第十九章 標本采集

1、 邵陽醫(yī)學高等?？茖W校教案首頁授課教師趙亞珍課程名稱護理學基礎(chǔ)課次編號授課時間2008年上學期周 次第6周 星期四 第6、7節(jié)授課對象06級 護理專業(yè)1-10班課 型理論課授課內(nèi)容第十九章 標本采集學 時2教學目的1了解標本采集的意義。2熟悉標本采集的注意事項。3掌握標本采集原則；各種標本收集方法（痰標本、咽拭子標本、血液標本、尿標本、糞便標本以及嘔吐物標本）。教學內(nèi)容及時間分配基本知識 0.8學時一、 標本采集的意義 10分鐘二、標本采集的原則 20分鐘基本技能 1.2學時痰標本采集法 8分鐘咽拭子標本采集法 5分鐘血液標本采集法 15分鐘尿標本采集法 8分鐘糞便標本采集法 8分鐘嘔吐物標本

2、采集法 3分鐘小結(jié) 3分鐘重點及難點1標本采集原則。26種標本收集方法。教學方法講授、提問教學手段多媒體課件復習思考題1護士應如何指導患者留取 24 小時尿標本？ 2如何做好隱血標本的采集工作？ 3培養(yǎng)標本采集的原則有哪些？ 4患者李某，35歲，入院診斷：甲型病毒性肝炎。醫(yī)囑：明日查肝功能。護士應如何采集血標本？ 參考資料1殷磊主編護理學基礎(chǔ)北京：人民衛(wèi)生出版社 20022喻堅主編護理學基礎(chǔ)長沙：湖南科技出版社 20053姜安麗主編護理學基礎(chǔ)（上冊）北京：人民衛(wèi)生出版社 20054崔焱主編護理學基礎(chǔ)北京：人民衛(wèi)生出版社 2003自 評教學過程【新課導入】第十九章 標本采集法【展示教學內(nèi)容】【給

3、出教學目標】基本知識標本是指采集人體一小部分的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液（胸水、腹水）及組織等樣品，通過實驗室檢查來反映機體正常的生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象。一、標本采集意義1.協(xié)助明確疾病診斷。2.觀察病情。3.指導制定治療措施。二、標本采集的原則1. 按醫(yī)囑采集標本2.充分準備3.嚴格查對4.正確采集 （1）采集的方法、量、時間正確。（2）培養(yǎng)標本的采集。 1）在患者使用抗生素前采集，如已使用，應注明。2）嚴格無菌操作，標本置無菌容器內(nèi)，不可混入雜物。3）培養(yǎng)基應足量。5.及時送驗。基本技能 各種標本采集法一、痰標本采集痰液系肺泡、氣管、支氣管的分泌物。在正常情況下。呼吸道的分泌物很少，不

4、引起咳嗽和咳痰?？墒钱敺闻?、氣管或支氣管發(fā)生病變時，呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多，可有痰液咳出，痰主要由粘液和炎性滲出物組成，唾液和鼻咽分泌物雖可混入痰液，但不屬于痰的組成部分。 常規(guī)標本1、目的 采集痰標本做涂片，經(jīng)特殊染色以檢查細菌、蟲卵和癌細胞等。2、實施（1）用物 蠟紙盒或大口小盒，貼好標簽。（2）步驟 囑患者晨起后簌口，以去除口腔中的雜質(zhì)，深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的痰液，如痰液不易咳出，可霧化吸入刺激排痰，最后將痰液收集于痰盒中。（如找癌細胞，應立即送檢，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后送檢）。 24h標本1、目的 檢查一天的痰量，并觀察痰液性狀，協(xié)助診斷。2、實施及注意事項(

5、1)注明留痰起止時間：從早晨醒來漱口后第一口痰開始留取，次晨醒來漱口后第一口痰作為結(jié)束。（勿將唾液、鼻涕、漱口水等混入）（2）將24h小時痰全部收集于集痰器內(nèi)。 培養(yǎng)標本1、目的 檢查痰液的致病菌2、實施（1）用物 漱口溶液、大口無菌培養(yǎng)盒。（2）步驟 清晨醒來先用漱口溶液（朵貝爾溶液）漱口，再用清水漱口，深吸氣后用力咳出，將痰吐入無菌培養(yǎng)盒中，加蓋即可送檢。3、注意事項：注意無菌操作以防污染。4、昏迷患者、無力咳痰或不合作者：協(xié)助患者取舒適臥位，叩背以使痰液松脫在吸痰器吸管中段連接吸痰器/無菌集痰器按吸痰法將痰液吸入無菌集痰器內(nèi)。二、咽拭子標本采集法1、目的 檢查咽部或扁桃體的細菌或病毒。2

6、、實施（1）用物 （2）步驟 囑患者張口發(fā)“啊”音，暴露咽喉部，用長棉簽擦拭兩側(cè)鄂弓及咽扁桃體上的分泌物。3、注意事項 三、血液標本采集法 （一）靜脈血標本采集1、目的 全血標本：測定血液中某些物質(zhì)的含量，如血糖、尿素氮。 血清標本：測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。 血培養(yǎng)標本：培養(yǎng)血液中的致病菌。2、實施問靜脈穿刺抽血和靜脈注射的異同點？答：四肢靜脈注射見回血，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢注入藥液 靜脈血標本采集選擇合適靜脈，按靜脈注射法將針頭刺入靜脈，見回血后抽動活塞抽取血液至所需量，抽血畢松止血帶，囑患者松拳，拔出針頭，按壓局部 （二）動脈血標本采集1、

7、 目的 常用于作血液氣體分析2、 實施【用物】【部位】 （1）橈動脈：穿刺點位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2，動脈搏動最明顯處。（2）股動脈：腹股溝股動脈搏動最明顯處。穿刺時，患者取仰臥位，下肢伸直稍外展外旋，以充分暴露穿刺部位?！静襟E】 核對解釋消毒皮膚（直徑>5cm）準備（肝素抗凝）穿刺（垂直或與動脈走向呈40度刺入）抽血（右手固定、左手穿刺）止血（無菌紗布加壓止血5-10分鐘）送檢（針頭刺入軟木塞以隔絕空氣）【注意事項】1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，以防感染。2、有出血傾向的患者，禁止使用。四、尿標本采集法按醫(yī)囑逐項填寫檢驗申請單，根據(jù)檢驗目的，選擇適當容器，貼上檢驗單聯(lián)號，注明病床、姓名、送驗日期

8、，留取標本后附檢驗單及時送檢。常規(guī)標本1、目的 檢驗尿液的顏色、透明度、有無細胞及管型，測定比重，并做尿蛋白及尿糖定性。2、實施（1）用物 容量為>1000ml的清潔玻璃瓶（2）步驟 囑患者將晨起第一次尿約100ml留于清潔玻璃瓶內(nèi)，對不能自理者應協(xié)助其留尿，；留取標本后貼上檢驗單附聯(lián)。3、注意事項及說明（1）晨尿濃度較高，且未受飲食影響，所得檢驗結(jié)果較準確。（2）不可將糞便混于尿液中，女患者月經(jīng)期不宜留取尿標本，以免影響結(jié)果的準確性。（3）昏迷或尿潴留患者可通過導尿術(shù)留取。12或24h尿標本1、目的 作尿的各種定量檢查，如鉀、鈉、氮、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量

9、等。2、實施（1）用物 容量>3000ml的清潔帶蓋的大口容器 防腐劑（P221表16-1）（2） 步驟 核對解釋取得合作，取有蓋容器，貼上檢驗單附聯(lián)，注明起始日期，時間。囑患者于晨7時或晚7時排空膀胱，棄去尿液后開始留尿，至次日早晨7時留完最后一次尿?qū)?4h或12h的全部尿液留于容器中送檢。3、注意事項及說明（1）時間：留取12h尿標本，時間為晚7時-次晨7時；留取24h尿標本，時間為晨7時次晨7時。（2）盛尿液的容器加蓋置陰涼處，并根據(jù)檢驗要求加入防腐劑，避免久放變質(zhì)。（3）必須是全部的尿液，檢驗結(jié)果才可靠。尿培養(yǎng)標本1、目的 取未被污染的尿液作細菌學檢查。2、實施 采集方法包括導尿

10、術(shù)和留取中段尿法（1） 導尿術(shù) 通過插入導尿管的方法將尿液引出，留取標本。· 留取中段尿法（1）用物：同導尿術(shù)，另加試管夾、消毒外陰用物（2）、步驟：向患者解釋，確認膀胱充盈（有尿意）時留尿。按導尿術(shù)清潔、消毒外陰，但不鋪洞巾，囑患者自行排尿，棄去前段尿，以試管夾夾住無菌試管，接取中段尿液5ml，蓋緊塞子，貼標簽。最后，協(xié)助患者穿褲，整理床單位，清理用物。標本及時送檢。！強調(diào) 患者排尿應持續(xù)不停頓，前段尿起到?jīng)_洗尿道的作用五、糞便標本采集法糞便標本的檢驗結(jié)果有助于評估患者排泄功能及準確評估疾病。其標本的留取方法視不同的檢驗目的而不同，且與檢驗結(jié)果密切相關(guān)，作為護士應學會正確留取各種糞

11、便標本。常規(guī)標本1、目的 檢驗糞便的性狀、顏色、混合物及寄生蟲等。2、實施（1）用物 蠟紙盒或容器、竹簽（2）步驟 囑患者排便于清潔便盆內(nèi)，用竹簽取少量異常糞便（5g左右），放入標本容器內(nèi)送檢。3、注意事項及說明（1）避免大、小便混合，影響檢驗結(jié)果。(2) 5g左右糞便約蠶豆大小。(3) 腹瀉時應取膿血、粘液部分；水樣便盛于容器內(nèi)送檢。 隱血標本1、目的 檢查糞便中肉眼不能察覺的微量血液。2、實施(1)用物 蠟紙盒、竹簽(2)步驟 按常規(guī)標本留取法采集3、注意事項及說明(1) 囑患者于檢查前三天開始禁食肉類、動物血、含鐵豐富的藥物、食物及綠色蔬菜，以免造成假陽性。寄生蟲及蟲卵標本1、目的 檢查寄生蟲成蟲、幼蟲及蟲卵。2、實施(1) 用物 帶蓋容器或便器、竹簽(2) 步驟 核對，向患者解釋目的，根據(jù)檢驗目的采取不同的方法。培養(yǎng)標本1、目的 檢驗糞便中的致病菌。2、實施(1) 用物 糞便培養(yǎng)管或無菌蠟紙盒、無菌竹簽或無菌長棉簽(2) 步驟 囑患者排便于消毒便盆中（保證檢驗結(jié)果為非污染菌），用無菌竹簽取帶血或粘液的糞便0.5-2g放入培養(yǎng)