面癱針灸治療1PPT課件

1、 是以面部筋肉麻痹，口眼向一側歪斜為主癥的疾病。一、概述何謂面癱？口歪吊線風1第1頁/共59頁 本病可發(fā)生于任何年齡本病可發(fā)生于任何年齡, ,但以但以20204040歲的青壯年為多歲的青壯年為多見見 無明顯的季節(jié)性，但春秋兩季發(fā)病較多男性略多于女性發(fā)病急速，以一側面部發(fā)病多見2第2頁/共59頁“周圍性面神經麻痹” “周圍性面神經炎” 二、現(xiàn)代醫(yī)學的認識3第3頁/共59頁周圍性面神經麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神經血管痙攣、缺血、水腫營養(yǎng)缺乏甚至神經變性非化膿性炎神經麻痹 面部表情肌癱瘓4第4頁/共59頁面神經的分布 面神經含有軀體運動纖維、內臟感覺（味覺）纖維和內臟運動（副交感

2、）纖維。 軀體運動纖維支配面??； 內臟感覺纖維分布于舌前2/3的味蕾，司味覺； 副交感纖維分布于淚腺、下頜下腺和舌下腺，司其分泌。5第5頁/共59頁面神經解剖結構面神經解剖結構 面神經：是第七對顱神經（混合神經）面神經：是第七對顱神經（混合神經）1 1、運動神經纖維：占大部分，支配面部表情肌、運動神經纖維：占大部分，支配面部表情肌3 3、副交感神經纖維、副交感神經纖維 （1 1）支配淚腺）支配淚腺 -巖大神經（分布至淚腺及鼻粘巖大神經（分布至淚腺及鼻粘膜腺）膜腺） （2 2）支配唾液腺）支配唾液腺（腮腺、頜下腺和舌下腺）（腮腺、頜下腺和舌下腺）-鼓索神經的副交感纖維支配舌下腺和下頜下腺的分泌

3、2 2、感覺神經纖維、感覺神經纖維 （1 1）一般感覺神經纖維：支配面部、耳后皮膚）一般感覺神經纖維：支配面部、耳后皮膚 （2 2）鼓索）鼓索（含有副交感和（含有副交感和味覺纖維味覺纖維）神經：支配味覺神經：支配味覺 （3 3）鐙骨神經：支配聽覺）鐙骨神經：支配聽覺6第6頁/共59頁 軀體運動纖維占面神經纖維的大部分，起自腦橋的面神經核。 面神經自延髓腦橋之間的溝外側部出腦7第7頁/共59頁8第8頁/共59頁 出腦， 與前庭蝸神經同行，經內耳門進入內耳道、自內耳道底穿骨壁進入顳骨的面神經管內。呈弓型向下出莖乳孔。9第9頁/共59頁10第10頁/共59頁11第11頁/共59頁 從莖乳孔內出來，入

4、腮腺，分支交織成叢，由叢發(fā)出分支，呈扇形分布于面?。ū砬榧≈В?。12第12頁/共59頁13第13頁/共59頁面癱臨床表現(xiàn)面癱臨床表現(xiàn)癥癥 狀狀p發(fā)病突然，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)一側口角漏水發(fā)病突然，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)一側口角漏水p患側面部板滯、麻木、松弛患側面部板滯、麻木、松弛p食物停留于患側齒頰間食物停留于患側齒頰間p患側耳后、耳下、面部疼痛，舌前患側耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/32/3味覺減退味覺減退或消失，聽覺過敏或消失，聽覺過敏p或伴流淚、流涎或伴流淚、流涎14第14頁/共59頁體征體征患側出現(xiàn)：1、額紋變淺消失2、眼裂變大，眼睛閉合不良，露睛流淚3、鼻唇溝變淺或消失4、口角下垂，露齒時

5、口角歪向健側5、蹙額 、皺眉、吹口哨、鼓頰困難15第15頁/共59頁16第16頁/共59頁17第17頁/共59頁18第18頁/共59頁19第19頁/共59頁20第20頁/共59頁21第21頁/共59頁22第22頁/共59頁23第23頁/共59頁24第24頁/共59頁 急性期急性期 靜止期靜止期 恢復期恢復期 發(fā)病發(fā)病7 7天內天內發(fā)病后發(fā)病后7 71515天天發(fā)病發(fā)病1515天以后天以后面癱臨床分期面癱臨床分期25第25頁/共59頁 面癱診斷要點面癱診斷要點面癱面癱 下運動神經元損傷下運動神經元損傷表現(xiàn)表現(xiàn)同側上下面肌癱同側上下面肌癱常見核或核以下病變常見核或核以下病變上運動神經元損傷上運動神

6、經元損傷病灶病灶對側下部面肌癱對側下部面肌癱常見于腦血管病、腫常見于腦血管病、腫瘤瘤周圍性面癱周圍性面癱中樞性面癱中樞性面癱26第26頁/共59頁面神經核上癱 （中樞性面癱） 是指損傷發(fā)生在面神經核以上節(jié)段,屬上運動神經元損傷。如一側皮質核束或其起始區(qū)錐體細胞受損,可產生對側眼裂以下的面肌癱瘓,表現(xiàn)為皺眉正常，鼻唇溝變淺或消失、口角低垂、嘴歪向病灶側、流口水、不能做鼓頰、露齒和吹哨等動作,此即為面神經核上癱。這種情況多數(shù)還有對側舌肌癱瘓,伸舌時舌尖偏向病灶對側。 病損位于面神經核以上至大腦皮層中樞之間，稱為中樞性或核上性面神經麻痹。 由于面神經核上部的細胞接受兩側皮質腦干束的纖維，其軸突組成面

7、神經運動纖維，支配同側瞼裂以上的表情肌，包括額肌和上半部眼輪匝肌的運動； 。27第27頁/共59頁面神經核下癱（周圍性面癱） 面神經核下部的細胞則只接受對側皮質腦干束的纖維，其軸突組成面神經的運動纖維，支配同側瞼裂以下的表情肌 面神經核下癱的特點是損傷同側所有面肌癱瘓，表現(xiàn)為額橫紋消失、眼不能閉、 口角下垂、鼻唇溝消失等。舌下神經核下癱的特點是病灶側全部舌肌癱瘓，表現(xiàn)為伸舌時，舌尖偏向病灶側。 28第28頁/共59頁29第29頁/共59頁中樞性面癱特點中樞性面癱特點中樞性面神經麻痹核上性損傷中樞性面神經麻痹核上性損傷額紋不消失額紋不消失 30第30頁/共59頁周圍性面神經麻痹核下性損傷周圍性面

8、神經麻痹核下性損傷 同側上下面肌癱，同側上下面肌癱，口眼歪斜，額紋消失口眼歪斜，額紋消失 周圍性面癱特點周圍性面癱特點31第31頁/共59頁癱瘓肌肉攣縮 口角牽向患側患側面肌痙攣 病程遷延日久病程遷延日久 攣攣縮縮面肌聯(lián)帶運動 倒倒錯錯面面痙痙聯(lián)聯(lián)帶帶 面癱診斷要點面癱診斷要點32第32頁/共59頁面癱面癱 氣血痹阻氣血痹阻肌肉縱緩肌肉縱緩不收不收經筋失于經筋失于濡養(yǎng)濡養(yǎng) 面癱病因病機面癱病因病機33第33頁/共59頁面癱辨證要點面癱辨證要點風熱型風寒型正虛型辨證分型34第34頁/共59頁風寒型 風熱型 正虛型 兼有風寒表證多有面部受涼史 兼有風熱表證 多繼發(fā)于感冒發(fā)熱 兼見面色淡白，神疲頭暈

9、等癥發(fā)病初期發(fā)病初期 恢復期或恢復期或 病程較長病程較長 面癱辨證要點35第35頁/共59頁目上綱目上綱目下綱目下綱足太陽經筋足陽明經筋手太陽經筋足陽明經筋手陽明經筋眼眼 部部 口頰部口頰部 面癱辨經筋病變面部經筋36第36頁/共59頁 口角歪斜口角歪斜 眼閉不全眼閉不全 額紋消失額紋消失 舌淡苔薄舌淡苔薄白，脈浮白，脈浮緊。緊?？谘弁嵝笨谘弁嵝毖坶]不全眼閉不全額紋消失額紋消失舌紅苔黃舌紅苔黃脈浮數(shù)。脈浮數(shù)。 面癱的辨證面癱的辨證口眼歪斜口眼歪斜眼閉不全眼閉不全額紋消失額紋消失疲倦乏力疲倦乏力舌淡紅苔舌淡紅苔薄白，脈薄白，脈虛無力。虛無力。風寒型風寒型風熱型風熱型正虛型正虛型37第37頁/共5

10、9頁 治法：治法： 祛風通絡、疏調經筋 主穴：主穴： 以面頰局部和手足陽明、手足太陽經腧穴為主。 陽白、四白、太陽、迎香、 地倉、頰車、牽正、顴髎、 翳風、合谷。 基本治療基本治療38第38頁/共59頁39第39頁/共59頁配穴：配穴： 風寒證加風池； 風熱證加曲池； 抬眉困難加攢竹、魚腰； 眼瞼閉合不全：睛明 鼻唇溝變淺加迎香； 人中溝歪斜加水溝； 倒錯現(xiàn)象：補健側，瀉患側 40第40頁/共59頁 方義：方義：面部腧穴可疏調局部筋經氣面部腧穴可疏調局部筋經氣血，活血通絡。血，活血通絡。合谷、昆侖合谷、昆侖為循經遠為循經遠端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明、端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明、太陽筋經

11、之邪氣，祛風通絡。在恢復太陽筋經之邪氣，祛風通絡。在恢復期，加期，加足三里足三里用補法，可補益氣血，用補法，可補益氣血，濡養(yǎng)經筋。濡養(yǎng)經筋。41第41頁/共59頁針刺方法：針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風、合谷直刺。 42第42頁/共59頁操作方法面部宜淺刺、透刺、輕刺激、平補平瀉補法，可配合灸法（溫針灸）早期其他部位腧穴可用瀉法，可加灸法恢復期43第43頁/共59頁其它治療其它治療電針電針溫針溫針拔罐拔罐皮膚針皮膚針敷貼敷貼穴注穴注適用于各適用于各型各期型各期適用于風寒型及適用于風寒型

12、及氣血不足型。氣血不足型。適用于風寒型適用于風寒型和氣血不足型和氣血不足型適用于早期適用于早期或恢復期?；蚧謴推?。適用于恢復期適用于恢復期及病程較長者。及病程較長者。適用于恢適用于恢復期期。復期期。44第44頁/共59頁 皮膚針法：皮膚針法：輕叩患側陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地輕叩患側陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔出血，再用小火罐吸拔58分鐘，至局部微紫為分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日度，每日或隔日1次。適用于各型各期。次。適用于各型各期。45第45頁/共59頁 溫針灸法：溫針灸

13、法： 適用于風寒型及正虛型。取顴髎、下關、曲池、三里、外關、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。46第46頁/共59頁 拔罐療法：拔罐療法： 適用于風寒型和正虛型。用小號火罐行面部閃罐。以溫熱舒適、不留罐印為度。注意防燙傷。47第47頁/共59頁 穴位注射：穴位注射： 取患側陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關、迎香、翳風及曲池、足三里，選維生素B12或加蘭他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，體穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。適用于各型各期。48第48頁/共59頁 敷貼療法：敷貼療法： 取患側太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關、陽白等穴。n將馬錢子銼粉末約12分，撒于

14、膠布上，貼于穴位處，57日換藥1次；n或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，35日更換1次；n或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復期。49第49頁/共59頁 電針療法：電針療法： 頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激1020min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復期及發(fā)病時間較長者。50第50頁/共59頁附：治療注意事項附：治療注意事項 1、針灸治療面癱安全有效2、本病初起時針刺量不宜過強3、避免風吹受寒，可戴口罩、眼罩防護4、因眼瞼閉合不全，應注意防止眼部感染， 每日

15、可點滴眼藥水5、如3個月半年內不能恢復，多留有后遺癥51第51頁/共59頁 增強肌肉收縮，恢復神經的傳導；改善局部血液循環(huán)；抗菌、抗病毒；提高機體免疫力。針灸作用的機制：52第52頁/共59頁表情肌康復訓練 患側面部表情肌出現(xiàn)癱瘓后，進行有效的表情肌康復訓練可明顯地提高療效。面癱時主要累及的表情肌為枕額肌、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。在訓練時應根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓練23次，每個動作訓練1020次。具體訓練方法如下： 53第53頁/共59頁1、抬眉訓練 抬眉動作的完成主要依靠枕額

16、肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復?？蓢诨颊呱咸峤扰c患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。2、閉眼訓練 閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合1020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復54第54頁/共59頁3、聳鼻訓練 聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。4、示齒訓練 示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。55第55頁/共59頁5、努嘴訓練 努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。口輪匝肌恢復后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。6、鼓腮訓練 鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上