急性左心衰竭個案

1、編輯ppt1 1急性左心衰竭 個案護理 ： 溫州醫(yī)科大學 黃虹 1205010158編輯ppt2 2【病 例】：患者何某，女，患者何某，女，7878歲，診斷歲，診斷: :急性左心衰?；颊哂诩毙宰笮乃ァ；颊哂?0152015年年7 7月月1818日約日約22:0022:00出現(xiàn)胸部不適，自行服藥無出現(xiàn)胸部不適，自行服藥無緩解，于今天緩解，于今天0:350:35自覺癥狀加重，伴氣促，面色蒼自覺癥狀加重，伴氣促，面色蒼白，出大汗，家人呼叫我院救護車接回，查體：患白，出大汗，家人呼叫我院救護車接回，查體：患者神志模糊，煩燥不安，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，脈者神志模糊，煩燥不安，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，脈搏：搏：

2、130130次次/ /分，呼吸：分，呼吸：3232次次/ /分，血壓：分，血壓：150/80mmHg150/80mmHg，端坐呼吸，端坐呼吸，spo2:56%spo2:56%，心臟聽診呈，心臟聽診呈奔馬律，兩肺布滿濕羅音，既往有相同的發(fā)病史。奔馬律，兩肺布滿濕羅音，既往有相同的發(fā)病史。入院后即予吸氧，上心電監(jiān)護、心電圖、建立靜脈入院后即予吸氧，上心電監(jiān)護、心電圖、建立靜脈通道遵醫(yī)囑對癥治療。約通道遵醫(yī)囑對癥治療。約1 1：4545癥狀稍緩解，在醫(yī)護癥狀稍緩解，在醫(yī)護人員陪同下送入人員陪同下送入ICUICU進一步治療。進一步治療。編輯ppt3 3 急性急性左心衰左心衰 ? ?是指由于急性的嚴重的

3、心肌損害或突然加重的負荷，是指由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內(nèi)發(fā)生使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床淤血綜合征。是臨床最常見最常見的急危重癥之一，搶救的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預后密切相關是否及時合理與預后密切相關。編輯ppt4 4【病 因】心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。 （1）與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳 頭肌斷裂、 室間隔穿孔等。（2）感染性心內(nèi)膜炎引起的

4、瓣膜穿孔、腱索斷裂 所致急性反流。 （3）其他：如高血壓心臟病血壓急劇升高，在原 有心臟病基礎上出現(xiàn)快速性心律失常或嚴重緩慢心律失常；輸液過多過快等。編輯ppt5 5【臨床表現(xiàn)】肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血心輸出量不足心輸出量不足呼吸困難勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸氣體交換受損氣體交換受損活動無耐力活動無耐力皮膚蒼白發(fā)紺 疲乏無力 尿量 失眠嗜睡肺水腫肺水腫心源性休克心源性休克活動無耐力活動無耐力體液過多體液過多重者編輯ppt6 6p急性肺水腫 p心源性休克 臨床上最常見的急性臨床上最常見的急性左心衰引起的左心衰引起的突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難伴有窒息感，端突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難伴有窒息感，端坐呼

5、吸，煩躁不安；咳嗽頻繁，粉紅色坐呼吸，煩躁不安；咳嗽頻繁，粉紅色泡沫痰；呼吸頻率達泡沫痰；呼吸頻率達30-4030-40次次/min/min；聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率快，聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律心尖部可聞及舒張期奔馬律皮膚蒼白皮膚蒼白脈搏細速脈搏細速血壓持續(xù)下降血壓持續(xù)下降意識障礙意識障礙編輯ppt7 7輔助檢查1、X 線胸片 可見肺門有蝴蝶形態(tài)片狀陰影并向周圍擴展的肺水腫征象，心界擴大，心尖搏動減弱等。2、心電圖 竇性心動過速或各種心律失常，心肌損害，左房、左室肥大等。編輯ppt8 8編輯ppt9 9鑒鑒 別別本病需與支氣管哮喘、成人本病需與支氣管

6、哮喘、成人呼吸窘迫綜合征相鑒別。呼吸窘迫綜合征相鑒別。1 1、支氣管哮喘支氣管哮喘 心源性哮心源性哮喘與支氣管哮喘均有突然發(fā)喘與支氣管哮喘均有突然發(fā)病、咳嗽、呼吸困難、哮喘病、咳嗽、呼吸困難、哮喘等癥狀，兩者等癥狀，兩者處理原則處理原則有很有很大的區(qū)別。支氣管哮喘為大的區(qū)別。支氣管哮喘為氣氣道阻力道阻力反應性增高的可逆性反應性增高的可逆性阻塞性阻塞性肺部疾病肺部疾病，患者常有，患者常有長期反復哮喘史或長期反復哮喘史或過敏史過敏史。青年人多見。支氣管哮喘咳青年人多見。支氣管哮喘咳嗽常無痰或為黏稠白痰，合嗽常無痰或為黏稠白痰，合并感染時咳黃痰，常有并感染時咳黃痰，常有肺氣肺氣腫腫體征，除非合并體征

7、，除非合并肺炎肺炎或肺或肺不張，一般無濕性啰音，不張，一般無濕性啰音，心心臟臟檢查常正常。肺功能檢查檢查常正常。肺功能檢查有氣道阻力增大，血嗜酸細有氣道阻力增大，血嗜酸細胞增多（嗜酸細胞計數(shù)常胞增多（嗜酸細胞計數(shù)常250250400/400/ l l）。）。編輯ppt10102 2、成人呼吸窘迫綜合征、成人呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS） 發(fā)病時有呼吸困發(fā)病時有呼吸困難、難、發(fā)紺發(fā)紺、肺部濕性啰音、肺部濕性啰音、哮鳴音哮鳴音等易與急性左等易與急性左心心衰衰混淆?；煜?。ARDS ARDS 一般無肺病史，能直接或間接引起一般無肺病史，能直接或間接引起急性肺損傷急性肺損傷的疾病過程均可引起該綜合征

8、。常見的的疾病過程均可引起該綜合征。常見的疾病為肺部外傷、溺水、休克、心肺體外循環(huán)、細疾病為肺部外傷、溺水、休克、心肺體外循環(huán)、細菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原發(fā)病基菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原發(fā)病基礎上發(fā)病，或損傷后礎上發(fā)病，或損傷后242448h 48h 發(fā)病，呼吸困難嚴重發(fā)病，呼吸困難嚴重但較但較少少迫使迫使端坐呼吸端坐呼吸，低氧血癥呈進行性加重，普，低氧血癥呈進行性加重，普通氧治療無效或效果差。雖有哮喘伴肺部濕啰音，通氧治療無效或效果差。雖有哮喘伴肺部濕啰音，心臟檢查無心臟檢查無奔馬律奔馬律及心臟擴大和心臟及心臟擴大和心臟器質性器質性雜音等。雜音等。心源性哮喘心源性哮

9、喘治療措施常無明顯效果，治療措施常無明顯效果，漂浮導管漂浮導管示肺示肺毛楔嵌壓毛楔嵌壓15mmHg(1.99kPa15mmHg(1.99kPa）。）。呼氣末正壓呼氣末正壓通氣通氣輔助治療有效。輔助治療有效。ARDS ARDS 常合并多常合并多器官衰竭器官衰竭。編輯ppt1111【急性肺水腫緊急處理急性肺水腫緊急處理】體位吸氧建立靜脈通道給藥病情監(jiān)測心理護理編輯ppt1212急救措施 一、體位 立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。 二、二、氧療氧療 有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時，在濕化瓶內(nèi)加入20%30%的酒精，降低肺泡泡沫表面張力

10、，有利于消除肺泡內(nèi)的泡沫。病情嚴重者給予面罩加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。編輯ppt1313三、迅速三、迅速開放兩條靜脈通道開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應。反應。四、給藥四、給藥（1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心 率，同時擴張小血管而減輕心 負荷。早期即予嗎啡35mg靜 注，必要時可重復使用一次，老 年病人應減量或改為肌注、呼吸 衰竭、昏迷、嚴重休克者禁用； 觀病人有無呼吸抑制或心動過緩。 編輯ppt1414（2）洋地黃制劑： 尤其適應于快速心房顫

11、動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地蘭)靜脈注射，首劑0.40.8mg，2h后可再給0.20.4mg.（3） 快速利尿劑：如呋塞米2040毫克靜注，4h后可重復一次。（注：監(jiān)測24h尿量）（4） 血管擴張藥：簡便急救治療可先舌下含服血管擴張藥：簡便急救治療可先舌下含服硝酸硝酸甘油甘油0.5mg0.5mg，5 510min/10min/次，最多可用次，最多可用8 8 次。若療效次。若療效不明顯可改為靜脈滴注血管擴張藥，常用制劑有硝不明顯可改為靜脈滴注血管擴張藥，常用制劑有硝酸甘油、酸甘油、硝普鈉硝普鈉（現(xiàn)配現(xiàn)用，避光）、（現(xiàn)配現(xiàn)用，避光）、酚妥拉明酚妥拉明等。等。若

12、應用血管擴張藥過程中血壓若應用血管擴張藥過程中血壓90/40mmHg(12/5.3kPa90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以維持），可加用多巴胺以維持血壓，并酌減血管擴張藥用量或滴速。血壓，并酌減血管擴張藥用量或滴速。編輯ppt1515(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。（6）激素類 ：地塞米松地塞米松510mg靜注，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細血管通透性的作用。（7）肺水腫出現(xiàn)嚴重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循

13、環(huán)灌注。（8）治療病因，除去誘因，以防復發(fā)。心衰的護理心衰的護理只是一方面，最重要的還是要及時治療心衰和導致只是一方面，最重要的還是要及時治療心衰和導致心衰的心衰的原發(fā)病原發(fā)病編輯ppt1616五、病情監(jiān)測五、病情監(jiān)測 嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質、血氣分析等，對安置漂浮導管者應監(jiān)測血流動力學指標的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。六、心理護理六、心理護理 （全程） 恐懼和焦慮可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病

14、情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。編輯ppt1717【護理診斷護理診斷】心搏出量不足：心搏出量不足： 由急性心功能不由急性心功能不全所致；全所致； 氣體交換受損：氣體交換受損：由急性心功能由急性心功能不全所致不全所致；恐懼：與窒息感、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關呼吸困難有關 ；活動無耐力：與活動無耐力：與心搏出量減少、心搏出量減少、呼吸困難有關呼吸困難有關清理呼吸道無效：清理呼吸道無效：與大量泡沫樣痰有與大量泡沫樣痰有關關體液過多：與靜體液過多：與靜脈系統(tǒng)淤血與毛脈系統(tǒng)淤血與毛細血管壓增高有細血管壓增高有關關潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：心源性休

15、克、心源性休克、猝死、洋地黃猝死、洋地黃中毒；中毒；知識缺乏：知識缺乏：與認識能力與認識能力有限有關有限有關編輯ppt1818【護理措施護理措施】 護理目標：患者能說出心衰的病因以及誘因，采取預 防措施。1、向患者及家屬講解心衰的病因和誘因2、注意防寒保暖，避免呼吸道感染3、在心功能允許的情況下可適當運動，以不出現(xiàn)胸悶為宜，如有不適及時就醫(yī)4、因其他疾病到醫(yī)院就診，應告知醫(yī)務人員有心臟病史，以便護士在輸液時控制滴速知識缺乏：與認識能力有限有關知識缺乏：與認識能力有限有關編輯ppt1919【護理措施護理措施】活動無耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關活動無耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關 護理目

16、標：能遵循活動計劃，并主訴活動耐力增加1、評估病人目前的心功能狀況和日常生活量，確定活動受限的原因2、告訴病人休息的重要性3、根據(jù)病人的心功能分級決定活動量，循序漸進增加活動量4、告訴病人可適當活動編輯ppt2020【護理措施護理措施】恐懼：與窒息感、呼吸困難有關恐懼：與窒息感、呼吸困難有關 護理目標護理目標: : 恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理。和護理。1 1、鼓勵病人說出內(nèi)心感受，分析恐懼的原因、鼓勵病人說出內(nèi)心感受，分析恐懼的原因2 2、保持環(huán)境安靜，減少不良刺激、保持環(huán)境安靜，減少不良刺激3 3、醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、給病人信任感

17、、醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、給病人信任感、安全感安全感4 4、做好心理護理、做好心理護理5 5、必要時遵醫(yī)囑使用嗎啡鎮(zhèn)靜劑、必要時遵醫(yī)囑使用嗎啡鎮(zhèn)靜劑編輯ppt2121【護理措施護理措施】氣體交換受損：由急性心功能不全所致氣體交換受損：由急性心功能不全所致 護理目標：病人呼吸困難明顯改善或消失護理目標：病人呼吸困難明顯改善或消失1 1、取端坐位，為病人提供安靜舒適的環(huán)境、取端坐位，為病人提供安靜舒適的環(huán)境2 2、高流量氧氣吸入，安慰病人、高流量氧氣吸入，安慰病人3 3、按醫(yī)囑應用強心劑、利尿、擴血管藥物、中樞鎮(zhèn)靜、按醫(yī)囑應用強心劑、利尿、擴血管藥物、中樞鎮(zhèn)靜劑。密切觀察藥物的療效和不良反應

18、劑。密切觀察藥物的療效和不良反應4 4、密切監(jiān)測生命體征及病情的變化，嚴格控制輸液的、密切監(jiān)測生命體征及病情的變化，嚴格控制輸液的速度及輸入量速度及輸入量編輯ppt2222【護理措施護理措施】體液過多：與靜脈系統(tǒng)淤血與毛細血管壓增高有關體液過多：與靜脈系統(tǒng)淤血與毛細血管壓增高有關 護理目標：病人水腫減輕、尿量增多護理目標：病人水腫減輕、尿量增多1 1、抬高下肢增進靜脈回流，以減輕水腫、抬高下肢增進靜脈回流，以減輕水腫2 2、限制病人液體攝入量，詳細記錄出入液量、限制病人液體攝入量，詳細記錄出入液量3 3、按醫(yī)囑使用利尿劑、按醫(yī)囑使用利尿劑編輯ppt2323【護理措施護理措施】1 1、心理護理、

19、心理護理2 2、一般護理：、一般護理：a a、體位：坐位、兩腿下垂減少、體位：坐位、兩腿下垂減少回回心血量減少心血量減少 b b、休息；、休息； c c、飲食飲食：低鹽：低鹽( (一般一般5g/d5g/d；中度心衰中度心衰3g/d3g/d；重度心衰；重度心衰1g/d1g/d）、低脂易消化，）、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素，少量多餐，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素，少量多餐，適當限制水分（適當限制水分（1.5-2 L/d1.5-2 L/d）3 3、吸氧：、吸氧：6-8 L/min6-8 L/min、加、加2030%2030%酒精；酒精；編輯ppt2424【護理措施護理措施】4

20、4、藥物治療：、藥物治療：a a、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜 b b、強心劑、強心劑 c c、利尿、利尿 d d、 血管擴張劑血管擴張劑 e e、氨茶堿、氨茶堿 f f、激素、激素5 5、記錄、記錄2424小時出入量；小時出入量；6 6、加強皮膚及口腔的護理；、加強皮膚及口腔的護理；7 7、保持大便通暢：腹內(nèi)壓增加、保持大便通暢：腹內(nèi)壓增加心臟副負擔加重心臟副負擔加重心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過高，反射性心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過高，反射性引起心律失常引起心律失常危及生命；危及生命；8 8、 控制靜脈控制靜脈補液速度補液速度：20302030滴滴/ /分；分；9 9、 密切觀察病情變化：密切觀察病情變化：a a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)、生命體征、紫紺及肺內(nèi) 體征變化；體征變化；b b、洋地黃類藥物的毒性反應。、洋地黃類藥物的毒性反應。編輯ppt2525健康指導 ： 向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導其繼續(xù)針對基本病因和誘因進行治療，在靜脈輸液前應主動向醫(yī)護人員說明病情，便于在輸液時控制輸液量及速度編輯ppt2626心功能分級心功能分級I級 患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛