電視胸腔鏡手術(shù)治療食管良性腫瘤56例臨床體會(huì)

1、電視胸腔鏡手術(shù)治療食管良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)配合摘 要 目的 探討電視胸腔鏡（VATS）手術(shù)治療食管良性腫瘤的手術(shù)配合。方法 我院近年來(lái)已完成56例電視胸腔鏡（VATS）手術(shù)治療食管良性腫瘤的手術(shù)配合。結(jié)果 實(shí)施56例電視胸腔鏡（VATS）手術(shù)治療食管良性腫瘤的手術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，術(shù)后獲得滿意效果。結(jié)論 電視胸腔鏡（VATS）手術(shù)治療食管良性腫瘤VATS（或VATS輔助）食管良性腫瘤摘除術(shù)具有安全、徹底、有效、可行等特點(diǎn)，可作為食管良性腫瘤摘除術(shù)的首選治療方法，是一種值得臨床廣泛提倡和推廣的微創(chuàng)手術(shù)方式。關(guān)鍵詞 電視胸腔鏡 食管良性腫瘤 微創(chuàng)手術(shù)配合隨著電視胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,電視胸腔鏡下行

2、食管良性腫瘤摘除術(shù)的報(bào)道越來(lái)越多,有逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口行食管良性腫瘤摘除術(shù)的趨勢(shì)。我院自1995年3月2008年1月，共進(jìn)行胸腔鏡下食管良性腫瘤摘除術(shù)56例，54例獲得手術(shù)成功，2例術(shù)中中轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)，取得了良好的臨床治療效果?，F(xiàn)就胸腔鏡下食管良性腫瘤摘除術(shù)的手術(shù)配合及體會(huì)匯報(bào)如下：1 臨床資料本組56例，其中男性36例，女性20例；年齡在2667歲，平均為45.7歲;病程2周11年;腫瘤位于胸上1/3段8例,中1/3段30例,下1/3段18例。腫瘤呈圓形、橢圓形39例，分葉狀12例，生姜形5例；腫瘤最長(zhǎng)徑0.5cm12cm,其中2.0cm 10例, 2.0cm5.0cm 41例,

3、5.0cm 5例; 所有患者術(shù)前臨床診斷均為食管良性平滑肌瘤，術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)為食管良性平滑肌瘤47例，間質(zhì)瘤7例，平滑肌瘤伴腫瘤生長(zhǎng)活躍1例，低度惡性平滑肌瘤1例；8例患者術(shù)前均診斷為單發(fā)平滑肌瘤，術(shù)中發(fā)現(xiàn)同時(shí)具有多個(gè)平滑肌瘤存在,其中有6例患者同時(shí)有2個(gè)平滑肌瘤,1例患者有3個(gè)平滑肌瘤,1例患者有5個(gè)平滑肌瘤;1例患者同時(shí)患有左肺下葉錯(cuò)構(gòu)瘤及食管下段平滑肌瘤,一期手術(shù)施行VATS輔助左肺下葉錯(cuò)構(gòu)瘤剜除術(shù)及食管下段平滑肌瘤摘除術(shù),手術(shù)順利,患者順利恢復(fù)出院。本組患者術(shù)前除完成全麻術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查外，全部進(jìn)行上消化道鋇餐造影檢查、胸部CT檢查、纖維胃鏡檢查，部分患者進(jìn)行了食道內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查。

4、手術(shù)時(shí)間平均23小時(shí)，出血量5080ml。2 術(shù)前準(zhǔn)備 2.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前1d到病房訪視患者。查看病歷，了解患者一般情況、上消化道鋇餐造影檢查、胸部CT檢查、纖維胃鏡檢查，部分患者進(jìn)行了食道內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查等情況。2.2 器械、物品準(zhǔn)備 除備好電視胸腔鏡手術(shù)常規(guī)器械外，還需準(zhǔn)備胸腔鏡特殊器械，胸包、氬氣刀、吸引器等。3 手術(shù)配合3.1 巡回護(hù)士配合 患者入室后，仔細(xì)核對(duì)，并用親切的語(yǔ)氣，緩解患者的緊張情緒。在患者患側(cè)上肢建立一條靜脈通道，并保證靜脈輸液通暢。協(xié)助麻醉醫(yī)生麻醉后，留置導(dǎo)尿管，連接好氬氣刀負(fù)極板及電視胸腔鏡，并合理擺放體位。常規(guī)消毒鋪單，連接氬氣刀、吸引器及胸腔鏡器械。術(shù)中配合

5、麻醉醫(yī)生密切觀察生命體征、皮膚顏色及尿量；密切觀察電視胸腔鏡顯示效果；密切觀察手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作，限制參觀人員，術(shù)中禁止參觀。3.2 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士提前1520min上臺(tái)，與巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)臺(tái)上所有器械、紗布、紗墊、縫針等手術(shù)物品。消毒鋪單后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備好胸腔鏡器械。遞大刀、氬電刀切皮，通常中、上段食管良性腫瘤多選擇右胸入路，下段食管良性腫瘤多選擇左胸入路。中段食管良性腫瘤手術(shù)經(jīng)右胸腋中線第6肋間或第7肋間切口插入胸腔鏡，腋前線切口置入5爪肺牽拉鉗，腋后線切口為器械操作口，必要時(shí)還需要在適當(dāng)位置增加一個(gè)切口，以輔助剝離腫瘤操作；根據(jù)解剖學(xué)食管在下段向左偏移,

6、 該部位腫瘤經(jīng)左胸切口暴露和操作要比右胸方便。具體手術(shù)步驟同右胸入路，只是胸腔鏡從上胸部切口（左側(cè)胸腋中線第5肋間或第6肋間）置入，這樣從上向下觀察有利于操作，手術(shù)器械置入口應(yīng)適當(dāng)下移（多選擇于第7肋間或第8肋間）以接近病變，但根據(jù)術(shù)者操作習(xí)慣，下段食管良性腫瘤亦可選擇下胸部切口（通常選擇在左側(cè)腋中線第8肋間或第9肋間）進(jìn)鏡，其余23個(gè)手術(shù)操作孔選擇在第6肋間或第7肋間，必要時(shí)用5爪肺葉牽拉鉗向下方推壓膈肌以利于食管腫瘤的顯露，由下往上觀察操作、摘除腫瘤。手術(shù)時(shí)胸腔鏡光束對(duì)準(zhǔn)后縱隔、將肺組織向前牽拉，此時(shí)經(jīng)口插纖維胃鏡，帶動(dòng)食管向右移位，并固定在食管腫瘤的位置不動(dòng)，從操作口插入內(nèi)鏡剪刀，縱行剪

7、開(kāi)縱隔胸膜，90°內(nèi)鏡電凝剝離鉤從腫瘤表面肌層最薄部位分開(kāi)肌層，內(nèi)鏡剝離棒或卵圓鉗夾紗布球鈍性分離腫瘤和食管肌層，將腫物剝出。腫瘤呈不規(guī)則形或偏大，必要時(shí)術(shù)中適當(dāng)擴(kuò)大腋后線切口，并用肋骨撐開(kāi)器撐開(kāi)肋骨以增加術(shù)野顯露，用絲線貫穿縫合并牽拉腫瘤，再?gòu)牟煌嵌扔脙?nèi)鏡剝離鉤或紗布?jí)K行鈍性分離，將腫瘤完整摘除后裝入標(biāo)本袋（通常由無(wú)菌手套替代）內(nèi)移出胸腔，立即常規(guī)送冰凍病理檢查以確定病理性質(zhì)；本組12例中段食管平滑肌瘤位于食管左側(cè)壁，術(shù)中結(jié)扎并切斷奇靜脈，環(huán)周游離食管并套吊帶牽拉，纖維胃鏡在食管腔內(nèi)支撐，并充氣觀察食管粘膜完整性，腫物摘除后，如有粘膜破裂，可間斷縫合粘膜破口行一期修補(bǔ)粘膜層，常規(guī)

8、間斷縫合食管肌層并用縱隔胸膜覆蓋。1例巨大食管平滑肌瘤，術(shù)中冰凍病理切片檢查回報(bào)：平滑肌瘤伴腫瘤生長(zhǎng)活躍，1例術(shù)中冰凍病理切片檢查回報(bào)：低度惡性平滑肌瘤，均當(dāng)即轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)行食管部分切除、食管胃端側(cè)吻合術(shù)。徹底沖洗創(chuàng)口，充分止血，器械、巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)器械敷料，協(xié)助醫(yī)生下引流管，逐層縫合各層組織。4 小 結(jié) 56例患者擬行VATS食管良性腫瘤摘除術(shù)中，有54例順利完成VATS（或VATS輔助小切口）食管良性腫瘤摘除術(shù)，1例因平滑肌瘤巨大，食管肌層破壞嚴(yán)重且術(shù)中冰凍切片病理檢查報(bào)告：腫瘤生長(zhǎng)活躍，1例因術(shù)中冰凍切片病理報(bào)告：低度惡性平滑肌瘤，均術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)胸改行食管部分切除、食管胃端側(cè)吻合術(shù)。無(wú)手術(shù)

9、期及圍手術(shù)期死亡，無(wú)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，所有54例患者的切除腫瘤，經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為食管平滑肌瘤47例，間質(zhì)瘤7例。隨訪49例, 5例失訪，隨訪時(shí)間2152個(gè)月,平均60個(gè)月, 術(shù)后效果良好, 無(wú)明顯進(jìn)食哽咽等癥狀出現(xiàn)或復(fù)發(fā)。5 體 會(huì)近年來(lái)，隨著電視胸腔鏡技術(shù)的不斷提高和胸腔鏡專用設(shè)備儀器的不斷完善，胸腔鏡技術(shù)已可以用于大部分胸腔內(nèi)疾病的診斷和治療，尤其在治療食管良性疾病方面，應(yīng)用電視胸腔鏡行食管良性腫瘤摘除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、不損傷食管粘膜、禁食時(shí)間短、治療徹底、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、節(jié)省住院費(fèi)用等等常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)所無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越得到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)和廣泛應(yīng)用2。電視胸腔鏡手術(shù)是一種值得臨床廣泛提倡和推廣的微創(chuàng)手術(shù)方式。電視胸腔鏡手術(shù)治療食管良性腫瘤的操作并不復(fù)雜，為了更好地開(kāi)展VATS手術(shù)治療食管良性腫瘤，做到安全、準(zhǔn)確、完整、徹底地切除食管良性腫瘤。手術(shù)室應(yīng)護(hù)士積極學(xué)習(xí)知識(shí)，開(kāi)闊視野，更新觀念，不斷提高自身素質(zhì)及手術(shù)室護(hù)理工作水平。電視胸腔鏡（VATS）手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)是微創(chuàng)，從而給患者帶來(lái)一系列的優(yōu)點(diǎn)，為了全方位達(dá)到VATS微創(chuàng)手術(shù)治療效果