通許縣中醫(yī)醫(yī)字超聲科迎二甲資料匯編

1、通許縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科迎二甲資料匯編（一） 1、本科包含：彩超室、B超室、體外碎石室、心電圖室2、打開方式：按CTRL鍵并單擊鼠標(biāo)3、（3.3.2.1.1）共4個(gè)（3.3.2.1.2）共1個(gè)（3.3.2.1.3）共5個(gè)（3.3.2.2.1）共20個(gè)（3.3.2.2.2）共1個(gè)（3.3.2.2.3）共3個(gè)（3.3.2.3.3）共3個(gè)（3.3.2.3.2）共8個(gè)（3.3.2.4.2）共2個(gè) （6.4.5） 共2個(gè) 共計(jì)49個(gè)文件 1、 超聲科值班制度（3.3.2.1.1）2、 超聲科值班表（3.3.2.1.1）3、 交接班記錄表（3.3.2.1.1）4、 急診、床旁超聲登記表（3.3.2.1.1）

2、5、 科室人員檔案（3.3.2.1.2） 6、 超聲科緊急意外處理預(yù)案（3.3.2.1.3）7、 超聲科與臨床科室緊急呼救與支援機(jī)制與流程（3.3.2.1.3）8、 超聲科緊急搶救藥械及藥品（3.3.2.1.3）9、 超聲科危急值報(bào)告制度（3.3.2.1.3）10、 超聲科危急值報(bào)告登記表（3.3.2.1.3） 11、 超聲科工作制度（3.3.2.2.1）12、 超聲科崗位職責(zé)（3.3.2.2.1）13、 超聲科崗位人員服務(wù)規(guī)范（3.3.2.2.1）推薦精選14、 超聲科進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)學(xué)生管理制度（3.3.2.2.1）15、 超聲機(jī)房操作規(guī)程（3.3.2.2.1）16、 超聲檢查就診流程（3.

3、3.2.2.1）17、 超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（3.3.2.2.1）18、 B超、心電技術(shù)操作規(guī)范（3.3.2.2.1）19、 超聲檢查質(zhì)量控制（3.3.2.2.1）20、 超聲科醫(yī)療質(zhì)量管理（3.3.2.2.1）21、 超聲科醫(yī)療質(zhì)量管理成員組成、目標(biāo)及管理措施（3.3.2.2.1）22、 超聲科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作制度（3.3.2.2.1）23、 超聲科質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)記錄（3.3.2.2.1）24、 超聲科差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度（3.3.2.2.1）25、 超聲科醫(yī)療差錯(cuò)界定標(biāo)準(zhǔn)（3.3.2.2.1）26、 超聲科差錯(cuò)、事故登記表（3.3.2.2.1）27、 超聲科診療行為知情同

4、意制度（3.3.2.2.1）28、 腔內(nèi)超聲知情同意書（3.3.2.2.1）29、 產(chǎn)科知情同意書（3.3.2.2.1）30、 產(chǎn)科超聲檢查細(xì)則（3.3.2.2.1） 31、 超聲科設(shè)備管理制度（3.3.2.2.2）32、 超聲科設(shè)備維護(hù)、運(yùn)行記錄（3.3.2.2.2） 33、 超聲圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度（3.3.2.2.3）34、 評(píng)價(jià)超聲診斷圖像質(zhì)量的指標(biāo)（3.3.2.2.3）35、 超聲圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析與持續(xù)改進(jìn)措施（3.3.2.2.3）推薦精選 36、 超聲科診斷報(bào)告書寫制度（3.3.2.3.1）37、 超聲科診斷報(bào)告審核及更正制度（3.3.2.3.1） 38、 超聲科學(xué)習(xí)規(guī)章制度（3.

5、3.2.3.2）39、 超聲科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及記錄（3.3.2.3.2）40、 超聲科重點(diǎn)病例追蹤隨訪與反饋制度（3.3.2.3.2）41、 超聲科疑難病例分析討論制度（3.3.2.3.2）42、 超聲科疑難病例分析討論匯總表（3.3.2.3.2）43、 超聲科重點(diǎn)病例隨訪（3.3.2.3.2）44、 超聲科重點(diǎn)病例隨訪記錄匯總（3.3.2.3.2）45、 超聲科科內(nèi)會(huì)診記錄（3.3.2.3.2） 46、 超聲科感染控制制度（3.3.2.4.2）47、 超聲科空氣及物品消毒登記表（3.3.2.4.2） 48、 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度（6.4.5）49、 科室不良事件登記本（6.4.5） 推

6、薦精選附：二級(jí)中醫(yī)院評(píng)審細(xì)則-醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（20分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值3.3.2.1醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲、CT等）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合放射診療管理規(guī)定，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，提供24小時(shí)急診影像服務(wù)。（6分）3.3.2.1.1醫(yī)學(xué)影像科通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合放射診療管理規(guī)定，取得放射診療許可證，服務(wù)滿足臨床需要，提供24小時(shí)急診影像服務(wù)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未取得放射診療許可證，不得分；X線影像、超聲檢查、CT不能提供24小時(shí)急診（包括床邊急診）檢查服務(wù)，每項(xiàng)扣1分?？剖遗虐啾恚痹\及床旁登記表33.3.2.1.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)

7、模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。查閱本年度人事檔案。醫(yī)師、技術(shù)人員和護(hù)士配備與醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)不相符，每類扣1分；科主任不具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格，扣0.5分；其他人員資質(zhì)不合格，每人扣0.2分。23.3.2.1.3科室有必要的緊急意外搶救藥品器材，相關(guān)人員具備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查?？剖覠o緊急意外搶救預(yù)案，不得分；缺少必要的緊急意外搶救藥品器材，扣0.5分；無與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程，扣0.5分。13.3.2.2建立規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，保護(hù)患者隱私；實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。

8、（5分）3.3.2.2.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)崗位職責(zé)，開展質(zhì)量控制。查閱相關(guān)資料，并訪談1名員工。無規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，不得分；員工不知曉本崗位職責(zé)，扣1分；無質(zhì)量控制記錄，扣1分。23.3.2.2.2定期校正放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，并符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無定期校正和維護(hù)記錄，扣0.5分；設(shè)備運(yùn)行完好率95%，扣0.5分。23.3.2.2.3采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未開展，不得分。無評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施扣1分13.3.2.3提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度，有疑難病例分析與

9、讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。（5分）3.3.2.3.1醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時(shí)、規(guī)范，有審核制度與流程。抽查近1年X線影像、超聲檢查、各1份報(bào)告和片子。出具報(bào)告醫(yī)師資質(zhì)、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告流程不符合要求，每份扣0.2分；未執(zhí)行審核制度，每份扣0.2分。3推薦精選3.3.2.3.2有重點(diǎn)病例隨訪制度并落實(shí)，定期召開疑難病例分析與讀片會(huì)。查閱評(píng)審前3年相關(guān)記錄。未定期召開疑難病例分析與讀片會(huì)，扣1分。無重點(diǎn)病例隨訪扣1分23.3.2.4制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)、及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實(shí)施并記錄。（4分）3.3.2.4.1制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測、放射安全管理

10、等相關(guān)制度，醫(yī)學(xué)影像科通過環(huán)境評(píng)估。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無相關(guān)制度，或未通過環(huán)境評(píng)估，不得分。未定期檢測扣1分23.3.2.4.2有受檢者和工作人員防護(hù)措施。實(shí)地考查。無受檢者防護(hù)措施，扣1分；無工作人員防護(hù)措施，扣1分。2推薦精選（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（20分） 省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值實(shí)得分扣分原因3.3.2.1醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲、CT等）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合放射診療管理規(guī)定，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，提供24小時(shí)急診影像服務(wù)。（6分）3.3.2.1.1醫(yī)學(xué)影像科通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合放射診療管理規(guī)定，取得放射診療許可證，服

11、務(wù)滿足臨床需要，提供24小時(shí)急診影像服務(wù)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未取得放射診療許可證，不得分；X線影像、超聲檢查、CT不能提供24小時(shí)急診（包括床邊急診）檢查服務(wù)，每項(xiàng)扣1分。33.3.2.1.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。查閱本年度人事檔案。醫(yī)師、技術(shù)人員和護(hù)士配備與醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)不相符，每類扣1分；科主任不具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格，扣0.5分；其他人員資質(zhì)不合格，每人扣0.2分。23.3.2.1.3科室有必要的緊急意外搶救藥品器材，相關(guān)人員具備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查?？剖覠o緊急意外搶救預(yù)案，不得分

12、；缺少必要的緊急意外搶救藥品器材，扣0.5分；無與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程，扣0.5分。1推薦精選3.3.2.2建立規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，保護(hù)患者隱私；實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。（5分）3.3.2.2.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)崗位職責(zé)，開展質(zhì)量控制。查閱相關(guān)資料，并訪談1名員工。無規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，不得分；員工不知曉本崗位職責(zé)，扣1分；無質(zhì)量控制記錄，扣1分。23.3.2.2.2定期校正放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，并符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無定期校正和維護(hù)記錄，扣0.5分；設(shè)備運(yùn)行完好

13、率95%，扣0.5分。23.3.2.2.3采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未開展，不得分。無評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施扣1分13.3.2.3提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。（5分）3.3.2.3.1醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時(shí)、規(guī)范，有審核制度與流程。抽查近1年X線影像、超聲檢查、各1份報(bào)告和片子。出具報(bào)告醫(yī)師資質(zhì)、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告流程不符合要求，每份扣0.2分；未執(zhí)行審核制度，每份扣0.2分。33.3.2.3.2有重點(diǎn)病例隨訪制度并落實(shí)，定期召開疑難病例分析與讀片會(huì)。查閱評(píng)審前3年相關(guān)記錄。未定期召開疑難病例分析與讀片會(huì)，扣1分。無重點(diǎn)病例隨訪扣1分23.3.2.4制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)、及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制