1小兒補(bǔ)液的基礎(chǔ)與臨床的幾個問題

1、小兒補(bǔ)液的基礎(chǔ)與臨床的幾個問題作者：laotang一、液體滲透壓（張力）任何溶液都只冇一定的滲透壓（張力），其滲透壓的大小與溶液內(nèi)的溶質(zhì)顆粒數(shù)量冇關(guān)，與 顆粒的人小無關(guān).例如血漿鈉離子的分子量只有23,而血漿口蛋口的分子量是17000,球蛋口的分子量是 140000,這三種物質(zhì)的大小和性質(zhì)祁不同，但一個鈉離子與一個口蛋口分子或一個球蛋111的 滲透壓是相同的.滲透壓的單位是滲透分了 （osm）和毫滲透分了 （m0sm）.10sm= looomosm溶液的滲透壓與溶液的mol濃度是相等的：對于非電解質(zhì)分子如葡萄糖,1 mol/升濃度的溶液其滲透壓為1滲透分子，即losm同理1 mmol/升濃度的

2、溶液其滲透壓為1毫滲透分了，即imosm.對于電解質(zhì)來說，其溶液的滲透壓與在溶液中離解成的離子數(shù)相同，如lmmol/升濃度 的氯化鈉在溶液中離解為鈉離了和氯離了各lmmol/升，其滲透壓為2滲透分了即2mosm但lmmol/升的氯化鈣在水中離解成lmmol/升的鈣離子和2mmol/升的氯離子則lmmol/ 升的氯化鈣的滲透壓為3毫滲透分子（3m（）osm）二、關(guān)于血漿滲透壓的問題：人血漿屮以鈉離子為主的陽離子有151 mmol/ji-,以氯離子為主的陰離子有139mmol/ 升，故血漿中的陰陽離子總和為290mmol/升.由于上面說過的:溶液的滲透壓與溶液的mol濃度是成正比的.也可以說是相等

3、的.因此臨床上把濃度為280-320mmol的溶液稱為等滲液.我們常說某種液體是等張液或幾分之幾張液都是以血漿為標(biāo)準(zhǔn)的.由于上面說過的溶液的滲透壓與溶液的mol濃度是成正比的.也可以說是相籌的.因此臨 床上把濃度為280-320mmol的溶液稱為等滲液.我們常說某種液體是等張液或幾分z幾張液都是以血漿為標(biāo)準(zhǔn)的即以血漿的滲透壓為1張計.單價的1 mol/升的電解質(zhì)為：2000mmol/升,故1/6的mol溶液為333毫滲透分子/升，與上述血漿毫滲透分子數(shù)相近似.以而稱為等滲液.但現(xiàn)在要求更和確：例如lmol/升的碳酸氫鈉液含碳酸氫鈉84克/升即為8.4%的液體，具屮含鈉離子及碳酸 紅根各1000

4、毫滲透分子/升.其1/6的溶液為1.4%,含333毫滲透分子/升,其1/6.6的溶液為 1.26%含300亳滲透分子/升.所以1.26%的碳酸氫鈉溶液更接近血漿的滲透壓，似更為合理同理：5%gs每升含葡萄糖5()()00mg也就是說以500004-180(gs分子量) = 278mmol/升，近似 與280mmol/升,故視為等滲液,(但葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)很快被機(jī)體代謝，該液體實際為無滲液).同理 0.9%n.s=9000mg/升= 90004-58 (naci 分子量)=154(nacl mmol/升)，故在溶液中氯化鈉的鈉與氯離子總數(shù)為3()8mmol/升，故視為等滲液.現(xiàn)在見下表：血漿陰陽離

5、子一覽表陽離子mmol/升陰離子mmol/升na142hco327k5cl103ca2.5hpo1mg1.5so1冇機(jī)酸6蛋口質(zhì)0.8合計151139(化驗室的血漿鈉允許范圍:145155mmol/升，乳酸根代謝后生成二氧化碳和水)從上表可以明顯看出血漿鈉與氯z比例為3： 2例如：1.87%乳酸鈉：0.9%氯化鈉=1 ：2時1.87%乳酸鈉與0.9%氯化鈉溶液中鈉與氯離子比例示意圖如卜：氯離子1.87% 乳酸鈉 1000ml0.9% 氯化鈉 2000ml兩者相加 3000m含乳酸根含鈉離子0 mmol166mmol308mmol0 mmol166mmol308mmol308mmol166min

6、ol474mmol所以其鈉與氯之比為3： 2 ,符合血漿的鈉與氯的比例。附帶舉幾個例了如下，其中前三者都符合血漿的鈉與氯的比例:4： 3： 2 液 4 份 0.9%naq 3 份 5%gs2 份 1.4%nahco3電解質(zhì)溶液是4+2=6份，總?cè)芤菏?+3+2=9份,張力=6/9= 2/3張3： 2： 1 液 3 份 5%gs2 份 0.9%naq 1 份1.4%nahco3電解質(zhì)溶液是2+1 = 3份，總?cè)芤菏?+2+1 = 6份，張力=3/6= 1/2張2： 1 等張含殮液 2 份 0.9%nao 1 份 1.4%nahoo3電解質(zhì)溶液是2+1 = 3份，總?cè)芤菏?+1 = 3份，張力=1

7、張，1： 1 液 1 份 5%gs 1 份 0.9%nao電解質(zhì)溶液是1份，總?cè)芤菏? + 1 = 2份，張力=1/2張4： 1 液 4 份 5%gs 1 份 0.9%nao電解質(zhì)溶液是1份，總?cè)芤菏?+1 = 5份，張力=1/5張另外有一種不含臉的2： 1液2份5%gs 1份0.9%nao電解質(zhì)溶液是1份，總?cè)芤菏?+1 = 3份，張力=1/3張三、兒科常用液體的配制實用兒科臨床雜志曾介紹以下方法的配制的輸液基本符合要求：4： 3： 2液5%gs及0.9%n.s （或5%g.n.s）各佔總最的一半，5%的碳酸蛍鈉為總最乘以0.06 （然后0.9%n.s量應(yīng)減去5%碳酸氫鈉的算出量）3： 2：

8、 1液5%g.s占總量的三分之二，0.9%n.s占總量的三分之一，5%的碳酸氫鈉為5%g.s量乘以0.07 （然后5%gs量應(yīng)減公5%碳酸氫鈉的算出量）輸入總量5%gs09%ns4：3：2 900450450-503：2：1900600-40300舉例如下:5% nahco3輸入的總量乘以0.06=54=1.4% 180ml輸入 g.s 量乘以 0.07=42=1.4% 140ml!1!小兒脫水時補(bǔ)入張力夜的基本原則:配好后的各種液體在總量中分量的的比例:5%g.s0.9%n.s1.4%碳酸氫鈉4： 3：23204001803： 2：1460300140說明(1)單位均為：ml(2)4：3：2

9、液中已扣除了稀釋5%碳酸氫鈉為1.4%用去的130ml5%g.s(3)3：2：1液中已扣除了稀釋5%碳酸氫鈉為1.4%用去的100ml5%g.s1、補(bǔ)入積累損失量的液體張力:低滲脫水補(bǔ)等滲液體或3/4張液體等滲脫水補(bǔ)3/4張液體或3/2張液體高滲脫水補(bǔ)入1/31/6張液2、繼續(xù)補(bǔ)入量的液體張力：為生理需要的張力液體即1/31/6張液%1. 小兒腹瀉脫水補(bǔ)液的基本要點先鹽后糖：2:1含殮液不含糊，但只用于重度脫水休克患兒:，4:3:2液及3:2:1均含糖，所 以這種提法亦要正確理解先濃后淡：2:1含晞液、4:3:2液及321液和三分之一張的維持液在選用吋，根據(jù)患兒脫 水程度從前至后者的先后順序說

10、明了這個問題先快后慢：全li補(bǔ)液量的二分z在一 li的前八小時給予，后十六小時輸入余下的二分z 液最見尿補(bǔ)鉀：要嚴(yán)密觀察，除了看是否排尿，還要注意膀胱充贏情況，有時其至用導(dǎo)尿手段以 防膀胱麻痺過度充贏造成無床假象。注意補(bǔ)鈣：營養(yǎng)不良患兒應(yīng)常規(guī)在補(bǔ)液示期補(bǔ)鈣，不要等驚厥了才補(bǔ)，這樣就遲了。留有余地：由于醫(yī)師對患兒脫水程度是按癥狀和脫水征彖來決定的，故常冇出入，計算出的 一口補(bǔ)液量常于實際用量有差異，所以一般先補(bǔ)入一口最的五分之四。如脫水尚未完全糾正 再繼續(xù)補(bǔ)入。如脫水己糾正則可減少或停止補(bǔ)入。過多的入液量的害處這里就不一一去說了六、補(bǔ)液速度現(xiàn)在的一次性輸液管，其滴壺滴下液滴，多為每毫升16滴。1

11、、對非脫水患兒靜脈輸液均以患兒公斤體重數(shù)加1至2為每分鐘滴入滴數(shù)。重癥肺炎及心 衰患兒酌情減少滴數(shù)。2、有脫水的患兒按脫水程度，計算出一fi應(yīng)補(bǔ)入量后，再按前8小吋及后16小吋各輸入量 算出每小時入量，再除以6()分鐘，即為每分鐘輸入毫升數(shù)，則可知每分鐘滴速了。3、腎功衰患兒輸液量應(yīng)嚴(yán)格控制，在計算出每口入液總量后，再換算出每小時入量，滴速 亦就求出了。附注：在一些卩籍中，我們可以看到當(dāng)量、克當(dāng)量、毫克當(dāng)量、當(dāng)量濃度、摩爾（克分 子）濃度這樣的名詞，現(xiàn)將這些名詞解釋如下：當(dāng)量：某元素能和8個質(zhì)量單位的氧或一個質(zhì)量單位的氮相化合或置換吋，所需的量, 就是某元素的當(dāng)量?；衔锏漠?dāng)量：某化合物和一當(dāng)量的氧（8個質(zhì)量單位的