血細(xì)胞分析自動(dòng)化與形態(tài)學(xué)

1、血細(xì)胞分析自動(dòng)化血細(xì)胞分析自動(dòng)化與形態(tài)學(xué)鏡檢與形態(tài)學(xué)鏡檢質(zhì)量是科室的生命質(zhì)量是科室的生命質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)的根本質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)的根本質(zhì)量是科室管理的要素質(zhì)量是科室管理的要素學(xué)科建設(shè)永恒的主題質(zhì)量近年來(lái)，自動(dòng)化儀器的應(yīng)用不但近年來(lái)，自動(dòng)化儀器的應(yīng)用不但提高了結(jié)果的精確度也提供新的提高了結(jié)果的精確度也提供新的參數(shù)。但由于對(duì)儀器的功能缺乏參數(shù)。但由于對(duì)儀器的功能缺乏全面的了解及標(biāo)本的大量增加而全面的了解及標(biāo)本的大量增加而檢驗(yàn)人員數(shù)量相對(duì)不足檢驗(yàn)人員數(shù)量相對(duì)不足,忽視了形忽視了形態(tài)學(xué)檢查，影響了醫(yī)療質(zhì)量。因態(tài)學(xué)檢查，影響了醫(yī)療質(zhì)量。因此呼吁重視形態(tài)學(xué)檢查，提高其此呼吁重視形態(tài)學(xué)檢查，提高其基本技能是非常重

2、要的基本技能是非常重要的血形態(tài)學(xué)的檢查的重要意義 形態(tài)學(xué)檢查對(duì)于某些疾病形態(tài)學(xué)檢查對(duì)于某些疾病是重要的診斷依據(jù)，對(duì)于某些疾病是重要的診斷依據(jù)，對(duì)于某些疾病的鑒別診斷有重要的參考價(jià)值，對(duì)的鑒別診斷有重要的參考價(jià)值，對(duì)于某些疾病療效的觀察和預(yù)后估計(jì)于某些疾病療效的觀察和預(yù)后估計(jì)有重要的臨床意義。有重要的臨床意義。一一. . 確診白血病。確診白血病。二二. . 貧血鑒別診斷的參考依據(jù)。貧血鑒別診斷的參考依據(jù)。三三. . 了解疾病感染的程度。了解疾病感染的程度。四四. . 遺傳性疾病血液依據(jù)。遺傳性疾病血液依據(jù)。血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義五五. . 提示血小板疾病。提示血小板

3、疾病。六六. . 診斷血液寄生蟲(chóng)病。診斷血液寄生蟲(chóng)病。七七. . 血液性分析儀質(zhì)量的監(jiān)控。血液性分析儀質(zhì)量的監(jiān)控。血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義 血細(xì)胞分析儀應(yīng)用意義血細(xì)胞分析儀應(yīng)用意義 1 1 提高血細(xì)胞技術(shù)精確性提高血細(xì)胞技術(shù)精確性 2 2 增加了顯微鏡不能檢測(cè)的參數(shù)增加了顯微鏡不能檢測(cè)的參數(shù) 3 3 提供鏡檢細(xì)胞形態(tài)的篩選提供鏡檢細(xì)胞形態(tài)的篩選 儀器檢測(cè)的鏡檢不能分析的參數(shù)儀器檢測(cè)的鏡檢不能分析的參數(shù).紅細(xì)胞體積分布寬度（）紅細(xì)胞體積分布寬度（）.血小板平均體積（）血小板平均體積（）.網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞“分群分群”.網(wǎng)織血小板計(jì)數(shù)網(wǎng)織血小板計(jì)數(shù).紅細(xì)胞直方圖紅細(xì)胞

4、直方圖 6. 中性粒細(xì)胞平均體積中性粒細(xì)胞平均體積中性粒細(xì)胞體積分布寬度中性粒細(xì)胞體積分布寬度 紅細(xì)胞體積分布寬度的臨床意義紅細(xì)胞體積分布寬度（red blood cells volume distribution width 下稱(chēng)rdw）是反映周?chē)t細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，用所測(cè)單個(gè)紅細(xì)胞體積的變異系數(shù)來(lái)表示（cv=sd/x也可用sd表示）。紅細(xì)胞體積分布寬度的臨床意義 用于缺鐵性貧血與輕型地中海的鑒別 有關(guān)缺鐵性貧血的早期診斷與治療 用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)(mcv/rdw) 某些慢性貧血的病因?qū)W分析臨床意義紅細(xì)胞體積分布寬度的臨床意義 減低 正常 增高正常升高小細(xì)胞 正細(xì)胞 大細(xì)胞均一性 均

5、一性 均一性小細(xì)胞 正細(xì)胞 大細(xì)胞不均一性 不均一性 不均一性mcvrdwmpv測(cè)定的臨床意義測(cè)定的臨床意義 鑒別血小板減少的原因：一般情況下，周?chē)“迤茐脑龆嗾適pv增高，骨髓損傷者血小板減少，mpv減低。mpv測(cè)定的臨床意義測(cè)定的臨床意義 估計(jì)出血傾向：大血小板代謝活躍，止血性也強(qiáng)，對(duì)膠原和凝血酶誘導(dǎo)血小板聚集期其速度及程度隨mpv增加而增加。eldor等發(fā)現(xiàn)有出血傾向的患者，mpv顯著低于無(wú)出血傾向者，即使嚴(yán)重血小板下降者，如mpv高于6.4fl，出血發(fā)生率也低。八一 解放軍總醫(yī)院 紅細(xì)胞直方圖的應(yīng)用紅細(xì)胞直方圖的應(yīng)用八一 解放軍總醫(yī)院 直方圖的實(shí)用價(jià)值八一 解放軍總醫(yī)院 直方圖的實(shí)用

6、價(jià)值八一 解放軍總醫(yī)院 直方圖的實(shí)用價(jià)值八一 解放軍總醫(yī)院 直方圖的實(shí)用價(jià)值八一 解放軍總醫(yī)院 直方圖的實(shí)用價(jià)值八一 解放軍總醫(yī)院 直方圖的實(shí)用價(jià)值八一 解放軍總醫(yī)院 直方圖的實(shí)用價(jià)值vcsvcs技術(shù)檢測(cè)白細(xì)胞技術(shù)檢測(cè)白細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)臨床價(jià)值形態(tài)學(xué)參數(shù)臨床價(jià)值 什么是什么是vcs vcs 技術(shù)技術(shù)？vcs什么是什么是vcs 技術(shù)技術(shù)？ scv白細(xì)胞白細(xì)胞 vcs參數(shù)參數(shù)值表格值表格 nelymoeovolume 體積體積mean平均值mean平均值sd分布值sd分布值conductivity 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性平均值mean平均值mean分布值sd分布值sdscatter 散射性散射性mean平均值

7、mean平均值sd分布值sd分布值中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞vcsvcs參數(shù)參數(shù)在診斷在診斷急性急性細(xì)菌細(xì)菌感染感染上的運(yùn)用上的運(yùn)用白細(xì)胞總數(shù)增高，白細(xì)胞總數(shù)增高，核左移，核左移，細(xì)胞細(xì)胞大小差異增大大小差異增大細(xì)胞大小不等細(xì)胞大小不等, ,平均體積偏大平均體積偏大急性感染時(shí)白細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變 dohle bodypresence of band formtoxic granulationcytoplasmic vacuolization實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) （laboratory data)patients (n = 70) controls (n = 35) mean age (years)52

8、 51 wbc ranges ( l) 1,700 - 39,200 4,100 - 10,900mean wbc 12,700 6,930 neutrophil (%) 29 to 97 47 to 76 mean %7661中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞體積平均值體積平均值 mean neutrophil volume (mnv) 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞傳導(dǎo)傳導(dǎo)性平均值性平均值mean neutrophil conductivity (mnc) 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞散射散射性平均值性平均值mean neutrophil side scatter (mns) 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞vcs參數(shù)參數(shù)vcs p

9、arameters in septic patients x controls130135140145150155160v-mcns-mcnc-mcncontrolspatients156141142140146143group 1: wbc = 11,000, but = 15,000/ulneutrophil vcs parameters in acute infection127132137142147152157162mnvmncmnsmean channel numbercontrolsgroup 1group 2 group 3p.0001p.0001p.05p.05p.05neu

10、trophil vcs parameters in acute infection122127132137142147152157162mnvmncmnsmean channel numbercontrolsgroup a: 85%p.0001p.0001p.001急性感染時(shí)白細(xì)胞大小差異增大 during acute infection, with increase in band or immature forms of neutrophils in circulation, the overall neutrophil population is expected not only to

11、 increase in volume or size, but also to become less homogeneous. coulter lh700 series not only measures the mean cell volume, conductivity and scatter, but also the standard deviation for each of these vcs parameters. 中性粒細(xì)胞體中性粒細(xì)胞體積大小分布值積大小分布值 neutrophil volume distribution width (ndw)既然既然感染時(shí)感染時(shí)白細(xì)胞白

12、細(xì)胞大小差異大小差異增大，增大，那么中性粒細(xì)胞體那么中性粒細(xì)胞體積大小積大小分布值分布值 (neutrophil(neutrophil volume distribution width, ndw) volume distribution width, ndw) 是否也能用于診斷急性是否也能用于診斷急性細(xì)菌細(xì)菌感染感染的指標(biāo)？的指標(biāo)？a. patients0123121420010203040152025303540moreneutrophil volume distribution width (ndw)frequency (n=70)b. controls01214900510151618

13、2022moreneutrophil volume distribution width (ndw)frequency (n=35)敗敗血癥病人和對(duì)照組血癥病人和對(duì)照組粒細(xì)胞體粒細(xì)胞體積大小分布值積大小分布值 (ndw)中性粒細(xì)胞體中性粒細(xì)胞體積大小分積大小分布布值值 （ndw）p 0.000124.719051015202530patientscontrolsneutrophil volume distribution width (ndw)neutrophil volume distribution width in acute bacterial infectioncontrolswbc

14、 11000 neu 85%n = 35n = 32n = 38n = 47n = 23ndw (mean+sd)19 + 1.523 + 5.625.7 + 9.924 + 4.925.9 + 3.4p values.001.001.001.001patients (n = 70) ndw in infection181920212223242526controlswbc 11000neu 85%ndwneutrophil volume distribution width in predicting acute bacterial infectionparameterscutoff poi

15、ntssensitivityspecificityndw 1994% (66/70)34% (12/35) 2090% (63/70)57% (20/35) 2183% (58/70)74% (26/35) 2279% (55/70)94% (33/35) 2369% (48/70)100%(35/35) 中性粒細(xì)胞體中性粒細(xì)胞體積大小分布值積大小分布值 (ndw)(ndw)在在急性細(xì)菌感染急性細(xì)菌感染時(shí)也顯著增大時(shí)也顯著增大。- mnvmnv和和ndwndw在在急性感染急性感染及敗血癥及敗血癥時(shí)顯著增高時(shí)顯著增高。另一方面。另一方面， mns mns在在急性感染急性感染及敗血癥及敗血癥時(shí)顯著

16、降時(shí)顯著降低低。- mnv mnv 和和ndwndw與與桿狀核計(jì)桿狀核計(jì)數(shù)，中性數(shù)，中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù) 成正比。間接反成正比。間接反映映中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞核左移核左移現(xiàn)象現(xiàn)象。mnv, ndwvsmnsnormalinfection 結(jié) 論淋巴淋巴細(xì)胞細(xì)胞vcsvcs參數(shù)參數(shù) 在在病毒病毒感染感染以及淋巴細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞 疾病疾病診斷上的運(yùn)用診斷上的運(yùn)用m silva, et.al. lymphocyte volume and conductivity indices ofthe haematology analyser coulter_ gen.stm in lymphoprol

17、iferative disorders and viral diseases. clin lab haematol 2006, 28:1-816, 2004.blood donorsb-cll other lpdviral diseasesn = 85n = 52n = 64n = 51mean volume85.0 2.874.2 10.4p 0.00192.7 13.0p 0.00191.0 9.4p 0.001sd volume15.0 1.4519.1 3.2p 0.00120.4 5.1p 0.00120.3 5.7p 0.001mean cond111 4.5107.5 5.9p

18、0. 001112.2 7.2106.2 4.8p 120, hc120, hc120, hcv120, hc在在28284141間間大細(xì)胞正色素大細(xì)胞正色素0.0 0.0 4.04.0v120, hc41v120, hc41大細(xì)胞高色素大細(xì)胞高色素0.00.0v v在在60 60 120120， hc28hc41hc41正細(xì)胞高色素正細(xì)胞高色素0.2 0.2 6.56.5v60, v60, hchc在在28284141間間小細(xì)胞正色素小細(xì)胞正色素0.5 0.5 2.892.89v60, v41hc41小細(xì)胞高色素小細(xì)胞高色素0.1 0.1 0.90.9正常人紅細(xì)胞九項(xiàng)分布圖各指標(biāo)正常參考范圍

19、正常人紅細(xì)胞九項(xiàng)分布圖各指標(biāo)正常參考范圍紅細(xì)胞生成過(guò)程骨 髓血液全能干細(xì)胞淋巴干細(xì)胞t-細(xì)胞b-細(xì)胞cfu-c 粒細(xì)胞cfu-m 巨核 血小板原紅晚紅早紅中紅網(wǎng)織紅bfu-ecfu-s cfu-e成熟紅網(wǎng)織紅高熒光中熒光低熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法顯微鏡計(jì)數(shù)法比率與絕對(duì)值分類(lèi) 0型型型型型pcm法：網(wǎng)織紅細(xì)胞比例網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅比例，絕對(duì)值分類(lèi)hfrmrflfr血細(xì)胞分析儀maxmcell-dyn 1400techuicon h3儀器檢查法網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)的臨床意義檢測(cè)參數(shù)檢測(cè)參數(shù)根據(jù)細(xì)胞內(nèi)根據(jù)細(xì)胞內(nèi)rnarna的多少分成代表網(wǎng)織紅細(xì)胞不同成熟的多少分成代表網(wǎng)織紅細(xì)胞不同成熟階段的階段的3“3“群群

20、”（hfrhfr、mfrmfr、lfrlfr）根據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)可檢測(cè)根據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)可檢測(cè)mcvrmcvr、mchrmchr、mchcrmchcr、chrchr、rdwrrdwr、hdwrhdwr圖1mfrhfrlfr網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)的臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)的臨床意義有助于貧血的鑒別診斷有助于貧血的鑒別診斷觀察貧血的治療效果觀察貧血的治療效果觀察在腫瘤放療和化療過(guò)程中骨髓受抑或恢觀察在腫瘤放療和化療過(guò)程中骨髓受抑或恢復(fù)的情況復(fù)的情況網(wǎng)織紅細(xì)胞分群在網(wǎng)織紅細(xì)胞分群在idaida療效觀察的應(yīng)用療效觀察的應(yīng)用 10例缺鐵性貧血患者治療前后指標(biāo)變化rc hfr mfr lfr hb mc 治

21、治 療療 前前 1.21.112.0 86.9 70 60第第 三三 天天 1.46.324.9 68.8 7160 第第 五五 天天 3.50.47.1 92.4 8463第第 七七 天天 1.01.28.9 88.1 100 74hbrchfrmcv0%0%治療前第三天第五天第七天100%100%200%200%300%300%400%400%500%500%600%600% 應(yīng)用應(yīng)用adviaadvia觀察了觀察了1111例例idaida患患者網(wǎng)織紅細(xì)胞者網(wǎng)織紅細(xì)胞“分群分群”變化結(jié)果變化結(jié)果顯示給藥后第三天顯示給藥后第三天, ,在在hbhb、mcvmcv無(wú)無(wú)變化之前變化之前hfrhfr

22、已有明顯變化已有明顯變化, ,顯示顯示其對(duì)其對(duì)idaida療效的重要作用療效的重要作用. . 腫瘤患者化療過(guò)程腫瘤患者化療過(guò)程 網(wǎng)織紅細(xì)胞動(dòng)態(tài)變化網(wǎng)織紅細(xì)胞動(dòng)態(tài)變化結(jié)果結(jié)果：化療后骨髓造血功能明顯受抑，白細(xì)胞、網(wǎng)紅及血小板極度降低，其中中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)降至0.02109/l以下、網(wǎng)紅絕對(duì)數(shù)降至10109/l以下，高熒光強(qiáng)度網(wǎng)紅百分率和中熒光強(qiáng)度網(wǎng)紅百分率(hfr%+mfr%)逐步降至最低水平或0，網(wǎng)紅分類(lèi)幾乎全部由低熒光強(qiáng)度網(wǎng)紅(lfr)組成。造血功能開(kāi)始恢復(fù)時(shí)高熒光強(qiáng)度網(wǎng)紅和中熒光強(qiáng)度網(wǎng)紅的出現(xiàn)或升高較中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)達(dá)到0.2109/l早4.5天（中位數(shù)）、達(dá)到0.5109/l早7.5天（

23、中位數(shù)），較網(wǎng)紅絕對(duì)數(shù)（ret#）達(dá)到正常范圍低限早15天（中位數(shù)）。 結(jié)論結(jié)論：hfr+mfr可作為評(píng)價(jià)腫瘤病人化療過(guò)程中骨髓造血功能開(kāi)始恢復(fù)的較敏感指標(biāo)。 用bayer advia120全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)18例腫瘤病人在化療過(guò)程中的白細(xì)胞血小板中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)和網(wǎng)紅計(jì)數(shù)與分類(lèi)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察.結(jié)果為化療后骨髓明顯受抑;造血功能開(kāi)始恢復(fù)時(shí)高熒光強(qiáng)度網(wǎng)紅和中熒光強(qiáng)度網(wǎng)紅的出現(xiàn)和升高較中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)達(dá)到0.2x109/l早4.5天達(dá)到0.5x109/l早7.5天,較網(wǎng)紅絕對(duì)數(shù)達(dá)到正常范圍低限15天.顯示hfr+mfr可作為評(píng)價(jià)腫瘤病人化療過(guò)程中骨髓 造 血 功 能 開(kāi) 始 恢 復(fù) 的 較 敏

24、感 指 標(biāo) .腫瘤化療后hfr+mfr 、anc及ret#三個(gè)參數(shù)升高的時(shí)間 例數(shù) hfr+mfr出現(xiàn) anc 0.2 anc0.5 ret# 升至 或升高的天數(shù) 109/l的天數(shù)109/l的天數(shù)正常的天數(shù) 中位數(shù) 15 19.5 22.5 29.515 19.5 22.5 29.5 范圍 730 1338 1642 1847 叢玉隆觀察了叢玉隆觀察了1515例自體移植例自體移植網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)與白細(xì)胞數(shù)動(dòng)態(tài)變化，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)與白細(xì)胞數(shù)動(dòng)態(tài)變化，結(jié)果表明結(jié)果表明1515例移植后網(wǎng)織紅細(xì)胞均例移植后網(wǎng)織紅細(xì)胞均較白細(xì)胞提前較白細(xì)胞提前3-43-4天恢復(fù)天恢復(fù)。骨髓移植網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化自體移植后不同時(shí)

25、期細(xì)胞減少癥的分布曲線0 5 10 15 20 25 301009080704030206050100（day）網(wǎng)織血小板的臨床意義網(wǎng)織血小板的臨床意義網(wǎng)織血小板的臨床意義網(wǎng)織血小板的臨床意義鑒別血小板減少的原因鑒別血小板減少的原因觀察骨髓移植療效觀察骨髓移植療效化療停藥后骨髓恢復(fù)的狀況化療停藥后骨髓恢復(fù)的狀況觀察觀察itpitp、ttpttp、dicdic的療效的療效ipf and thrombopoiesisnipf(%)normal1293.3+/-1.7aa(active)147.2 +/-3.0aa(pr)107.9+/-3.2chemotherapy(nadir)802.8+/-1

26、.6itp(active)2716.5+/-9.2itp(pr)247.1+/-3.6peak priorplt recovery10111.4+/-5.4high fdp198.1+/-6.5ttp913.4+/-3.1ipf in healthy volunteers and patients with thrombocytopenia or underlying diseases. the horizontal broken line indicates the mean+2sd. median90 percentile75 percentile25 percentile10 perce

27、ntiledecreasenormalttphigh of fdppeakitp(pr)itp(active)chemotherapy(nadir)aa(pr)aa(active)healthy volunteersipf(%)403020100increaseprior plt recoverycase :ttpday 0: day of the start of dosingsolu medrol 1(g) day 0-2(day)plt(x103/ul)100200300-1001020304050607005101520ipf(%)pltipf (%)ipf(ref.)case : m

28、ini transplantmultiple myelomaday 0: pbsctl-pam 115(mg/day) day -3 -2(day)fludara 50(mg/day) day -8 -4 100200300-20-10010203040506070809010005101520ipf (%)pltipf(%)ipf(ref.)plt(x103/ul) 分析儀白細(xì)胞分類(lèi)分析儀白細(xì)胞分類(lèi)與鏡檢關(guān)系與鏡檢關(guān)系 1 1。鏡檢是細(xì)胞形態(tài)分析的最終手段。鏡檢是細(xì)胞形態(tài)分析的最終手段具有特異診斷意義的形態(tài)變化必須鏡檢具有特異診斷意義的形態(tài)變化必須鏡檢 2.2.分析儀白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果可為鏡檢提

29、分析儀白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果可為鏡檢提供篩選手段供篩選手段, ,提高效率提高效率, ,保證醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療質(zhì)量 應(yīng)用儀器篩選鏡檢的應(yīng)用儀器篩選鏡檢的“篩選標(biāo)準(zhǔn)篩選標(biāo)準(zhǔn)”概概念念制定一定的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)儀器分析的結(jié)果達(dá)制定一定的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)儀器分析的結(jié)果達(dá)到制定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可視為儀器所得白細(xì)到制定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可視為儀器所得白細(xì)胞分群（類(lèi)）結(jié)果能客觀反映血象狀況胞分群（類(lèi)）結(jié)果能客觀反映血象狀況無(wú)須鏡檢反之，須近一步涂片鏡無(wú)須鏡檢反之，須近一步涂片鏡檢因此，合理的篩選標(biāo)準(zhǔn)的制定是正檢因此，合理的篩選標(biāo)準(zhǔn)的制定是正確使用儀器，保證結(jié)果質(zhì)量的重要因素確使用儀器，保證結(jié)果質(zhì)量的重要因素 應(yīng)用儀器篩選鏡檢的應(yīng)用儀器篩選鏡檢的“

30、篩選標(biāo)準(zhǔn)篩選標(biāo)準(zhǔn)”概概念念不同檔次儀器對(duì)白細(xì)胞分辨能力不同篩選標(biāo)不同檔次儀器對(duì)白細(xì)胞分辨能力不同篩選標(biāo)準(zhǔn)也不同準(zhǔn)也不同.三分群的儀器只是細(xì)胞大小的分群三分群的儀器只是細(xì)胞大小的分群并不能辨別細(xì)胞的種類(lèi)并不能辨別細(xì)胞的種類(lèi),只有在白細(xì)胞數(shù)目和只有在白細(xì)胞數(shù)目和形態(tài)都正常時(shí)儀器分群的結(jié)果才能作為臨床形態(tài)都正常時(shí)儀器分群的結(jié)果才能作為臨床參考參考.因此因此,三分群儀器的標(biāo)準(zhǔn)是三系細(xì)胞計(jì)數(shù)三分群儀器的標(biāo)準(zhǔn)是三系細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常均正常,直方圖正常且無(wú)報(bào)警可無(wú)須鏡檢直方圖正常且無(wú)報(bào)警可無(wú)須鏡檢,直接直接報(bào)告分群結(jié)果報(bào)告分群結(jié)果 應(yīng)用儀器篩選鏡檢的應(yīng)用儀器篩選鏡檢的“篩選標(biāo)準(zhǔn)篩選標(biāo)準(zhǔn)”概概念念五分類(lèi)儀器國(guó)內(nèi)外

31、沒(méi)有統(tǒng)一的篩選標(biāo)準(zhǔn)五分類(lèi)儀器國(guó)內(nèi)外沒(méi)有統(tǒng)一的篩選標(biāo)準(zhǔn).2003年年houwan教授提出了教授提出了83條的篩選原則條的篩選原則,使用庫(kù)爾特高檔五分類(lèi)儀器檢測(cè)血標(biāo)本使用庫(kù)爾特高檔五分類(lèi)儀器檢測(cè)血標(biāo)本,涂涂片復(fù)檢率在片復(fù)檢率在30%左右左右.2005年年,who涂片復(fù)涂片復(fù)檢協(xié)作組將檢協(xié)作組將83條簡(jiǎn)化為條簡(jiǎn)化為41條在條在15 個(gè)實(shí)驗(yàn)室個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用四個(gè)型號(hào)儀器調(diào)查復(fù)檢結(jié)果使用四個(gè)型號(hào)儀器調(diào)查復(fù)檢結(jié)果,復(fù)檢率在復(fù)檢率在2530%.八一1.1.新生兒：新生兒：復(fù)檢條件：首次檢測(cè)標(biāo)本；復(fù)檢條件：首次檢測(cè)標(biāo)本；復(fù)檢要求：涂復(fù)檢要求：涂片鏡檢。片鏡檢。2.wbc2.wbc、rbcrbc、hbhb、pltp

32、lt、網(wǎng)織紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞(ret)(ret)：復(fù)檢條復(fù)檢條件：超出線性范圍；件：超出線性范圍；復(fù)檢要求：稀釋標(biāo)本后重新測(cè)定。復(fù)檢要求：稀釋標(biāo)本后重新測(cè)定。3.wbc3.wbc、pltplt：復(fù)檢條件：低于實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的儀器線復(fù)檢條件：低于實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的儀器線性范圍；性范圍；復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(sop)(sop)進(jìn)行。進(jìn)行。4.wbc4.wbc、rbcrbc、hbhb、pltplt：復(fù)檢條件：無(wú)結(jié)果；復(fù)檢條件：無(wú)結(jié)果；復(fù)復(fù)檢要求：檢要求：檢查標(biāo)本是否有凝塊，檢查標(biāo)本是否有凝塊，重測(cè)標(biāo)本，重測(cè)標(biāo)本，如結(jié)果維如結(jié)果維持不變，用替代方法計(jì)數(shù)。持不變，用替代方法

33、計(jì)數(shù)。 國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)條自動(dòng)cbc和和dc復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢規(guī)則八一5.wbc5.wbc：復(fù)檢條件：首次結(jié)果復(fù)檢條件：首次結(jié)果4.030.030.010109 9/l/l；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。6.wbc6.wbc：復(fù)檢條件：復(fù)檢條件：3 3天內(nèi)天內(nèi)deltadelta值超限，并值超限，并4.030.030.010109 9/l/l；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。7.plt7.plt：復(fù)檢條件：首次結(jié)果復(fù)檢條件：首次結(jié)果1001000100010109 9/l/l；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。8.plt8.plt

34、：復(fù)檢條件：復(fù)檢條件：deltadelta值超限的任何結(jié)果；值超限的任何結(jié)果；復(fù)檢復(fù)檢要求：涂片鏡檢。要求：涂片鏡檢。 國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)條自動(dòng)cbc和和dc復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢規(guī)則八一9.hb9.hb：復(fù)檢條件：首次結(jié)果復(fù)檢條件：首次結(jié)果70g/l 其年齡和性別其年齡和性別參考范圍上限參考范圍上限20g/l20g/l；復(fù)檢要求：復(fù)檢要求：涂片鏡檢，涂片鏡檢，確認(rèn)標(biāo)確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。本是否符合要求。10.10.平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積(mcv)(mcv)：復(fù)檢條件：復(fù)檢條件：24h24h內(nèi)標(biāo)本的內(nèi)標(biāo)本的首次結(jié)果首次結(jié)果75fl105fl(105fl(

35、成人成人) )；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。11.mcv11.mcv：復(fù)檢條件：復(fù)檢條件：2424小時(shí)以上的成人標(biāo)本小時(shí)以上的成人標(biāo)本105fl105fl；復(fù)檢要求：復(fù)檢要求：涂片鏡檢觀察大紅細(xì)胞相關(guān)變化，涂片鏡檢觀察大紅細(xì)胞相關(guān)變化，參如參如無(wú)大紅細(xì)胞相關(guān)變化，要求重送新鮮血標(biāo)本，無(wú)大紅細(xì)胞相關(guān)變化，要求重送新鮮血標(biāo)本，如無(wú)新鮮血如無(wú)新鮮血標(biāo)本，報(bào)告中注明。標(biāo)本，報(bào)告中注明。國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)條自動(dòng)cbc和和dc復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢規(guī)則八一12.mcv12.mcv：復(fù)檢條件：復(fù)檢條件：24h24h內(nèi)標(biāo)本的內(nèi)標(biāo)本的deltadelta值超限的任值

36、超限的任何結(jié)果；何結(jié)果；復(fù)檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。復(fù)檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。13.13.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(mchc)(mchc)：復(fù)檢條件：復(fù)檢條件：參考范圍上限參考范圍上限20g/l20g/l；復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有脂血、復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有脂血、溶血、溶血、rbcrbc凝集及球形紅細(xì)胞。凝集及球形紅細(xì)胞。14.mchc14.mchc：復(fù)檢條件：復(fù)檢條件：300g/l2222；復(fù)檢要求：復(fù)檢要求：涂片鏡檢。涂片鏡檢。 國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)條自動(dòng)cbc和和dc復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢規(guī)則八一12.mcv12.mcv：復(fù)

37、檢條件：復(fù)檢條件：24h24h內(nèi)標(biāo)本的內(nèi)標(biāo)本的deltadelta值超限的任值超限的任何結(jié)果；何結(jié)果；復(fù)檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。復(fù)檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。13.13.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(mchc)(mchc)：復(fù)檢條件：復(fù)檢條件：參考范圍上限參考范圍上限20g/l20g/l；復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有脂血、復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有脂血、溶血、溶血、rbcrbc凝集及球形紅細(xì)胞。凝集及球形紅細(xì)胞。14.mchc14.mchc：復(fù)檢條件：復(fù)檢條件：300g/l2222；復(fù)檢要求：復(fù)檢要求：涂片鏡檢。涂片鏡檢。 國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的

38、41條自動(dòng)條自動(dòng)cbc和和dc復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢規(guī)則八一16162222條為白細(xì)胞分類(lèi)的復(fù)檢規(guī)則：條為白細(xì)胞分類(lèi)的復(fù)檢規(guī)則：16.16.無(wú)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)無(wú)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(dc)(dc)結(jié)果或結(jié)果或dcdc結(jié)果不全：結(jié)果不全：復(fù)檢復(fù)檢條件：無(wú)條件復(fù)檢；條件：無(wú)條件復(fù)檢；復(fù)檢要求：人工分類(lèi)和涂片鏡檢。復(fù)檢要求：人工分類(lèi)和涂片鏡檢。17.17.中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(neut(neut#)#)：復(fù)檢條件：首次結(jié)果復(fù)檢條件：首次結(jié)果1.020.020.00 09 9/l/l；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。18.18.淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(lym(lym#)#)：復(fù)檢條件：

39、首次結(jié)果復(fù)檢條件：首次結(jié)果5.05.010109 9/l(/l(成人成人) )或或7.07.010109 9/l(12/l(3.03.010109 9/l(12/l(2.02.010109 9/l/l。；。；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。21.21.嗜堿粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)嗜堿粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(baso(baso#)#)：復(fù)檢條件：首次結(jié)果復(fù)檢條件：首次結(jié)果0.50.510109 9/l/l；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。22.22.有核紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)有核紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(nrbc#)(nrbc#)：復(fù)檢條件：首次出復(fù)檢條件：首次出現(xiàn)任何結(jié)果；現(xiàn)任何結(jié)果；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求

40、：涂片鏡檢。 國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)條自動(dòng)cbc和和dc復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢規(guī)則八一2323條為網(wǎng)織紅細(xì)胞的復(fù)檢規(guī)則：條為網(wǎng)織紅細(xì)胞的復(fù)檢規(guī)則：23.23.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(ret#)(ret#)：復(fù)檢條件：首次結(jié)果復(fù)檢條件：首次結(jié)果0.100.1010109 9/l/l。；。；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。24244141條為可疑提示的復(fù)檢規(guī)則：條為可疑提示的復(fù)檢規(guī)則：24.24.懷疑性報(bào)警懷疑性報(bào)警 不成熟粒細(xì)胞不成熟粒細(xì)胞(ig)/(ig)/桿狀核中性粒細(xì)胞桿狀核中性粒細(xì)胞(band)(band)報(bào)警提示除外報(bào)警提示除外 ：復(fù)

41、檢條件：首次成人結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)復(fù)檢條件：首次成人結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；性報(bào)警；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。 國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)條自動(dòng)cbc和和dc復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢規(guī)則八一25.25.懷疑性報(bào)警：懷疑性報(bào)警：復(fù)檢條件：首次兒童結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)復(fù)檢條件：首次兒童結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；警；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。26.wbc26.wbc結(jié)果不可靠報(bào)警：結(jié)果不可靠報(bào)警：復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)復(fù)檢要求：檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求并重測(cè)標(biāo)本，確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求并重測(cè)標(biāo)本，如出現(xiàn)同如出現(xiàn)同樣報(bào)警提示，檢查儀器，樣報(bào)警提示，檢查儀器

42、，如需要，進(jìn)行人工分類(lèi)。如需要，進(jìn)行人工分類(lèi)。27.rbc27.rbc碎片：碎片：復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)檢要求：涂復(fù)檢要求：涂片鏡檢。片鏡檢。28.28.雙形雙形rbcrbc：復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。 國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)條自動(dòng)cbc和和dc復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢規(guī)則八一29.29.難溶性難溶性rbcrbc：復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)檢要求：復(fù)檢要求：檢查檢查wbcwbc直方直方/ /散點(diǎn)圖，散點(diǎn)圖，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)實(shí)驗(yàn)室sopsop證實(shí)證實(shí)retr

43、et計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)是否正確，是否正確，涂片鏡檢是否有異常形態(tài)的紅細(xì)胞。涂片鏡檢是否有異常形態(tài)的紅細(xì)胞。30.plt30.plt聚集報(bào)警：聚集報(bào)警：復(fù)檢條件：任何計(jì)數(shù)結(jié)果；復(fù)檢條件：任何計(jì)數(shù)結(jié)果；復(fù)檢復(fù)檢要求：要求：檢查標(biāo)本是否有凝塊，檢查標(biāo)本是否有凝塊，涂片鏡檢估計(jì)涂片鏡檢估計(jì)pltplt數(shù)，數(shù)，如如pltplt仍聚集，按實(shí)驗(yàn)室仍聚集，按實(shí)驗(yàn)室sopsop進(jìn)行。進(jìn)行。31.plt31.plt報(bào)警：報(bào)警：復(fù)檢條件：除復(fù)檢條件：除pijpij聚集外的聚集外的pltplt和和mpvmpv報(bào)報(bào)警；警；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。32.ig32.ig報(bào)警：報(bào)警：復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)檢

44、條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)復(fù)檢要求：涂片鏡檢。檢要求：涂片鏡檢。國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)條自動(dòng)cbc和和dc復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢規(guī)則八一33.ig33.ig報(bào)警：報(bào)警：復(fù)檢條件：復(fù)檢條件：wbcwbc的的deltadelta值超上限，有以值超上限，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。34.34.左移報(bào)警：左移報(bào)警：復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)檢要求：按復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室sopsop進(jìn)行。進(jìn)行。35.35.不典型和不典型和( (或或) )變異變異lymlym：復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)復(fù)檢條件：

45、首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。36.36.不典型和不典型和( (或或) )變異變異lymlym：復(fù)檢條件：復(fù)檢條件：wbcwbc的的deltadelta值超上限，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；值超上限，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；復(fù)檢要求：涂片復(fù)檢要求：涂片鏡檢。鏡檢。國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)條自動(dòng)cbc和和dc復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢規(guī)則八一37.37.原始細(xì)胞報(bào)警：原始細(xì)胞報(bào)警：復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；報(bào)警；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。復(fù)檢要求：涂片鏡檢。38.38.原始細(xì)胞報(bào)警：原始細(xì)胞報(bào)警：復(fù)檢條件

46、：復(fù)檢條件：3 37 7天內(nèi)天內(nèi)wbcwbc的的deltadelta值通過(guò)，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；值通過(guò)，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；復(fù)檢要復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室求：按實(shí)驗(yàn)室sopsop進(jìn)行。進(jìn)行。39.39.原始細(xì)胞報(bào)警：原始細(xì)胞報(bào)警：復(fù)檢條件：復(fù)檢條件：wbcwbc的的deltadelta值超值超上限，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；上限，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；復(fù)檢要求：涂片復(fù)檢要求：涂片鏡檢。鏡檢。國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)條自動(dòng)cbc和和dc復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢規(guī)則八一40.nrbc40.nrbc報(bào)警：報(bào)警：復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；復(fù)檢要復(fù)檢要求

47、：求：涂片鏡檢，涂片鏡檢，如發(fā)現(xiàn)如發(fā)現(xiàn)nrbcnrbc，計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)nrbcnrbc，重新，重新計(jì)算計(jì)算wbcwbc結(jié)果。結(jié)果。41.ret41.ret：復(fù)檢條件：散點(diǎn)復(fù)檢條件：散點(diǎn)/ /直方圖異常；直方圖異常；復(fù)檢要復(fù)檢要求：求：檢查儀器狀態(tài)是否正常，檢查儀器狀態(tài)是否正常，如吸樣有問(wèn)題，重測(cè)如吸樣有問(wèn)題，重測(cè)標(biāo)本，標(biāo)本，如結(jié)果維持不變，涂片鏡檢。如結(jié)果維持不變，涂片鏡檢。 國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)條自動(dòng)cbc和和dc復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢規(guī)則復(fù)片的方法 血片瀏覽manual scan of peripheral smear對(duì)外周血片只作粗略的檢查，如確認(rèn)血小板計(jì)數(shù)，有無(wú)血小對(duì)外周血片只作粗略的檢查，如