抗菌藥物處方的審查要點(diǎn)

1、編輯課件1抗菌藥物處方的審查要點(diǎn)抗菌藥物處方的審查要點(diǎn)反沖力反沖力2008.4.26編輯課件2內(nèi)容提要內(nèi)容提要 一、審核過(guò)敏試驗(yàn)一、審核過(guò)敏試驗(yàn) 二、審核使用權(quán)限二、審核使用權(quán)限 三、審核注射劑溶媒三、審核注射劑溶媒 四、審核與臨床診斷的一致性四、審核與臨床診斷的一致性 五、審核給藥劑量五、審核給藥劑量 六、審核劑型與給藥途徑六、審核劑型與給藥途徑 七、審核給藥次數(shù)七、審核給藥次數(shù)(使用頻率使用頻率) 八、審核相互作用和配伍禁忌八、審核相互作用和配伍禁忌 九、討論九、討論 ：不規(guī)范用藥問(wèn)題：不規(guī)范用藥問(wèn)題 ；對(duì)藥師；對(duì)藥師的要求的要求 編輯課件3 處方管理辦法處方管理辦法對(duì)藥師如何審核對(duì)藥師如

2、何審核處方用藥的合理性提出了詳細(xì)的指處方用藥的合理性提出了詳細(xì)的指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)藥師藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)提出導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)藥師藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。醫(yī)院應(yīng)該重新制定了更高的要求。醫(yī)院應(yīng)該重新制定了處方審核制度，將工作重點(diǎn)逐步了處方審核制度，將工作重點(diǎn)逐步由對(duì)處方書寫規(guī)范方面的審核轉(zhuǎn)向由對(duì)處方書寫規(guī)范方面的審核轉(zhuǎn)向?qū)μ幏接盟幒侠硇缘膶徍恕，F(xiàn)就如對(duì)處方用藥合理性的審核?，F(xiàn)就如何審核門診抗菌藥物處方用藥的合何審核門診抗菌藥物處方用藥的合理性進(jìn)行討論，供參考。理性進(jìn)行討論，供參考。編輯課件4一一 審核過(guò)敏試驗(yàn)審核過(guò)敏試驗(yàn)編輯課件5 一一 審核過(guò)敏試驗(yàn)審核過(guò)敏試驗(yàn) 處方管理辦法處方管理辦法要求：注明皮試要求：注

3、明皮試結(jié)果。結(jié)果。 皮試結(jié)果的注明：皮試應(yīng)該寫皮試結(jié)果的注明：皮試應(yīng)該寫(陰陰性性)不應(yīng)該以（不應(yīng)該以（）表示，皮試陰）表示，皮試陰性后需要連續(xù)使用可以寫性后需要連續(xù)使用可以寫“續(xù)用續(xù)用”或或“免皮試免皮試”。 依據(jù)：依據(jù)：藥品說(shuō)明書藥品說(shuō)明書、臨床用臨床用藥須知藥須知、診療常規(guī)診療常規(guī)等。等。編輯課件6 一一 審核過(guò)敏試驗(yàn)審核過(guò)敏試驗(yàn) 對(duì)說(shuō)明書及有關(guān)規(guī)定必須做皮試的對(duì)說(shuō)明書及有關(guān)規(guī)定必須做皮試的抗菌藥物，要注意處方醫(yī)師是否注抗菌藥物，要注意處方醫(yī)師是否注明了過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定，如注明了過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定，如注射用青霉素鈉、注射用頭孢唑林鈉、射用青霉素鈉、注射用頭孢唑林鈉、注射用阿莫西林鈉

4、、注射用頭孢噻注射用阿莫西林鈉、注射用頭孢噻肟鈉等，如未注明皮試肟鈉等，如未注明皮試(陰性陰性)或皮或皮試試(免免)或續(xù)用，絕對(duì)不允許發(fā)藥?；蚶m(xù)用，絕對(duì)不允許發(fā)藥。編輯課件7二二 審核使用權(quán)限審核使用權(quán)限編輯課件8 二二 審核使用權(quán)限審核使用權(quán)限 抗菌藥物使用指導(dǎo)原則抗菌藥物使用指導(dǎo)原則要求：要求：分線分級(jí)管理。分線分級(jí)管理。 審核處方醫(yī)師是否根據(jù)臨床診斷及審核處方醫(yī)師是否根據(jù)臨床診斷及患者的病情來(lái)選擇適合級(jí)別的抗菌患者的病情來(lái)選擇適合級(jí)別的抗菌藥物進(jìn)行治療：藥物進(jìn)行治療： 1.一般對(duì)輕度與局部感染應(yīng)首選用一般對(duì)輕度與局部感染應(yīng)首選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；編輯

5、課件9二二 審核使用權(quán)限審核使用權(quán)限 2.對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染患者或病原菌只時(shí)限制使用抗感染患者或病原菌只時(shí)限制使用抗菌藥物敏感患者，才能選用限制使菌藥物敏感患者，才能選用限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，其處方應(yīng)經(jīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，其處方應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱任具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意并簽名；職資格的醫(yī)師同意并簽名；編輯課件10審核使用權(quán)限審核使用權(quán)限 3.如需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物如需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，患者病情應(yīng)具有嚴(yán)進(jìn)行治療時(shí)，患者病情應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或

6、有關(guān)專家會(huì)診同意，其抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，其處方經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱任處方經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱任職資格醫(yī)師同意并簽名；職資格醫(yī)師同意并簽名； 4.緊急情況下，處方醫(yī)師可以越級(jí)緊急情況下，處方醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于限于1天用量。天用量。編輯課件11三三 審核注射劑分散媒審核注射劑分散媒編輯課件12 三三 審核注射劑分散媒審核注射劑分散媒 3.1不宜以葡萄糖注射液為溶媒的藥品不宜以葡萄糖注射液為溶媒的藥品 青霉素類：除苯唑西林等異惡唑類藥青霉素類：除苯唑西林等異惡唑類藥物有耐酸性質(zhì)，在葡萄糖注射液中穩(wěn)物有耐酸性質(zhì)，在葡萄糖注射液中穩(wěn)定，可以

7、用葡萄糖注射液作溶媒外，定，可以用葡萄糖注射液作溶媒外，其它青霉素類抗菌藥如氨芐西林，阿其它青霉素類抗菌藥如氨芐西林，阿莫西林克拉維酸鉀等在近中性莫西林克拉維酸鉀等在近中性(pH67)條件下較穩(wěn)定，其酸性或堿性增強(qiáng)均條件下較穩(wěn)定，其酸性或堿性增強(qiáng)均可加速其分解，所以宜用氯化鈉注射可加速其分解，所以宜用氯化鈉注射液或注射用水作分散媒。液或注射用水作分散媒。編輯課件13 三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒 大環(huán)內(nèi)酯類如乳糖酸紅霉素在葡萄大環(huán)內(nèi)酯類如乳糖酸紅霉素在葡萄糖注射液中效價(jià)明顯下降，在氯化糖注射液中效價(jià)明顯下降，在氯化鈉注射液中產(chǎn)生鹽析形成沉淀，故鈉注射液中產(chǎn)生鹽析形成沉淀，故應(yīng)先用注射用水

8、完全溶解后，再加應(yīng)先用注射用水完全溶解后，再加入到氯化鈉注射液中，且藥物濃度入到氯化鈉注射液中，且藥物濃度不宜超過(guò)不宜超過(guò)0.10.5。編輯課件14 三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒 亞胺培南、頭孢哌酮、頭孢塞肟鈉亞胺培南、頭孢哌酮、頭孢塞肟鈉粉針劑、碳酸氫鈉注射液也不宜用粉針劑、碳酸氫鈉注射液也不宜用葡萄糖注射液做溶媒。葡萄糖注射液做溶媒。 氨基糖苷類氨基糖苷類 如阿米卡星在近中性如阿米卡星在近中性溶液中穩(wěn)定，溶液中穩(wěn)定，iv時(shí)不宜選用酸性或時(shí)不宜選用酸性或堿性溶液進(jìn)行稀釋，宜以氯化鈉注堿性溶液進(jìn)行稀釋，宜以氯化鈉注射液作為溶媒。射液作為溶媒。編輯課件15三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒

9、忌鹽病人需使用葡萄糖注射液配制忌鹽病人需使用葡萄糖注射液配制抗菌藥處置抗菌藥處置必須用葡萄糖注射液時(shí)，可以加入必須用葡萄糖注射液時(shí)，可以加入5 5碳酸氫鈉注射液（碳酸氫鈉注射液（0.50.51.0ml1.0ml）將將PHPH值調(diào)節(jié)在值調(diào)節(jié)在6 6左右后配制，有利左右后配制，有利于抗菌藥的穩(wěn)定性和有效性。于抗菌藥的穩(wěn)定性和有效性。編輯課件16 三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒 新編藥物學(xué)新編藥物學(xué)（第（第1414版）推薦在版）推薦在500ml500ml葡萄糖注射液中加入葡萄糖注射液中加入5 5碳酸氫碳酸氫鈉注射液鈉注射液0.5ml0.5ml比較合適。比較合適。 兒童輸液量較小，按每?jī)和斠毫枯^

10、小，按每100ml100ml溶媒中加溶媒中加入入0.1ml50.1ml5碳酸氫鈉注射液的相應(yīng)比碳酸氫鈉注射液的相應(yīng)比例調(diào)配即可。例調(diào)配即可。 5 5碳酸氫鈉注射液加入到葡萄糖注射碳酸氫鈉注射液加入到葡萄糖注射液中必須先混勻再加抗菌藥。液中必須先混勻再加抗菌藥。 編輯課件17 三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒3.23.2不宜用氯化鈉注射液做溶媒的不宜用氯化鈉注射液做溶媒的藥品藥品氟喹諾酮類氟喹諾酮類 如甲磺酸培氟沙星與如甲磺酸培氟沙星與含氯離子的注射液聯(lián)用易產(chǎn)生沉淀，含氯離子的注射液聯(lián)用易產(chǎn)生沉淀，故不能用含氯離子的注射液作溶媒，故不能用含氯離子的注射液作溶媒，宜選用宜選用5 5葡萄糖注射液。

11、葡萄糖注射液。編輯課件18三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒 3.23.2不宜用氯化鈉注射液做溶媒的藥品不宜用氯化鈉注射液做溶媒的藥品 兩性霉素兩性霉素B B粉針劑不可用電解質(zhì)溶媒配粉針劑不可用電解質(zhì)溶媒配置，如氯化鈉、苯甲醇等，只可用滅置，如氯化鈉、苯甲醇等，只可用滅菌注射用水或菌注射用水或5%5%葡萄糖溶液，且葡萄糖溶液，且pHpH不不得小于得小于4.254.25，否則將導(dǎo)致沉淀生成。，否則將導(dǎo)致沉淀生成。 注意注意imim青霉素和普魯卡因青霉素等，青霉素和普魯卡因青霉素等，按照藥品說(shuō)明書的要求用滅菌注射用按照藥品說(shuō)明書的要求用滅菌注射用水。水。編輯課件19三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶

12、媒3.33.3溶媒使用量或配制的藥物濃度溶媒使用量或配制的藥物濃度3.3.13.3.1青霉素及頭孢菌素類，靜脈青霉素及頭孢菌素類，靜脈輸液量為輸液量為100ml100ml200ml200ml為宜，輸注為宜，輸注時(shí)間控制在時(shí)間控制在0.50.51.01.0小時(shí)，溶液量小時(shí)，溶液量過(guò)大（過(guò)大（500ml500ml），溶液濃度過(guò)稀，），溶液濃度過(guò)稀，減低抗菌效果，輸注時(shí)間較長(zhǎng)，則減低抗菌效果，輸注時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)增加藥物降解及致敏機(jī)會(huì)。會(huì)增加藥物降解及致敏機(jī)會(huì)。編輯課件20 三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒 3.3.2氨基糖苷類、林可霉素類，氨基糖苷類、林可霉素類，靜脈輸注，如果液量小，濃度大，靜脈

13、輸注，如果液量小，濃度大，輸注快，則會(huì)增加對(duì)神經(jīng)肌肉接頭輸注快，則會(huì)增加對(duì)神經(jīng)肌肉接頭毒性，抑制呼吸。如阿米卡星靜滴毒性，抑制呼吸。如阿米卡星靜滴時(shí)，每時(shí)，每0.5g至少加液體至少加液體200ml，林，林可霉素每可霉素每0.6g至少用至少用200ml，滴注，滴注時(shí)間要維持時(shí)間要維持1小時(shí)以上，用藥才安小時(shí)以上，用藥才安全。全。 編輯課件21 三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒 3.3.3乳糖酸紅霉素則要求用溶媒乳糖酸紅霉素則要求用溶媒稀釋濃度一般小于稀釋濃度一般小于0.1%。 3.3.4氯霉素注射液為非水溶媒，氯霉素注射液為非水溶媒，每每0.25g (1支支)至少用稀釋液至少用稀釋液100ml

14、稀釋，以防止氯霉素析出。稀釋，以防止氯霉素析出。 編輯課件22四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性編輯課件23 四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性 4.1年齡禁忌：審核處方醫(yī)師是否根據(jù)年齡禁忌：審核處方醫(yī)師是否根據(jù)抗菌藥物適應(yīng)證及患者的病情來(lái)選擇抗菌藥物適應(yīng)證及患者的病情來(lái)選擇合適的藥物進(jìn)行治療，如給上呼吸道合適的藥物進(jìn)行治療，如給上呼吸道感染的患者開(kāi)氨基糖苷類抗菌藥物，感染的患者開(kāi)氨基糖苷類抗菌藥物，給妊娠期婦女和給妊娠期婦女和8歲以下患兒開(kāi)四環(huán)素歲以下患兒開(kāi)四環(huán)素類抗菌藥物，給類抗菌藥物，給18歲以下未成年患者歲以下未成年患者開(kāi)氟喹諾酮類抗菌藥物，給新生兒及開(kāi)

15、氟喹諾酮類抗菌藥物，給新生兒及2月齡以下患兒開(kāi)磺胺類抗菌藥物，均月齡以下患兒開(kāi)磺胺類抗菌藥物，均為選藥不合理。為選藥不合理。 編輯課件24 四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性 4.2針對(duì)臨床不對(duì)癥用藥問(wèn)題：針對(duì)臨床不對(duì)癥用藥問(wèn)題： 不對(duì)癥用藥現(xiàn)象臨床上時(shí)有發(fā)生，不對(duì)癥用藥現(xiàn)象臨床上時(shí)有發(fā)生，例如藥品說(shuō)明書標(biāo)明的適應(yīng)證或功例如藥品說(shuō)明書標(biāo)明的適應(yīng)證或功能主治為治療甲病，醫(yī)師根據(jù)多年能主治為治療甲病，醫(yī)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，卻認(rèn)為其對(duì)治療乙病的臨床經(jīng)驗(yàn)，卻認(rèn)為其對(duì)治療乙病也有效果，因此處方用于治療乙病，也有效果，因此處方用于治療乙病，擴(kuò)大了臨床適應(yīng)證（即所謂的老藥擴(kuò)大了臨床適應(yīng)證（

16、即所謂的老藥新用）。新用）。 編輯課件25 四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性 藥品對(duì)癥治療才能治病救人，不對(duì)癥藥品對(duì)癥治療才能治病救人，不對(duì)癥使用反而會(huì)延誤病情。所以，任何一使用反而會(huì)延誤病情。所以，任何一種藥品其適應(yīng)證種藥品其適應(yīng)證(有效性有效性)和安全性在經(jīng)和安全性在經(jīng)過(guò)臨床前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)以后，還必須過(guò)臨床前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)以后，還必須經(jīng)經(jīng)SFDA批準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)，批準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)，經(jīng)注冊(cè)后方可上市；隨著對(duì)上市藥品經(jīng)注冊(cè)后方可上市；隨著對(duì)上市藥品的認(rèn)識(shí)與研究的進(jìn)一步深入，當(dāng)發(fā)現(xiàn)的認(rèn)識(shí)與研究的進(jìn)一步深入，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其還有新的適應(yīng)證時(shí)，也必須依照國(guó)其還有新的適應(yīng)證時(shí)，

17、也必須依照國(guó)家藥品注冊(cè)的有關(guān)規(guī)定，注冊(cè)審批后家藥品注冊(cè)的有關(guān)規(guī)定，注冊(cè)審批后方能使用。方能使用。編輯課件26 四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性 藥品管理法藥品管理法第第48條第條第3款第款第6項(xiàng)規(guī)定：所標(biāo)明的適應(yīng)證或者功能項(xiàng)規(guī)定：所標(biāo)明的適應(yīng)證或者功能主治超出規(guī)定范圍的藥品，按假藥主治超出規(guī)定范圍的藥品，按假藥論處。該項(xiàng)規(guī)定有兩點(diǎn)值得強(qiáng)調(diào)：論處。該項(xiàng)規(guī)定有兩點(diǎn)值得強(qiáng)調(diào)：一是適應(yīng)證或功能主治范圍一是適應(yīng)證或功能主治范圍“超出超出”規(guī)定，而非指變更；二是所標(biāo)明的規(guī)定，而非指變更；二是所標(biāo)明的“標(biāo)標(biāo)”，表明超出功能主治規(guī)定范，表明超出功能主治規(guī)定范圍的內(nèi)容有資料記載，也即一定有圍的

18、內(nèi)容有資料記載，也即一定有載體承受，這樣的規(guī)定，排除了口載體承受，這樣的規(guī)定，排除了口頭表達(dá)夸大適應(yīng)證等方式。頭表達(dá)夸大適應(yīng)證等方式。 編輯課件27 四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性 藥品管理法藥品管理法第第48條第條第2款第款第2項(xiàng)規(guī)定假藥情形：以非藥品冒充藥項(xiàng)規(guī)定假藥情形：以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。品或者以他種藥品冒充此種藥品的。后者即強(qiáng)調(diào)了對(duì)癥治療的嚴(yán)肅性，后者即強(qiáng)調(diào)了對(duì)癥治療的嚴(yán)肅性，也充分表現(xiàn)了藥品有相當(dāng)強(qiáng)的專業(yè)也充分表現(xiàn)了藥品有相當(dāng)強(qiáng)的專業(yè)屬性：對(duì)癥使用藥品，可治病救人；屬性：對(duì)癥使用藥品，可治病救人；不對(duì)癥使用，不僅不可治病救人，不對(duì)癥使用，

19、不僅不可治病救人，反而可能反而可能延誤病情延誤病情。 編輯課件28 四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性 對(duì)于臨床中醫(yī)師在沒(méi)有任何科學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)于臨床中醫(yī)師在沒(méi)有任何科學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的前提下，僅憑自己的經(jīng)驗(yàn)、知數(shù)據(jù)的前提下，僅憑自己的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和感覺(jué)判斷，擅自擴(kuò)大適應(yīng)證，雖識(shí)和感覺(jué)判斷，擅自擴(kuò)大適應(yīng)證，雖然不按照然不按照藥品管理法藥品管理法第第48條第條第3款款第第6項(xiàng)界定為按假藥處理，但卻是對(duì)患項(xiàng)界定為按假藥處理，但卻是對(duì)患者極不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，因違反醫(yī)療常規(guī)者極不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，因違反醫(yī)療常規(guī)增大了執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。試想，如經(jīng)治療有增大了執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。試想，如經(jīng)治療有效，醫(yī)患關(guān)系相安無(wú)事；但如果造成效，

20、醫(yī)患關(guān)系相安無(wú)事；但如果造成患者傷害、無(wú)效或患者及其家屬不滿患者傷害、無(wú)效或患者及其家屬不滿意等，必然引發(fā)醫(yī)療糾紛。意等，必然引發(fā)醫(yī)療糾紛。編輯課件29 四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性 2002年年4月月4日頒布的日頒布的醫(yī)療事故醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理?xiàng)l例和最高人民法院和最高人民法院關(guān)于關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定都明確都明確指出：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損指出：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。也即醫(yī)在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。也即醫(yī)療事故糾紛訴訟采取的是療事故糾紛訴訟采取的是“舉證責(zé)舉

21、證責(zé)任倒置任倒置”原則。原則。編輯課件30 四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性 按照舉證責(zé)任倒置原則，當(dāng)出現(xiàn)用藥按照舉證責(zé)任倒置原則，當(dāng)出現(xiàn)用藥糾紛時(shí)，醫(yī)院必須證明損害結(jié)果與其糾紛時(shí)，醫(yī)院必須證明損害結(jié)果與其醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系或證明醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系或證明醫(yī)院不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，才可能免除責(zé)醫(yī)院不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，才可能免除責(zé)任。此時(shí)，醫(yī)院無(wú)法提供有力的證據(jù)任。此時(shí)，醫(yī)院無(wú)法提供有力的證據(jù)證明這種用藥有科學(xué)依據(jù)，因此存在證明這種用藥有科學(xué)依據(jù)，因此存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，必須承擔(dān)由此所帶來(lái)的不，必須承擔(dān)由此所帶來(lái)的不利法律后果。利法律后果。編輯課件31四四 審核與臨床診斷

22、的一致性審核與臨床診斷的一致性用藥與臨床診斷不一致的處置用藥與臨床診斷不一致的處置加強(qiáng)溝通加強(qiáng)溝通如果是處方醫(yī)師不同意藥師關(guān)于處如果是處方醫(yī)師不同意藥師關(guān)于處方用藥與方用藥與“臨床診斷臨床診斷”不相符的判不相符的判定時(shí)，應(yīng)該由處方醫(yī)師重簽名，以定時(shí)，應(yīng)該由處方醫(yī)師重簽名，以示負(fù)責(zé)，不要輕易拒絕調(diào)劑。這樣示負(fù)責(zé)，不要輕易拒絕調(diào)劑。這樣不違背了不違背了“藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑”的規(guī)定。的規(guī)定。編輯課件32四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性首先，醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)的主體，藥首先，醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)的主體，藥師審核處方是

23、醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)。當(dāng)師審核處方是醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)。當(dāng)藥師告知醫(yī)師處方用藥與藥師告知醫(yī)師處方用藥與“臨床診臨床診斷斷”不相符問(wèn)題后，醫(yī)師能簽字負(fù)不相符問(wèn)題后，醫(yī)師能簽字負(fù)責(zé)，說(shuō)明醫(yī)師是經(jīng)過(guò)慎重考慮后作責(zé)，說(shuō)明醫(yī)師是經(jīng)過(guò)慎重考慮后作出的判斷，不存在藥師審方不力的出的判斷，不存在藥師審方不力的問(wèn)題。問(wèn)題。編輯課件33四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性其次，處方用藥與其次，處方用藥與“臨床診斷臨床診斷”不不相符問(wèn)題難界定。因在很多情況下，相符問(wèn)題難界定。因在很多情況下，藥師對(duì)患者的治療背景不清楚。如藥師對(duì)患者的治療背景不清楚。如“臨床診斷臨床診斷”肺結(jié)核，處方用藥肺結(jié)核，處方用藥“護(hù)肝片護(hù)

24、肝片”，從處方用藥與，從處方用藥與“臨床臨床診斷診斷”相符性來(lái)判斷，相符性來(lái)判斷，“護(hù)肝片護(hù)肝片”肯定不能治肺結(jié)核。但如果處方診肯定不能治肺結(jié)核。但如果處方診斷寫成斷寫成“藥物性肝損害藥物性肝損害”，又會(huì)影，又會(huì)影響患者用藥的依從性。這種處方就響患者用藥的依從性。這種處方就不能判定為用藥不當(dāng)。不能判定為用藥不當(dāng)。編輯課件34四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性另外，在另外，在“診療常規(guī)診療常規(guī)”中的臨床藥中的臨床藥物治療還存在很多藥品說(shuō)明書以外物治療還存在很多藥品說(shuō)明書以外的行之有效用法，如腎絞痛發(fā)作時(shí)的行之有效用法，如腎絞痛發(fā)作時(shí)使用黃體酮加安定鎮(zhèn)痛；西咪替丁使用黃體酮加安定鎮(zhèn)

25、痛；西咪替丁治療瘙癢性皮膚病等等。治療瘙癢性皮膚病等等。再者，如果藥師和醫(yī)師在日常工作再者，如果藥師和醫(yī)師在日常工作中時(shí)常為處方用藥與中時(shí)常為處方用藥與“臨床診斷臨床診斷”不相符的問(wèn)題爭(zhēng)執(zhí)不休，也不利于不相符的問(wèn)題爭(zhēng)執(zhí)不休，也不利于正常醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行。正常醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行。編輯課件35五五 審核給藥劑量審核給藥劑量編輯課件36 五五 審核給藥劑量審核給藥劑量 給藥劑量過(guò)大會(huì)造成抗菌藥物的浪給藥劑量過(guò)大會(huì)造成抗菌藥物的浪費(fèi)，給藥劑量過(guò)小又達(dá)不到治療效費(fèi)，給藥劑量過(guò)小又達(dá)不到治療效果，因此處方醫(yī)師應(yīng)按各種抗菌藥果，因此處方醫(yī)師應(yīng)按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，如物的治療劑量范圍給藥，如編輯課件37

26、 五五 審核給藥劑量審核給藥劑量 治療重癥感染（如敗血癥、感染性治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等心內(nèi)膜炎等) )和抗菌藥物不易到達(dá)和抗菌藥物不易到達(dá)部位的感染部位的感染( (如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等等) )時(shí)，應(yīng)選用抗菌藥物的較大劑時(shí)，應(yīng)選用抗菌藥物的較大劑量量( (治療劑量范圍高限治療劑量范圍高限) )；編輯課件38 五五 審核給藥劑量審核給藥劑量 治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)抗菌藥物數(shù)抗菌藥物尿藥濃度尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用抗菌藥物的較小劑量度，則可應(yīng)用抗菌藥物的較小劑量( (治療劑量范圍低限治療劑量范圍低限) )

27、。如左氧氟沙。如左氧氟沙星用于治療單純性下尿路感染時(shí)，星用于治療單純性下尿路感染時(shí)，1天只需天只需0.2g；而用于治療肺部感；而用于治療肺部感染時(shí)，染時(shí)，1天需要天需要0.4g。編輯課件39六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑編輯課件40 六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑 注射途徑選擇失誤，有時(shí)會(huì)給患者造注射途徑選擇失誤，有時(shí)會(huì)給患者造成傷害，甚至出現(xiàn)致命危險(xiǎn)。成傷害，甚至出現(xiàn)致命危險(xiǎn)。 6.1口服與靜脈或肌肉注射給藥口服與靜脈或肌肉注射給藥 輕癥感染可接受輕癥感染可接受po給藥者，應(yīng)選用口給藥者，應(yīng)選用口服生物利用度較高的抗菌藥物，不必服生物利用度較高的抗菌藥物，不必采用采用

28、iv或或im。重癥感染、全身性感染。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予患者初始治療應(yīng)予iv，以確保藥效；，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為po。編輯課件41 六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑 醫(yī)師偶爾會(huì)開(kāi)出口服藥物選用不妥醫(yī)師偶爾會(huì)開(kāi)出口服藥物選用不妥處方，如阿奇霉素處方，如阿奇霉素(iv)+紅霉素紅霉素(po)，左氧氟沙星左氧氟沙星(iv)+環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星(po)的給的給藥方案，建議選用口服劑型相同的藥方案，建議選用口服劑型相同的阿奇霉素和左氧氟沙星，嚴(yán)格貫徹阿奇霉素和左氧氟沙星，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行抗菌藥物的序貫療法和替代療執(zhí)行抗菌藥物的序貫療法和替代

29、療法，以確保臨床療效。法，以確保臨床療效。編輯課件42 六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑 不宜靜脈推注的藥物不宜靜脈推注的藥物： 阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷類，林可霉素、奈替米星等氨基糖苷類，林可霉素、克林霉素直接靜脈推注可以抑制呼克林霉素直接靜脈推注可以抑制呼吸。萬(wàn)古霉素靜脈推注易導(dǎo)致腎損吸。萬(wàn)古霉素靜脈推注易導(dǎo)致腎損傷。乳糖紅霉素靜推可導(dǎo)致室性心傷。乳糖紅霉素靜推可導(dǎo)致室性心率不齊；氯霉素為非水溶媒，更需率不齊；氯霉素為非水溶媒，更需禁止靜脈推注。禁止靜脈推注。 編輯課件43 六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑 不宜肌注

30、不宜肌注： 氯氯霉素、四環(huán)素鹽酸鹽，紅霉素乳糖霉素、四環(huán)素鹽酸鹽，紅霉素乳糖酸鹽、萬(wàn)古霉素、兩性霉素、磷酸鹽、萬(wàn)古霉素、兩性霉素、磷霉素、青霉素類阿莫西林鈉霉素、青霉素類阿莫西林鈉-克拉克拉維酸鉀、替卡西林鈉維酸鉀、替卡西林鈉-克拉維酸鉀克拉維酸鉀等，因?qū)∪饨M織的強(qiáng)烈刺激，多等，因?qū)∪饨M織的強(qiáng)烈刺激，多采用靜脈滴注。采用靜脈滴注。 編輯課件44 六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑 6.2 局部與全身給藥局部與全身給藥 治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)盡治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物，如皮膚量避免局部應(yīng)用抗菌藥物，如皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，吸收困黏膜局部應(yīng)用抗菌

31、藥物后，吸收困難，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，難，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。生。編輯課件45 六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑 6.2 局部與全身給藥局部與全身給藥 局部應(yīng)用抗菌藥只限于少數(shù)情況，如局部應(yīng)用抗菌藥只限于少數(shù)情況，如 全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)，可加用局部給藥作為輔助治濃度時(shí)，可加用局部給藥作為輔助治療，如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些療，如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些抗菌藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；抗菌藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；編輯課件46 六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥

32、途徑 6.2 局部與全身給藥局部與全身給藥 包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。以及眼科感染的局部用藥等。 某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用局部應(yīng)用或外用抗菌面的感染可采用局部應(yīng)用或外用抗菌藥，應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的抗菌藥，應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的抗菌藥物作為局部用藥。藥物作為局部用藥。編輯課件47 六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑 6.2 局部與全身給藥局部與全身給藥 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易

33、致過(guò)敏反應(yīng)的抗菌藥物，如青霉素類、頭反應(yīng)的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的抗菌孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的抗菌藥物不可局部應(yīng)用；氨基糖苷類等藥物不可局部應(yīng)用；氨基糖苷類等耳毒性強(qiáng)的抗菌藥物不可局部滴耳。耳毒性強(qiáng)的抗菌藥物不可局部滴耳。編輯課件48七七 審核給藥次數(shù)審核給藥次數(shù)( (使用頻率使用頻率) )編輯課件49七七 審核給藥次數(shù)審核給藥次數(shù)( (使用頻率使用頻率) ) 青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短的抗菌藥克林霉素等消除半衰期短的抗菌藥物，應(yīng)物，應(yīng)1天多次給藥。如，天多次給藥。如，編輯課件50七七 審核給藥次數(shù)審核給藥次數(shù)

34、( (使用頻率使用頻率) ) 使用使用-內(nèi)酰胺類抗菌藥物每天內(nèi)酰胺類抗菌藥物每天1 1次次(iv)(iv)次數(shù)不合理，因次數(shù)不合理，因-內(nèi)酰胺類屬于內(nèi)酰胺類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，血藥濃度高出最時(shí)間依賴性抗菌藥物，血藥濃度高出最小抑菌濃度小抑菌濃度(MIC)4(MIC)45 5倍時(shí)療效明顯，倍時(shí)療效明顯，血藥濃度再提高，療效不明顯增加；藥血藥濃度再提高，療效不明顯增加；藥物的血藥濃度高于物的血藥濃度高于MICMIC持續(xù)時(shí)間應(yīng)大于持續(xù)時(shí)間應(yīng)大于給藥期間的給藥期間的40405050時(shí)療效才明顯，時(shí)療效才明顯，故除頭孢曲松鈉故除頭孢曲松鈉(t1/28(t1/28小時(shí)小時(shí)) )外，一外，一般需把般需把

35、1 1天的總劑量間隔天的總劑量間隔6 68 8小時(shí)給予，小時(shí)給予，popo每日用藥總量應(yīng)分成每日用藥總量應(yīng)分成3 34 4次給藥或次給藥或iviv每日用藥總量應(yīng)至少分成每日用藥總量應(yīng)至少分成2 2次給藥。次給藥。編輯課件51七七 審核給藥次數(shù)審核給藥次數(shù)( (使用頻率使用頻率) ) 每日每日iviv數(shù)次對(duì)患者依從性較差，建議數(shù)次對(duì)患者依從性較差，建議處方醫(yī)師應(yīng)采取先處方醫(yī)師應(yīng)采取先iv 1iv 1次抗菌藥物，次抗菌藥物，然后改為然后改為popo劑型相同的抗菌藥物，這劑型相同的抗菌藥物，這一方法最適合門診用藥患者。一方法最適合門診用藥患者。 編輯課件52七七 審核給藥次數(shù)審核給藥次數(shù)( (使用頻

36、率使用頻率) ) 如門診先如門診先iviv一次注射用阿莫西林，一次注射用阿莫西林，再帶阿莫西林回家再帶阿莫西林回家popo，繼續(xù)，繼續(xù)po2po23 3次。次。 阿奇霉素、氟喹諾酮類、氨基糖阿奇霉素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類等抗菌藥可每天給藥苷類等抗菌藥可每天給藥1 1次次( (除重除重癥感染者外癥感染者外) )，即能增強(qiáng)殺菌作用，即能增強(qiáng)殺菌作用，又能避免毒性反應(yīng)，如阿奇霉素又能避免毒性反應(yīng)，如阿奇霉素t1/2 41ht1/2 41h，成人每日只需服，成人每日只需服1 1次次0.5g0.5g，連用，連用3 3天。天。編輯課件53八八 審核是否重復(fù)給藥審核是否重復(fù)給藥編輯課件54 八八 審核是否

37、重復(fù)給藥審核是否重復(fù)給藥 每一種抗菌藥物都有一定的抗菌譜。每一種抗菌藥物都有一定的抗菌譜。一種病原菌，處方醫(yī)師可以選用多種一種病原菌，處方醫(yī)師可以選用多種抗菌藥物，如厭氧菌感染可選用氨芐抗菌藥物，如厭氧菌感染可選用氨芐西林西林/舒巴坦、克林霉素、阿莫西林舒巴坦、克林霉素、阿莫西林克拉維酸、甲硝唑等，一般作用機(jī)制克拉維酸、甲硝唑等，一般作用機(jī)制相同或作用方式相同的藥物不宜聯(lián)用，相同或作用方式相同的藥物不宜聯(lián)用，如處方中同時(shí)出現(xiàn)甲硝唑與克林霉素，如處方中同時(shí)出現(xiàn)甲硝唑與克林霉素，因其均對(duì)厭氧菌引起的感染有效，不因其均對(duì)厭氧菌引起的感染有效，不必同時(shí)使用。必同時(shí)使用。編輯課件55九九 審核相互作用和

38、配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌編輯課件56 九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌 9.1 繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用 因繁殖期殺菌劑可與細(xì)菌細(xì)胞壁粘因繁殖期殺菌劑可與細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成中的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，抑制氨基肽合成中的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，抑制氨基酸的交叉連接，影響細(xì)胞壁粘肽的酸的交叉連接，影響細(xì)胞壁粘肽的合成；而速效抑菌劑能促進(jìn)細(xì)菌細(xì)合成；而速效抑菌劑能促進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽對(duì)氨基酸的提取，從而加胞壁粘肽對(duì)氨基酸的提取，從而加速細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，與前者的作速細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，與前者的作用正好相反。用正好相反。編輯課件57 九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用

39、和配伍禁忌 此外，前者對(duì)繁殖旺盛的細(xì)菌作用此外，前者對(duì)繁殖旺盛的細(xì)菌作用最強(qiáng)，對(duì)靜止期的細(xì)菌抗菌作用甚最強(qiáng)，對(duì)靜止期的細(xì)菌抗菌作用甚微或無(wú)作用。而后者能迅速抑制細(xì)微或無(wú)作用。而后者能迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌由繁殖期菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌由繁殖期進(jìn)入靜止期，從而減弱前者的抗菌進(jìn)入靜止期，從而減弱前者的抗菌作用，故應(yīng)避免兩者聯(lián)用。若必須作用，故應(yīng)避免兩者聯(lián)用。若必須聯(lián)用，可先用殺菌劑，間隔一段時(shí)聯(lián)用，可先用殺菌劑，間隔一段時(shí)間后，再使用抑菌劑。間后，再使用抑菌劑。 編輯課件58 九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌 9.2 林可霉素、克林霉素與紅霉素、林可霉素、克林霉素與紅霉

40、素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用 聯(lián)用并不能增強(qiáng)抗菌作用，這是由于聯(lián)用并不能增強(qiáng)抗菌作用，這是由于二者的作用部位均在細(xì)菌細(xì)胞核糖體二者的作用部位均在細(xì)菌細(xì)胞核糖體的的50 S亞基上，聯(lián)用后發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)亞基上，聯(lián)用后發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，影響了抗菌作用，如阿奇霉素與合，影響了抗菌作用，如阿奇霉素與克林霉素不宜聯(lián)用。如果考慮到患者克林霉素不宜聯(lián)用。如果考慮到患者存在厭氧菌感染，建議將克林霉素?fù)Q存在厭氧菌感染，建議將克林霉素?fù)Q成甲硝唑。成甲硝唑。 編輯課件59 九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌 9.3 9.3 抗菌藥物與微生態(tài)制劑聯(lián)用抗菌藥物與微生態(tài)制劑聯(lián)用 大多數(shù)微

41、生態(tài)制劑對(duì)抗菌藥物敏感，大多數(shù)微生態(tài)制劑對(duì)抗菌藥物敏感，因此在使用時(shí)應(yīng)注意避免同時(shí)使用，因此在使用時(shí)應(yīng)注意避免同時(shí)使用，若必須聯(lián)用，應(yīng)間隔若必須聯(lián)用，應(yīng)間隔2 23 3小時(shí)服藥，小時(shí)服藥，以免影響微生態(tài)制劑的作用，最好能以免影響微生態(tài)制劑的作用，最好能選耐抗菌藥物的微生態(tài)制劑，如整腸選耐抗菌藥物的微生態(tài)制劑，如整腸生生( (地衣芽孢桿菌地衣芽孢桿菌BL20386BL20386株株) )。據(jù)文獻(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其與抗菌藥物聯(lián)用時(shí)，可選用報(bào)道，其與抗菌藥物聯(lián)用時(shí)，可選用其菌株耐藥類的抗菌藥物，不宜使用其菌株耐藥類的抗菌藥物，不宜使用敏感類抗菌藥物。敏感類抗菌藥物。編輯課件60 九九 審核相互作用和配

42、伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌 9.3 抗菌藥物與微生態(tài)制劑聯(lián)用抗菌藥物與微生態(tài)制劑聯(lián)用 值得注意的是注射抗菌藥同樣存在值得注意的是注射抗菌藥同樣存在影響，因注射后抗菌藥可以分布到影響，因注射后抗菌藥可以分布到各種體液包括腸液，尤其存在肝腸各種體液包括腸液，尤其存在肝腸循環(huán)的藥物如紅霉素、利福平等可循環(huán)的藥物如紅霉素、利福平等可在糞便中排出相當(dāng)?shù)臐舛龋瑯涌稍诩S便中排出相當(dāng)?shù)臐舛?，同樣可因因“肝腸循環(huán)肝腸循環(huán)”延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，影響微生態(tài)制劑的作用。影響微生態(tài)制劑的作用。編輯課件61 九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌 9.4 氟喹諾酮類與抗酸劑

43、及含多價(jià)氟喹諾酮類與抗酸劑及含多價(jià)金屬陽(yáng)離子的藥物聯(lián)用金屬陽(yáng)離子的藥物聯(lián)用 氟喹諾酮類抗菌藥物與抗酸劑及含氟喹諾酮類抗菌藥物與抗酸劑及含Al、Mg、Fe、Zn、Ca等多價(jià)金屬等多價(jià)金屬陽(yáng)離子發(fā)生絡(luò)合作用，減少氟喹諾陽(yáng)離子發(fā)生絡(luò)合作用，減少氟喹諾酮類的吸收和生物利用度，降低抗酮類的吸收和生物利用度，降低抗菌活性。菌活性。編輯課件62 九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌 因此，應(yīng)避免氟喹諾酮類抗菌藥物與因此，應(yīng)避免氟喹諾酮類抗菌藥物與抗酸劑及多價(jià)金屬陽(yáng)離子的藥物聯(lián)用，抗酸劑及多價(jià)金屬陽(yáng)離子的藥物聯(lián)用，如不能避免，應(yīng)在應(yīng)用上述金屬陽(yáng)離如不能避免，應(yīng)在應(yīng)用上述金屬陽(yáng)離子前子前2小時(shí)或服

44、藥小時(shí)或服藥36小時(shí)后給予氟喹小時(shí)后給予氟喹諾酮類抗菌藥物，可使絡(luò)合作用大為諾酮類抗菌藥物，可使絡(luò)合作用大為減輕，但對(duì)硫糖鋁無(wú)效（因其抵御胃減輕，但對(duì)硫糖鋁無(wú)效（因其抵御胃酸、胃蛋白酶及膽汁損傷的覆蓋保護(hù)酸、胃蛋白酶及膽汁損傷的覆蓋保護(hù)膜能維持小時(shí)）。膜能維持小時(shí)）。編輯課件63 九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌 9.5 林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、磺胺甲惡唑、氟喹諾酮類與茶堿聯(lián)磺胺甲惡唑、氟喹諾酮類與茶堿聯(lián)用用 林可霉素、克林霉素、氟喹諾酮類林可霉素、克林霉素、氟喹諾酮類可抑制可抑制P450酶活性，降低茶堿的酶活性，降低茶堿的清除率，增高其血藥濃

45、度，當(dāng)與茶清除率，增高其血藥濃度，當(dāng)與茶堿聯(lián)用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減量茶堿；堿聯(lián)用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減量茶堿；編輯課件64 九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌 9.5 林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、磺胺甲惡唑、氟喹諾酮類與茶堿聯(lián)磺胺甲惡唑、氟喹諾酮類與茶堿聯(lián)用用 四環(huán)素為四環(huán)素為P450酶抑制劑，可抑制酶抑制劑，可抑制茶堿的代謝，使其藥理作用和毒性茶堿的代謝，使其藥理作用和毒性作用均增強(qiáng)，有急性心肌梗死伴低作用均增強(qiáng)，有急性心肌梗死伴低血壓患者，禁忌聯(lián)用茶堿；血壓患者，禁忌聯(lián)用茶堿；編輯課件65 九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌 9.5 林可霉素、克林

46、霉素、四環(huán)素、林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、磺胺甲惡唑、氟喹諾酮類與茶堿聯(lián)磺胺甲惡唑、氟喹諾酮類與茶堿聯(lián)用用 磺胺甲惡唑的蛋白結(jié)合率高，當(dāng)與磺胺甲惡唑的蛋白結(jié)合率高，當(dāng)與茶堿聯(lián)用時(shí)，使茶堿從蛋白結(jié)合部茶堿聯(lián)用時(shí)，使茶堿從蛋白結(jié)合部位置換出來(lái)，即游離型茶堿濃度增位置換出來(lái)，即游離型茶堿濃度增加，有發(fā)生中毒的可能，因此宜慎加，有發(fā)生中毒的可能，因此宜慎用或不宜配伍。用或不宜配伍。 編輯課件66十十 有關(guān)問(wèn)題的討論有關(guān)問(wèn)題的討論編輯課件67 十十 討論討論 10.1針對(duì)臨床不規(guī)范用藥問(wèn)題針對(duì)臨床不規(guī)范用藥問(wèn)題 臨床上不規(guī)范用藥問(wèn)題比起不對(duì)癥臨床上不規(guī)范用藥問(wèn)題比起不對(duì)癥用藥更為常見(jiàn)。例如用藥更為常見(jiàn)。

47、例如 說(shuō)明書標(biāo)明為靜脈推注，有些醫(yī)師說(shuō)明書標(biāo)明為靜脈推注，有些醫(yī)師卻習(xí)慣于靜脈滴注，甚至有些肌肉卻習(xí)慣于靜脈滴注，甚至有些肌肉注射的藥品臨床使用中卻滴注給藥，注射的藥品臨床使用中卻滴注給藥，對(duì)給藥方式進(jìn)行了變更；對(duì)給藥方式進(jìn)行了變更；編輯課件68 十十 討論討論 10.110.1臨床不規(guī)范用藥問(wèn)題臨床不規(guī)范用藥問(wèn)題 說(shuō)明書中標(biāo)明藥品在氯化鈉注射液中說(shuō)明書中標(biāo)明藥品在氯化鈉注射液中靜脈滴注，臨床應(yīng)用時(shí)卻在葡萄糖注靜脈滴注，臨床應(yīng)用時(shí)卻在葡萄糖注射液中滴注等一系列不規(guī)范用藥行為，射液中滴注等一系列不規(guī)范用藥行為，給臨床帶來(lái)了莫大隱患，給患者權(quán)益給臨床帶來(lái)了莫大隱患，給患者權(quán)益帶來(lái)了損害。帶來(lái)了損害

48、。 當(dāng)由此發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，同樣無(wú)法提當(dāng)由此發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，同樣無(wú)法提供有力的證據(jù)證明這種用藥的科學(xué)性，供有力的證據(jù)證明這種用藥的科學(xué)性，因此存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致承擔(dān)不利的因此存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致承擔(dān)不利的法律后果。法律后果。編輯課件69“請(qǐng)按說(shuō)明書服用或請(qǐng)遵醫(yī)囑請(qǐng)按說(shuō)明書服用或請(qǐng)遵醫(yī)囑”的的處方藥警示用語(yǔ)和處方藥警示用語(yǔ)和“請(qǐng)按說(shuō)明書服請(qǐng)按說(shuō)明書服用或請(qǐng)?jiān)谒帋熤笇?dǎo)下使用用或請(qǐng)?jiān)谒帋熤笇?dǎo)下使用”的非處的非處方藥方藥(OTC)(OTC)警示用語(yǔ)對(duì)大家也許已警示用語(yǔ)對(duì)大家也許已經(jīng)習(xí)以為常。仔細(xì)研究漢語(yǔ)語(yǔ)法和經(jīng)習(xí)以為常。仔細(xì)研究漢語(yǔ)語(yǔ)法和句法時(shí)，得出的結(jié)論是：醫(yī)師有超句法時(shí)，得出的結(jié)論是：醫(yī)師有超越說(shuō)明書用藥的權(quán)利。越說(shuō)明書用藥的權(quán)利。一直以來(lái)這也確實(shí)給醫(yī)師造成了自一直以來(lái)這也確實(shí)給醫(yī)師造成了自己擁有超越說(shuō)明書用藥特權(quán)的錯(cuò)誤己擁有超越說(shuō)明書用藥特權(quán)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)。編輯課件70 按照我國(guó)藥品注冊(cè)法律、法規(guī)、規(guī)按照我國(guó)藥品注冊(cè)法律、法規(guī)、規(guī)章，藥品說(shuō)明書是基于科學(xué)研究的章，藥品說(shuō)明書是基于科學(xué)研究的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，經(jīng)基礎(chǔ)上產(chǎn)生，經(jīng)SFDA認(rèn)可、指導(dǎo)認(rèn)可、指導(dǎo)臨床用藥的法定依據(jù)，其有著非常臨床用藥的法定依據(jù)，其有著非常明確的法律地位。明確的法律地位。 當(dāng)醫(yī)師的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)沒(méi)有澄清時(shí)，很當(dāng)醫(yī)師的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)沒(méi)有澄清時(shí)