診斷學-咳嗽咳痰

1、2021-11-19編輯課件 第五節(jié) 咳嗽與咳痰編輯課件一、定義一、定義u 咳嗽咳嗽是一種保護性反射動作。是一種保護性反射動作。u 咳痰咳痰是通過咳嗽將下呼吸道內過多分泌物是通過咳嗽將下呼吸道內過多分泌物排出體外的現(xiàn)象。排出體外的現(xiàn)象。2021-11-19編輯課件咳嗽的分類咳嗽的分類1 1、按時間分：、按時間分： 急性急性 小于小于3W3W 亞急性亞急性 3-8W3-8W 慢性慢性 大于大于8W8W2 2、按性質分：、按性質分： 干性咳嗽干性咳嗽 濕性咳嗽濕性咳嗽編輯課件咳嗽對機體的利弊有利因素：有利因素： 防止異物進入下呼吸道防止異物進入下呼吸道 清除氣道內異物或過多分泌物清除氣道內異物或過

2、多分泌物不利因素：不利因素： 長期、頻繁、劇烈咳嗽屬病理現(xiàn)象長期、頻繁、劇烈咳嗽屬病理現(xiàn)象氣胸、肋骨骨折、流產、尿失禁、咯血氣胸、肋骨骨折、流產、尿失禁、咯血傷口裂開傷口裂開2021-11-19編輯課件編輯課件咳嗽咳嗽二、發(fā)生機制：二、發(fā)生機制：1、咳嗽：、咳嗽：編輯課件2、咳痰：、咳痰： 呼吸道粘液-纖毛轉運機制； 咳痰以保證呼吸道通暢。編輯課件咳痰：咳痰：（1）是一種病態(tài)現(xiàn)象。）是一種病態(tài)現(xiàn)象。 （2）當呼吸道發(fā)生炎癥時，黏膜充血、水腫，）當呼吸道發(fā)生炎癥時，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，漿液黏液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，漿液滲出。滲出。 （3）此時含紅細胞、白

3、細胞、巨噬細胞、纖維）此時含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等的蛋白等的滲出物與黏液滲出物與黏液、吸人的塵埃吸人的塵埃和某些和某些組組織破壞物織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。2021-11-19編輯課件常 見 病 因編輯課件三、常見病因：三、常見病因： 1 1、呼吸道疾病、呼吸道疾?。篴 a、感染、感染 是引起咳嗽、咳痰最常見的原因是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。 細菌、病毒、結核菌、真菌、支原體或寄生蟲感細菌、病毒、結核菌、真菌、支原體或寄生蟲感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如急、慢性支氣管炎、染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如急、慢性支氣管炎、肺炎、肺結核等肺

4、炎、肺結核等。2021-11-19編輯課件b b、物理因素、物理因素 如各種異物、鼻腔分泌物突然如各種異物、鼻腔分泌物突然吸入呼吸道，粉塵、濃煙、冷熱空氣對呼吸道吸入呼吸道，粉塵、濃煙、冷熱空氣對呼吸道粘膜的刺激。粘膜的刺激。c c、化學因素、化學因素 如吸入二氧化硫，氯氣，臭氧如吸入二氧化硫，氯氣，臭氧等，還有吸煙，可能是化學性刺激使氣道充血等，還有吸煙，可能是化學性刺激使氣道充血所致。所致。2021-11-19編輯課件d d、過敏因素、過敏因素 對香煙、煙霧、花粉、冷空氣等對香煙、煙霧、花粉、冷空氣等刺激因過敏體質或呼吸道發(fā)炎而過度敏感。刺激因過敏體質或呼吸道發(fā)炎而過度敏感。e e、腫瘤性

5、疾病、腫瘤性疾病 如肺部腫瘤如肺部腫瘤、縱隔腫瘤、主動縱隔腫瘤、主動脈瘤、縱隔淋巴結腫大等脈瘤、縱隔淋巴結腫大等使呼吸道受牽引或擠壓使呼吸道受牽引或擠壓而引起咳嗽而引起咳嗽。編輯課件l2 2、胸膜疾病、胸膜疾?。?如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。 3 3、心血管疾病、心血管疾?。?左心衰竭引起肺瘀血或肺水腫左心衰竭引起肺瘀血或肺水腫時，時，因肺泡及支氣管內有漿液性或血性滲出物，可引起咳因肺泡及支氣管內有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環(huán)嗽。另外，右心或體循環(huán)靜脈栓子脫

6、落造成肺栓塞靜脈栓子脫落造成肺栓塞時時也可引起咳嗽也可引起咳嗽編輯課件 4、中樞神經因素：、中樞神經因素：（1）從大腦皮質發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞，）從大腦皮質發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑咳反射。人可隨意引起咳嗽反射或抑咳反射。 （2）如皮膚受冷刺激或三叉神經分布的鼻黏）如皮膚受冷刺激或三叉神經分布的鼻黏膜及舌咽神經支配的咽峽部黏膜受刺激可反膜及舌咽神經支配的咽峽部黏膜受刺激可反射性引起咳嗽。射性引起咳嗽。 （3）腦炎、腦膜炎時也可出現(xiàn)咳嗽。）腦炎、腦膜炎時也可出現(xiàn)咳嗽。編輯課件 四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)： 1、咳嗽的性質：、咳嗽的性質：（1）干咳或刺激性咳嗽常見于急性

7、或慢性咽喉）干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、支氣管異物。炎、喉癌、急性支氣管炎初期、支氣管異物。 咳嗽急促、斷續(xù)、音調較高咳嗽急促、斷續(xù)、音調較高（2）咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性）咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫和空洞型肺支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫和空洞型肺結核等。結核等。連續(xù)性連續(xù)性編輯課件 2、咳嗽的時間與規(guī)律：、咳嗽的時間與規(guī)律：（1）突發(fā)性咳嗽可見于吸入刺激性氣體或異物、）突發(fā)性咳嗽可見于吸入刺激性氣體或異物、百日咳和支氣管哮喘（變異性哮喘）等。百日咳和支氣管哮喘（變異性哮喘）等。（2）長期慢性咳嗽，多見于

8、慢性支氣管炎、支）長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫及肺結核。氣管擴張癥、肺膿腫及肺結核。（3）夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結核患者，）夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結核患者，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經興奮性增高可能與夜間肺淤血加重及迷走神經興奮性增高有關。有關。編輯課件3、音色（指咳嗽聲音的特點）：、音色（指咳嗽聲音的特點）：（1）咳嗽聲音嘶啞咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經所致。迫喉返神經所致。（2）雞鳴樣咳嗽雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有，表現(xiàn)為陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾高調吸氣回聲，多見于百日

9、咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓?；蓟驓夤苁軌?。（3）金屬音咳嗽金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽。瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽。（4）咳嗽聲音低微或無力咳嗽聲音低微或無力，見于嚴重肺氣腫、，見于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。聲帶麻痹及極度衰弱者。編輯課件 4、痰的性質：、痰的性質：（1）黏液性痰黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉勝肺炎的初期，也可見于慢性支氣管喘及大葉勝肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結核等。炎、肺結核等。 （2）漿液性痰漿液性痰見于肺水腫。見于肺水腫。 （3）膿性痰

10、膿性痰見于化膿性細菌性下呼吸道感染。見于化膿性細菌性下呼吸道感染。 （4）血性痰血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡所致。細血管或血液滲入肺泡所致。編輯課件（4）鐵銹色痰）鐵銹色痰典型典型肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎的特征。的特征。 （5）黃綠色或翠綠色痰）黃綠色或翠綠色痰銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌感染。感染。 （6）痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出，提示有）痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出，提示有真真菌菌感染。感染。 （7）大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示）大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘棘球坳?。òx病球坳?。òx?。?。）。 （8）粉紅色泡沫痰是肺水腫

11、的特征。）粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。編輯課件 五、伴隨癥狀五、伴隨癥狀1.咳嗽伴發(fā)熱，多見于呼吸道感染、支氣管擴張咳嗽伴發(fā)熱，多見于呼吸道感染、支氣管擴張并感染、胸膜炎、肺結核等。并感染、胸膜炎、肺結核等。2.咳嗽伴有胸痛，多見于肺炎、胸膜炎、支氣管咳嗽伴有胸痛，多見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。肺癌、自發(fā)性氣胸等。 編輯課件3.咳嗽伴有呼吸困難，見于喉水腫、喉腫瘤、慢性咳嗽伴有呼吸困難，見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸及肺淤血、肺水腫等。氣胸及肺淤血、肺水腫等。4.咳嗽伴大量膿痰，見于支氣管擴張、肺膿腫?？人园榇罅磕撎?，見于支氣管擴張、肺膿腫。編輯課件六、問診要點六、問診要點 發(fā)病年齡、咳嗽時間長短和節(jié)律、急性還是慢發(fā)病年齡、咳嗽時間長短和節(jié)律、急性還是慢性、突發(fā)還是漸進性、突發(fā)還是漸進 咳嗽程度、音色與影響因素咳嗽程度、音色與影響因素 伴隨癥狀伴隨癥狀編輯課件練習題 胸痛伴咯血和大量膿臭痰，最常見于下列哪種疾病