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文檔簡介
1、編輯課件1頸髓損傷病例討論頸髓損傷病例討論編輯課件2于某,男,48歲高處墜落傷致左側(cè)肢體不全癱1小時入院。入院查體:生命體征平穩(wěn)。頸椎活動受限,局部壓痛,壓痛點(diǎn)位于C3-C7。自鎖骨上窩平面以遠(yuǎn)感覺減退,左側(cè)為重。四肢麻木、疼痛,呈灼燒樣刺痛,左側(cè)明顯。左上肢肌力1級,右上肢肌力4級。雙下肢位置覺正常。左下肢肌力2級,右下肢4級。會陰區(qū)感覺減退,肛門反射減退,病理反射未引出。編輯課件3編輯課件4編輯課件5治療方案:頸椎后路單開門椎板成型術(shù)編輯課件6該術(shù)式適應(yīng)癥:該術(shù)式適應(yīng)癥: 嚴(yán)重的頸椎椎管狹窄,狹窄范圍在3個節(jié)段以上(甚至全頸椎廣泛退變增生并有脊髓壓迫)的患者。 頸椎后縱韌帶骨化癥,呈連續(xù)型
2、、混合型或間斷型,累及范圍廣泛。 多節(jié)段脊髓型頸椎病,至少有3個或3個以上椎節(jié)受累。 黃韌帶鈣化癥,需后路減壓。編輯課件7禁忌癥:禁忌癥: 全身情況差,不能耐受手術(shù)者 頸椎有明顯的節(jié)段性不穩(wěn),尤其是前結(jié)構(gòu)有損傷或病損的病例,尚未愈合者編輯課件8手術(shù)示意圖:1編輯課件9手術(shù)示意圖2:編輯課件10 (一)患者體位(一)患者體位 患者取俯臥位,頭部支架固定,最好頭部輕微屈。手術(shù)操作:編輯課件11 取后路正中切口,暴露相應(yīng)節(jié)段的椎板和小關(guān)節(jié)(C3-C7),做側(cè)面骨膜下剝離至椎體側(cè)塊中部。(二)手術(shù)暴露手術(shù)暴露編輯課件12用球磨鉆在開門側(cè)塊聯(lián)合處制作縱型骨槽,依次去除外層皮質(zhì)骨,部分松質(zhì)骨和內(nèi)層皮質(zhì)骨(
3、骨面上的出血可使用骨蠟止血)。然后咬除殘余內(nèi)板骨質(zhì)完成開門。(三)開門側(cè)骨槽準(zhǔn)備(三)開門側(cè)骨槽準(zhǔn)備編輯課件13 球磨鉆在另一側(cè)開槽,門軸開成楔形骨槽, 夾角最好為45-50,保留mm 厚度的松質(zhì)骨和內(nèi)層皮質(zhì)骨。(四)鉸鏈側(cè)骨槽準(zhǔn)備鉸鏈側(cè)骨槽準(zhǔn)備編輯課件14 依次打開各個椎板。切斷開門區(qū)上下兩端的黃韌帶,分離囊壁組織和硬膜下靜脈。(五)椎板擴(kuò)大成形(五)椎板擴(kuò)大成形編輯課件15 利用試模確定每個節(jié)段的開門寬度,以此確定所需鈦板的規(guī)格。(六)試模確定鈦板規(guī)格(六)試模確定鈦板規(guī)格編輯課件16 用微型持板器夾取雙彎鈦板,放置在側(cè)塊與椎板的合適位置。 注:可選用彎板鉗對直行鋼板塑形。(七)選擇雙彎鈦
4、板(七)選擇雙彎鈦板編輯課件17 鉆頭鉆孔后,植入側(cè)塊端螺釘,螺釘入釘點(diǎn)應(yīng)在側(cè)塊中間。(八)植入側(cè)塊端螺釘(八)植入側(cè)塊端螺釘編輯課件18 使用同樣方法在C3-C7椎板側(cè)打孔,并用螺釘固定。(九)植入椎板端螺釘(九)植入椎板端螺釘NoImage編輯課件19 重復(fù)上述步驟,依次固定各節(jié)段鈦板 。(十)固定其它節(jié)段鈦板(十)固定其它節(jié)段鈦板NoImage編輯課件201.鉸鏈側(cè)骨槽準(zhǔn)備時,注意避免鉸鏈塌陷。(去除外側(cè)皮質(zhì)骨及部分松質(zhì)骨后即應(yīng)檢查鉸鏈的堅(jiān)強(qiáng)度,椎板鉸鏈應(yīng)在適度屈曲力量下輕度彎曲。)2.開門側(cè)椎板切割時,不宜過深,防止深及椎管內(nèi),損傷脊髓和神經(jīng)根。3.椎板開門不可過大或過小。太小起不到減
5、壓作用,太大則容易造成鉸鏈側(cè)椎板完全性骨折,使開門和開門后固定困難,甚至造成醫(yī)源性脊髓壓迫。4.在植入螺釘?shù)倪^程中,需固定好椎板,以防鉸鏈側(cè)損壞。注意事項(xiàng):注意事項(xiàng):編輯課件21術(shù)后處理:術(shù)后處理: 1.術(shù)后以頸托固定,24后拔除引流條,術(shù)后10-14d拆線,并以頸托固定,持續(xù)23個月。術(shù)后定期X線片或CT復(fù)查。 2.宜常規(guī)應(yīng)用脫水劑和激素,并使用預(yù)防劑量的抗生素以預(yù)防感染。編輯課件22并發(fā)癥:并發(fā)癥: 1.脊髓損傷: 主要由于術(shù)中操作不當(dāng)所致,尤其是椎管狹窄嚴(yán)重者。 2.出血和血腫形成 : 主要與切口縫合前創(chuàng)面止血有關(guān)。局部出血可形成血腫,使臨床癥狀進(jìn)行性加重。 3.關(guān)門 : 與術(shù)中固定不牢固有關(guān),使得已經(jīng)開門的椎板恢復(fù)原位。 4.椎板游離 :鉸鏈側(cè)椎板切
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