異位妊娠教案

1、1 / 6 教案首頁 授課教師 課程名稱 婦 產(chǎn) 科 學(xué) 授課時間 課序 1 授課方式 理論課 學(xué)時 2 授課題目 第十一章 異位妊娠 第一節(jié) 輸卵管妊娠 課堂教學(xué)目標(biāo) 1、 掌握異位妊娠的定義。 2、 掌握輸卵管妊娠的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療方法。 3、 熟悉輸卵管妊娠的病因及病理變化 。 4、 了解異位妊娠的發(fā)病部位。 重點 1、異位妊娠的定義 2、輸卵管妊娠的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療方法。 難點 異位妊娠的病因及病理變化 教學(xué)資源 大綱 教材 講稿 投影 掛圖 幻燈 音像 實物 模型 多媒體 測試題 其它 （）（）（）（ ） （ ）（ ） （ ）（ ） （ ） （ ） （）

2、課 后 記 學(xué)生參與：積極 一般 差 教學(xué)進(jìn)程：按計劃 稍松 稍緊 壓堂 （ ）（ ）（ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 體會： 2 / 6 教 學(xué) 設(shè) 計 及 內(nèi) 容 提 要 時間安排 教學(xué)手 段、方法 評估反饋手段 【導(dǎo)入新課】案例導(dǎo)入新課，告訴學(xué)生來了個新病人，引起學(xué)生關(guān)注，提出問題，激發(fā)探究，并引導(dǎo)學(xué)生帶著問題走入新課學(xué)習(xí)： 女，28歲，孕3產(chǎn)0，人工流產(chǎn)3次。 月經(jīng)周期30天。停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，右下腹痛1小時伴里急后重感。 查體：BP75/55mmHg，P120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。下腹壓痛、反跳痛，右側(cè)為重，移動性濁音（+）。盆腔檢查：陰道內(nèi)有少許血液，宮口閉

3、，宮頸有抬舉痛，后穹窿飽滿，子宮大小正常，右側(cè)附件觸及拇指大小較軟之包塊，觸痛明顯。后穹窿穿刺析出10ml不凝血。B超提示：宮腔內(nèi)空虛，右附件區(qū)探及低回聲區(qū)，內(nèi)可見胚芽及原始心搏。 輔助檢查：Hb70g/L。尿妊娠試驗（±）。 1、診斷、診斷依據(jù)是什么？ 2、需要進(jìn)一步做什么輔助檢查？ 3、后續(xù)治療方案？ 【展示目標(biāo)】 1、掌握異位妊娠的定義。 2、掌握輸卵管妊娠的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療方法。 3、熟悉輸卵管妊娠的病因及病理變化 。 4、了解異位妊娠的發(fā)病部位。 【講授新課】 第十一章 異位第一節(jié) 輸卵管妊娠 一、定義 1、異位妊娠概念。 2、異位妊娠分類：根據(jù)受精卵在子宮體

4、腔外種植部位的不同而分為:輸卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,闊韌帶妊娠,宮頸妊娠等.（圖示意異位妊娠、宮外孕、輸卵管妊娠的關(guān)系） 5 2 5 案例教學(xué)法 列出 講解、列出、圖示 提出問題 觀察 觀察 教 學(xué) 設(shè) 計 及 內(nèi) 容 提 要 時間安排 教學(xué)手段、方法 評估反饋手段 3 / 6 三、輸卵管妊娠的病因：（重點） 1. 慢性輸卵管炎：（最常見） 粘膜炎 周圍炎 強(qiáng)調(diào)其為輸卵管妊娠的常見病因。 2. 輸卵管手術(shù)： 3. 輸卵管發(fā)育不良或功能異常： 4. 輔助生殖技術(shù) 5. 其他: 節(jié)育環(huán)避孕失敗,盆腔腫瘤影響輸卵管管腔通暢,使受精卵運(yùn)行受阻。 【列舉臨床實例講解其意義，利用圖片講解。】 四、病

5、理 1、輸卵管妊娠的變化與結(jié)局， ?輸卵管妊娠流產(chǎn)： ?輸卵管妊娠破裂： ?陳舊性宮外孕： ?繼發(fā)性腹腔妊娠。 2、子宮的變化 子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。 3、子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)隨著滋養(yǎng)細(xì)胞活力的改變可以呈現(xiàn)多樣化變化：可呈增生期改變、呈蛻膜樣改變、分泌反應(yīng)。 五、臨床表現(xiàn)（重點） ?強(qiáng)調(diào)（三大癥狀）：停經(jīng)+腹痛+陰道流血 1、 癥狀 停經(jīng)：首發(fā)癥狀 腹痛：主要癥狀 陰道流血：與末次月經(jīng)相鑒別 暈厥與休克：與患者出血速度、量有關(guān) 腹部包塊： 2、體征 一般情況：貧血、休克、吸收熱 腹部檢查：壓痛、反跳痛、移動性濁音 盆腔檢查：陰道有血液、子宮稍大、可觸及腫大的輸卵管、陰道后穹隆飽滿，有觸痛；宮頸舉痛

6、、子宮有漂浮感 六、診斷 （一）診斷 ?輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，多數(shù)臨床表現(xiàn)典型，診斷多無困難 5 5 10 15 5 講解 舉例子 講解 講解 案例教學(xué)法（分析臨床特點） 歸納 講解 案例教學(xué) 講解 觀察、提問 觀察 分析 提問 觀察 觀察 提問 4 / 6 ?輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)時，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，往往需采用輔助檢查方能確診 （二）常用的輔助檢查 1、HCG測定 強(qiáng)調(diào)： ?-HCG檢測已是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。異位妊娠的陽性率一般可達(dá)80%100%，但?-HCG陰性者，仍不能完全排除異位妊娠。 2、超聲診斷 ?強(qiáng)調(diào)：B 型超聲顯象對異位妊娠診斷有幫助。 3、陰道

7、后穹隆穿刺 為一種簡單可靠的診斷方法。 4、腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn) 5、子宮內(nèi)膜病理檢查。 （三）鑒別診斷 注意與以下急腹癥相鑒別： ?流產(chǎn) ?急性輸卵管炎 ?急性闌尾炎 ?黃體破裂 ?卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 七、治療:治療原則以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療。 （一）手術(shù)治療 （二）非手術(shù)治療 （1）、中醫(yī)治療： （2）、化學(xué)藥物治療： （3）、期待療法 強(qiáng)調(diào)治療方案的適應(yīng)癥。 【小結(jié)】 1. 什么是異位妊娠？ 2. 異位妊娠的好發(fā)部位是？最常見的類型是？ 3. 異位妊娠常見病因是？ 4. 異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)是？ 5. 異位妊娠的常用輔助檢查方法是？ 【布置作業(yè)】 完成課前病例分析。 ? 診斷：右輸卵管妊娠伴休克 10 5 10 4 9 舉例 歸納 列出 舉例 講解 講解 列出 舉例 觀察 觀察 提問 觀察 提問 觀察 隨堂練習(xí) 5 / 6 ? 診斷依據(jù)： 1.病因：多次人工流產(chǎn)手術(shù)史，有引起輸卵管周圍炎可能。 2.癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血。 3.體征：面色蒼白、BP、P、四肢濕冷，右下腹壓痛反跳痛，盆腔檢查，后穹窿穿刺。 4.輔助檢查：Hb、尿妊娠試驗、B超。進(jìn)一步檢查：血-hCG，診斷性