常見婦科急腹癥

1、常見婦科急腹癥的診斷常見婦科急腹癥的診斷 患者，女， 42歲，因“腹痛惡心嘔吐1天”于3月27日 1:08到二級醫(yī)院急診科就診。 急診體查：血壓85/72mmhg，面色蒼白，全腹明顯壓痛，腸鳴音弱。腹平片示：腹部腸管多個小液氣平面，未排除腸梗阻可能。擬“腹痛查因”收入普外科。 末次月經(jīng)2月27日。已育并行雙側輸卵管結扎術。病案分析病案分析 普外科入院體查：BP 90/55mmHg，急性面容，表情痛苦，腹肌稍緊張，臍周、下腹壓痛（+），臍周、下腹反跳痛（+），以麥氏點為甚。 考慮“闌尾炎”可能性大，予補液、鎮(zhèn)痛對癥治療。 所謂急腹癥是指以急性下腹痛為主訴的一類疾病 常見急腹痛的原因 腹腔內出血

2、腫瘤蒂扭轉、破裂或變性 盆腔、器官的急性感染 與妊娠有關的疾病 經(jīng)血排出受阻 子宮異常收縮腹腔內出血 異位妊娠、侵蝕性葡萄胎或絨毛癌病變穿透子宮、刮宮或其他宮腔內操作致子宮穿孔累及大血管等；卵巢黃體破裂出血；出血性輸卵管炎腫瘤蒂扭轉或破裂卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤扭轉、卵巢腫瘤破裂盆腔、器官急性感染引起的下腹痛 急性子宮內膜炎、急性子宮肌炎 急性輸卵管炎、輸卵管積膿 急性輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢腫瘤 急性盆腔腹膜炎 輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫破裂引起全腹炎與妊娠有關的下腹痛 流產、葡萄胎、異位妊娠、子宮破裂經(jīng)血排出受阻 先天性陰道畸形、宮頸宮腔粘連子宮異常收縮 痛經(jīng)、子宮腺肌病其他 急性闌尾炎、

3、泌尿系統(tǒng)結石鑒別與診斷分類異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(子宮漿膜下肌瘤)急性盆腔腹膜炎臨床表現(xiàn)起病急緩反復隱痛后突然出現(xiàn)撕裂樣劇痛突然發(fā)生一側劇痛,有時腹痛緩解起病緩慢而逐漸加劇,持續(xù)性活動或性交后加重疼痛部位一側下腹痛一側下腹痛，破裂時整個下腹痛或全腹痛全腹痛疼痛時間停經(jīng)史、少血陰道出血與經(jīng)期無關與經(jīng)期無關腹痛放射部位放射致肩胛及胸部位放射致腹股溝及大腿內側放射致骶尾部腹痛伴隨癥狀停經(jīng)史、陰道出血少于月經(jīng)量，休克癥狀，肛門墜脹伴惡心嘔吐甚休克（晚期腫瘤伴惡病質）畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、肛門墜脹（積液塊）后穹窿穿刺暗紅色不凝固的血不定膿血體征 陰道出血，可伴蛻膜管型或蛻膜碎片腹腔出血多時呈貧血貌

4、，體溫一般正常，下腹部明顯壓痛反跳痛，尤患側為著，出血多時叩擊移動性濁音，有時可觸及包塊，宮頸舉痛或搖擺痛（輸卵管妊娠主要體征之一）HCG陽性，B超宮腔內空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲，探及胚芽及原始胎搏動 婦檢捫及腫物張力較大，壓痛以瘤蒂部位最明顯伴肌緊張。破裂時有壓痛，腹肌緊張，腹水癥。原有腫塊摸不到或捫及縮小癟塌腫塊，B超一側附件低回聲區(qū)邊緣清晰，有條索狀蒂 體溫38.3,宮體壓痛、附件壓痛、宮頸觸痛有膿性分泌物，涂片見白細胞升高。B超：盆腔積液，輸卵管積液，子宮內膜炎，輸卵管、卵巢腫塊急腹癥與急性闌尾炎鑒別 闌尾炎疼痛為持續(xù)性轉移性疼痛，從上腹開始經(jīng)臍周轉右下腹，體溫升高，白細胞升高，子宮附件區(qū)無異?；芈暎枨粺o腫塊觸及 7時許腹痛加劇，神清。 在送B超檢查途中，護士長追問病史述結扎術后有一次妊娠史。 8：05等待B超時出現(xiàn)意識不清，即送急診搶救室。急診室體查：呼吸 0次/分，血壓未能測出，未及大動脈搏動。床邊B超提示腹腔大量積液，腹穿抽出不凝血。 8：35于急診搶救室行剖腹探查，證實為右側輸卵管破裂出血，行部分輸卵管切除手術，腹腔積血3000+ml。術中自主心率110-120次/分，血壓68-99/40-52mmhg，血氧飽和度78%-98%。入晶體、膠體液合計3500ml，輸