畢業(yè)論文--探析多發(fā)性創(chuàng)傷的急診護理

1、華屮科技女曇涼科早曲卷夂探析多發(fā)性創(chuàng)傷的急診護理作者：李珊學(xué)院名稱：華中科技大學(xué)專業(yè)：護理學(xué)年級：2007級指導(dǎo)教師：周琳日 期： 2011. 03. 27、弓丨言1二、內(nèi)容摘要關(guān)鍵詞2三、正文1 臨床資料12. 急救護理措施23. 小結(jié) 44參考文獻6三、后記6引言我畢業(yè)實習(xí)是在武漢市漢陽醫(yī)院，武漢市漢陽醫(yī)院是一所具有50多年歷史 的綜合性菲營利性醫(yī)院，位于武漢市漢陽區(qū)墨水湖路53號，面臨漢陽大道，毗 鄰武漢動物園，交通便利，環(huán)境優(yōu)美。目前己發(fā)展成為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù) 防、保健于一體的三級綜合性醫(yī)院，尤其是以創(chuàng)傷急救、骨外、普外、神經(jīng)內(nèi)科、 心血管內(nèi)科、腫瘤科、綜合老年科、中醫(yī)康復(fù)科等為

2、特色科室的綜合性醫(yī)院。2007 年同武漢科技大學(xué)共同創(chuàng)立武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院。2010年10月，經(jīng)衛(wèi)生行政 部門批準(zhǔn)，止式掛牌“武漢市漢陽創(chuàng)傷急救醫(yī)院”。醫(yī)院是以創(chuàng)傷急診得名，我 在這里實習(xí)對創(chuàng)傷方而的護理有比較深層次的理解和學(xué)習(xí)，所以我以多發(fā)性創(chuàng)傷 的急診護理為題展開探討。內(nèi)容提要：引起的兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng) 多發(fā)傷是指同一致傷因子傷， 且至少有一處損傷是危及生命的。應(yīng)與復(fù)合傷相區(qū)別，復(fù)合傷是指兩處或兩處以 上致傷因子引起的創(chuàng)傷。多發(fā)性創(chuàng)傷患者傷勢重、病情變化快、容易感染、病死 率高。所以急救t作者耍能在最短的時間內(nèi)，及時展開搶救工作，為患者贏得搶 救時機，從而降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生

3、。關(guān)鍵詞：多發(fā)性創(chuàng)傷急救護理探析多發(fā)性創(chuàng)傷的急診護理年級：07級二大班專業(yè)：護理學(xué)姓名：李珊一、臨床資料(-)-般資料本組患者26例，男84例，女42例，年齡多在2050歲之間，受傷至就診時間 約20-120mino致傷因素：交通事故101例，墜落傷11例，刀砍傷12例，塌 陷傷2例。損傷情況：以顱腦損傷為主的74例，胸腹部損傷為主的38例，四肢 骨盆損傷為主的14例。(-)病因及發(fā)病機制多發(fā)傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷 常伴隨一系列復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)。創(chuàng)傷后發(fā)生血容量急劇減少、組織低灌注狀態(tài)與 缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化，可能長時間難以得到改善。這些

4、嚴(yán) 重紊亂使傷情變化快，常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及傷員生命，故死亡率較高。(三)臨床特點1. 死亡率高多發(fā)傷患者有三個死亡高峰(1) 第一死廣高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)為即時死廣。死廣原因主要為腦、腦t、高位 脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動脈破裂或大血管撕裂。(2) 第二死亡高峰：傷后68小時，稱為搶救的“黃金時間s死亡原因主要為 腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外血腫，血氣胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多發(fā)性人 出血。(3) 第三死亡高峰：傷后數(shù)h至數(shù)周。死亡原因為嚴(yán)重的感染合并各種并發(fā) 癥及多器官功能衰竭。2. 休克發(fā)生率高50%為失血性休克。3. 低氧血癥發(fā)生率高90%的多發(fā)傷患者可發(fā)生低氧血癥。4. 漏診率

5、高占12%15%。5. 并發(fā)癥多。6. 出現(xiàn)治療矛盾最常見的為顱腦損傷合并休克的患者。（四）多發(fā)傷診斷時易犯錯誤1、為表而現(xiàn)彖所迷惑肢體的畸形、體表的出血、往往引起注意，而隱匿的出血和神經(jīng)、血管的并 發(fā)癥極易漏診。2、傷情彼此交錯、互相影響不利于正確診斷顱腦損傷在出現(xiàn)腦疝時，常有血壓升高，從而掩蓋了失血性休克時的低血壓, 影響了正確診斷，而顱腦損傷在治療上耍限制補液量，而失血性休克則需快速補 充血容量，這就構(gòu)成治療上的一對孑盾。3、不當(dāng)?shù)妮o助檢查加重病情在威脅生命的征象未得到控制、血液動力學(xué)不穩(wěn)定的情況下，進行各種檢查 均可加重病情，因此必須把握傷情，經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚砗蟛拍馨辞闆r做各種檢查。4、

6、檢癥與急救關(guān)系處理不當(dāng)失去搶救時間正常疾病處理程序是檢查診斷治療，而在嚴(yán)重多發(fā)傷時，應(yīng)急救 檢診確定性治療，在休克時，應(yīng)抗休克尋找原因治療，呼吸道 梗阻時，應(yīng)清除呼吸道梗阻尋找原因治療。如在嚴(yán)重多發(fā)傷傷員屮，按 正常疾病處理順序進行，往往由于未及時開放氣道、未及時抗休克而增加死亡率。5、對創(chuàng)傷早期并發(fā)癥注意不夠二、急救護理措施（一）臨床觀察內(nèi)容腦創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點。保持呼吸道通暢，充分給氧。嚴(yán)密觀察生 命體征變化。觀察意識、瞳孔變化。觀察精神狀態(tài)。觀察運動與感覺的改變。觀 察耳、鼻有無溢血、溢液。準(zhǔn)時、及時地應(yīng)用激素、抗生素及降低顱內(nèi)壓，觀察用藥后反應(yīng)，防止腦疝 的發(fā)生。1 .胸創(chuàng)傷為

7、主的多發(fā)傷的護理要點呼吸道阻塞的緊急排除。出血性休克的搶救：迅速建立兩條上肢靜脈通路， 或深靜脈穿刺進行cvp等血流動力學(xué)監(jiān)測，糾正休克。進行生命體征監(jiān)測、心電 監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測。有血氣胸情況者，及時做胸腔閉式引流，解除心肺受壓。 連枷胸反常呼吸嚴(yán)重時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并 采用氣管插管、人工機械通氣。2. 腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點進行生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)測、cvp監(jiān)測、sao2監(jiān)測,積極糾正休克。采 術(shù)準(zhǔn)備。給予留置導(dǎo)丿永，觀察每小時尿量、顏色及性狀。3. 合并脊柱損傷及四肢骨折的多發(fā)傷的護理要點監(jiān)測生命體征變化，有后腹般血腫伴休克者抗休克。注意有無發(fā)生

8、脊髓休克 及有無肢體截癱情況。脊髓損傷者應(yīng)減少不必要的搬動，翻身時保持胸腰為一直 線，防止扭曲及神經(jīng)損傷。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。四肢骨折者及時牽引或固定，并注 意傷肢的血循環(huán)及腫脹悄況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并 多做傷肢按摩，以促進血循環(huán)。%1 中心靜脈壓(central venous pressure, cvp)是指血液流經(jīng)右心房及上、 下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmh20-12cmh20.屮心靜脈壓的組成：1右心室充 盈壓2靜脈內(nèi)血容量3靜脈收縮壓和張力壓4靜脈毛細血管壓力測定中心靜 脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重人意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝?環(huán)衰渴是低血容量

9、性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功 能衰竭。%1 sa02監(jiān)測是一種菲常有效的無創(chuàng)傷性經(jīng)皮通過紅外光測量末梢氧合血紅蛋 口的含量1的監(jiān)測手段。sa02的高低在一定程度上反映了心功能的良好狀況及 組織缺氧的程度。連續(xù)的s&02監(jiān)測將有助于動態(tài)地提供其信息，從而有助于防 止急性心衰、嚴(yán)垂心律失?；蛐募∪毖醅F(xiàn)象的發(fā)生。4. 合并腎挫傷的多發(fā)傷的護理要點積極防治休克，保護心肺功能。積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，對威脅生命的損傷、腎 裂傷及血管撕裂傷作緊急手術(shù)處理。腎挫傷者臥床休息，止血、留置導(dǎo)尿即能治 愈，留置導(dǎo)尿耍溉察侮小時尿量、顏色、性狀，并記錄24小時出入量。保護腎 功能。5.

10、做好手術(shù)前后護理。(-)藥物觀察內(nèi)容3. 2. 1抗休克治療 立即用乳酸林格溶液或5%葡萄糖生理鹽水10002000ml,在1520分鐘內(nèi)輸完。對無活動性出血的患者，小劑量高張液7. 5% 氯化鈉200ml能迅速擴充血漿容量，直接擴張血管，改善心血管功能，在休克早 期有校好的復(fù)蘇效果。血液是抗休克最好的膠體液，可提供紅細胞、口細胞、白 蛋白及其他血漿蛋白和抗體，其他膠體液如血漿、白蛋白、右旋糖阡等均可使用。 晶膠比例為2： 1,嚴(yán)重大出血時可為1： 1。1. 堿性藥物的應(yīng)用 休克時間長者，可使用小劑量堿性藥物。2膠體液的應(yīng)用 有顱腦損傷者，應(yīng)注意防治腦水腫，用20%tt露醇與咲塞 米交替使用，

11、也可用膠體液如白蛋白、血漿，提高膠體滲透壓，限制輸液量，但 這與抗休克措施相矛盾，應(yīng)兼顧兩者，靈活掌握。3.血管活性藥物的應(yīng)用 小劑量多巴胺具有擴血管、改善灌注、利尿等作用； 大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。(三)預(yù)見性觀察1多發(fā)傷的某些臟器傷 可以是漸進性的，早期并不一定顯著，在昏迷休克 傷員常被掩蓋，應(yīng)密切觀察。某一部位損傷難以解釋嚴(yán)重的全身悄況時，必須警 惕其他部位傷。2. 積極預(yù)防感染 創(chuàng)傷后機休免疫功能受到抑制，傷口污染嚴(yán)重，腸道細菌 易位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，都會使感染加重，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，早期、足量 使用抗生素。3. 防止多器官功能衰竭積極抗休克、

12、抗感染治療。4. 其他在多發(fā)傷的整個護理過程屮，既要考慮多發(fā)傷對每個創(chuàng)傷部位的影 響，也要考慮每個創(chuàng)傷部位對整個機體的影響，對可能發(fā)生的并發(fā)癥如急性呼吸 窘迫綜合征、腎衰竭、心功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血等，應(yīng)采取積極有效的觀 察護理措施，以防止其發(fā)生。三、小結(jié)(-)隨著社會的進步，衛(wèi)生急救事業(yè)的發(fā)展，人們對急救意識的増強，人們 對院前急救質(zhì)量的要求越來越高，急救中心應(yīng)診人員中的醫(yī)生、護士、司機、調(diào) 度員、擔(dān)架員均應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)上崗，當(dāng)人們遭受意外傷害或突發(fā)疾病的時候，120 急救屮心接到呼救電話，醫(yī)護人員接到呼救命令，應(yīng)以最短時間到達現(xiàn)場，迅速 對患者的病情作出評估，實施緊急救護措施，挽救患者生命

13、、防止傷勢或病情惡 化、減輕傷患的痛苦。院前救護的重點在于迅速評佔患者的病情，建立靜脈通道, 保護重要器官，維持基本的生命活動，為進一步的救治贏得時間，提高生存質(zhì)量。(-)加強人性化的心理護理因突發(fā)的意外事故所造成的嚴(yán)重傷殘或死亡，使 患者及家屬難以承受，我們要用委婉、熱情、體貼和理解的語言，給患者及家屬 適當(dāng)?shù)刂v解病情，鼓勵患者樹立信心，配合治療。在交通事業(yè)飛速發(fā)展給人們帶 來諸多方便的同時，也不可避免地出現(xiàn)了交通事故和其他意外事故的發(fā)生。據(jù)統(tǒng) 計，創(chuàng)傷是當(dāng)今人類死亡的主要原因z-,約占全球病死率的7%o冃前，由于 我國急救網(wǎng)絡(luò)和各種急救模式的不健全，國內(nèi)嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救成功率遠遠落后 于發(fā)

14、達國家，因此，我們必須不斷提高急救護理工作水平，更好地為患者服務(wù)， 為人民服務(wù)。參考文獻1 黎鰲現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社,1996： 834.2 劉喜文，劉冬煥，萬寶珍等多發(fā)傷病人的急救系列護理中華護理雜志, 2000； 17(5)51.3 沈偉鋒;江觀玉;干建新；創(chuàng)傷急救一體化的實踐與探索j;中華醫(yī)院 管理雜志；2006年02期.后記四年的讀書生活在這個季節(jié)即將劃上一個句號，而于我的人生卻只是一個逗 號，我將面對乂一次征程的開始。四年的求學(xué)生涯在師長、親友的大力支持下， 走得辛苦卻也收獲滿囊，在論文即將付梓z際，思緒萬千，心情久久不能平靜。四年大學(xué)生活即將結(jié)束，冋顧幾年的歷程，老師們給了我們很多指導(dǎo)和幫助。 他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)，優(yōu)良的作風(fēng)和敬業(yè)的