中西醫(yī)治療高血壓

1、中西醫(yī)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)、治療中西醫(yī)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)、治療及優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)及優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)一、西醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)一、西醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)1.高血壓基本概念n原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通?；虿话橛卸喾N心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。簡稱為高血壓。n高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因險(xiǎn)因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。之一。n人群中血壓水平呈連續(xù)性正態(tài)分布，正常血壓人群中血壓水平呈連續(xù)性正態(tài)分布，正常血壓和血壓升高的劃分

2、并無明顯界限。高血壓的標(biāo)和血壓升高的劃分并無明顯界限。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料界定的。準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料界定的。n我國將我國將高血壓定義為：經(jīng)非同日三次測(cè)量，未高血壓定義為：經(jīng)非同日三次測(cè)量，未服抗高血壓藥情況下，收縮壓服抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和和/或舒張壓或舒張壓90mmHg，可考慮診斷為高血壓。，可考慮診斷為高血壓。高血壓分級(jí)高血壓分級(jí)我國高血壓的現(xiàn)狀我國高血壓的現(xiàn)狀n我國有我國有2 2億高血壓患者；億高血壓患者；n每年有每年有300300萬人死于心血管病，其中一半與高萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)；血壓有關(guān)；n每年有每年有150150萬人由于血

3、壓升高導(dǎo)致死亡；萬人由于血壓升高導(dǎo)致死亡；n全國每年高血壓的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)全國每年高血壓的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)400400億元億元。三高：三高：n患病率高、致殘率高、死亡率高患病率高、致殘率高、死亡率高三低：三低：n知曉率低、治療率低、控制率低知曉率低、治療率低、控制率低二、中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)二、中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)n中醫(yī)學(xué)中沒有高血壓的概念，可將其歸中醫(yī)學(xué)中沒有高血壓的概念，可將其歸屬于中醫(yī)屬于中醫(yī)“眩暈眩暈”的范疇，也有將之歸的范疇，也有將之歸于風(fēng)眩、頭痛、脈脹等范疇。于風(fēng)眩、頭痛、脈脹等范疇。歷史沿革歷史沿革n素問素問至真要大論至真要大論：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。n靈樞靈樞海論海論

4、：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒眩冒”。n靈樞靈樞衛(wèi)氣衛(wèi)氣：“上虛則眩上虛則?！?。n金匱要略金匱要略：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之瀉湯主之”。n丹溪心法丹溪心法：“無痰不作眩無痰不作?！?。n景岳全書景岳全書：“無虛不作眩無虛不作眩”。中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī)n情志不遂情志不遂n年高腎虧年高腎虧n病后體虛病后體虛n飲食不節(jié)飲食不節(jié)n腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動(dòng)清竅，腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動(dòng)清竅，與肝脾腎三臟關(guān)系密切，其病機(jī)以虛居多與肝脾腎三臟關(guān)系密切，其病機(jī)以虛居多中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī)變動(dòng)在肝，根源在腎，關(guān)鍵在

5、脾變動(dòng)在肝，根源在腎，關(guān)鍵在脾n肝肝屬木，肝性如風(fēng)，肝性剛勁，性喜條達(dá)，惡屬木，肝性如風(fēng)，肝性剛勁，性喜條達(dá)，惡抑郁，易亢奮，肝陽上亢，上擾清空則眩暈；抑郁，易亢奮，肝陽上亢，上擾清空則眩暈；n腎腎屬水，故水不涵木也會(huì)引起肝陽上亢而致眩屬水，故水不涵木也會(huì)引起肝陽上亢而致眩暈，可見腎與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。暈，可見腎與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。n脾脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁阻遏，清陽不升，失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁阻遏，清陽不升，也可導(dǎo)致眩暈。也可導(dǎo)致眩暈?；咀C型基本證型n肝火亢盛證：肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤、口干眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤、口干口苦、便秘、溲赤、舌紅、苔黃、脈弦

6、數(shù)?？诳?、便秘、溲赤、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。n陰虛陽亢證：陰虛陽亢證：眩暈、頭痛、急躁易怒、腰膝痠軟、五心眩暈、頭痛、急躁易怒、腰膝痠軟、五心煩熱、口干口苦、耳鳴、失眠、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。煩熱、口干口苦、耳鳴、失眠、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。n陰陽兩虛證：陰陽兩虛證：眩暈、頭痛、腰膝痠軟、畏寒肢冷、心悸、眩暈、頭痛、腰膝痠軟、畏寒肢冷、心悸、耳鳴、夜尿頻數(shù)、舌淡、苔白、脈沉細(xì)弱。耳鳴、夜尿頻數(shù)、舌淡、苔白、脈沉細(xì)弱。n痰濕證痰濕證：眩暈、頭痛、頭重如裹、胸脘痞悶、惡心納呆、：眩暈、頭痛、頭重如裹、胸脘痞悶、惡心納呆、嘔吐痰涎、舌淡紅、苔白膩、脈滑。嘔吐痰涎、舌淡紅、苔白膩、脈滑。n瘀血證：瘀血證：眩

7、暈、頭痛如刺、痛有定處、胸悶心悸、手足眩暈、頭痛如刺、痛有定處、胸悶心悸、手足麻木、舌暗、脈弦澀。麻木、舌暗、脈弦澀。高血壓防治基本理念：高血壓防治基本理念：n高血壓是高血壓是可控的可控的，大多數(shù)需要長期治療；，大多數(shù)需要長期治療；n高血壓可高血壓可改變的危險(xiǎn)因素改變的危險(xiǎn)因素：超重：超重/肥胖、高鹽飲肥胖、高鹽飲食、長期過度飲酒、長期過度精神緊張；食、長期過度飲酒、長期過度精神緊張；n降壓治療可降低高血壓患者腦卒中和心臟病發(fā)生降壓治療可降低高血壓患者腦卒中和心臟病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；的風(fēng)險(xiǎn)；n根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施；根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施；n長期、平穩(wěn)、有效長期、平穩(wěn)

8、、有效地控制血壓，降壓治療要達(dá)標(biāo)。地控制血壓，降壓治療要達(dá)標(biāo)。三、西醫(yī)對(duì)高血壓的治療三、西醫(yī)對(duì)高血壓的治療n肝火亢盛證：肝火亢盛證：當(dāng)清肝瀉火，用龍膽瀉肝湯加減。當(dāng)清肝瀉火，用龍膽瀉肝湯加減。n陰虛陽亢證：陰虛陽亢證：宜滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)，陽亢為主宜滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)，陽亢為主用天麻鉤藤飲加減，陰虛為主用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加用天麻鉤藤飲加減，陰虛為主用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。減。n陰陽兩虛證：陰陽兩虛證：當(dāng)補(bǔ)益陰陽，用二仙湯加減。當(dāng)補(bǔ)益陰陽，用二仙湯加減。n兼夾痰濕證：兼夾痰濕證：宜配伍半夏白術(shù)天麻湯或溫膽湯加宜配伍半夏白術(shù)天麻湯或溫膽湯加減。減。n兼夾瘀血證：兼夾瘀血證：宜配伍通竅活血湯加減。宜配伍通竅活血

9、湯加減。 四、中醫(yī)對(duì)高血壓的辨證論治四、中醫(yī)對(duì)高血壓的辨證論治五、西藥治療高血壓的優(yōu)勢(shì)與不足五、西藥治療高血壓的優(yōu)勢(shì)與不足1.優(yōu)勢(shì)n降壓療效確切，起效快；降壓療效確切，起效快；n有較高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，可形成固定方有較高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，可形成固定方案推廣使用；案推廣使用；n作用機(jī)制明確，作用靶點(diǎn)單一且固定；作用機(jī)制明確，作用靶點(diǎn)單一且固定；n藥物種類較多，各有優(yōu)勢(shì)，可聯(lián)合使用互相補(bǔ)充；藥物種類較多，各有優(yōu)勢(shì)，可聯(lián)合使用互相補(bǔ)充；n劑型簡單，服用方便，患者依從性較高。劑型簡單，服用方便，患者依從性較高。五、西藥治療高血壓的優(yōu)勢(shì)與不足五、西藥治療高血壓的優(yōu)勢(shì)與不足2.不足n不良反應(yīng)較

10、多，如利尿劑易致電解質(zhì)紊亂；不良反應(yīng)較多，如利尿劑易致電解質(zhì)紊亂；ACEI易出現(xiàn)刺激性干咳；易出現(xiàn)刺激性干咳；-受體阻滯劑引起心率下降、受體阻滯劑引起心率下降、失眠或性功能障礙等；失眠或性功能障礙等；受體阻滯劑會(huì)引起直立性受體阻滯劑會(huì)引起直立性低血壓；低血壓；CCB會(huì)出現(xiàn)頭昏、面赤、心悸和水腫等不會(huì)出現(xiàn)頭昏、面赤、心悸和水腫等不良反應(yīng)；良反應(yīng)；n部分降壓藥物價(jià)格昂貴，患者難以長期堅(jiān)持服用；部分降壓藥物價(jià)格昂貴，患者難以長期堅(jiān)持服用；n部分西藥降壓藥會(huì)導(dǎo)致明顯的胃腸道不良反應(yīng)。部分西藥降壓藥會(huì)導(dǎo)致明顯的胃腸道不良反應(yīng)。六、中藥治療高血壓的優(yōu)勢(shì)與不足六、中藥治療高血壓的優(yōu)勢(shì)與不足1.優(yōu)勢(shì)n中藥多靶

11、點(diǎn)的治療作用可避免機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性；中藥多靶點(diǎn)的治療作用可避免機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性；n中醫(yī)中醫(yī)根據(jù)不同患者的臨床證候以及年齡、性別、病程、合并根據(jù)不同患者的臨床證候以及年齡、性別、病程、合并癥、地域等多因素來綜合辨證施治癥、地域等多因素來綜合辨證施治n降壓作用較為緩和持久，與西藥聯(lián)合使用可使其增效減毒，降壓作用較為緩和持久，與西藥聯(lián)合使用可使其增效減毒，如提高受體敏感性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；如提高受體敏感性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；n中藥辨證加減使用可預(yù)防或治療西藥引起的干咳、水腫、頭中藥辨證加減使用可預(yù)防或治療西藥引起的干咳、水腫、頭暈、失眠等副作用；暈、失眠等副作用；n中藥價(jià)格較為低廉，同

12、時(shí)可配合針灸、食療等康復(fù)治療。中藥價(jià)格較為低廉，同時(shí)可配合針灸、食療等康復(fù)治療。六、中藥治療高血壓的優(yōu)勢(shì)與不足六、中藥治療高血壓的優(yōu)勢(shì)與不足2.不足n降壓作用起效較慢；降壓作用起效較慢；n患者使用受到劑型的限制，如湯劑攜帶不方便，而患者使用受到劑型的限制，如湯劑攜帶不方便，而成藥無法辨證加減；成藥無法辨證加減；n作用靶點(diǎn)不明確，重復(fù)性較差；作用靶點(diǎn)不明確，重復(fù)性較差；n較難形成穩(wěn)定的治療方案，不利于臨床推廣使用。較難形成穩(wěn)定的治療方案，不利于臨床推廣使用。七、中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)七、中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的思路中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的思路正確處理好四大關(guān)系正確處理好四大關(guān)系n辨

13、病與辨證辨病與辨證n宏觀與微觀宏觀與微觀n中藥與西藥中藥與西藥n藥物與非藥物藥物與非藥物n辨證論治是中醫(yī)的特點(diǎn)，辨病治療是西醫(yī)的辨證論治是中醫(yī)的特點(diǎn)，辨病治療是西醫(yī)的原則，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合。原則，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合。n首先西醫(yī)辨?。ㄔ\斷、鑒別診斷以及危險(xiǎn)分首先西醫(yī)辨?。ㄔ\斷、鑒別診斷以及危險(xiǎn)分級(jí)）；級(jí)）；n然后中醫(yī)辨證求因、審證論治；然后中醫(yī)辨證求因、審證論治；n中西藥聯(lián)合使用，增效減毒。中西藥聯(lián)合使用，增效減毒。辨病治療與辨證論治辨病治療與辨證論治宏觀辨證與微觀檢測(cè)宏觀辨證與微觀檢測(cè)n宏觀辨證：中醫(yī)通過望聞問切四診合參進(jìn)行宏觀辨證：中醫(yī)通過望聞問切四診合參進(jìn)行辨證；辨證

14、；n微觀檢測(cè)：通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室或輔助微觀檢測(cè)：通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查進(jìn)行檢測(cè)分析；檢查進(jìn)行檢測(cè)分析；n宏觀辨證有助于對(duì)機(jī)體整體的把握，微觀檢宏觀辨證有助于對(duì)機(jī)體整體的把握，微觀檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展和治療的效果。測(cè)能發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展和治療的效果。中藥治療與西藥治療中藥治療與西藥治療n中藥和西藥在治療高血壓病方面各有優(yōu)勢(shì)與中藥和西藥在治療高血壓病方面各有優(yōu)勢(shì)與不足，應(yīng)配合使用；不足，應(yīng)配合使用；n西藥是降壓的主力軍，療效確切；而中藥可西藥是降壓的主力軍，療效確切；而中藥可防治高血壓并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生，提防治高血壓并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。高患者生活質(zhì)量。藥物治

15、療與非藥物治療藥物治療與非藥物治療n藥物治療：不良反應(yīng)多，醫(yī)療費(fèi)用高，依從藥物治療：不良反應(yīng)多，醫(yī)療費(fèi)用高，依從性較低；性較低；n非藥物治療：控制輕型高血壓；中、重度高非藥物治療：控制輕型高血壓；中、重度高血壓的輔助治療，可減少藥物使用的劑量和血壓的輔助治療，可減少藥物使用的劑量和種類，增強(qiáng)藥物治療的降壓效果；種類，增強(qiáng)藥物治療的降壓效果；n預(yù)防或減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防或減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。八、中西醫(yī)結(jié)合的理解與體會(huì)八、中西醫(yī)結(jié)合的理解與體會(huì)n不論中藥、西藥最終要回歸于臨床，臨床療不論中藥、西藥最終要回歸于臨床，臨床療效是檢驗(yàn)藥物好壞的金標(biāo)準(zhǔn)。效是檢驗(yàn)藥物好壞的金標(biāo)準(zhǔn)。n中西醫(yī)各具優(yōu)勢(shì)和不足，二者應(yīng)取長補(bǔ)短，中西醫(yī)各具優(yōu)勢(shì)和不足，二者應(yīng)取長補(bǔ)短，中醫(yī)、西醫(yī)，乃至和其他醫(yī)學(xué)相結(jié)合是未來中醫(yī)、西醫(yī)，乃至和其他醫(yī)