氫氧化鈣在根管治療中應(yīng)用

1、氫氧化鈣在根管治療中應(yīng)用氫氧化鈣在牙髓治療中的抗菌作用最初是hermann1在1920年提出的。近年來(lái)通過(guò)大量試驗(yàn)研究和臨床觀察，證實(shí)了氫氧化鈣ca(oh)2能強(qiáng)效滅，減輕疼痛癥狀，在減低對(duì)根尖周組織的毒性等方面表現(xiàn)出優(yōu)良的效果。1藥理作用1.1抗菌性近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)臨床傳統(tǒng)的根管消毒劑如甲醛甲酚(formacresol,fc)、樟腦對(duì)氯酚(camphorated paramonochlorophenol,cp)、碘碘化鉀溶液 (iodine-potassium iodide,ipi)等，都有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性或成為半抗原可能引起機(jī)體的免疫損害。而ca(oh)2作為抗 劑的作用原理與其ph值有直接關(guān)

2、系，且ca(oh)2可以持續(xù) 而緩慢釋放ogeorgopulou2等研究證實(shí)ca(oh)2糊劑對(duì)根 管內(nèi)細(xì)菌的作用比cp強(qiáng)，具有高效抗厭氧菌作用，尤其對(duì) 某些能引起嚴(yán)重癥狀的產(chǎn)黑色素類桿菌和牙齦類桿菌有高 效快速的抗菌效果。根管內(nèi)放線菌對(duì)傳統(tǒng)的根管消毒藥物的 抗藥性常常使根管治療療程延長(zhǎng)甚至失敗，而ca(oh)2對(duì) 內(nèi)氏放線菌和依氏放線菌有較強(qiáng)的殺菌效能。stuart3經(jīng)細(xì)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)ca(oh)2糊劑對(duì)牙髓急癥中起重要作用的 變形鏈球菌、牙齦類桿菌和脆弱類桿菌的抗菌效能顯著強(qiáng)于ei£3fc和cp ,這些細(xì)菌是牙髓及根尖周炎癥主要致病菌。safavi1經(jīng)過(guò)臨床研究認(rèn)為ca(0h)2糊

3、劑在根管內(nèi)有強(qiáng)效滅菌作用，其效果優(yōu)于ipio cvek4等通過(guò)厭氧菌學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，感染根管經(jīng)ca(oh)2處理1周，35個(gè)根管中活菌再現(xiàn)eic率為3%而經(jīng)cp和fc處理1周的根管活菌再現(xiàn)率為33%。ca(oh)2在根管內(nèi)可維持較長(zhǎng)時(shí)間的藥效，有實(shí)驗(yàn)表明，ca(oh)2糊劑在直接接觸的條件下,72 h內(nèi)殺滅混合感染中 的所有微生物。目前多數(shù)人認(rèn)為1周或者稍長(zhǎng)時(shí)間為ca(oh)2的理想封藥時(shí)間。1.2抗免疫反應(yīng)(滅活內(nèi)毒素)感染根管中主要致病菌是革蘭氏陰性菌，當(dāng)其死亡或繁殖時(shí)，釋放細(xì)胞壁中的毒素, 刺激機(jī)體產(chǎn)生前列腺素e2等一系列炎性介質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞因 子分泌和補(bǔ)體激活，引發(fā)宿主局部和全身的免疫反應(yīng)；

4、同時(shí),內(nèi)毒素對(duì)于宿主的根尖周組織可產(chǎn)生直接影響，內(nèi)毒素在微 小濃度就可以對(duì)宿主細(xì)胞有明顯的損害作用，導(dǎo)致根尖周的 骨破壞。barthel5等發(fā)現(xiàn)ca(oh)2可顯著降低內(nèi)毒素，激 活單核細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子ao safavi與nichols報(bào)告ca(oh)2能顯著減低內(nèi)毒素激活單核細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素e2 的水平，并認(rèn)為這一效果與ca(oh)2使內(nèi)毒素的脂質(zhì)a結(jié) 構(gòu)改變，降低內(nèi)毒素的活性，到達(dá)消除根尖病變的目的有關(guān)。1.3牙本質(zhì)壁的滲透性staehle等人離體人牙的研究中發(fā)現(xiàn)ca(oh)2作為根管用藥可使牙本質(zhì)壁的ph值顯著增高。牙骨質(zhì)的ph值無(wú)明顯變化，但是有牙根外吸收的區(qū)域 牙本質(zhì)壁外表面ph

5、值也增高。formeri7認(rèn)為進(jìn)入牙本質(zhì)小 管的0h可殺滅微生物ca2+滲透進(jìn)入根尖周組織。抑制破 壞骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)堿性磷酸酶的活性，對(duì)炎癥性牙根吸 收及根尖周病變有治療作用。影響ca(oh)2糊劑滲透性的 因素是糊劑的流動(dòng)性、糊劑表面滲透面積、糊劑濃度以及牙 齒厚度。若根管預(yù)備時(shí)牙髓組織附著在根管壁，可減少25%-35%的滲透。在根管治療時(shí)應(yīng)徹底去除根管壁的附著層,若填充時(shí)采用擴(kuò)大針攜帶糊劑緩慢旋轉(zhuǎn)填充，可使ca(oh)2糊劑在根管中填充完全。1.4誘導(dǎo)成型作用自1960年kaisr8提出根尖誘導(dǎo)成型術(shù)以來(lái)，ca(oh)2糊劑一直作為根尖誘導(dǎo)成型的首選藥物。有報(bào)告使用ca(oh)2糊劑可

6、使根尖孔的封閉性增強(qiáng)。將ca(oh)2置入根管內(nèi)3周后，在根尖吸收區(qū)可見(jiàn)新的牙骨質(zhì) 及新骨形成，葉小雅8對(duì)48例兒童畸形中央尖用ca(oh)2 糊劑填充誘導(dǎo)根尖成型術(shù)，有效率達(dá)95.8%o由此可以證明：ca(oh)2能加速根尖病變的吸收，誘導(dǎo)牙乳頭或牙骨質(zhì)細(xì)胞 生成牙骨質(zhì)，使開(kāi)放的根尖封閉。1.5其他ca(oh)2具有強(qiáng)堿性，ph值為10-12 ,這種 強(qiáng)堿性可以中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，有利于消除炎癥和 減輕疼痛。有研究證明ca(oh)2糊劑封入根管后，疼痛和 根尖部紅腫均消失。對(duì)根管滲岀、叩痛、有痿管者,ca(oh)2糊劑的療效明顯高于傳統(tǒng)的根管消毒劑。2作用機(jī)理ca(0h)2化學(xué)性能十分

7、穩(wěn)定，微溶于水，水溶液呈弱堿m2性，它具有較強(qiáng)的抗菌性和在根管中抑制厭氧菌。estrel9 報(bào)告ca(0h)2的抗菌機(jī)理直接與0h-的釋放有關(guān)，它可以 破壞細(xì)胞膜上的酶，改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。革蘭氏陰性菌釋放的內(nèi)毒素致使機(jī)體產(chǎn)生激活破骨細(xì)胞炎性物質(zhì)和細(xì)胞因子，導(dǎo)致根尖周病變的骨破壞。因此，牙 髓及根尖周組織的癥狀與根管內(nèi)的內(nèi)毒素水平有顯著關(guān)系。ca(0h)2對(duì)內(nèi)毒素有較強(qiáng)的滅活作用，其作用原理尚不清 楚。ph值的升高還可以中和炎癥過(guò)程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)， 消除壞骨細(xì)胞產(chǎn)生的乳酸，抑制酸性磷酸酶以及被吸收區(qū)域 輕微程度的壞死，阻止硬組織的進(jìn)一步破壞7。3ca(oh)2糊劑使用方法實(shí)驗(yàn)表明：

8、甘油對(duì)機(jī)體無(wú)毒副作用，化學(xué)活性較小，不影響ca(0h)2的性質(zhì)，甘油具有吸濕性能保持糊劑的濕度， 可使ca(0h)2更具有流動(dòng)性，便于操作；甘油不會(huì)從糊劑 中蒸發(fā)可使操作時(shí)間延長(zhǎng)，具有水溶性，治療后易被去除10,因此，甘油可作ca(oh)2首選液性載體。據(jù)研究使用 螺旋充填器及專用注射器，充填效果明顯優(yōu)于擴(kuò)大針或光滑 髓針。糊劑可以放入根管全長(zhǎng)，特別對(duì)嚴(yán)重感染的根管，如 有少量不慎超出根尖孔也會(huì)很快被吸收。4組織反應(yīng)ca(0h)2對(duì)根尖周組織無(wú)刺激，無(wú)毒副反應(yīng)，作用時(shí)間 長(zhǎng)。在根管內(nèi)用藥可使肉芽組織纖維化，使類牙本質(zhì)及類牙 骨組織增生，可促進(jìn)牙槽骨增生，使吸收的根尖周組織得以 修復(fù)。而使用傳統(tǒng)

9、的消毒劑封藥后疼痛和滲出多的病例，封 ca(0h)21周后癥狀即可消失。5結(jié)束語(yǔ)從有效性和安全性的方面來(lái)看，ca(0h)2有很多優(yōu)點(diǎn), 它既可用于短期封藥，也可長(zhǎng)期使用。參考文獻(xiàn)1spa ng berg ln traca nal medicatio nn:lngle ji,endondotics m.4th ed.baltimore:william and wilkins, 1994,627-6402georgopoulou m,kontakiotis e,nakou m,ln vitir evaluation of the effectiveness of calcium hydroxide

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