后配合自理能力訓(xùn)練；正確的遵醫(yī)行為能力與水平）病人提高臺(tái)我護(hù)理能力，促進(jìn)功能康復(fù)活動(dòng)、休息與睡眠:正確用藥;傷口保 護(hù)；平衡膳衣；口我護(hù)理與康復(fù)知識(shí)： 功能鍛煉；隨診與定期復(fù)查指導(dǎo)閱讀專(zhuān)科教育手冊(cè)；演 示自我護(hù)理技巧：建立出院 后咨詢(xún)聯(lián)系復(fù)述出院后家庭護(hù)理 注意事項(xiàng)；學(xué)握口我護(hù) 理和功能鍛煉方法表2內(nèi)科（糖尿?。┙】到逃窂浇逃龝r(shí)間教育內(nèi)容教育方式入院時(shí)入院介紹：環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士.作息時(shí)間.探視及陪護(hù)制度

14、、用餐時(shí) 間：發(fā)放糖尿病健康教育路徑表，向患者講解有關(guān)內(nèi)容個(gè)別指導(dǎo)各種檢査前檢査冃的及注意事項(xiàng)個(gè)別指導(dǎo)入院2天糖尿病的病因、癥狀、體征與治療方法集中授課或個(gè)別指導(dǎo)3-4天膳食控制目的、原則、總熱量需求、食量計(jì)算計(jì)劃、記膳食日記的方法集中授課和發(fā)放資料5-6天費(fèi)物治療的目的、作用、用法及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及處理個(gè)別指導(dǎo)7-8天自我保?。浩へ?、足部、眼睹、口腔的護(hù)理，穿衣、穿鞋的注意事項(xiàng)集中授課和發(fā)放資料9-10 天運(yùn)動(dòng)的冃的，運(yùn)動(dòng)而應(yīng)檢查的項(xiàng)冃，運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、步驟、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間集中授課和個(gè)別指導(dǎo)大于10天血糖、廉糖、廉酮的自我監(jiān)測(cè)，注射胰島索方法，復(fù)査要求集中授課和個(gè)別指導(dǎo)四、醫(yī)院健康教育

15、路徑的實(shí)施醫(yī)院實(shí)施健康教育路徑應(yīng)當(dāng)具備以下條件：（1）具備以病人為中心的服務(wù)理念和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；（2） 醫(yī)院健康教育路徑文本所列診療項(xiàng)目的可及性、連續(xù)性有保障；（3）相關(guān)科室有良好的流程管理文 本和訓(xùn)練；（4）關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有健康教育質(zhì)量控制保障；（5）具備對(duì)健康教育效果的評(píng)估與改進(jìn)能力。醫(yī)院健康教育路徑實(shí)施前應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：（1） 醫(yī)院健康教育路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；（2）醫(yī)院健康教育路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和 評(píng)價(jià)制度。醫(yī)院健康教育路徑一般應(yīng)當(dāng)按照以下流程實(shí)施：（1）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室 個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)院健康教育路徑的準(zhǔn)

16、入評(píng)估；（2）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照醫(yī)院健康教 育路徑確定的項(xiàng)目實(shí)施健康教育，根據(jù)醫(yī)師版健康教育路徑表完成從入院到出院的健康教育計(jì)劃；（3）相關(guān)護(hù)理組根據(jù)護(hù)士版健康教育路徑表完成從入院到出院健康教育計(jì)劃；（4）醫(yī)護(hù)人員完成健 康教育計(jì)劃后個(gè)案管理員應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名；（5）個(gè)別病人對(duì)健康教育有特殊要求，可以進(jìn) 行針對(duì)這一病人特點(diǎn)的個(gè)性化健康教育。五、健康教育路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種健康教育關(guān)鍵指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每 季度對(duì)健康教育路徑實(shí)施的過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出健康教育改進(jìn)建議。健康教育路徑實(shí) 施小組根據(jù)改進(jìn)建議制訂健康教育改進(jìn)方案，并及時(shí)上報(bào)指

17、導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展健康教育路徑實(shí)施的過(guò)程和效果評(píng)價(jià)，其內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、健康教育 路徑文本的制訂、健康教育路徑實(shí)施的記錄、健康教育路徑表的填寫(xiě)等。醫(yī)院健康教育路徑是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作。在制定健康教育路徑過(guò)程中要充分考慮路徑的科學(xué)性、 系統(tǒng)性和標(biāo)準(zhǔn)性，建立以健康教育“知、信、行”為理論依托，以時(shí)間段和具體健康教育內(nèi)容為主 體，經(jīng)過(guò)不斷的論證、修改、制定出相對(duì)完整的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，達(dá)到規(guī)范、統(tǒng)一，起到指導(dǎo)和監(jiān)督 作用。參考文獻(xiàn)1 宋麗華，張香琴，王詠梅，等.22所醫(yī)院實(shí)行健康教育現(xiàn)狀分析與思考j.實(shí)用護(hù)理雜志，2003, 19 （ 10）: 65-662 方海云，曾麗雯，許燕莉，等.表格式臨床常見(jiàn)疾病健康教育路徑的編寫(xiě)與應(yīng)用效果研