股骨頭置換術(shù)后護(hù)理查房

關(guān)于股骨頭置換術(shù)后護(hù)理查房123了解髖關(guān)節(jié)的解剖及人工股骨頭置換術(shù)的概念及適應(yīng)癥掌握人工股骨頭置換術(shù)后功能鍛煉方法查房目標(biāo)掌握人工股骨頭置換術(shù)后護(hù)理問題及常見并發(fā)癥第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天解剖生理第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天概念股骨頭置換術(shù)：是通過植入人工半髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,具有關(guān)節(jié)活動(dòng)好，下床早的優(yōu)點(diǎn)。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天人工股骨頭外形第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1、60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2、股骨頸頭下型粉碎性骨折。3、股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4、不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。5、成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。6、不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7、股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥1、年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。2、嚴(yán)重糖尿病病人。3、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4、髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5、髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病情介紹患者xxx，女，70歲，因“摔倒致右髖部疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)”于21/1入院。門診行右髖關(guān)節(jié)X線：右股骨頸骨折，門診擬：“右股骨頸骨折”收入我科。T：36.8℃，R：20次/分，P：70次/分，BP：167/95mmHg，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，右下肢外展、外旋，右下肢短縮，右腹股溝處壓痛明顯，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)感覺好。入院后予右下肢皮牽引，負(fù)重2Kg，上氣墊床。于26/1日09：15分遵手術(shù)室行右股頭骨置換術(shù)，13時(shí)回室，術(shù)后輸懸浮少白紅2U，留置術(shù)處引流管共引流出240ML血性液。遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，右下肢外展中立位，兩腿梯形墊分隔，右足穿丁字防旋鞋，雙下肢行肢體氣壓機(jī)。指導(dǎo)其行右下肢踝泵鍛煉。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)資料術(shù)前DR術(shù)后DR第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1.焦慮2.疼痛3.軀體移動(dòng)障礙4.有血容量不足的危險(xiǎn)5.自理部分缺陷6.有便秘的可能7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)8.有感染的危險(xiǎn)9.潛在并發(fā)癥(下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位)

護(hù)理問題?第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

焦慮?耐心聽取病人的傾訴，理解、同情病人的感受。

?向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)以及住院手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心，或減輕消除患者的心理障礙。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

疼痛?傾聽患者主訴,正確評(píng)估患者疼痛性質(zhì)、類型?指導(dǎo)減輕疼痛的方法：轉(zhuǎn)移注意力,保持情緒穩(wěn)定,取舒適體位?根據(jù)疼痛評(píng)分,遵醫(yī)囑予塞來昔布、曲馬多、氟比洛芬酯等止痛治療第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

軀體移動(dòng)障礙?

指導(dǎo)病人患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝泵鍛煉等，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。?協(xié)助患者洗漱﹑進(jìn)食﹑排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。?移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重軀體損傷。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

有血容量不足的可能

密切觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征：1.密切觀察有無皮膚濕冷、口唇紫紺、脈搏細(xì)速及意識(shí)和精神狀態(tài)情況.2.嚴(yán)密觀察尿量,定時(shí)記錄.

3.了解術(shù)中出血及輸血情況.4.遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容、輸血、吸氧等對(duì)癥治療?第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

自理部分缺陷備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。了解患者的生活習(xí)慣，做好日常生活護(hù)理，盡量滿足患者的需要。知道病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

有便秘的可能?指導(dǎo)患者腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。?飲食和飲水：鼓勵(lì)病人多吃富含粗纖維素的食物，多飲水?藥物排便肛門注入開塞露；灌腸第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)避免局部長(zhǎng)期受壓（梯形墊）定時(shí)更換體位保持床鋪的清潔干燥平整加強(qiáng)宣教，告知保持皮膚完整性的重要性，鼓勵(lì)攝入高蛋白、高維生素、含鈣鉀豐富的飲食。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前30分鐘予以抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。密切觀察患者體溫的變化,必要時(shí)檢查血常規(guī)。觀察傷口局部有無紅腫,熱痛的急性炎癥變化。?患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸,鼓勵(lì)咳嗽排痰。協(xié)助翻身叩背,保持呼吸道通暢。?每日兩次會(huì)陰護(hù)理,并囑患者多飲水,定時(shí)夾放尿管,防止泌尿系感染。

有感染的危險(xiǎn)第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓1.嚴(yán)密觀察患肢疼痛腫脹、感覺及活動(dòng)情況。2.指導(dǎo)患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，同時(shí)鼓勵(lì)健側(cè)肢體適宜活動(dòng)。3.遵醫(yī)囑予低分子肝素鈉皮下注射 QD，同時(shí)注意觀察有無皮膚、黏膜、牙齦出血及傷口情況。4.術(shù)后抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20~30cm，避免腘窩部墊枕或小腿單獨(dú)墊枕。5.術(shù)后早期使用下肢正負(fù)壓治療儀，每日兩次，每次20分鐘。條件允許可采取逐級(jí)加壓彈性襪6.指導(dǎo)患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺7.指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢踝趾關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每日四次，每次5-10分鐘，以利靜脈回流。8.病情許可鼓勵(lì)患者多飲水2500-3000ml/天，早期下床活動(dòng)或離床坐位。

第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位?患肢外展30°，右下肢外展中立位穿丁字鞋皮牽引，雙腿內(nèi)置梯形枕，防止患肢外旋﹑內(nèi)收。?術(shù)后放置便盆時(shí)應(yīng)從健側(cè)放入，防止脫位，可以側(cè)臥時(shí),一定要在兩腿之間放置一軟枕。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后1~3天指導(dǎo)患肢行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉

功能鍛煉第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后4~10天直腿抬高運(yùn)功，屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天11天~1個(gè)月由臥位到坐位、由坐位到扶拐站立，由站立到行走功能鍛煉第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢(shì)。防止髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)限制一般要3個(gè)月,定時(shí)復(fù)查，注意個(gè)體差異。髖關(guān)節(jié)防脫位注意事項(xiàng)注意第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

“五勿”勿交叉雙腿勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕)勿坐低沙發(fā)和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤腿動(dòng)作第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時(shí)看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天體位指導(dǎo)第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)⑴體位指導(dǎo)：取平臥或半臥位，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45°，以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90°。遵循“三不”原則：不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐。⑵功能活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走，3個(gè)月后，患肢可逐漸負(fù)重，但拐杖的使用應(yīng)堅(jiān)持雙拐→單拐→棄拐原則。晚上可適當(dāng)抬高患肢，以減輕水腫。6個(gè)月內(nèi)避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋，站立時(shí)患肢應(yīng)盡量外展。完全康復(fù)后可進(jìn)行散步、騎車、打保齡球、打乒乓球、游泳、跳舞等活動(dòng)，并保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免做對(duì)人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。⑶日?；顒?dòng)指導(dǎo)：不要彎腰拾東西，不要穿需要系帶的鞋，在穿褲和襪時(shí)應(yīng)在伸髖屈膝位；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；避免體重過度增加而加重對(duì)假體的負(fù)擔(dān)；盡量不