深靜脈血栓護(hù)理常規(guī)

1、第九節(jié) 深靜脈血栓形成護(hù)理常規(guī)定義是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見；若未予及時(shí)治療將造成慢 性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。病因靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大 因素，其中血液高凝狀態(tài)是最重要的因素。主要見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù) 后、創(chuàng)傷、腫瘤等情況。病理生理典型的血栓包括：頭部為白血栓，頸部為混合性血栓，尾部為紅色血 栓。血栓形成后可向主干靜脈近端和遠(yuǎn)端滋長蔓延；隨后，可在纖溶 酶的作用下溶解消散，或血栓與靜脈壁粘連并逐漸機(jī)化；最終形成邊 緣毛糙、管徑粗細(xì)不一的再通靜脈。同時(shí)因靜脈瓣膜的破壞，造

2、成繼 發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全。臨床表現(xiàn)1. 上肢深靜脈血栓形成1.1腋靜脈血栓：主要表現(xiàn)前臂和手部腫脹，脹痛，手指活動(dòng)受限。1.2腋-鎖骨下靜脈血栓：整個(gè)上肢腫脹，伴有上臂、肩部、鎖骨上 和患側(cè)前胸臂等部位的淺靜脈的擴(kuò)張。2上、下腔靜脈血栓形成2.1上腔靜脈血栓：面頸部和眼瞼腫脹、球結(jié)膜充血水腫；頸部、 胸壁和肩部淺靜脈擴(kuò)張，伴有頭痛、頭脹及其他神經(jīng)系統(tǒng)和原 發(fā)疾病的 癥狀。常見于縱膈器官和惡性腫瘤。2.2下腔靜脈血栓：表現(xiàn)為雙下肢深靜脈回流障礙和軀干的淺靜脈 擴(kuò)張。主要由于下腔靜脈血栓向上蔓延所致。3.下肢深靜脈血栓形成3.1中央型：血栓發(fā)生于髂 -股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)， 表現(xiàn)患側(cè)髂窩、 股

3、三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫及 體溫上升。3.2周圍型：包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者表現(xiàn)為大腿 腫痛而下肢腫脹不嚴(yán)重；后者小腿劇痛，患足不能著地和踏平， 行走時(shí)癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，距小腿關(guān)節(jié)過度背屈 試驗(yàn)時(shí)小腿劇痛（ Homans 征陽性）。3.3 混合型：為全下肢深靜脈血栓形成。 主要表現(xiàn)全下肢明顯腫脹， 劇痛、蒼白和壓痛，常有體溫升高和脈率加速。輔助檢查：超聲多普勒檢查、靜脈造影、放射性核素檢查。處理原則1. 非手術(shù)治療1.1一般處理：臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑以減輕肢體 水腫。全身癥狀和局部癥狀壓痛緩解后，可進(jìn)行輕便活動(dòng)。下 床活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿彈

4、力襪。1.2溶栓療法：適用于病程不超過 72 小時(shí)者1.3抗凝療法：適用于范圍小的血栓1.4 祛聚療法：祛聚藥物有右旋糖酐、丹參等藥物，能擴(kuò)張血容量、 稀釋血液、降低粘稠度。2. 手術(shù)治療 常用于下肢靜脈血栓， 尤其髂 -股靜脈血栓形成不超過 48 小時(shí)者。采用 Fogarty 導(dǎo)管取栓，術(shù)后輔以抗凝、祛聚、防止再發(fā)。 護(hù)理措施術(shù)前1. 緩解疼痛。1.1觀察和記錄：密切觀察病人患肢疼痛部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、 皮溫的色澤和感覺，每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周 徑。1.2 抬高患肢：患肢高于心臟平面 20-30cm。1.3 有效止痛。1.4非藥物措施：分散注意力、聽音樂、默念數(shù)字。2.休息與

5、活動(dòng)：急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14 天，10-14 天后可下床活動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。3. 病情觀察：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提 示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即囑患者平臥、避免深呼吸、咳嗽、 劇烈翻身，同時(shí)予高濃度氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)生，立即搶救。4. 患肢的護(hù)理：禁止按摩患肢， 以防止血栓脫落和導(dǎo)致其他部位血栓。抬高患肢高于心臟水平20-30cm,密切觀察病人患肢疼痛的部位、 程度及血運(yùn)情況等。術(shù)后護(hù)理1.體位與活動(dòng)：抬高患肢高于心臟水平 20-30cm。2. 患肢血運(yùn)的觀察：密切觀察患肢血運(yùn)的情況。3. 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：主要并發(fā)癥為出血和血栓在形

6、成。觀察呼吸 情況、傷口情況、患肢血運(yùn)情況、抗凝藥物副作用等；及時(shí)處理并發(fā) 癥。1.靜脈血流滯緩 引起血液淤滯的原因很多，如長時(shí)間的制動(dòng)、因病臥床、久坐、靜脈 曲張等。手術(shù)患者手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張， 靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失 去收縮功能；術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉 處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。2. 靜脈壁的損傷（1）化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗 生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜 脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。（2）機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨

7、折碎片創(chuàng)傷均可引起靜 脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總 靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。（3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為 少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜 脈炎。3. 血液高凝狀態(tài) 這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。 先天性高凝狀態(tài)原因有血栓 抑制劑的缺乏、血纖維蛋白原的異常、纖維蛋白溶解異常等，后 天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、長期使用雌激素、 懷孕等。各種大型手術(shù)后血小板粘聚能力增強(qiáng)；術(shù)后血清前纖維 蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從 而使纖維蛋白溶解減少。脾切除術(shù)后由于

8、血小板驟然增加，可增加血液凝固性，燒傷或嚴(yán)重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固 性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或結(jié)腸 癌，當(dāng)癌細(xì)胞破壞組織同時(shí)，常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活 素等，某些酶的活性增高，降低抗凝血酶皿的水平，從而增加血 液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。 綜合上述靜脈血栓形成的病因?yàn)殪o脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩 個(gè)主要原因。單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個(gè)或 3 個(gè)因素 的綜合作用造成深靜脈血栓形成。例如產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病 率高，即是綜合因素所致。產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離能在短期內(nèi)迅速 止血，不致發(fā)生產(chǎn)后大出血，與血液的高凝狀態(tài)有密切關(guān)系。

9、妊 娠時(shí)胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時(shí)達(dá)最高峰，其雌三醇的量可增 加到非孕時(shí)的 1000 倍。雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子， 同時(shí) 妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)，產(chǎn) 后再加臥床休息，使下肢血流滯緩，從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾 向。單純血流滯緩不足以產(chǎn)生本病，有時(shí)伴有血管壁的損傷，如 直接損傷、慢性疾病或遠(yuǎn)處組織損傷，產(chǎn)生白細(xì)胞趨向性因子， 使白細(xì)胞移向血管壁。同樣，內(nèi)皮細(xì)胞層出現(xiàn)裂隙，基底膜的內(nèi) 膜下膠原的顯露，均可使血小板移向血管內(nèi)膜，導(dǎo)致凝集過程的 發(fā)生。僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and res

10、earch; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 貝 ex.僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherc