霧化吸入療法資料PPT課件

1、吸入療法發(fā)展史 公元前1554年古埃及埃播伯比書 1858年法國(guó)醫(yī)生賽爾斯-吉洪研制出了便攜式霧化吸入裝置，發(fā)明了霧化療法 1864年阿爾弗雷德.牛頓對(duì)干粉吸入器研制做出了重要貢獻(xiàn) 1956年pMDI的發(fā)明，吸入療法從此廣泛應(yīng)用于臨床 20世紀(jì)50年代以后，英國(guó)開始應(yīng)用2受體激動(dòng)劑治療哮喘急性發(fā)作和使用ICS防治哮喘復(fù)發(fā)第1頁(yè)/共72頁(yè)吸入療法發(fā)展史 1997年，英國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定了霧化器治療的最佳實(shí)踐，2001年，歐洲呼吸疾病協(xié)會(huì)制定了霧化器使用的指南 吸入療法被全美哮喘診治規(guī)范全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）全球哮喘管理和預(yù)防策略等指南廣泛推廣使用 2003年起，我國(guó)兒童哮喘防治常規(guī)和兒童哮喘診

2、斷與防治指南也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法。 2011年，中國(guó)兒科專家制定了糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，并于2014年進(jìn)行了修訂 第2頁(yè)/共72頁(yè)霧化吸入療法的優(yōu)勢(shì)1.霧化吸入可通過呼吸直接將藥物送達(dá)疾病部位而起到精準(zhǔn)治療效果，避免了全身用藥的副作用。2.藥物起效快、療效好。3.對(duì)患者配合性、協(xié)同性要求少，潮式呼吸即有效。4.可實(shí)現(xiàn)聯(lián)合藥物治療，同時(shí)輔助供氧。第3頁(yè)/共72頁(yè)霧化吸入方式 目前主要的霧化吸入裝置有射流霧化器、振動(dòng)篩孔霧化器和超聲霧化器。 1.射流霧化器更為常用 2.普通超聲霧化器不適用于兒童喘息治療 *超聲霧化液體微粒直徑810微米 *無法到達(dá)細(xì)、毛細(xì)支氣管

3、段 *過大的液體微粒反而會(huì)堵塞氣道加重喘憋 第4頁(yè)/共72頁(yè)霧化吸入方式3.急性喘息患者霧化吸入可采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，既提高療效同時(shí)保證氧供，氧流量6-8L/min。 4.如果需要連續(xù)應(yīng)用或濕化氣道，可選擇大容量超聲霧化器第5頁(yè)/共72頁(yè)霧化吸入療法原理 吸入藥物以氣溶膠形式吸入氣道，與氣道上皮接觸而發(fā)揮藥效。 直徑3-5m微粒最為適宜。 大則截留于口咽部，小則隨呼氣排出體外。 第6頁(yè)/共72頁(yè)給藥技術(shù)介紹射流霧化：常用的為壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化器。原理：高速運(yùn)動(dòng)的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，將氣流出口旁另一小管因負(fù)壓產(chǎn)生的虹吸作用吸入容器內(nèi)的液體排出，當(dāng)遭遇高壓氣流時(shí)被沖撞裂解成小氣溶膠顆

4、粒，形成霧粒。增加氣流速度可使霧化輸出量增加，縮短霧化時(shí)間。一般霧化液為2-4ml，可在5-10min內(nèi)輸出4ml藥液。氧氣驅(qū)動(dòng)流量宜為6-8L/min。第7頁(yè)/共72頁(yè)給藥技術(shù)介紹 超聲霧化： 將電能轉(zhuǎn)換成超聲波聲能，使藥液劇烈振動(dòng)，形成細(xì)小氣溶膠顆粒釋出。 特點(diǎn)：顆粒大，熱效應(yīng)可能影響藥物活性，不適用于喘息性疾病藥物霧化治療。第8頁(yè)/共72頁(yè)給藥技術(shù)介紹振動(dòng)篩孔霧化器： 采用超聲振動(dòng)薄膜使之劇烈振動(dòng)，同時(shí)通過擠壓技術(shù)使藥液通過固定直徑的微小篩孔，形成無數(shù)細(xì)小顆粒釋放。第9頁(yè)/共72頁(yè)臨床常用霧化器特點(diǎn)類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)噴射霧化器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、經(jīng)久耐用有噪音需要壓縮氣源或電源驅(qū)動(dòng)超聲霧化器釋霧量大，安

5、靜無噪音需要電源易發(fā)生藥物變性易吸入過量水分易影響水溶性不同的混懸液濃度振動(dòng)篩孔霧化器安靜無噪音，小巧輕便，可用電池驅(qū)動(dòng)需要（電源）電池藥液可置于呼吸管道上方，不受管道液體倒流污染耐久性尚未確認(rèn)，可供選擇的設(shè)備種類較少可隨時(shí)調(diào)整霧化吸入藥物量第10頁(yè)/共72頁(yè)影響霧化效能的主要因素 有效霧化顆粒的直徑：指有治療價(jià)值的,即能沉積于氣道和肺部的霧化顆粒直徑，應(yīng)在0.510.0um，以3.05.0um為佳； 單位時(shí)間的釋霧量：釋霧量大則在單位時(shí)間內(nèi)吸入的量大，能更有效的發(fā)揮治療作用。但也應(yīng)注意藥物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)增多帶來的不良反應(yīng)也增多 短時(shí)間內(nèi)大量液體進(jìn)入呼吸道，可導(dǎo)致肺積液過多（肺水腫），或氣道

6、內(nèi)附著的干稠分泌物經(jīng)短時(shí)間稀釋后體積膨脹，導(dǎo)致氣道阻塞第11頁(yè)/共72頁(yè)影響霧化效能的主要因素噴射霧化器：壓縮氣體的壓力及流量均與釋霧量呈正比，與氣溶膠顆粒直徑呈反比。氣壓越高、流量越大，產(chǎn)生的氣溶膠顆粒就越小，釋霧量越大。第12頁(yè)/共72頁(yè)影響霧化效能的主要因素超聲霧化器常用于需大釋霧量的診療工作（如霧化吸入激發(fā)）超聲的劇烈振蕩可使藥物加溫，可能對(duì)含蛋白質(zhì)或肽類化合物的藥物穩(wěn)定性不利。藥物混合物（如糖皮質(zhì)激素和水的混懸液）霧化釋出比例不一樣，可能導(dǎo)致溶液濃縮第13頁(yè)/共72頁(yè)影響霧化效能的主要因素振動(dòng)篩孔霧化器產(chǎn)生顆粒大小取決于篩孔的直徑是目前霧化效率最高的霧化器第14頁(yè)/共72頁(yè) 6004

7、002000200400600成人成人兒童兒童嬰兒嬰兒吸氣吸氣呼氣呼氣每次吸氣吸入部分每次吸氣吸入部分每次呼吸霧化器輸出部分每次呼吸霧化器輸出部分霧化對(duì)于兒童給藥有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，小兒霧化時(shí)不用減量 小兒霧化需要減量嗎？小兒霧化需要減量嗎？潮氣量第15頁(yè)/共72頁(yè) 嬰兒和幼童的呼吸波形嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander, 1997500-50300-30300-40Time (seconds)12 years2 years20 monthsCrying-嚎啕嚎啕Sobbing-嗚咽嗚咽Flow (l/min)哭鬧情況下哭鬧情況下影響兒童霧化吸入量影響兒童霧化吸入量 第16頁(yè)/共72頁(yè)兒童吸入藥

8、物的特點(diǎn) 兒童吸入藥物容易在咽喉部停留 年齡越小潮氣量和吸入流速越低，肺部絕對(duì)藥量也越少 兒童吸入藥物代謝率及清除率快于成人 兒童一般無需按公斤體重計(jì)算用量第17頁(yè)/共72頁(yè)臨床常用霧化吸入藥物 糖皮質(zhì)激素（如布地奈德） 2-受體激動(dòng)劑 （沙丁胺醇、特布他林） 抗膽堿能藥物（異丙托溴銨） 祛痰藥(N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索等） 抗菌藥物及其他第18頁(yè)/共72頁(yè)糖皮質(zhì)激素 吸入糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的藥物。 可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，減輕氣道阻塞，控制氣道炎癥，降低急性發(fā)作次數(shù)和病死率。 吸入糖皮質(zhì)激素還可治療咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息、急性喉氣管支氣管

9、炎、毛細(xì)支氣管炎、支原體肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、閉塞性毛細(xì)支氣管炎、氣管插管術(shù)中和術(shù)后等。第19頁(yè)/共72頁(yè)糖皮質(zhì)激素的二種作用機(jī)制v經(jīng)典機(jī)制基因組機(jī)制 (genomic mechanism)胞內(nèi)受體胞內(nèi)受體, intracellular glucocorticoid receptor, iGRv非經(jīng)典機(jī)制非基因組機(jī)制 (non-genomic mechanism)膜受體介導(dǎo)的特異性作用膜受體介導(dǎo)的特異性作用 (mGR)第20頁(yè)/共72頁(yè)2021-11-20212021-11-2021糖皮質(zhì)激素經(jīng)基因途徑作用糖皮質(zhì)激素經(jīng)基因途徑作用起效緩慢（起效緩慢（4 46h)6h)GRhsp90Nucle

10、usmRNAnGRE+GRESteroid-responsivetarget geneX Cytokines Inducible nitric oxidesynthase (INOS) Inducible cyclo-oxygenase (COX-2) Phospolipase A2 NK2-receptors Endothelin-1 Lipocortin-1 b-adrenoceptors Endonucleases Neutral endopepbidaseGCS糖皮質(zhì)激素作用的基因（經(jīng)典）途徑糖皮質(zhì)激素作用的基因（經(jīng)典）途徑第21頁(yè)/共72頁(yè) 糖皮質(zhì)激素的非經(jīng)典途徑大劑量糖皮質(zhì)激素啟動(dòng)

11、非經(jīng)典途徑快速起效細(xì)胞外細(xì)胞質(zhì)皮質(zhì)類固醇延遲反應(yīng)（基因/經(jīng)典途徑）快速反應(yīng)（非基因/非經(jīng)典途徑）蛋白質(zhì)合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-BAP-1細(xì)胞核第22頁(yè)/共72頁(yè)糖皮質(zhì)激素經(jīng)典和非經(jīng)典作用途徑的區(qū)別糖皮質(zhì)激素經(jīng)典和非經(jīng)典作用途徑的區(qū)別第23頁(yè)/共72頁(yè)吸入糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng) 不良反應(yīng)很少 口腔霉菌感染，通過吸藥后漱口或暫時(shí)停藥（1-2天）和局部抗霉菌治療即可緩解 聲音嘶啞 即使大劑量霧化吸入ICS，其副作用也遠(yuǎn)低于全身GCS應(yīng)用。第24頁(yè)/共72頁(yè)霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng) 在吸藥前不能涂抹油性面膏 吸藥后立即清洗臉部 、漱口 如使用

12、面罩宜選用密閉式面罩，防止藥物進(jìn)入眼睛 兒童哭吵時(shí)吸氣短促，最好在安靜狀態(tài)下吸入第25頁(yè)/共72頁(yè)常用霧化吸入糖皮質(zhì)激素 布地奈德（BUD）丙酸倍氯米松（BDP）。丙酸氟替卡松（FP）混懸液（尚未在國(guó)內(nèi)上市） 第26頁(yè)/共72頁(yè)布地奈德（BUD） 是第二代吸入性糖皮質(zhì)激素 獨(dú)特的脂化作用可延長(zhǎng)藥物在氣道的滯留時(shí)間，具有高氣道選擇性 適度的脂溶性和水溶性，更容易通過氣道上皮表面的黏液層和細(xì)胞膜，快速發(fā)揮抗炎作用 尤其適合急性期時(shí)與短效B2受體激動(dòng)劑（SABA）聯(lián)用 BUD的口服絕對(duì)生物利用度為11，而首過消除高達(dá)90%第27頁(yè)/共72頁(yè)丙酸倍氯米松（BDP） 是第一代局部用糖皮質(zhì)激素類藥物。BD

13、P為前體藥物，在酯酶作用下活化裂解，部分生成具有活性的17-單BDP(BMP)發(fā)揮藥理作用 BDP的水溶性較低，在支氣管粘膜層溶解緩慢。 BDP和BMP的口服絕對(duì)生物利用度分別為13%和26%，而首過消除在70%左右。第28頁(yè)/共72頁(yè)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用第29頁(yè)/共72頁(yè)霧化吸入布地奈德（BUD）用于哮喘的治療急性期治療預(yù)先干預(yù)治療長(zhǎng)期維持治療哮喘治療第30頁(yè)/共72頁(yè)急性發(fā)作期輕度：在吸入SABA的基礎(chǔ)上聯(lián)用霧化吸入BUD混懸液1.0mg，4h或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解。中重度：在第1小時(shí)起始治療中，聯(lián)合SABA、SAMA霧化吸入BUD 1.0mg，20min/次，連用

14、3次，在非危及生命哮喘急性發(fā)作可替代或部分替代全身用糖皮質(zhì)激素第31頁(yè)/共72頁(yè)急性發(fā)作期處于危重狀態(tài)，患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度 90時(shí)：必須及時(shí)給氧加用全身型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入速效2RA 以及高劑量布地奈德混懸液（以氧氣為驅(qū)動(dòng)的動(dòng)力）布地奈德混懸液?jiǎn)未蝿┝靠蔀?mg，根據(jù)用藥后癥狀緩解情況，可2 - 4 h 重復(fù)一次糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)J Clin Pediatr Vol29 No1 Jan 2011第32頁(yè)/共72頁(yè) 重癥時(shí)高劑量BUD霧化+速效2RA+異丙托溴銨三聯(lián)治療，緩解癥狀迅速、安全，可減少全身GCS用量。聯(lián)合用藥可促使2受體數(shù)量增加、功能上調(diào)，2RA

15、 也促使激素受體對(duì)激素的反應(yīng)更敏感，更強(qiáng)化了治療效應(yīng)第33頁(yè)/共72頁(yè)哮喘慢性持續(xù)期的治療 治療原則：長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化。 GINA和我國(guó)2016指南指出：哮喘急性發(fā)作緩解后應(yīng)序貫使用長(zhǎng)期控制藥物，如吸入型ICS等，以完全控制癥狀。第34頁(yè)/共72頁(yè)慢性持續(xù)期的霧化治療 急性期癥狀初步控制后，繼續(xù)原劑量3-7d； 維持治療：BUD 0.5-1mg/d，不少于1個(gè)月。達(dá)到控制并維持3個(gè)月后，進(jìn)入緩解期逐步減量，先減至0.5mg/次.d，3-6個(gè)月再評(píng)估，控制良好繼續(xù)減量至0.25mg/次.d，3-6個(gè)月再評(píng)估，長(zhǎng)期維持至停藥。第35頁(yè)/共72頁(yè)霧化吸入BUD用于哮喘預(yù)先干預(yù)治療出現(xiàn)先兆征象

16、至急性喘息發(fā)作 通常有約5天的“機(jī)會(huì)窗”時(shí)間。 預(yù)先干預(yù)治療可有效預(yù)防后續(xù) 可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作。 推薦1-2-7方案 第36頁(yè)/共72頁(yè)咳嗽變異性哮喘（CVA）治療 治療原則：確診后盡早進(jìn)行抗哮喘規(guī)范治療，持續(xù)ICS（包括霧化吸入）可降低發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。 霧化吸入BUD用法：根據(jù)咳嗽程度分別用0.5-1mg/次，2次/d，一般療程不少于6-8周。第37頁(yè)/共72頁(yè)感染后咳嗽（PIC）治療 原理：可能與炎癥誘導(dǎo)的氣道高反應(yīng)性、粘液分泌增多及纖毛清除功能損傷等相關(guān) 用法：BUD霧化吸入0.5-1mg/次，使用頻次及時(shí)間依病情而定，療程不超過3周。第38頁(yè)/共72頁(yè)毛細(xì)支氣管炎治療原理：B

17、UD可消除毛細(xì)支氣管炎非特異性炎癥，改善通氣，恢復(fù)正常呼吸功能。重度：BUD混懸液1.0mg/次和支氣管舒張劑聯(lián)合吸入，如病情需要可1次/20min，連續(xù)3次，霧化吸入的間隔時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)為4,6,8至12h中度：給予上述聯(lián)合用藥，2次/d，連續(xù)2-3d。第39頁(yè)/共72頁(yè)毛細(xì)支氣管炎急性發(fā)作期后的治療 高危兒：年齡3歲的哮喘高危兒，需長(zhǎng)期BUD混懸液霧化吸入，劑量從1.0mg/d開始，逐漸減量，1-3個(gè)月調(diào)整方案，直至最小有效維持量（BUD混懸液為0.25mg/d）。療程個(gè)體化，酌情給予3,6,9或12個(gè)月吸入。 非高危兒，急性發(fā)作期后宜治療到 BHR 消失，如再次發(fā)作，可繼續(xù)治療。第40頁(yè)

18、/共72頁(yè)急性喉氣管支氣管炎治療霧化吸入 BUD 能顯著減輕喉部水腫和炎癥，緩解病情。 用法：BUD 初始劑量 2mg/次，單劑吸入，或1mg/次，2-3次/d，療程3-5d。第41頁(yè)/共72頁(yè)支原體肺炎的治療 霧化吸入 GCS 可減輕氣道炎癥和 BHR ，促進(jìn)纖毛上皮功能恢復(fù)，同時(shí)有助于MP 病原的清除。 急性期：BUD 霧化0.5-1mg/次，2次/d，1-3周。 恢復(fù)期：如有 BHR 或小氣道炎癥病變，或肺不張未完全恢復(fù)，BUD 霧化0.5-1mg/d，1-3個(gè)月后復(fù)查。第42頁(yè)/共72頁(yè)支氣管肺發(fā)育不良(BPD)治療 ICS可減輕機(jī)械通氣所致的氣管炎癥和損傷，減輕BPD。 霧化吸入 B

19、UD 報(bào)道較少，尚需大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 一般劑量：0.5mg/次，2次/d,療程為14d。第43頁(yè)/共72頁(yè)氣管插管術(shù)中和術(shù)后 有利于減輕喉氣管損傷和瘢痕形成 于插管前30min 吸入一次 BUD 0.5-1mg 拔管后每30min 吸入 BUD 0.5-1mg，每天可用4-6次，一般使用3-5d。第44頁(yè)/共72頁(yè)支氣管舒張劑 喘息是兒童時(shí)期常見的呼吸道癥狀之一，多由氣道炎癥引起氣道反應(yīng)性增高，支氣管平滑肌痙攣相關(guān)的氣流受限所致 霧化吸入支氣管舒張劑是緩解氣道痙攣、改善通氣，從而緩解喘息的主要治療措施之一。 目前臨床常用霧化吸入支氣管舒張劑主要包括2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑、硫酸鎂等。第

20、45頁(yè)/共72頁(yè)選擇性受體激動(dòng)劑 能選擇性激活氣道平滑肌細(xì)胞表面的2腎上腺素能受體，達(dá)到松弛氣道平滑肌作用。 保護(hù)肥大細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少組胺、白三烯等釋放，減輕氣道粘膜水腫，緩解氣道痙攣。 臨床用于霧化吸入的短效2-受體激動(dòng)劑（SABA）起效迅速，松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，但維持時(shí)間相對(duì)較短，常用藥物有沙丁胺醇和特布他林。與ICS具有協(xié)同作用。第46頁(yè)/共72頁(yè)選擇性受體激動(dòng)劑 沙丁胺醇吸入后起效迅速，通常5-10min起效，作用最強(qiáng)時(shí)間在1-1.5h，療效維持4-6h；特布他林5-15min起效，作用最強(qiáng)時(shí)間約在1h，維持時(shí)間相似。 文獻(xiàn)報(bào)道：特布他林對(duì)2-受體選擇性及對(duì)肥大細(xì)胞膜

21、穩(wěn)定作用均強(qiáng)于沙丁胺醇 短效2-受體激動(dòng)劑按需間隔使用，不宜長(zhǎng)期、單藥使用。第47頁(yè)/共72頁(yè)非選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑常用腎上腺素同時(shí)具有a和受體激動(dòng)作用，可使支氣管粘膜的血管收縮，減輕粘膜腫脹和減低粘液分泌而改善毛細(xì)支氣管炎臨床癥狀。不推薦用于哮喘/喘息的治療。第48頁(yè)/共72頁(yè)短效抗膽堿能藥物（SAMA） 常用藥物有異丙托溴銨，其支氣管舒張作用比2-受體激動(dòng)劑弱，起效較慢 異丙托溴銨吸入后15-30min起效，峰效時(shí)間60-90min，維持時(shí)間約4-6h 一般不單獨(dú)用于急性喘息，多與SABA聯(lián)合霧化吸入，常用于治療中重度急性喘息發(fā)作第49頁(yè)/共72頁(yè)硫酸鎂 主要作為對(duì)常規(guī)支氣管舒張劑治

22、療效果不佳的重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。 鎂（1）通過阻斷氣道平滑肌鈣離子通道而緩解支氣管痙攣，（2）抑制乙酰膽堿釋放而抑制肌纖維收縮，促使支氣管舒張。 吸入硫酸鎂等滲液150mg/次，第1小時(shí)內(nèi)連用3次，僅用于2歲兒童危重哮喘發(fā)作的附加治療。第50頁(yè)/共72頁(yè)支氣管舒張劑的應(yīng)用 哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)規(guī)律給予SABA吸入治療。待急性發(fā)作癥狀緩解后按需間斷給予霧化吸入。 此過程中應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測(cè)血鉀。第51頁(yè)/共72頁(yè)支氣管舒張劑的應(yīng)用 重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，聯(lián)合吸入SABA+SAMA，可更好改善肺功能，降低住院率。 輕癥時(shí)可單用SABA，僅在SABA療效不佳時(shí)，再考慮聯(lián)合用藥。第52頁(yè)/共72

23、頁(yè)支氣管舒張劑的應(yīng)用 哮喘急性發(fā)作時(shí)，尤其是重癥者，可聯(lián)合SABA+吸入高劑量ICS，具有更好的支氣管舒張作用，降低住院率。 毛細(xì)支氣管炎喘息明顯者，可霧化吸入SABA+ICS，一般不推薦常規(guī)使用SAMA，前者效果不佳者，可酌情使用SAMA。第53頁(yè)/共72頁(yè)支氣管舒張劑的應(yīng)用 在治療伴哮鳴音、痰鳴音的肺炎患兒，可霧化吸入SABA+鹽酸氨溴索，達(dá)到協(xié)同、互補(bǔ)作用。 支原體肺炎急性期：如有明顯咳嗽、喘息、胸部X線片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張，應(yīng)用BUD混懸液同時(shí)聯(lián)合使用支氣管舒張劑。第54頁(yè)/共72頁(yè)支氣管舒張劑的應(yīng)用 對(duì)于喉氣管支氣管炎患兒，可用霧化吸入ICS+腎上腺素，明顯減輕患兒癥狀評(píng)分，

24、縮短住院時(shí)間。 支氣管舒張劑可用于治療早產(chǎn)兒慢性肺部疾病喘息癥狀，降低氣道阻力。 建議早產(chǎn)BPD患兒在給予機(jī)械通氣治療之前及早使用支氣管舒張劑，以降低氣道阻力，改善肺功能。第55頁(yè)/共72頁(yè)抗菌藥物臨床常用的霧化抗菌藥物氨基糖甙類：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素；B-內(nèi)酰胺類：氨曲南、頭孢他定；黏菌素抗真菌藥物：二性霉素B第56頁(yè)/共72頁(yè)抗菌藥物 吸入后肺部濃度高，全身不良反應(yīng)少 多用于長(zhǎng)期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥和多重耐藥菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎 不推薦以靜脈制劑替代霧化制劑使用 有些靜脈制劑中含有防腐劑（如酚、亞硝酸鹽），吸入后可誘發(fā)哮喘第57頁(yè)/共72頁(yè)祛痰藥 粘液栓或粘稠分泌物是

25、氣道阻塞的常見原因，并可使肺功能損害加重，誘發(fā)感染。霧化吸入祛痰藥物有利于痰液排出。 N-乙酰半胱氨酸：可降低痰液的黏滯性，使之液化易于排出。第58頁(yè)/共72頁(yè)祛痰藥鹽酸氨溴索：可降低痰液粘稠度，增強(qiáng)支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，使痰容易咳出。國(guó)內(nèi)產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用，但有臨床霧化應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。國(guó)外已有專用于霧化吸入的劑型第59頁(yè)/共72頁(yè)祛痰藥-糜蛋白酶：無霧化劑型，對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者；有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘。 不適合霧化吸入第60頁(yè)/共72頁(yè)傳統(tǒng)霧化藥物 呼三

26、聯(lián)：地塞米松、慶大霉素、-糜蛋白酶地塞米松： 無霧化劑型 經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反應(yīng)大 脂溶性低，水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體親和力低，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，療效相對(duì)差第61頁(yè)/共72頁(yè)傳統(tǒng)霧化藥物慶大霉素 無霧化劑型 氣道藥物濃度過低，達(dá)不到抗感染作用，細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥 可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)， 不適合霧化第62頁(yè)/共72頁(yè)抗病毒藥物 上呼吸道感染、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎大多數(shù)由病毒感染所致，抗病毒藥物的使用是常見治療措施之一。第63頁(yè)/共72頁(yè)抗病毒藥物-干擾素：目前國(guó)內(nèi)推薦用于霧化的只有重組人干擾素1b (rhIFN-1b)。其他類型需進(jìn)一步驗(yàn)證。重組人干擾素1b霧化吸入：2-4g/kg/次，bid,療程3-7天。利巴韋林：因連續(xù)使用時(shí)間長(zhǎng)、療效不確定，故目前國(guó)內(nèi)外均不推薦常規(guī)使用。第64頁(yè)/共72頁(yè)3%高滲鹽水 能有效縮短毛細(xì)支氣管炎患兒住院時(shí)間，有效降低毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀評(píng)分的嚴(yán)重度。 輕癥患兒3-4次/天，直至出院。