頸椎病初期x線診斷方法PPT課件

1、目錄 一意義 二傳統(tǒng)影象學(xué)診斷頸椎病方面存在的問題 三頸椎病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) 四病理基礎(chǔ) 五x線檢查 六x線片分析方法 七 圖例解析 八 其他第1頁/共59頁一 意義：1 為頸椎病初期診斷提供可靠依據(jù)2 幫助確定針刀松解術(shù)治療方案3 為手法定點(diǎn)、定向整復(fù)錯位椎體提供可靠依據(jù)4 為術(shù)后復(fù)查參考和科研教學(xué)提供了客觀資料第2頁/共59頁二傳統(tǒng)影象學(xué)診斷頸椎病方面存在的問題確診時間晚，不能提供頸椎病初期診斷依據(jù)影象表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)常不一致，不能解釋復(fù)雜的臨床表現(xiàn)對保守治療頸椎病幫助不大第3頁/共59頁三頸椎病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織（神經(jīng)根、椎動脈、交感神

2、經(jīng)、脊髓等），并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)（2）、影象學(xué)檢查顯示間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變（3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致第4頁/共59頁四病理基礎(chǔ) 頸間盤組織 、椎周圍軟組織退變椎體失穩(wěn)、移位（刺激、牽拉、壓迫）神經(jīng)血管、脊髓發(fā)病 所以說頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，使頸部的內(nèi)外平衡失調(diào)，是引起頸椎病的根本原因，椎體病理移位后的病理改變及臨床表現(xiàn)以椎間盤退變，脊柱周圍軟組織相對松馳及脊柱周圍軟組織受損或慢性勞損造成脊柱失穩(wěn)后而發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)移位最常見第5頁/共59頁四病理基礎(chǔ)椎間孔橫徑（前后徑）及椎管失狀徑的變短橫突孔相對變窄椎管相對變窄神經(jīng)根受到突出的椎間盤、變窄椎

3、間孔的刺激和壓迫出現(xiàn)疼痛、麻木或運(yùn)動障礙椎動脈可因頸椎關(guān)節(jié)移位或鉤突關(guān)節(jié)增生的骨刺壓迫出現(xiàn)擠壓或扭曲，產(chǎn)生血循環(huán)障礙。環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時，常加大椎動脈第三段的扭曲、牽拉、壓迫，極易引起雙側(cè)椎動脈供血不足，出現(xiàn)眩暈及腦供血不足的一系列臨床表現(xiàn)第6頁/共59頁四病理基礎(chǔ)脊髓受到變窄椎管的骨性直接壓迫或因脊髓前動脈受壓致血運(yùn)障礙，也可致腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)髓型頸椎病的表現(xiàn)交感神經(jīng)受壓迫刺激或牽拉而引起內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)臟器官的功能障礙因椎間關(guān)節(jié)的移位是脊椎病或脊柱相關(guān)病的主要病理改變，治療脊柱周圍病變的軟組織，恢復(fù)脊柱周圍軟組織的動態(tài)平衡，矯正脊柱關(guān)節(jié)的移位，恢復(fù)其正常的解剖位置椎間關(guān)節(jié)

4、的動態(tài)平衡是治療的主要環(huán)節(jié)第7頁/共59頁五x線檢查 投照位置：要求常規(guī)投照頸椎正側(cè)位片，如有頭面部、五官的癥狀，需照環(huán)樞椎開口位，如有神經(jīng)根壓迫癥狀，要照左右斜位片，如疑有關(guān)節(jié)失穩(wěn)需照過伸過屈位片投照要求：位置要標(biāo)準(zhǔn)，照片對比度，清晰度要高。側(cè)位片焦片距為1.5m第8頁/共59頁六x線片分析方法 觀片原則：首先應(yīng)全面觀片，排除頸椎的炎癥，結(jié)核，腫瘤及先天變異等疾病。X線征象要與臨床表現(xiàn)一致患椎左右旋轉(zhuǎn)移位正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線 2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右不等 3）患椎左右傾斜其下方椎間隙左右不對稱側(cè)位片：1）可見錐體后緣“雙邊”征和上關(guān)節(jié)突的“雙突征” 2）后關(guān)節(jié)

5、間隙上下不等寬 3）棘突間隙上下不對稱斜位片：一側(cè)椎間孔變形 第9頁/共59頁六x線片分析方法患椎前傾和后仰移位前傾移位：正位片：1）患椎棘突上下間隙不等寬，上窄下寬2）患椎棘突可有輕度偏歪側(cè)位片：1）頸椎生理曲線不好，出現(xiàn)向后反張2）患椎下方椎間隙前窄后寬3）后關(guān)節(jié)間隙上下不等寬4）棘突間隙上窄下寬后仰移位：與上相反，頸椎屈度增大。斜位片椎間孔變小第10頁/共59頁六x線片分析方法患椎前后移位側(cè)位片：1）頸椎后緣曲線中斷 2）椎體向后移位2-4毫米 3）常伴有患椎后仰移位斜位片：椎間孔變形，其橫徑變小第11頁/共59頁六x線片分析方法患椎側(cè)方移位正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線 2）患

6、椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右相等 3）椎體邊緣線兩側(cè)不對稱，一側(cè)微凸，另一側(cè)微凹，鉤突關(guān)節(jié)不對稱側(cè)位片：無“雙邊”和“雙突”現(xiàn)象，以此可與左右旋轉(zhuǎn)移位鑒別。第12頁/共59頁六x線片分析方法環(huán)樞椎錯位的x線表現(xiàn)正常值：側(cè)位片環(huán)齒間隙成人2.5毫米以下，兒童4.5毫米以下。環(huán)椎管前后徑17毫米以上 ）環(huán)椎前移位：a側(cè)位片、環(huán)齒間隙增寬,成人大于2.5毫米,兒童大于4.5毫米 b 環(huán)椎管前后徑變小，小于14毫米以下常出現(xiàn)癥狀 c 過伸過屈位片環(huán)齒關(guān)節(jié)前后失穩(wěn)，過屈位片環(huán)齒間隙增大）環(huán)椎俯旋移位： a 環(huán)枕后間隙變小，頸1頸2棘突間隙增大 b 環(huán)齒間隙稱“v”字形 ）環(huán)椎仰旋移位: a 頸1頸2

7、棘突間隙變窄，環(huán)枕后間隙增寬 b 環(huán)齒間隙成倒“v”形 ）環(huán)椎左右旋轉(zhuǎn)移位: a 開口位片環(huán)椎側(cè)塊左右不對稱 b 環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對稱第13頁/共59頁六x線片分析方法 5）環(huán)椎側(cè)方移位: a 開口位片，環(huán)齒間隙左右不等寬 b 環(huán)樞椎體邊緣線中斷 c 齒突軸線與環(huán)椎軸線不能重迭 6）頸2左右旋轉(zhuǎn)移位: a 開口位片，樞椎棘突中部偏離齒突軸線b 頸2棘突中部到頸2椎弓根內(nèi)緣的距離左右不相等c 環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對稱 7）頸2仰旋移位: a側(cè)位片，環(huán)齒間隙成“v”字形 b 環(huán)齒角小于70到80度 8）頸2俯旋移位: a側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形 b環(huán)齒角大于70到80度第14頁/共59頁七 圖例解析

8、 頸椎正常x線片第15頁/共59頁七 圖例解析 正常開口位片第16頁/共59頁七 圖例解析 C4左旋移位 雙突征 椎間孔變小第17頁/共59頁七 圖例解析 C4左旋 雙邊和雙突征 椎間孔變小第18頁/共59頁七 圖例解析 C4仰旋移位第19頁/共59頁七 圖例解析 C4后方移位第20頁/共59頁七 圖例解析 C6左側(cè)方移位第21頁/共59頁七 圖例解析 C5左側(cè)移位第22頁/共59頁七 圖例解析 C2、3左旋移位第23頁/共59頁七 圖例解析 C1右旋移位第24頁/共59頁七 圖例解析 C6右旋移位第25頁/共59頁七 圖例解析 C1、2右旋移位 C1右側(cè)方移位第26頁/共59頁七 圖例解析

9、C1左側(cè)方并右旋移位 C2右旋移位第27頁/共59頁七 圖例解析 C3仰旋移位第28頁/共59頁七 圖例解析 C1仰旋移位第29頁/共59頁七 圖例解析 C4俯旋移位第30頁/共59頁七 圖例解析 C5俯旋移位第31頁/共59頁七 圖例解析 環(huán)枕后間隙變窄第32頁/共59頁七 圖例解析 環(huán)枕后間隙變窄第33頁/共59頁七 圖例解析第34頁/共59頁七 圖例解析第35頁/共59頁七 圖例解析第36頁/共59頁七 圖例解析第37頁/共59頁七 圖例解析第38頁/共59頁七 圖例解析第39頁/共59頁七 圖例解析第40頁/共59頁七 圖例解析第41頁/共59頁七 圖例解析第42頁/共59頁七 圖例解析第43頁/共59頁七 圖例解析第44頁/共59頁七 圖例解析第45頁/共59頁七 圖例解析第46頁/共59頁七 圖例解析第47頁/共59頁七 圖例解析第48頁/共59頁七 圖例解析第49頁/共59頁七 圖例解析第50頁/共59頁七 圖例解析第51頁/共59頁七